Ukł. pokarmowy, odwodnienie

Question 1

Przyczyny wymiotów u dzieci wymagające interwencji chirurgicznej - noworodek

Answer 1

• Wady anatomiczne, Niedrożność
• Martwicze zapalenie jelit (NEC)
• Choroba Hirschsprunga
• Nieprawidłowy zwrot jelit

Question 2

Przyczyny wymiotów u dzieci wymagające interwencji chirurgicznej -niemowlę

Answer 2

• Zwężenie światła odźwiernika (pylorostenosis)
• Wgłobienie
• Zapalenie wyrostka robaczkowego
• Refluks żołądkowo-przełykowy (fundoplikacja)

Question 3

Przyczyny wymiotów u dzieci wymagające interwencji chirurgicznej - dziecko starsze

Answer 3

• Zapalenie wyrostka robaczkowego
• Zapalenie otrzewnej
• Niedrożność zrostowa
• Refluks żołądkowo-przełykowy (fundoplikacja)

Question 4

Biegunka według WHO

Answer 4

3 lub więcej stolców płynnych lub półpłynnych / 24 godziny, bądź 1 stolec zawierający ropę, śluz lub krew

Question 5

Najczęstszy bakteryjny czynnik etiologiczny biegunki

Answer 5

Campylobacter, Salmonella (ogólnie miejsce drugie częstości)

Question 6

Najczęstszy patogen wywołujący biegunkę

Answer 6

Rotawirus

Question 7

Odwodnienie minimalne

Answer 7

utrata masy ciała < 3%
stan świadomości dobry, przytomne
pije normalnie
prawidłowa częstość rytmu serca
prawidłowe tętno 
oddech prawidłowy
oczy prawidłowe
łzy obecne
jama ustna i język wilgotne
fałd skórny rozprostowuje się szybko
napływ kapilarny < 1,5-2s
kończyny ciepłe
diureza prawidłowa/zmniejszona

Question 8

Odwodnienie umiarkowane

Answer 8

utrata masy ciała 3-9%
osłabiony, rozdrażniony
pije łapczywie
rytm serca prawidłowy/zwiększony
prawidłowe/słabo napięte tętno 
oddech prawidłowy/przyśpieszony
oczy nieznacznie zapadnięte
łzy mało
jama ustna i język suche
fałd skórny rozprostowuje się < 2s
napływ kapilarny >2s
kończyny chłodne
diureza zmniejszona

Question 9

Odwodnienie ciężkie

Answer 9

rata masy ciała > 9%
senny, nieprzytomny
pije słąbo
tachykardia, w stanie ciężkim: bradykardia
słabe/nitkowate/niewyczuwalne tętno 
oddech pogłębiony
oczy głęboko zapadnięte
łzy nieobecne
jama ustna i język bardzo suche
fałd skórny rozprostowuje się > 2s
napływ kapilarny znacznie wydłużony, minimalny
kończyny zimne, marmurkowe, sine
diureza minimalna

Question 10

Dobowe zapotrzebowanie wodne

Answer 10

Noworodki (>10 d.ż.), Niemowlęta: 100 ml/kg m.c. (do 150 ml/kg)

Niemowlęta (>10kg) Małe dzieci: 1000 ml + 50 ml/ każdy kg powyżej 10 kg

Dzieci (>20kg): 1500 ml + 20 ml/każdy kg powyżej 20 kg

Question 11

Dobowe zapotrzebowanie - noworodki

Answer 11

1 doba  50-60 ml/kg 
2 doba  70-80 ml/kg 
3 doba  80-100 ml/kg 
4 doba  100-120 ml/kg 
5-28 doba  120-150 ml/kg

Question 12

Loperamid

Answer 12

Przeciwwskazany u dzieci poniżej 3 r. ż.

Question 13

Co u noworodka jest charakterystycza przyczyna wymiotow

Answer 13

malrotacja jelit
NEC (martwicze zap. jelit)
ZUM
ZOMR

NIE OZWR ??

Question 14

Objaw niecharakterystyczny u dziecka zapalenia wyrostka

Answer 14

objaw Chełmońskiego

gorączka, ból w punkcie McBurneya są charakterystyczne

Question 15

Dziecko nie oddało smółki przez (ponad) 48 godzin, podejrzewasz

Answer 15

mukowiscydoze

choroba Hirschsprunga

Question 16

Biegunki u dzieci są zwykle o etiologii bakteryjnej, trzeba zawsze dać antybiotyk.

Answer 16

oba fałszywe

Question 17

Dziecko iluśmiesięczne odwodnione, ponad 10% masy ciała, wymiotuje. Zapadnięte ciemiączko i gałki oczne. Jak leczymy?

Answer 17

odwodnienie ciężkie, nawadniamy dożylnie

Question 18

Dziecko ma rozpoznaną biegunkę spowodowaną wirusem Norwalk. Czym leczymy?

Answer 18

tylko objawowo

Question 19

Cechy bólu somatycznego

Answer 19

ogniskowy
dobrze zlokalizowany

NIE towarzyszą mu objawy autonomiczn

Question 20

Które w wymienionych cech występują w zwężeniu odźwiernika:

Answer 20

chlustające wymioty
stawianie się żołądka
zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia

Question 21

Biegunki, info z giełdy

Answer 21

• najczęściej rotawirus
• szybko objawy odwodnienia
• u dzieci karmionych sztucznym mlekiem nie podajemy mleka o obniżonej zawartości larktozy ??

Question 22

Jakie zaburzenia elektrolitowe mogą być przyczyną zaparć?

Answer 22

hipokaliemia
hiperkalcemia,
hipomagnezemia

Question 23

W odwodnieniu umiarkowanym charakterystyczne:

Answer 23

tachykardia

Question 24

Ile płynów po trzebuje dziecko o masie 23 kg?

Answer 24

1560 ml

Question 25

Zarośnięcie przełyku

Answer 25

nadmierne wydzielanie śliny
krztuszenie się
niewydolność oddechowa

Question 26

Zarośnięcie/zwężenie dwunastncy

Answer 26

wymioty w pierwszych h życia

jeśli pod brodawką Vatera - w wymiotach jest żółć

Question 27

Zarośnięcie/zwężenie jelit

Answer 27

wymioty
wzdęcia
niedrożność

Question 28

Przerostowe zwężenie oddźwiernika

Answer 28

objawy 2-3 tydz. ż.
chlustające wymioty (też z krwią)
stawianie się żołądka 
ubytek masy ciała
badalny opór w prawym górnym kwadracie jamy brzusznej, przypominający oliwkę

Question 29

Częste przyczyny biegunek przewlekłych u niemowląt

Answer 29

alergia na mleko krowię, soję
zakażenia
mukowiscydoza
celiaklia

Question 30

Choroba Hirschprunga

Answer 30

• brak kom zwojowych w splocie Auerbacha
• opóźnione oddanie smółki (>48h)
• zaparcia od okresu noworodkowego
• niedożywienie, wyniszczenie
• trudności z nauką oddawania stolca do nocnika
• stolce: wstążkowate, ołówkowate, czasem płynne tryskające

Question 31

Objawy NEC

Answer 31

wzdęcie, tkliwość brzuszka
lśnienie i zaczerwienienie powłok brzucha
przeświecanie przez powłoki rozdętych pętli jelitowych
zaleganie treści w  żołądku
wymioty
stolce z domieszką krwi
bezdech
obniżona aktywność 
słaba perfuzja obwodowa 
brak perystaltyki