Krew, szczepienia Flashcards
U chłopca (12 lat), od 6 tygodni występuje kaszel, nawrotowe gorączki, powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony (2cm poniżej łuków żeborwych), wysypka na kończynach dolnych (płackie czerwone plamki o średnicy do 1mm), dostał 2 antybiotyki, które spowodowały okresową poprawę. Jakie postępowanie diagnostyczne poweźmiesz?
trzeba zlecić morfologię, tak może wyglądać ostra białaczka
Obowiązkowe szczepienia w Polsce to
HBV
gruźlica
polio
krztusiec
NIE rotawirusy
Hematopoeza zarodka i płodu
od 2 tyg: mezynchyma
3-5 miesiąc: wątroba
6-9 miesiąc: szpik
MCV
Średnia objętość krwinek czerwonych:
80-92 fl - norma
MCV > 92 fl
- niedokrwistość megaloblastyczna (wit. B12 i kw.foliowy)
- noworodki, z Downa
- niedokrwistości aplastyczne
- niedoczynność tarczycy
- po splenektomii
MCV < 80 fl
- niedokrwistość hipochromiczna, syderopeniczna
- sferocytoza wrodzona, talasemie
- przewlekłe zakażenia
MCH
Średnia masa Hb w krwince czerwonej
Norma: 27 – 32 pg
MCHC
Średnie stężenie Hb w krwince czerwonej
Norma: 32 – 38 g/dl
Zwiększenie MCHC - sferocytoza wrodzona
RDW
jednorodność wielkości krwinek czerwonych
Norma: 11,5 – 14,5%
Retikulocytoza
norma (od 7 dnia życia): 5 – 15 ‰
Leukocyty
Norma: 4 000 – 12 000/mm3
Płytki krwi
Norma: 150 000 – 450 000/mm3
HbF
- w chwili urodzenia – 85% Hb
- pierwsze tygodnie życia – stopniowe zmniejszanie ilości
- Prawidłowa wartość u dorosłych i dzieci powyżej 1 r.ż. 0,5% - 0,8%
Który wynik morfologii skłania do konsultacji hematologicznej/onkologicznej?
leukocyty 150 000 u dziecka z infekcją
Guzy klatki piersiowej mają swoją charakterystryczną lokalizację, za wyjątkiem:
układu chłonnego
Mają: potworniak, guzy grasicy, nerwiak zarodkowy
Wyniki badań laboratoryjnych jakiegoś dziecka 2 miesiecznego; PLT - 450000, Hb 9,8g/dl, RBC - 3500000; WBC - 14000; rozmaz: lim - 68%,m-8% mcv 79fl
norma
Prawda o retikulocytach
jest ich wzrost we wrodzonej sferocytozie
Żelazo, kiedy podajemy bezwzględnie u noworodka?
wcześniak matka w wywiadzie niedokrwistosc ciąża bliźniacza narażenie na utratę krwi w ciąży i porodzie bardzo szybki przyrost masy ciała
początek profilaktyki:
w terminie: 4 miesiąc
wcześniaki: od 1 m. ż.
Który parametr morfologii u dzieci jest nie prawidłowy
anizocytoza gdy RDW powyżej 15%
Dziewczynka lekko blada, ale ogólnie spoko, skierowana na hematoglogie po nieskutecznym leczeniu anemii mikrocytarnej preparatami żelaza, czasem boli ją brzuch, podejrzewasz
talasemię
niewłaściwe leczenie niedoboru
krwawienia z powodu nietolerancji pokarmowej
celiaklia
NIE niedobór kw foliowego
Objawy anemii hemolitycznej
- cechy żółtaczki
- cechy niedokrwistości
- powiększenie śledziony (niekiedy wątroby)
- dreszcze, gorączka
- cechy niewydolności krążeniowo-oddechowej
Nerwiak zarodkowy charakterystyczna lokalizacja
okolica zaotrzewnowa jamy brzusznej (60-80%)
tylne śródpiersie (15%)
szyja (2-5%)
miednica (2-5%)
Szczepienia obowiązkowe
gruźlica WZW typu B błonica, tężec i krztusiec pałeczka hemofilna typu b (Hib) pneumokoki polio odra, świnka i różyczka
Przed wypisaniem dziecka z oddziału noworodkowego
według MP na 2019
WZW B (pierwsza doba) Gruźlica (TBC)
