cáncer de páncreas

Question 1

definición

Answer 1

toda alteración de carácter neoplásica que asienta en la glándula pancréatica (exócrina, endócrina o mixta)

Question 2

clasificación

Answer 2

TUMORES SÓLIDOS (95%)
- páncreas exocrino: adenocarcinoma (90%), pancreatoblastoma
- páncreas endocrino: insulinoma, gastrinoma, glucagoma
- mesenquimatosos: linfoma, liposarcoma, leiomiosarcoma
- metastásicos: mana, pulmón, melanoma y riñón

TUMORES QUÍSTICOS (5%)

Question 3

cual es el tipo más frecuente?

Answer 3

adenocarcinoma

Question 4

epidemiologia del adenocarcinoma

Answer 4

4to lugar de cáncer GI
3x más frecuente en hombres
> 70 años (<45 años solamente si tiene factor familiar/genético)

Question 5

pronóstico

Answer 5

95% fallecen por el cáncer
mayoría diagnosticado en estadio avanzado
solo 10-20% se encuentran localizados al momento del dx
sobrevida a los 5 años es <5%

Question 6

sobrevida a los 5 años

Answer 6

<5%

Question 7

factores de riesgo

Answer 7

hereditarios
ambientales
síndromes clínicos

Question 8

factores de riesgo hereditarios

Answer 8

historia familiar de cáncer de páncreas (8-10%): se da en edades tempranas

historia familiar de pancreatitis crónica (pancreatitis hereditaria): riesgo de 40% a los 70 años

Question 9

factores de riesgo ambientales

Answer 9

tabaquismo!!! (por el alquitrán)

discutidos: obesidad, dieta alta en grasas, alcohol, AINEs, infección por HP cepa CagA

Question 10

factores de riesgo que son síndromes clínicos

Answer 10

Peutz-Jeghers
PAF
Lynch
DBT sim historia familiar
pancreatitis crónica

Question 11

localización del tumor

Answer 11

cabeza (60-70%)
cuerpo (5-10%)
cola (10-15%)

Question 12

clínica

Answer 12

dolor abdominal por infiltración de los plexos celíacos y mesentérico superior

varia clínica según su localización

Question 13

clínica de cáncer en cabeza

Answer 13

síntomas TEMPRANOS
- ictericia flavínica (50%)
- signo de Courvosier-Terrier
- prurito (por la colestasis)

Question 14

que es el signo de Courvoisier-Terrier?

Answer 14

ictericia indolora + vesícula biliar palpable = neoplasia pancreática o obstructiva hasta que se demuestre lo contrario

Question 15

valores de bilirrubina asociado a síntomas

Answer 15

normal: 0.8-1.2mg/dL
prurito: 1.2-2.0mg/dL
ictericia: >2.0mg/dL

Question 16

clínica de neoplasia en cuerpo y cola

Answer 16

síntomas TARDÍOS
pueden crecer sin dar síntomas
generalmente son de diagnóstico tardío o a partir de las metástasis

síntomas: malestar abdominal y insuficiencia pancreática por obstrucción del conducto de Wirsung

Question 17

otros síntomas asociados a cáncer de páncreas

Answer 17

pancreatitis aguda en ancianos
transtornos psiquiátricos (depresión en adultos mayores)
hemorragia o obstrucción del tracto de salida gástrico (por invasión duodenal)
trombosis migratoria
paniculitis

Question 18

laboratorio

Answer 18

• lipasa y amilasa: aumentadas por la obstrucción del conducto de Wirsung
• hemograma: puede tener anemia por hemólisis
• hepatograma: aumento de GOT-GPT y bilirrubina (principalmente directa), indicativo de colestasis
• marcadores tumorales: Ca 19-9 (no es específico, 10% de los pacientes tienen valores normales y también se ve en otras neoplasias)

Question 19

marcador tumoral Ca 19-9

Answer 19

NO ES ESPECÍFICO! orienta diagnóstico

otros tumores +: mama, gástrico, CCRO, colangiocarcinoma
patologías no tumorales +: colestasis, pancreatitis

su valor sérico es DIRECTAMENTE PROPORCIONAL al tamaño del tumor

Question 20

que indica un valor >100UI del marcador tumoral Ca 19-9?

Answer 20

enfermedad diseminada

Question 21

métodos de imágenes útiles para el diagnóstico

Answer 21

ecografía
TC helicoidal
RM
ecoendoscopia
CPRE
laparoscopia exploradora
PAAF

Question 22

ecografía abdominal

Answer 22

limitaciones porque es un órgano retroperitoneal y el paciente produce muchos gases

Question 23

TC helicoidal

Answer 23

método MEJOR VALIDADO para diagnóstico y estadificación

Question 24

RM

Answer 24

útil si hay contraindicación al contraste de TC y si en ella visualiza agrandamiento indeterminado de la cabeza del páncreas

Question 25

ecoendoscopia

Answer 25

útil para pequeñas lesiones (<2cm) y para determinar invasión vascular

permite realizar PAAF

Question 26

colangiopancreatografía retrógrada endoscopica (CPRE)

Answer 26

permite realizar drenaje de la vía biliar ante colangitis, en forma preQx ante demoras o con intención paliativa

puede mostar estenosis del colédoco o del Wirsung

no permite estadificación

Question 27

laparoscopia exploradora

Answer 27

permite diagnosticar metástasis peritoneales y hepáticas pequeñas o invasión vascular no diagnosticada por las imágenes

Question 28

PAAF guiada por exo-endoscopia o por punción percutánea

Answer 28

para confirmación histológica

enfermedad irresecable (para realizar tto oncológico)
enfermedad bordeline resecable (para protocolos de neo-adyuvancia)
para diagnóstico y diferenciación con otras neoplasias pancreáticas
ante duda diagnóstica

Question 29

estadificación

Answer 29

se clasifica en:

tumor resecable
tumor bordeline (resecable)
tumor no resecable

Question 30

características del tumor resecable

Answer 30

no hay evidencia radioscopica de distorsión de la VMS o VP

planos grasos no afectados alrededor del tronco celíaco, arteria hepática y VMS

ausencia de metástasis

Question 31

características del tumor bordeline (resecable)

Answer 31

compromiso de VMS o VP con distorsión/estrechamiento/oclusión con porciones proximal y distal libres que permitan realizar anatomosis

compromiso de la arteria gastroduodenal sola o con el segmento de la arteria hepática pero con el tronco celíaco libre

compromiso de la AMS que no exceda 180º de su circunferencia

Question 32

características del tumor no resecable

Answer 32

LOCALMENTE AVANZADOS
- compromiso >180º de la circunferencia de AMS
- compromiso del tronco celíaco
- compromiso de la VCI o de la aorta
- oclusión de la VP o de la VMS sin posibilidad de anastomosis

METÁSTASIS
- extensión a epiplón, grandes vasos, GL regionales y a distancia, mesocolon, colon, bazo, mtts a distancia

Question 33

tratamiento de tumor resecable

Answer 33

RESECCIÓN QUIRÚRGICA
depende del tamaño y localización
- tumor de cabeza: duodeno-pancreatectomía cefálica (DPC), Qx de Whipple
- tumor de cuerpo y cola: raramente son resecables por su presentación tardía, se hace pancreatectomía subtotal, esplenectomía o pancreatectomíatotal ampliada en casos de compromiso extenso de la glándula

ADYUVANCIA
quimioterapia sola o quimio-radio a base de gemcitabine o 5-FU
se inicia 4-8 semanas después de la cirugía

Question 34

tratamiento de tumor bordeline

Answer 34

NEOADYUVANCIA
- quimio-radio con esquemas basados en capcitabina, 5-FU en infusión continua o gemcitabine
- quimio de inducción seguido por quimio-radio
- 4-8sem después de finalizar la neoadyuvancia se debe reestadificar

Question 35

tratamiento de enfermedad irresecable

Answer 35

LOCALMENTE AVANZADA
- gemcitabine monoterapia y/o:
- terapia de soporte: manejo del dolor escalonado (AINEs, opioides débiles, opioides fuertes), bloqueo alcohólico del plexo ilíaco
- manejo de la mala absorción: lipasa 250.000-500.000UI en cada comida 30’ antes

METÁSTASIS
- gemcitabine o FOLFIRINOX
- gemcitabine + erlotinib
- cpecitabine monoterapia
- quimioradioterapia

Question 36

seguimiento

Answer 36

PRIMER AÑO
cada 3 meses: Ca 19-9 y TC

DESPUÉS DEL PRIMER AÑO
1x/año: Ca 19-9 y TC

único cáncer donde es necesario irradiar el paciente con tanta frecuencia (porque no hay otra opción, el marcador tumoral no es específico)