UE2A-9 Physiologie du Cycle Menstruel Flashcards
Définition : Cycle Menstruel
= l’ensemble des variations anatomiques et physiologiques de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et du tractus génital du début d’une menstruation à la suivante.
Le Cycle Menstruel préparent l’organisme féminin à quoi ?
À une éventuelle grossesse.
Quand apparaît le Cycle Menstruel ?
À la PUBERTÉ puis survient de façon périodique jusqu’à la MÉNOPAUSE.
Quels sont les 2 phénomènes fondamentaux au cours du Cycle Menstruel ?
1) l’Ovulation
2) la Décidualisation
Définition : Ovulation
= Libération d’un gamète féminin apte à être fécondé
Définition : Décidualisation
= préparation de l’endomètre à une éventuelle implantation embryonnaire.
Quelle est la manifestation la plus visible lors du Cycle Menstruel ?
La survenue des Règles / Menstruations = écoulement de sang par les voies génitales féminines.
À quoi correspond le 1er jour des Règles ?
= 1er jour du Cycle Menstruel
Par quoi est controlé le Cycle Menstruel ?
Par un système complexe de sécrétions hormonales.
De quoi est composé l’appareil reproducteur FÉMININ ?
- les 2 Ovaires
- les 2 trompes de Fallope
- l’Utérus
- le Vagin
Définition : OVAIRES
= organes en forme d’amande situés dans la cavité pelvienne.
- le siège de production du gamète féminin : l’OVOCYTE = fonction EXOcrine
- et de la synthèse des hormones stéroïdiennes sexuelles = fonction ENDOcrine
Ces 2 fonctions des Ovaires sont assurées par quoi ?
Par le FOLLICULE OVARIEN.
Définition : Trompes de Fallope
= conduits situés de chaque côtés de l’utérus.
- extrémité proximale = en communication avec la cavité de l’utérus : permet le transport des spermatozoïdes jusqu’à l’ovocyte, et puis la migration en sens inverse de l’œuf fécondé.
- extrémité distale (pavillon) = à proximité de l’ovaire : porte de longues projections digitiformes = Franges, tapissées d’un endothélium cilié.
Définition : UTÉRUS
= organe musculaire creux, à parois épaisses, situés entre la vessie en avant et le rectum en arrière.
- ici que le fœtus se développe durant la grossesse.
Comporte 3 tuniques :
- la Séreuse = partie extérieure
- le Myomètre = muscles lisses
- la Muqueuse Utérine / Endomètre = partie interne
→ où s’implante l’œuf fécondé
Quelle est la source du saignement menstruel ?
L’endomètre qui se desquame en l’absence de grossesse.
Définition : Vagin
= le conduit siège des relations sexuelles : relié à l’utérus grâce au col utérin à l’extérieur.
Quelle est la durée habituelle du Cycle Ovarien ?
= en moyenne 28 jours : entre 27 et 34 jours.
Définition : Cycle COURT
Cycle qui dure 26 jours ou moins.
Définition : Cycle LONG
Cycle qui dure entre 35 et 45 jours.
Définition : Spanioménorrhée
Cycle qui dure entre 45 et 90 jours.
Définition : Aménorrhée
Cycle qui dure + de 3 mois.
Quelles sont les 2 phases que l’on retrouve au cours du Cycle Menstruel ?
1) la phase FOLLICULAIRE
2) la phase LUTÉALE
Quelle est la durée de la phase Folliculaire ?
Elle est variable = entre 12 et 20 jours.
Quelle est la durée de la phase Lutéale ?
14 jours !
Quelle phase est allongée en cas de cycle long ?
La 1ère : la phase Folliculaire.
Quel est l’un des premiers signes d’insuffisance ovarienne ?
Le raccourcissement de la durée du cycle menstruel.
Quelles sont les 4 phases de l’activité ovarienne durant le cycle menstruel ?
1) phase Folliculaire
2) phase Ovulatoire
3) phase Lutéale
4) phase Menstruelle
À partir de quand débute la formation des ovocytes ?
Dès la vie embryonnaire : les ovogonies / cellules germinales commencent la prophase I de la méiose et se bloquent à ce stade = Ovocytes Primaires
De quoi sont entourés chaque Ovocyte Primaire ?
- d’une couche unique de cellules épithéliales aplaties = le Follicule Primordial.
De combien est le capital folliculaire de la Femme ?
= 1 à 2 millions à la naissance.
→ diminue au cours de la vie génitale féminine jusqu’à la ménopause = épuisement du stock.
De combien est le capital folliculaire à la puberté ?
À peu près 400 000 Follicules Primordiaux : 200 000 par ovaire.
Définition : Folliculogénèse
Développement des Follicules
= processus LONG :
- Initiation
- Croissance Folliculaire BASALE
- Croissance Folliculaire TERMINALE
Définition : Follicule PRIMORIDAL
- très petit : 40-50 micromètres
→ à partir de l’ovocyte primaire :
° Noyau volumineux, contenu par une mince coque formée d’1 SEULE couche de cellules épithéliales aplaties = cellules folliculaires, entourées par une membrane basale épaisse.
Définition : Follicule PRIMAIRE
= Cellules Folliculaires CUBIQUES.
Définition : Follicule SECONDAIRE / PRÉ-ANTRAL
= Formation d’une 2ème assise cellulaire
→ formation de la GRANULOSA, par une augmentation du nombre de cellules folliculaires.
- Ovocyte Primaire augmente de volume et s’entoure d’une enveloppe glycoprotéique = Zone pellucide.
Définition : Follicule TERTIAIRE / ANTRAL / CAVITAIRE
= Apparition de la cavité folliculaire / ANTRUM dans la granulosa.
= Le tissu conjonctif autour du follicule : différencié en une THÈQUE INTERNE avec de grandes cellules riches en lipides : vont produire des Hormones Stéroïdiennes + une THÉQUE EXTERNE, composée de cellules fusiformes et de gros vaisseaux.
- cellules de la Granulosa qui entoure l’ovocyte constituent le CUMULUS OOPHORUS.
Définition : Follicule MÛR / PRÉ-OVULATOIRE
= Follicule de DE GRAAF
= atteint son volume maximal : 2cm.
- l’Ovocyte Primaire fait saillie à la surface de l’ovaire qu’il déforme et amincit au niveau d’une petite plage translucide = le Stigma.
Initiation de la FOLLICULOGÉNÈSE
= Follicule Primordial quitte le pool de follicules au repos et débute son développement.
- se produit de façon PERMANENTE + dure plusieurs mois = jusqu’au stade de Follicule Secondaire / Pré-antral.
La croissance folliculaire BASALE
= transformation des Follicules Tertiaire / Pré-antraux.
- dure 71 jours : débute en phase LUTÉALE : environ 3 cycles avant.
→ INDÉPENDANTE de l’action des gonadotrophines.
La croissance folliculaire TERMINALE
= au début de chaque cycle menstruel : dure 14 jours jusqu’à l’ovulation.
- en 3 étapes :
1) recrutement d’une vingtaine de follicules
2) sélection du follicule ovulatoire : grâce à la FSH
3) dominance = régression des autres follicules
→ DÉPENDANTE des gonadotrophines
Que retrouve-t-on dans chaque ovaire au début de la phase folliculaire ?
Une dizaine de follicules TERTAIRES / pré-antraux / cavitiare : de 2 à 5 mm.
- à partir de ce pool que sera sélectionné le Follicule Ovulatoire de DE GRAAF.
Qu’est-ce qui déclenche l’OVULATION ?
Le pic de LH : au 14ème jour en moyenne du cycle menstruel.
→ l’ovocyte à achevé sa 1ère division méiotique = Ovocyte Secondaire associé à un Globule Polaire.
S’il y a fécondation par un spermatozoïde ?
L’Ovocyte termine sa 2ème division méiotique + expulse un 2ème Globule Polaire.
=> l’œuf formé migre dans l’Utérus pour s’y implanter.
Après l’expulsion de l’ovocyte, que devient le Follicule de De Graaf ?
→ se transforme en CORPS JAUNE :
formé de Cellules Folliculaires qui augmentent de volume + s’enrichissent en lipides + sécrètent un pigment légèrement jaune = la LUTÉINE → LUTÉINISATION.
Que sécrètent les Cellules Lutéales / Corps Jaunes ?
Des Hormones Stéroïdiennes :
- Œstrogène
- Progestérone
→ pour soutenir les Grossesse.
Qu’entraîne la sécrétion de Progestérone après l’ovulation ?
Augmentation de la T° corporelle de 0,2 à 0,4 °C en moins de 48h.
Quelle est la durée de vie du Corps Jaune s’il n’y a pas eu de fécondation ?
Durée de vie LIMITÉE = 14 jours, il dégénère et devient un CORPS BLANC (= Corpus Albicans).
= Arrêt de son activité sécrétoire : diminution des taux d’œstradiol + progestérone = chute d’hormone et apparition des règles.
Quelle hormone est sécrétée si une grossesse débute ?
L’embryon implanté sécrète une grande quantité d’Human Chorionic Gonadotrophine = HCG :
- Maintient l’activité sécrétoire du Corps Jaune pendant 3 mois.
Après les 3 mois d’activité du Corps Jaune lors du début de grossesse, que devient ce Corps Jaune ?
Il régresse au profit du PLACENTA qui continuera de produire les hormones nécessaires au bon déroulement de la croissance du fœtus.
Combien de temps durent les règles NORMALES ?
De 4 à 8 jours
= perte de 5 à 80 mL de sang + 16 mg de fer ENVIRON.
Par quoi est contrôlé la Régulation du CYCLE OVARIEN ?
Par un système hormonal qui met en jeu des hormones peptidiques : GnRH / LH / FSH / inhibine / AMH, et des hormones stéroïdiennes : Œstrogène / Progestérone.
Définition : Hypothalamus
= Région du SNC reliée à l’Hypophyse par la tige pituitaire.
Que provoque la GnRH ?
= Gonadotrophin Releasing Hormone, sécrétée de façon pulsatile : provoque au niveau anté-hypophysaire = la sécrétion de 2 hormones gonadotropes / Gonadotrophines :
- la FSH = Follicle Stimulating Hormone
- la LH = Luteinizing Hormone
Durant la Phase Lutéale du cycle précédant, que provoquent les taux élevés d’Œstradiol et de Progestérone ?
Effectuent un RÉTROCONTRÔLE NÉGATIF sur l’Axe Hypothalamo-Hypophysaire = supprime la production des gonadotrophines FSH et LH.
Que se passe-t-il en l’absence de Grossesse ?
La production des Hormones Stéroïdiennes par le Corps Jaune va diminuer ++
=> levée du rétrocontrôle négatif !
Par quoi est sécrétée l’inhibine ?
Par les cellules de la Granulosa et de la Thèque.
De quoi est formée l’INHIBINE ?
De 2 Glycoprotéines : Glycoprotéine A et B.
→ B : pour l’inhibition de la sécrétion de FSH en phase folliculaire.
→ A : pour l’inhibition de la sécrétion de la FSH en phase lutéale.
Que fait l’AMH ?
= Glycoprotéine qui inhibe la transition entre follicules primordiaux et primaires + la sensibilité à la FSH des Follicules Antraux = facteurs important dans la sélection folliculaire.
Qu’est-ce qui stimule l’Axe Gonadotrophe ?
= Le taux plasmatiques des hormones sexuelles (Œstradiol et Progestérone) qui est BAS au début du Cycle Menstruel.
Quand est-ce que les taux plasmatiques des Gonadotrophines FSH et LH augmentent-ils ?
Ils augmentent progressivement pendant la Phase Folliculaire.
Que réalise la FSH ?
= Stimule le recrutement et le développement de plusieurs follicules : entraîne la multiplication des Granulosa + sécrétion d’œstrogènes par les cellules de la thèque.
Que réalise la LH ?
= Stimule les cellules de la thèque, qui sécrètent des œstrogènes + produisent des androgènes à partir du cholestérol, ensuite convertis en œstrogènes par l’aromatase des cellules de la Granulosa
=> Stéroïdogenèse
Que provoque l’œstradiol et la FSH ?
Agissent ensemble pour augmenter à la fois le nombre de cellules de la Granulosa et le nombre de récepteurs de la FSH : permet au Follicule sélectionné d’augmenter de taille grâce à la multiplication cellulaire et l’accumulation de liquide dans l’Antrum.
=> Diamètre du Follicule augmente : 30 um au stade PRIMORDIAL à 20-30 mm au moment de l’OVULATION.
Que devient le Follicule le + sensible ?
= celui qui possède le + grand nombre de récepteurs à la FSH
→ devient DOMINANT et sécrète de + en + d’œstrogènes et d’inhibine
= rétrocontrôle négatif sur les Gonadotrophines
Que deviennent les autres Follicules moins sensibles ?
= possèdent moins de récepteurs à la FSH
→ moins stimulés et puis dégénèrent : vont s’atrésier.
Qu’est-ce qui précède l’OVULATION ?
En fin de phase Folliculaire : l’Augmentation majeure de la concentration plasmatique d’œstrogènes va lever le rétrocontrôle sur l’Axe Hypothalamo-hypophysaire = sécrétion de grandes quantités de Gonadotrophines → Pic ovulatoire.
Quel est le principal facteur déclenchant l’OVULATION ?
Le pic de LH : s’étale sur 1 à 3 jours avec un taux de 15 à 25 mUl/ml.
Quand a lieu l’ovulation ?
36 heures après le début de la montée du pic du LH.
Que sécrète le Corps Jaune en Phase LUTÉALE ?
D’importantes quantité d’œstrogènes + progestérone + inhibine.
Que provoque l’action de ces 3 hormones ?
= rétrocontrôle négatif sur l’axe gonadotrope en diminuant la pulsatilité de la GnRH.
Concernant la quantité de progestérone sécrétée durant la Phase Lutéale…
= sécrétée en quantité IMPORTANTE : le taux commence à s’élever dès le pic de LH
→ de 1 à 1,5 ng/ml => 10 à 15 ng/ml (5 à 10 jours après le pic de LH = période d’implantation).
Quelle hormone est essentielle au maintien du Corps Jaune durant la Phase Lutéale ?
La LH : malgré sa faible concentration plasmatique.
En fonction de quoi est due la régression du Corps Jaune en fin de cycle ?
= due à une diminution de la sensibilité de ses récepteurs à la LH (sur les cellules de la Granulosa lutéinisées) : au bout de 13-14 jours.
Qu’est-ce qui se passe avec l’arrêt du Corps Jaune ?
= la chute de l’inhibine A = augmentation de la FSH plasmatique.
Qu’est-ce qui déclenche les règles ?
La diminution BRUTALE de la progestérone et de l’œstradiol : par desquamation de l’endomètre.
Qu’est-ce qui permet d’initier la croissance folliculaire du cycle suivant ?
La remontée du taux de FSH lors des 3 à 4 derniers jours du cycle.
Quand a lieu la desquamation de la muqueuse utérine ?
Au début du cycle menstruel = les règles
→ durent en moyenne 4-5 jours
(= manifestation clinique la + visible)
Définition : Phase Proliférative
- sous l’effet des œstrogènes : l’endomètre s’épaissit
= l’épithélium superficiel se reforme puis s’étend, les glandes + artérioles s’allongent.
Définition : Phase Sécrétoire
= la Progestérone transforme les Glandes qui deviennent alors très contournées / vaisseaux sanguins.
- la lumière est alors déformée par les pointes / épines conjonctives du chorion
→ le GLYCOGÈNE est alors excrété hors de la cellule.
Que permet la progestérone lorsqu’elle inhibe les contractions du Myomètre ?
Permet à l’œuf fécondé, quand il arrive dans l’utérus, de pouvoir s’implanter.
Par quoi est sécrétée la Glaire Cervicale ?
Par les Cellules Glandulaires au niveau du col utérin.
Comment est la Glaire Cervicale en 1ère partie du cycle ?
- sous l’effet des œstrogènes : de + en + abondante et «filante».
Comment est la Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?
= Limpide (car riche en eau) + le réseau de mailles de glycoprotéines est très LÂCHE et ÉTIRÉ longitudinalement.
→ favorisent l’ascension des spermatozoïdes déposés dans le vagin vers l’utérus et les trompes.
Comment est la Glaire Cervicale en 2ème partie de cycle ?
- sous l’effet de la progestérone : moins abondante et très visqueuse (= mailles sérrées)
→ une sorte de bouchon empêchant le passage de bactéries.
Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Folliculaire ?
= augmentation de l’activité contractile de la trompe
Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Lutéale ?
= diminution de l’activité contractile de la trompe
→ ré-augmente au moment des règles.
Définition : Réserve Ovarienne
= on va évaluer le nombre et la qualité du POOL FOLLICULAIRE restant dans les ovaires d’une femme à un instant donné.
→ utilise des marqueurs sériques et échographiques
Quand sont effectués les dosages hormonaux ? Lesquels sont-ils ?
= au début du cycle menstruel : entre le 2ème et le 5ème jour du cycle
- les dosages plasmatiques =
° FSH
° LH
° Œstradiol
Complétés par : ° AMH
Valeurs de références en début de cycle…
- FSH = 3-9 Ul/L
- LH = 2-8 Ul/L
- Œstradiol = < 50 pg/mL
Quel est l’avantage de l’AMH ?
= non-variable au cours du cycle menstruel : rend son dosage + uniforme et reproductible.
L’interprétation du taux d’AMH tient compte de quoi ?
De l’âge de la patiente : car la réserve ovarienne diminue au fil des années.
De combien est le taux d’AMH chez les patientes de
< 35 ans en général ?
2-3 ng/mL
En quoi consiste l’échographie ovarienne ?
- compter le nombre de follicules par ovaires ayant un diamètre entre 2 et 9 mm = le compte des Follicules Antraux (CFA)
→ couplé à l’AMH permet une bonne évaluation de la réserve ovarienne.
Quelle est la quantité normale environ de follicules antraux par ovaire ?
Environ 10-15 follicules antraux par ovaire.
L’interprétation du CFA tient compte de quoi ?
Également de l’âge de patiente : comme pour l’AMH.
Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 1ère partie du cycle ?
De 4 à 8 mm
Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 2ème partie du cycle ?
De 8 à 14 mm
L’épaisseur endométriale est-elle un élément suffisant pour l’implantation embryonnaire ?
= un critère NÉCESSAIRE mais pas suffisant pour l’implantation embryonnaire.
Quelle est la fenêtre d’implantation pour un cycle de 28 jours ?
Entre le jour 20 et le jours 24 du cycle menstruel
= +7 à +11 jours
Quel est l’aspect endométrial en période pré-ovulatoire / Phase Folliculaire ?
Un endomètre en triple ligne (grain de café) = l’œdème stromal secondaire à l’imprégnation œstrogénique.
Quel est l’aspect endométrial en Phase Lutéale ?
L’endomètre est modifié par la sécrétion de progestérone : devient hyperéchogène (aspect blanc) rapproché vers le centre vers la cavité utérine.
L’aspect de l’endomètre est-il un indicateur + prédictif que l’épaisseur endométriale concernant les chances de grossesse ?
OUI = valeurs + prédictive sur les chances de grossesse.
(Bien qu’il varie durant le cycle)
