cáncer gástrico

Question 1

cuáles son los tipos primários

Answer 1

adenocarcinoma (95%)
linfoma (2º)
GIST
leiomiosarcoma
carcinoides
liposarcoma

Question 2

cuáles son los tipos secundarios/mtts

Answer 2

mama
melanoma

Question 3

cuáles son los más frecuentes

Answer 3

1. adenocarcinoma
2. linfoma

Question 4

definición de adenocarcinoma

Answer 4

tumor maligno de estirpe epitelial originado mayormente en las células del cuello de las glándulas gástricas

Question 5

epidemiologia del adenocarcinoma

Answer 5

95% de los tumores gástricos
Japón, China, Costa Rica, Colombia, etc
2da causa de MUERTE por cáncer ambos sexos
3er tumor del TD más frecuente en argentina
7/100.000hab
1.5:2.1 M:H
60-80 años
asociado a pobreza
mineros, canteros, granjeros, asbesto, cloruro etc

Question 6

etiología del adenocarcinoma

Answer 6

multifactorial, desconocida
3 puntos: riesgo definido, riesgo probable y factores protectores

Question 7

cuáles son los factores del riesgo definidos?

Answer 7

H. pylori
tabaquismo
gastritis crónica atrófica
metaplasia intestinal
displasia
pólipos gástricos
pólipos adenomatosos
qx gástrica
factores genéticos (PAF, sme de Lynch, Peutz-Jeghers, etc)

Question 8

cuáles son los factores del riesgo probable?

Answer 8

mayor consumo de sal y nitratos
menor consumo de vitamina A y C
alimentos ahumados o curados con sal
obesidad
úlcera gástrica
anemia perniciosa
enfermedad de menétrier

Question 9

cuáles son los factores protectores?

Answer 9

consumo regular de AINEs (coxib), antioxidantes, frutas y verduras frescas

Question 10

cascada de correa (historia natural)

Answer 10

epitelio normal -> gastritis crónica activa -> gastritis crónica atrófica -> metaplasia intestinal -> displasia de bajo grado -> displasia de alto grado -> adenocarcinoma

Question 11

como se clasifica el adenocarcinoma

Answer 11

según:
localización
profundidad de la invasión
macroscopía
histología

Question 12

clasificación según localización

Answer 12

estómago (propriamente dicho): antro (50%), cardias, subcardias, fundus, cuerpo, curvaturas mayor y menor, etc

UGE (entidad propria, ubicados a <5cm de la línea Z): se clasifican en 3
I. abarca el esófago distal, infiltra UGE desde arriba
II. carcinoma del cardias (UGE en sí)
III. carcinoma subcardial, infiltran UGE desde abajo

Question 13

clasificación según profundidad de la invasión

Answer 13

cáncer gástrico temprano (CGT): confinado a mucosa y submucosa (tiene vasos), puede afectar a ganglios linfáticos regionales

cáncer gástrico avanzado (CGA): compromete muscular própria o atraviesa

Question 14

clasificación según la macroscopía

Answer 14

clasificación de Paris
clasificación de Borrman

ver imagen

Question 15

clasificación según histología (clasificación de Lauren)

Answer 15

tipo intestinal: tumor gástrico maligno bien diferenciado con células que conservan su estructura glandular, asociado a metaplasia y gastritis crónica, más frecuentes en áreas de mayor incidencia

tipo difuso: tumor gástrico maligno escasamente dierenciado, con pérdida completa de la estructura glandular, células en anillo de sello, son agresivos y con metástasis temprana

tipo indiferenciado: no se clasifica en ninguno de los grupos, representan 10-20%

Question 16

clasificación según histologia (MING)

Answer 16

tipo intestinal = expansivo de Ming

tipo difuso = infiltrante de Ming

Question 17

vías de diseminación del adenocarcinoma

Answer 17

vía linfática (50% al momento del diagnóstico): GL regionales, paraaórticos del hilio hepático, supraclavicular izquierdo (Virchow-Troisier)

vía hemática: hígado (+frec), peritoneo, epiplón, páncreas, pulmón, huesos, piel

intraparietal: otras áreas gástricas, como esófago o estómago

contiguidad: vísceras adyacentes, como hígado/plexo solar

Question 18

clínica de adenocarcinoma

Answer 18

manifestaciones gástricas:
epigastralgia+ (similar a IAM)
saciedad precoz
plenitud posprandial

signos de alarma:
vómitos
pérdida de peso
síndrome de impregnación neoplásica
anemia
tumor palpable

manifestaciones de repercusión general:
astenia/adinamia
anorexia
pérdida de peso
anemia

manifestaciones de enfermedad avanzada:
metástasis umbilical (maria-josé)
ictericia
ascitis
tumor ovárico (krukenberg)
implantes peritoneales

otras:
disfagia (cardias y UGE)
síndrome pilórico (antral)
hemorragia digestiva
perforación

Question 19

que hacer ante un paciente >45 años con dispepsia?

Answer 19

VEDA! tenga o no clínica de alarma

Question 20

perfomance status (escala ECOG)

Answer 20

0-5

ver tabela

Question 21

diagnóstico

Answer 21

antecedentes (tabaco, H.P., cx, historia familiar)

laboratorio alterado (aumento de tasa de eritrosedimentación eritrocitica, anemia micro-hipo indicador de SOMF, a2-globulinas, marcadores tumorales)

biopsia: GOLD STANDART, 6-8 muestras de áreas no necróticas

VEDA: masa polipoide no ulcerada, infiltrante, ulcerada, etc

SEGD: no ofrece la posibilidad de toma de biopsia, cáncer vegetante - defecto en repleción, cáncer ulcerado - imagen en adición, cáncer infiltrante - zonas de rigidez parietal

Question 22

predictores endoscópicos de compromiso de profundidad de la pared

Answer 22

tamaño:
<20mm: intramucoso
20-30mm: submucoso 1
>30mm: submucoso 2

morfología:
no ulcerada: intramucoso
ulcerada: submucoso

elevación:
sobrelevado: intramucoso o submucoso 1
deprimido: submucoso 2

patrón vascular irregular

Question 23

métodos complementarios para hacer estadificación

Answer 23

laboratorio
TC de tórax y abdomen doble contraste
ecoendoscopia
PET-scan
laparoscopia exploradora

Question 24

TNM

Answer 24

ver imagen

M1 = estadio 4

Question 25

tratamiento

Answer 25

endoscópico: resección de mucosa endoscópica o disección submucosa endoscópica

radioterapia

quimioterapia

cirugía sola o con neoadyuvancia

Question 26

criterios de irresecabilidad

Answer 26

metástasis a distancia o en ganglios linfáticos no regionales (estadio 4)

carcinoma peritoneal

compromiso de grandes vasos

PS 3-4

Question 27

tratamiento quirúrgico en tumores resecables

Answer 27

gastrectomia subtotal distal + gastroenteroanastomosis tipo billroth II

gastrectomía tital + anastomosis esófago-yeyunal con asa en omega o en Y de Roux

gastrectomía total ampliada

Question 28

pronóstico

Answer 28

desfavorable
sobrevida a los 5 años:
estadio I: 78%
estadio II: 34%
estadio III: 20%
estadio IV: 7%

Question 29

se realiza VEDA en el seguimiento post quirúrgico?

Answer 29

no, porque la lesión debe pasar por un proceso de cicatrización y nada debe interferir

Question 30

cuando realizar screening?

Answer 30

antecedentes familiar
factores de riesgo definidos