UE2A-9 Physiologie du Cycle Menstruel Flashcards

1
Q

Définition : Cycle Menstruel

A

= l’ensemble des variations anatomiques et physiologiques de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et du tractus génital du début d’une menstruation à la suivante.

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2
Q

Le Cycle Menstruel préparent l’organisme féminin à quoi ?

A

À une éventuelle grossesse.

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3
Q

Quand apparaît le Cycle Menstruel ?

A

À la PUBERTÉ puis survient de façon périodique jusqu’à la MÉNOPAUSE.

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4
Q

Quels sont les 2 phénomènes fondamentaux au cours du Cycle Menstruel ?

A

1) l’Ovulation
2) la Décidualisation

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5
Q

Définition : Ovulation

A

= Libération d’un gamète féminin apte à être fécondé

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6
Q

Définition : Décidualisation

A

= préparation de l’endomètre à une éventuelle implantation embryonnaire.

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7
Q

Quelle est la manifestation la plus visible lors du Cycle Menstruel ?

A

La survenue des Règles / Menstruations = écoulement de sang par les voies génitales féminines.

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8
Q

À quoi correspond le 1er jour des Règles ?

A

= 1er jour du Cycle Menstruel

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9
Q

Par quoi est controlé le Cycle Menstruel ?

A

Par un système complexe de sécrétions hormonales.

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10
Q

De quoi est composé l’appareil reproducteur FÉMININ ?

A
  • les 2 Ovaires
  • les 2 trompes de Fallope
  • l’Utérus
  • le Vagin
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11
Q

Définition : OVAIRES

A

= organes en forme d’amande situés dans la cavité pelvienne.

  • le siège de production du gamète féminin : l’OVOCYTE = fonction EXOcrine
  • et de la synthèse des hormones stéroïdiennes sexuelles = fonction ENDOcrine
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12
Q

Ces 2 fonctions des Ovaires sont assurées par quoi ?

A

Par le FOLLICULE OVARIEN.

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13
Q

Définition : Trompes de Fallope

A

= conduits situés de chaque côtés de l’utérus.

  • extrémité proximale = en communication avec la cavité de l’utérus : permet le transport des spermatozoïdes jusqu’à l’ovocyte, et puis la migration en sens inverse de l’œuf fécondé.
  • extrémité distale (pavillon) = à proximité de l’ovaire : porte de longues projections digitiformes = Franges, tapissées d’un endothélium cilié.
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14
Q

Définition : UTÉRUS

A

= organe musculaire creux, à parois épaisses, situés entre la vessie en avant et le rectum en arrière.

  • ici que le fœtus se développe durant la grossesse.

Comporte 3 tuniques :
- la Séreuse = partie extérieure
- le Myomètre = muscles lisses
- la Muqueuse Utérine / Endomètre = partie interne
→ où s’implante l’œuf fécondé

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15
Q

Quelle est la source du saignement menstruel ?

A

L’endomètre qui se desquame en l’absence de grossesse.

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16
Q

Définition : Vagin

A

= le conduit siège des relations sexuelles : relié à l’utérus grâce au col utérin à l’extérieur.

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17
Q

Quelle est la durée habituelle du Cycle Ovarien ?

A

= en moyenne 28 jours : entre 27 et 34 jours.

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18
Q

Définition : Cycle COURT

A

Cycle qui dure 26 jours ou moins.

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19
Q

Définition : Cycle LONG

A

Cycle qui dure entre 35 et 45 jours.

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20
Q

Définition : Spanioménorrhée

A

Cycle qui dure entre 45 et 90 jours.

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21
Q

Définition : Aménorrhée

A

Cycle qui dure + de 3 mois.

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22
Q

Quelles sont les 2 phases que l’on retrouve au cours du Cycle Menstruel ?

A

1) la phase FOLLICULAIRE
2) la phase LUTÉALE

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23
Q

Quelle est la durée de la phase Folliculaire ?

A

Elle est variable = entre 12 et 20 jours.

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24
Q

Quelle est la durée de la phase Lutéale ?

A

14 jours !

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25
Quelle phase est allongée en cas de cycle long ?
La 1ère : la phase Folliculaire.
26
Quel est l’un des premiers signes d’insuffisance ovarienne ?
Le raccourcissement de la durée du cycle menstruel.
27
Quelles sont les 4 phases de l’activité ovarienne durant le cycle menstruel ?
1) phase Folliculaire 2) phase Ovulatoire 3) phase Lutéale 4) phase Menstruelle
28
À partir de quand débute la formation des ovocytes ?
Dès la vie embryonnaire : les ovogonies / cellules germinales commencent la prophase I de la méiose et se bloquent à ce stade = Ovocytes Primaires
29
De quoi sont entourés chaque Ovocyte Primaire ?
- d’une couche unique de cellules épithéliales aplaties = le Follicule Primordial.
30
De combien est le capital folliculaire de la Femme ?
= 1 à 2 millions à la naissance. → diminue au cours de la vie génitale féminine jusqu’à la ménopause = épuisement du stock.
31
De combien est le capital folliculaire à la puberté ?
À peu près 400 000 Follicules Primordiaux : 200 000 par ovaire.
32
Définition : Folliculogénèse
Développement des Follicules = processus LONG : - Initiation - Croissance Folliculaire BASALE - Croissance Folliculaire TERMINALE
33
Définition : Follicule PRIMORIDAL
- très petit : 40-50 micromètres → à partir de l’ovocyte primaire : ° Noyau volumineux, contenu par une mince coque formée d’1 SEULE couche de cellules épithéliales aplaties = cellules folliculaires, entourées par une membrane basale épaisse.
34
Définition : Follicule PRIMAIRE
= Cellules Folliculaires CUBIQUES.
35
Définition : Follicule SECONDAIRE / PRÉ-ANTRAL
= Formation d’une 2ème assise cellulaire → formation de la GRANULOSA, par une augmentation du nombre de cellules folliculaires. - Ovocyte Primaire augmente de volume et s’entoure d’une enveloppe glycoprotéique = Zone pellucide.
36
Définition : Follicule TERTIAIRE / ANTRAL / CAVITAIRE
= Apparition de la cavité folliculaire / ANTRUM dans la granulosa. = Le tissu conjonctif autour du follicule : différencié en une THÈQUE INTERNE avec de grandes cellules riches en lipides : vont produire des Hormones Stéroïdiennes + une THÉQUE EXTERNE, composée de cellules fusiformes et de gros vaisseaux. - cellules de la Granulosa qui entoure l’ovocyte constituent le CUMULUS OOPHORUS.
37
Définition : Follicule MÛR / PRÉ-OVULATOIRE = Follicule de DE GRAAF
= atteint son volume maximal : 2cm. - l’Ovocyte Primaire fait saillie à la surface de l’ovaire qu’il déforme et amincit au niveau d’une petite plage translucide = le Stigma.
38
Initiation de la FOLLICULOGÉNÈSE
= Follicule Primordial quitte le pool de follicules au repos et débute son développement. - se produit de façon PERMANENTE + dure plusieurs mois = jusqu’au stade de Follicule Secondaire / Pré-antral.
39
La croissance folliculaire BASALE
= transformation des Follicules Tertiaire / Pré-antraux. - dure 71 jours : débute en phase LUTÉALE : environ 3 cycles avant. → INDÉPENDANTE de l’action des gonadotrophines.
40
La croissance folliculaire TERMINALE
= au début de chaque cycle menstruel : dure 14 jours jusqu’à l’ovulation. - en 3 étapes : 1) recrutement d’une vingtaine de follicules 2) sélection du follicule ovulatoire : grâce à la FSH 3) dominance = régression des autres follicules → DÉPENDANTE des gonadotrophines
41
Que retrouve-t-on dans chaque ovaire au début de la phase folliculaire ?
Une dizaine de follicules TERTAIRES / pré-antraux / cavitiare : de 2 à 5 mm. - à partir de ce pool que sera sélectionné le Follicule Ovulatoire de DE GRAAF.
42
Qu’est-ce qui déclenche l’OVULATION ?
Le pic de LH : au 14ème jour en moyenne du cycle menstruel. → l’ovocyte à achevé sa 1ère division méiotique = Ovocyte Secondaire associé à un Globule Polaire.
43
S’il y a fécondation par un spermatozoïde ?
L’Ovocyte termine sa 2ème division méiotique + expulse un 2ème Globule Polaire. => l’œuf formé migre dans l’Utérus pour s’y implanter.
44
Après l’expulsion de l’ovocyte, que devient le Follicule de De Graaf ?
→ se transforme en CORPS JAUNE : formé de Cellules Folliculaires qui augmentent de volume + s’enrichissent en lipides + sécrètent un pigment légèrement jaune = la LUTÉINE → LUTÉINISATION.
45
Que sécrètent les Cellules Lutéales / Corps Jaunes ?
Des Hormones Stéroïdiennes : - Œstrogène - Progestérone → pour soutenir les Grossesse.
46
Qu’entraîne la sécrétion de Progestérone après l’ovulation ?
Augmentation de la T° corporelle de 0,2 à 0,4 °C en moins de 48h.
47
Quelle est la durée de vie du Corps Jaune s’il n’y a pas eu de fécondation ?
Durée de vie LIMITÉE = 14 jours, il dégénère et devient un CORPS BLANC (= Corpus Albicans). = Arrêt de son activité sécrétoire : diminution des taux d’œstradiol + progestérone = chute d’hormone et apparition des règles.
48
Quelle hormone est sécrétée si une grossesse débute ?
L’embryon implanté sécrète une grande quantité d’Human Chorionic Gonadotrophine = HCG : - Maintient l’activité sécrétoire du Corps Jaune pendant 3 mois.
49
Après les 3 mois d’activité du Corps Jaune lors du début de grossesse, que devient ce Corps Jaune ?
Il régresse au profit du PLACENTA qui continuera de produire les hormones nécessaires au bon déroulement de la croissance du fœtus.
50
Combien de temps durent les règles NORMALES ?
De 4 à 8 jours = perte de 5 à 80 mL de sang + 16 mg de fer ENVIRON.
51
Par quoi est contrôlé la Régulation du CYCLE OVARIEN ?
Par un système hormonal qui met en jeu des hormones peptidiques : GnRH / LH / FSH / inhibine / AMH, et des hormones stéroïdiennes : Œstrogène / Progestérone.
52
Définition : Hypothalamus
= Région du SNC reliée à l’Hypophyse par la tige pituitaire.
53
Que provoque la GnRH ?
= Gonadotrophin Releasing Hormone, sécrétée de façon pulsatile : provoque au niveau anté-hypophysaire = la sécrétion de 2 hormones gonadotropes / Gonadotrophines : - la FSH = Follicle Stimulating Hormone - la LH = Luteinizing Hormone
54
Durant la Phase Lutéale du cycle précédant, que provoquent les taux élevés d’Œstradiol et de Progestérone ?
Effectuent un RÉTROCONTRÔLE NÉGATIF sur l’Axe Hypothalamo-Hypophysaire = supprime la production des gonadotrophines FSH et LH.
55
Que se passe-t-il en l’absence de Grossesse ?
La production des Hormones Stéroïdiennes par le Corps Jaune va diminuer ++ => levée du rétrocontrôle négatif !
56
Par quoi est sécrétée l’inhibine ?
Par les cellules de la Granulosa et de la Thèque.
57
De quoi est formée l’INHIBINE ?
De 2 Glycoprotéines : Glycoprotéine A et B. → B : pour l’inhibition de la sécrétion de FSH en phase folliculaire. → A : pour l’inhibition de la sécrétion de la FSH en phase lutéale.
58
Que fait l’AMH ?
= Glycoprotéine qui inhibe la transition entre follicules primordiaux et primaires + la sensibilité à la FSH des Follicules Antraux = facteurs important dans la sélection folliculaire.
59
Qu’est-ce qui stimule l’Axe Gonadotrophe ?
= Le taux plasmatiques des hormones sexuelles (Œstradiol et Progestérone) qui est BAS au début du Cycle Menstruel.
60
Quand est-ce que les taux plasmatiques des Gonadotrophines FSH et LH augmentent-ils ?
Ils augmentent progressivement pendant la Phase Folliculaire.
61
Que réalise la FSH ?
= Stimule le recrutement et le développement de plusieurs follicules : entraîne la multiplication des Granulosa + sécrétion d’œstrogènes par les cellules de la thèque.
62
Que réalise la LH ?
= Stimule les cellules de la thèque, qui sécrètent des œstrogènes + produisent des androgènes à partir du cholestérol, ensuite convertis en œstrogènes par l’aromatase des cellules de la Granulosa => Stéroïdogenèse
63
Que provoque l’œstradiol et la FSH ?
Agissent ensemble pour augmenter à la fois le nombre de cellules de la Granulosa et le nombre de récepteurs de la FSH : permet au Follicule sélectionné d’augmenter de taille grâce à la multiplication cellulaire et l’accumulation de liquide dans l’Antrum. => Diamètre du Follicule augmente : 30 um au stade PRIMORDIAL à 20-30 mm au moment de l’OVULATION.
64
Que devient le Follicule le + sensible ?
= celui qui possède le + grand nombre de récepteurs à la FSH → devient DOMINANT et sécrète de + en + d’œstrogènes et d’inhibine = rétrocontrôle négatif sur les Gonadotrophines
65
Que deviennent les autres Follicules moins sensibles ?
= possèdent moins de récepteurs à la FSH → moins stimulés et puis dégénèrent : vont s’atrésier.
66
Qu’est-ce qui précède l’OVULATION ?
En fin de phase Folliculaire : l’Augmentation majeure de la concentration plasmatique d’œstrogènes va lever le rétrocontrôle sur l’Axe Hypothalamo-hypophysaire = sécrétion de grandes quantités de Gonadotrophines → Pic ovulatoire.
67
Quel est le principal facteur déclenchant l’OVULATION ?
Le pic de LH : s’étale sur 1 à 3 jours avec un taux de 15 à 25 mUl/ml.
68
Quand a lieu l’ovulation ?
36 heures après le début de la montée du pic du LH.
69
Que sécrète le Corps Jaune en Phase LUTÉALE ?
D’importantes quantité d’œstrogènes + progestérone + inhibine.
70
Que provoque l’action de ces 3 hormones ?
= rétrocontrôle négatif sur l’axe gonadotrope en diminuant la pulsatilité de la GnRH.
71
Concernant la quantité de progestérone sécrétée durant la Phase Lutéale…
= sécrétée en quantité IMPORTANTE : le taux commence à s’élever dès le pic de LH → de 1 à 1,5 ng/ml => 10 à 15 ng/ml (5 à 10 jours après le pic de LH = période d’implantation).
72
Quelle hormone est essentielle au maintien du Corps Jaune durant la Phase Lutéale ?
La LH : malgré sa faible concentration plasmatique.
73
En fonction de quoi est due la régression du Corps Jaune en fin de cycle ?
= due à une diminution de la sensibilité de ses récepteurs à la LH (sur les cellules de la Granulosa lutéinisées) : au bout de 13-14 jours.
74
Qu’est-ce qui se passe avec l’arrêt du Corps Jaune ?
= la chute de l’inhibine A = augmentation de la FSH plasmatique.
75
Qu’est-ce qui déclenche les règles ?
La diminution BRUTALE de la progestérone et de l’œstradiol : par desquamation de l’endomètre.
76
Qu’est-ce qui permet d’initier la croissance folliculaire du cycle suivant ?
La remontée du taux de FSH lors des 3 à 4 derniers jours du cycle.
77
Quand a lieu la desquamation de la muqueuse utérine ?
Au début du cycle menstruel = les règles → durent en moyenne 4-5 jours (= manifestation clinique la + visible)
78
Définition : Phase Proliférative
- sous l’effet des œstrogènes : l’endomètre s’épaissit = l’épithélium superficiel se reforme puis s’étend, les glandes + artérioles s’allongent.
79
Définition : Phase Sécrétoire
= la Progestérone transforme les Glandes qui deviennent alors très contournées / vaisseaux sanguins. - la lumière est alors déformée par les pointes / épines conjonctives du chorion → le GLYCOGÈNE est alors excrété hors de la cellule.
80
Que permet la progestérone lorsqu’elle inhibe les contractions du Myomètre ?
Permet à l’œuf fécondé, quand il arrive dans l’utérus, de pouvoir s’implanter.
81
Par quoi est sécrétée la Glaire Cervicale ?
Par les Cellules Glandulaires au niveau du col utérin.
82
Comment est la Glaire Cervicale en 1ère partie du cycle ?
- sous l’effet des œstrogènes : de + en + abondante et « filante ».
83
Comment est la Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?
= Limpide (car riche en eau) + le réseau de mailles de glycoprotéines est très LÂCHE et ÉTIRÉ longitudinalement. → favorisent l’ascension des spermatozoïdes déposés dans le vagin vers l’utérus et les trompes.
84
Comment est la Glaire Cervicale en 2ème partie de cycle ?
- sous l’effet de la progestérone : moins abondante et très visqueuse (= mailles sérrées) → une sorte de bouchon empêchant le passage de bactéries.
85
Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Folliculaire ?
= augmentation de l’activité contractile de la trompe
86
Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Lutéale ?
= diminution de l’activité contractile de la trompe → ré-augmente au moment des règles.
87
Définition : Réserve Ovarienne
= on va évaluer le nombre et la qualité du POOL FOLLICULAIRE restant dans les ovaires d’une femme à un instant donné. → utilise des marqueurs sériques et échographiques
88
Quand sont effectués les dosages hormonaux ? Lesquels sont-ils ?
= au début du cycle menstruel : entre le 2ème et le 5ème jour du cycle - les dosages plasmatiques = ° FSH ° LH ° Œstradiol Complétés par : ° AMH
89
Valeurs de références en début de cycle…
- FSH = 3-9 Ul/L - LH = 2-8 Ul/L - Œstradiol = < 50 pg/mL
90
Quel est l’avantage de l’AMH ?
= non-variable au cours du cycle menstruel : rend son dosage + uniforme et reproductible.
91
L’interprétation du taux d’AMH tient compte de quoi ?
De l’âge de la patiente : car la réserve ovarienne diminue au fil des années.
92
De combien est le taux d’AMH chez les patientes de < 35 ans en général ?
2-3 ng/mL
93
En quoi consiste l’échographie ovarienne ?
- compter le nombre de follicules par ovaires ayant un diamètre entre 2 et 9 mm = le compte des Follicules Antraux (CFA) → couplé à l’AMH permet une bonne évaluation de la réserve ovarienne.
94
Quelle est la quantité normale environ de follicules antraux par ovaire ?
Environ 10-15 follicules antraux par ovaire.
95
L’interprétation du CFA tient compte de quoi ?
Également de l’âge de patiente : comme pour l’AMH.
96
Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 1ère partie du cycle ?
De 4 à 8 mm
97
Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 2ème partie du cycle ?
De 8 à 14 mm
98
L’épaisseur endométriale est-elle un élément suffisant pour l’implantation embryonnaire ?
= un critère NÉCESSAIRE mais pas suffisant pour l’implantation embryonnaire.
99
Quelle est la fenêtre d’implantation pour un cycle de 28 jours ?
Entre le jour 20 et le jours 24 du cycle menstruel = +7 à +11 jours
100
Quel est l’aspect endométrial en période pré-ovulatoire / Phase Folliculaire ?
Un endomètre en triple ligne (grain de café) = l’œdème stromal secondaire à l’imprégnation œstrogénique.
101
Quel est l’aspect endométrial en Phase Lutéale ?
L’endomètre est modifié par la sécrétion de progestérone : devient hyperéchogène (aspect blanc) rapproché vers le centre vers la cavité utérine.
102
L’aspect de l’endomètre est-il un indicateur + prédictif que l’épaisseur endométriale concernant les chances de grossesse ?
OUI = valeurs + prédictive sur les chances de grossesse. (Bien qu’il varie durant le cycle)