Powiększenie węzłów chłonnych, śledziony, wątroby

Question 1

Powiększone węzły chłonne u dzieci (ogólnie)

Answer 1

Największy wymiar przekracza 1 cm

Question 2

Węzły chłonne pachwinowe u zdrowych dzieci, mogą osiągać rozmiar do

Answer 2

1,5 cm (wyjątek)

Question 3

W okolicy zausznej, nadobojczykowej i dołu łokciowego patologiczne są węzły o średnicy powyżej

Answer 3

0,5 cm

Question 4

Drobne węzły chłonne szyjne, pachowe, pachwinowe mogą być badalne u

Answer 4

50% dzieci

Question 5

Linfadenopatia może być

Answer 5

miejscowa
regionalna – obejmuje 2 lub 3 regiony
uogólniona – obejmuje 4 lub więcej regionów - zwykle zakażenia krwiopochodne, choroby nowotworowe, choroby spichrzeniowe

Question 6

Powiększenie węzłów chłonnych do 2 tyg lub długi wywiad (około roku)

Answer 6

przeważnie odczynowe

Question 7

poty nocne, świąd skóry przy powiększonych węzłach chłonnych

Answer 7

mogą sugerować chłoniaka Hodgkina

Question 8

przy jakim powiększeniu węzłów chłonnych należy zastosować antybiotyk przez 14 dni

Answer 8

PONIŻEJ 2,5 cm , z cechami stanu zapalnego, brak niepokojących objawów fizykalnych, odchyleń w morfologii, brak guza w śródpiersiu

Question 9

Biopsja cienkoigłowa u dzieci

Answer 9

Niezalecana - niemiarodajne wyniki

Question 10

Niepokojące objawy związane z powiększeniem węzłów chłonnych

Answer 10

szybkie, postępujące powiększanie się
średnica > 2,5 cm o wzmożonej/twardej konsystencji, niebolesny
średnica < 2,5 cm utrzymujący się ponad 2-3 tyg mimo leczenia przeciwzapalnego
każdy węzeł w okolicy nadobojczykowej
współistnienie innych objawów

Question 11

Badalna fizjologiczna śledziona

Answer 11

1/3 noworodków
10% dzieci starszych
brzeg śledziony miękki
1-2 cm poniżej lewego łuku żebrowego

Question 12

ostra splenomegalia związana z mononukleozą

Answer 12

może pęknąć (częstość 1:1000 w pierwszych 3 tyg choroby)

Question 13

hipersplenizm

Answer 13

objawy spowodowane nadmierną funkcją śledziony w trakcie splenomegalii - dominuje pancytopenia

Question 14

Badalność wątroby

Answer 14

często wyczuwalna u zdrowych dzieci na granicy/nieco poniżej prawego żebra
zdrowe noworodki/niemowlęta: 2-2,5 cm poniżej żebra

Question 15

Kiedy ograniczone powiększenie wątroby

Answer 15

neo złośliwe pierwotne i przerzuty
neo łagodne
torbiele, ropnie

Question 16

Rzekome powiększenie wątroby

Answer 16

obniżona przepona
odma, rozedma
ropień podprzeponowy
budowa ciała asteniczna/pykniczna

Question 17

Jakie węzły powinnym wzbudzić czujność onkologiczą?

Answer 17

nieprzesuwalne i twarde,
niebolesne,
w pakietach, nadobojczykowe

Question 18

Przyczyny powiększenia śledziony

Answer 18

ostre/przewlekłe zakażenia -> najczęściej
nienowotworowe choroby krwi (np. niedokrwistość hemolityczna, hematopoeza pozaszpikowa)
ch. układowe tk. łącznej
ch. spichrzeniowe i meaboliczne
ch. nowotworowe (głównie białaczki, chłoniaki, rzadko zesp. mielodysplastyczny i przerzuty guzów litych)
histiocytoza komórek Langerhansa
ch. posurowicza
zaburzenia przepływu żylnego spowodowane przyczyną wewnątrzwątrobową lub zewnątrzwątrobową
zespół hemofagocytarny
wrodzone/nabyte niedobory odporności

Z giełdy:
Przewlekłe dziecięce zapalenie stawów
Nadciśnienie wrotne
Czerwienica prawdziwa

NIE choroba Hirchprunga

Question 19

Prawdziwe o limfadenopatii

Answer 19

zazwyczaj u dzieci są odczynowe
mogą być wynikiem zażywania leków, np. cefalosporyn i fenytoiny (też karbamazepiny, prymidon, kaptopryl, pochodne hydantoiny, allopurinol)
gdy tylko w ⅓ górnej szyi, towarzyszy jej gorączka i objawy zapalenia wskazany jest antybiotyk i obserwacja
powiększnie węzłów chłonnych nadobojczykowych u nastolatka nasuwa podejrzenie nowotworu

Question 20

powiększenie węzłów chłonnych to przede wszystkim:

Answer 20

zwiększenie masy komórkowej – zwiększenie liczby:
komórki siateczki, limfocyty, histiocyty, komórki
plazmatyczne, granulocyty, komórki nowotworowe
rzadziej:

• zwiększenie utkania łącznotkankowego

Question 21

Zespół Chediac-Higashi - obraz krwi

Answer 21

neutrofile: olbrzymie ziarnistości – duże lizosomy, zaburzenie chemotaksji, degranulacji ziarnistości z uwalnianiem enzymów lizosomalnych i lizy bakterii

Question 22

Zespół Chediac-Higashi - objawy

Answer 22

neutropenia + albinism + fotofobia + opóźnienie rozwoju + hepatosplenomegalia + nawracające zakażenia Staphylococcus aureus

U większości dzieci w drugiej dekadzie życia choroba ulega zaostrzeniu nacieczenie przez atypowe limfocyty i histiocyty wątroby, śledziony , OUN

Question 23

Zespół Chediac-Higashi - leczenie i rokowanie

Answer 23

antybiotyki, profilaktyczne stosowanie Biseptolu, dużych dawek witaminy C oraz interferonu , przeszczepianie szpiku kostnego

poważne rokowanie , przyczyną zgonów: krwotoki i ciężkie zakażenia

Question 24

Przewlekła choroba ziarniniakowa

Answer 24

• Rzadka choroba, dziedziczenie w sposób recesywny sprzężony z płcią/A rec
• upośledzona zdolność neutrofilów do zabijania i niszczenia bakterii katalazo-dodatnich
• skutkiem niedoboru oksydazy NADPH i upośledzenia produkcji H2O2 potrzebnego do niszczenia bakterii
• sfagocytowane bakterie i grzyby pozostają żywe we wnętrzu komórek (chronione przed działaniem antybiotyków i układu odpornościowego)
• bakterie pozostające we wnętrzu komórek przenoszone są do komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego różnych narządów, gdzie tworzą rozsiane zmiany ziarniniakowe – ropnie narządowe od 1-2 r.ż.
• nawracające zakażenia: Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Aerobacter aerogenes oraz grzyby (Aspergillus)

Question 25

Przewlekła choroba ziarniniakowa - objawy

Answer 25

pierwsze objawy (chłopcy) we wczesnym dzieciństwie (2 r. ż.)
– powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych
- dużo różnych zakażen

Question 26

Przewlekła choroba ziarniniakowa - badanie i leczenie

Answer 26

• Badania: niedokrwistość i leukocytoza, wysokie IgG, test z NBT
• Leczenie: leki przenikające do wnętrza leukocytów (np. Biseptol, rifampicyna), koncentrat granulocytarny
– w razie wystąpienia powikłań: sterydy, leczenie chirurgiczne
– przeszczepienie szpiku kostnego

Question 27

Róźnicowanie limfadenopatii

Answer 27

• obrzęk ślinianek
• torbiel przewodu tarczowo-językowego
• guzy nowotworowe
• promienica
• naczyniaki limfatyczne
• włókniaki/włókniakomięśniaki
• tłuszczaki

Question 28

“Złe” cechy węzłów chłonnych

Answer 28

okrągłe
brak zatoki
łączenie w pakiety

Question 29

Powiększenie węzłów chłonnych okolicy szyi

Answer 29

– wykluczenie zmian zapalnych w obrębie jamy ustnej, uszu, zatok, górnych dróg oddechowych
- zdjęcie klatki piersiowej !!!

Question 30

Powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych

Answer 30

– zdjęcie klatki piersiowej !!!

- podejrzenie guza śródpiersia

Question 31

Powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych po stronie lewej

Answer 31

– USG jamy brzusznej !!! – podejrzenie przerzutu drogą chłonną z jamy brzusznej [ductus thoracicus]

Question 32

Kiedy można zastosować sterydyd

Answer 32

ciężki przebieg mononukleozy

ostrego zapalenia krtani

Question 33

Który węzeł do biopsji

Answer 33

największy węzeł chłonny, z najbardziej „podejrzanej” lokalizacji

• najniżej na szyi
• ww pachwinowe mogą być niemiarodajne diagnostycznie (często obecne zmiany niespecyficzne)

Question 34

Śledziona badalna u starszych dzieci kiedy

Answer 34

zwykle wskazuje to na jej 2 – 3 krotne powiększenie