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UE2A - MAÏEUTIQUE > UE2A-9 Physiologie du Cycle Menstruel > Flashcards

UE2A-9 Physiologie du Cycle Menstruel Flashcards

1
Q

Définition : Cycle Menstruel

A

= l’ensemble des variations anatomiques et physiologiques de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et du tractus génital du début d’une menstruation à la suivante.

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2
Q

Le Cycle Menstruel préparent l’organisme féminin à quoi ?

A

À une éventuelle grossesse.

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3
Q

Quand apparaît le Cycle Menstruel ?

A

À la PUBERTÉ puis survient de façon périodique jusqu’à la MÉNOPAUSE.

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4
Q

Quels sont les 2 phénomènes fondamentaux au cours du Cycle Menstruel ?

A

1) l’Ovulation
2) la Décidualisation

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5
Q

Définition : Ovulation

A

= Libération d’un gamète féminin apte à être fécondé

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6
Q

Définition : Décidualisation

A

= préparation de l’endomètre à une éventuelle implantation embryonnaire.

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7
Q

Quelle est la manifestation la plus visible lors du Cycle Menstruel ?

A

La survenue des Règles / Menstruations = écoulement de sang par les voies génitales féminines.

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8
Q

À quoi correspond le 1er jour des Règles ?

A

= 1er jour du Cycle Menstruel

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9
Q

Par quoi est controlé le Cycle Menstruel ?

A

Par un système complexe de sécrétions hormonales.

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10
Q

De quoi est composé l’appareil reproducteur FÉMININ ?

A
  • les 2 Ovaires
  • les 2 trompes de Fallope
  • l’Utérus
  • le Vagin
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11
Q

Définition : OVAIRES

A

= organes en forme d’amande situés dans la cavité pelvienne.

  • le siège de production du gamète féminin : l’OVOCYTE = fonction EXOcrine
  • et de la synthèse des hormones stéroïdiennes sexuelles = fonction ENDOcrine
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12
Q

Ces 2 fonctions des Ovaires sont assurées par quoi ?

A

Par le FOLLICULE OVARIEN.

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13
Q

Définition : Trompes de Fallope

A

= conduits situés de chaque côtés de l’utérus.

  • extrémité proximale = en communication avec la cavité de l’utérus : permet le transport des spermatozoïdes jusqu’à l’ovocyte, et puis la migration en sens inverse de l’œuf fécondé.
  • extrémité distale (pavillon) = à proximité de l’ovaire : porte de longues projections digitiformes = Franges, tapissées d’un endothélium cilié.
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14
Q

Définition : UTÉRUS

A

= organe musculaire creux, à parois épaisses, situés entre la vessie en avant et le rectum en arrière.

  • ici que le fœtus se développe durant la grossesse.

Comporte 3 tuniques :
- la Séreuse = partie extérieure
- le Myomètre = muscles lisses
- la Muqueuse Utérine / Endomètre = partie interne
→ où s’implante l’œuf fécondé

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15
Q

Quelle est la source du saignement menstruel ?

A

L’endomètre qui se desquame en l’absence de grossesse.

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16
Q

Définition : Vagin

A

= le conduit siège des relations sexuelles : relié à l’utérus grâce au col utérin à l’extérieur.

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17
Q

Quelle est la durée habituelle du Cycle Ovarien ?

A

= en moyenne 28 jours : entre 27 et 34 jours.

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18
Q

Définition : Cycle COURT

A

Cycle qui dure 26 jours ou moins.

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19
Q

Définition : Cycle LONG

A

Cycle qui dure entre 35 et 45 jours.

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20
Q

Définition : Spanioménorrhée

A

Cycle qui dure entre 45 et 90 jours.

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21
Q

Définition : Aménorrhée

A

Cycle qui dure + de 3 mois.

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22
Q

Quelles sont les 2 phases que l’on retrouve au cours du Cycle Menstruel ?

A

1) la phase FOLLICULAIRE
2) la phase LUTÉALE

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23
Q

Quelle est la durée de la phase Folliculaire ?

A

Elle est variable = entre 12 et 20 jours.

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24
Q

Quelle est la durée de la phase Lutéale ?

A

14 jours !

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25
Q

Quelle phase est allongée en cas de cycle long ?

A

La 1ère : la phase Folliculaire.

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26
Q

Quel est l’un des premiers signes d’insuffisance ovarienne ?

A

Le raccourcissement de la durée du cycle menstruel.

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27
Q

Quelles sont les 4 phases de l’activité ovarienne durant le cycle menstruel ?

A

1) phase Folliculaire
2) phase Ovulatoire
3) phase Lutéale
4) phase Menstruelle

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28
Q

À partir de quand débute la formation des ovocytes ?

A

Dès la vie embryonnaire : les ovogonies / cellules germinales commencent la prophase I de la méiose et se bloquent à ce stade = Ovocytes Primaires

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29
Q

De quoi sont entourés chaque Ovocyte Primaire ?

A
  • d’une couche unique de cellules épithéliales aplaties = le Follicule Primordial.
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30
Q

De combien est le capital folliculaire de la Femme ?

A

= 1 à 2 millions à la naissance.

→ diminue au cours de la vie génitale féminine jusqu’à la ménopause = épuisement du stock.

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31
Q

De combien est le capital folliculaire à la puberté ?

A

À peu près 400 000 Follicules Primordiaux : 200 000 par ovaire.

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32
Q

Définition : Folliculogénèse

A

Développement des Follicules
= processus LONG :

  • Initiation
  • Croissance Folliculaire BASALE
  • Croissance Folliculaire TERMINALE
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33
Q

Définition : Follicule PRIMORIDAL

A
  • très petit : 40-50 micromètres

→ à partir de l’ovocyte primaire :
° Noyau volumineux, contenu par une mince coque formée d’1 SEULE couche de cellules épithéliales aplaties = cellules folliculaires, entourées par une membrane basale épaisse.

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34
Q

Définition : Follicule PRIMAIRE

A

= Cellules Folliculaires CUBIQUES.

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35
Q

Définition : Follicule SECONDAIRE / PRÉ-ANTRAL

A

= Formation d’une 2ème assise cellulaire
→ formation de la GRANULOSA, par une augmentation du nombre de cellules folliculaires.

  • Ovocyte Primaire augmente de volume et s’entoure d’une enveloppe glycoprotéique = Zone pellucide.
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36
Q

Définition : Follicule TERTIAIRE / ANTRAL / CAVITAIRE

A

= Apparition de la cavité folliculaire / ANTRUM dans la granulosa.

= Le tissu conjonctif autour du follicule : différencié en une THÈQUE INTERNE avec de grandes cellules riches en lipides : vont produire des Hormones Stéroïdiennes + une THÉQUE EXTERNE, composée de cellules fusiformes et de gros vaisseaux.

  • cellules de la Granulosa qui entoure l’ovocyte constituent le CUMULUS OOPHORUS.
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37
Q

Définition : Follicule MÛR / PRÉ-OVULATOIRE
= Follicule de DE GRAAF

A

= atteint son volume maximal : 2cm.
- l’Ovocyte Primaire fait saillie à la surface de l’ovaire qu’il déforme et amincit au niveau d’une petite plage translucide = le Stigma.

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38
Q

Initiation de la FOLLICULOGÉNÈSE

A

= Follicule Primordial quitte le pool de follicules au repos et débute son développement.

  • se produit de façon PERMANENTE + dure plusieurs mois = jusqu’au stade de Follicule Secondaire / Pré-antral.
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39
Q

La croissance folliculaire BASALE

A

= transformation des Follicules Tertiaire / Pré-antraux.

  • dure 71 jours : débute en phase LUTÉALE : environ 3 cycles avant.

→ INDÉPENDANTE de l’action des gonadotrophines.

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40
Q

La croissance folliculaire TERMINALE

A

= au début de chaque cycle menstruel : dure 14 jours jusqu’à l’ovulation.

  • en 3 étapes :
    1) recrutement d’une vingtaine de follicules
    2) sélection du follicule ovulatoire : grâce à la FSH
    3) dominance = régression des autres follicules

→ DÉPENDANTE des gonadotrophines

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41
Q

Que retrouve-t-on dans chaque ovaire au début de la phase folliculaire ?

A

Une dizaine de follicules TERTAIRES / pré-antraux / cavitiare : de 2 à 5 mm.

  • à partir de ce pool que sera sélectionné le Follicule Ovulatoire de DE GRAAF.
42
Q

Qu’est-ce qui déclenche l’OVULATION ?

A

Le pic de LH : au 14ème jour en moyenne du cycle menstruel.

→ l’ovocyte à achevé sa 1ère division méiotique = Ovocyte Secondaire associé à un Globule Polaire.

43
Q

S’il y a fécondation par un spermatozoïde ?

A

L’Ovocyte termine sa 2ème division méiotique + expulse un 2ème Globule Polaire.

=> l’œuf formé migre dans l’Utérus pour s’y implanter.

44
Q

Après l’expulsion de l’ovocyte, que devient le Follicule de De Graaf ?

A

→ se transforme en CORPS JAUNE :
formé de Cellules Folliculaires qui augmentent de volume + s’enrichissent en lipides + sécrètent un pigment légèrement jaune = la LUTÉINE → LUTÉINISATION.

45
Q

Que sécrètent les Cellules Lutéales / Corps Jaunes ?

A

Des Hormones Stéroïdiennes :
- Œstrogène
- Progestérone

→ pour soutenir les Grossesse.

46
Q

Qu’entraîne la sécrétion de Progestérone après l’ovulation ?

A

Augmentation de la T° corporelle de 0,2 à 0,4 °C en moins de 48h.

47
Q

Quelle est la durée de vie du Corps Jaune s’il n’y a pas eu de fécondation ?

A

Durée de vie LIMITÉE = 14 jours, il dégénère et devient un CORPS BLANC (= Corpus Albicans).

= Arrêt de son activité sécrétoire : diminution des taux d’œstradiol + progestérone = chute d’hormone et apparition des règles.

48
Q

Quelle hormone est sécrétée si une grossesse débute ?

A

L’embryon implanté sécrète une grande quantité d’Human Chorionic Gonadotrophine = HCG :
- Maintient l’activité sécrétoire du Corps Jaune pendant 3 mois.

49
Q

Après les 3 mois d’activité du Corps Jaune lors du début de grossesse, que devient ce Corps Jaune ?

A

Il régresse au profit du PLACENTA qui continuera de produire les hormones nécessaires au bon déroulement de la croissance du fœtus.

50
Q

Combien de temps durent les règles NORMALES ?

A

De 4 à 8 jours
= perte de 5 à 80 mL de sang + 16 mg de fer ENVIRON.

51
Q

Par quoi est contrôlé la Régulation du CYCLE OVARIEN ?

A

Par un système hormonal qui met en jeu des hormones peptidiques : GnRH / LH / FSH / inhibine / AMH, et des hormones stéroïdiennes : Œstrogène / Progestérone.

52
Q

Définition : Hypothalamus

A

= Région du SNC reliée à l’Hypophyse par la tige pituitaire.

53
Q

Que provoque la GnRH ?

A

= Gonadotrophin Releasing Hormone, sécrétée de façon pulsatile : provoque au niveau anté-hypophysaire = la sécrétion de 2 hormones gonadotropes / Gonadotrophines :

  • la FSH = Follicle Stimulating Hormone
  • la LH = Luteinizing Hormone
54
Q

Durant la Phase Lutéale du cycle précédant, que provoquent les taux élevés d’Œstradiol et de Progestérone ?

A

Effectuent un RÉTROCONTRÔLE NÉGATIF sur l’Axe Hypothalamo-Hypophysaire = supprime la production des gonadotrophines FSH et LH.

55
Q

Que se passe-t-il en l’absence de Grossesse ?

A

La production des Hormones Stéroïdiennes par le Corps Jaune va diminuer ++

=> levée du rétrocontrôle négatif !

56
Q

Par quoi est sécrétée l’inhibine ?

A

Par les cellules de la Granulosa et de la Thèque.

57
Q

De quoi est formée l’INHIBINE ?

A

De 2 Glycoprotéines : Glycoprotéine A et B.

→ B : pour l’inhibition de la sécrétion de FSH en phase folliculaire.

→ A : pour l’inhibition de la sécrétion de la FSH en phase lutéale.

58
Q

Que fait l’AMH ?

A

= Glycoprotéine qui inhibe la transition entre follicules primordiaux et primaires + la sensibilité à la FSH des Follicules Antraux = facteurs important dans la sélection folliculaire.

59
Q

Qu’est-ce qui stimule l’Axe Gonadotrophe ?

A

= Le taux plasmatiques des hormones sexuelles (Œstradiol et Progestérone) qui est BAS au début du Cycle Menstruel.

60
Q

Quand est-ce que les taux plasmatiques des Gonadotrophines FSH et LH augmentent-ils ?

A

Ils augmentent progressivement pendant la Phase Folliculaire.

61
Q

Que réalise la FSH ?

A

= Stimule le recrutement et le développement de plusieurs follicules : entraîne la multiplication des Granulosa + sécrétion d’œstrogènes par les cellules de la thèque.

62
Q

Que réalise la LH ?

A

= Stimule les cellules de la thèque, qui sécrètent des œstrogènes + produisent des androgènes à partir du cholestérol, ensuite convertis en œstrogènes par l’aromatase des cellules de la Granulosa
=> Stéroïdogenèse

63
Q

Que provoque l’œstradiol et la FSH ?

A

Agissent ensemble pour augmenter à la fois le nombre de cellules de la Granulosa et le nombre de récepteurs de la FSH : permet au Follicule sélectionné d’augmenter de taille grâce à la multiplication cellulaire et l’accumulation de liquide dans l’Antrum.

=> Diamètre du Follicule augmente : 30 um au stade PRIMORDIAL à 20-30 mm au moment de l’OVULATION.

64
Q

Que devient le Follicule le + sensible ?

A

= celui qui possède le + grand nombre de récepteurs à la FSH

→ devient DOMINANT et sécrète de + en + d’œstrogènes et d’inhibine
= rétrocontrôle négatif sur les Gonadotrophines

65
Q

Que deviennent les autres Follicules moins sensibles ?

A

= possèdent moins de récepteurs à la FSH

→ moins stimulés et puis dégénèrent : vont s’atrésier.

66
Q

Qu’est-ce qui précède l’OVULATION ?

A

En fin de phase Folliculaire : l’Augmentation majeure de la concentration plasmatique d’œstrogènes va lever le rétrocontrôle sur l’Axe Hypothalamo-hypophysaire = sécrétion de grandes quantités de Gonadotrophines → Pic ovulatoire.

67
Q

Quel est le principal facteur déclenchant l’OVULATION ?

A

Le pic de LH : s’étale sur 1 à 3 jours avec un taux de 15 à 25 mUl/ml.

68
Q

Quand a lieu l’ovulation ?

A

36 heures après le début de la montée du pic du LH.

69
Q

Que sécrète le Corps Jaune en Phase LUTÉALE ?

A

D’importantes quantité d’œstrogènes + progestérone + inhibine.

70
Q

Que provoque l’action de ces 3 hormones ?

A

= rétrocontrôle négatif sur l’axe gonadotrope en diminuant la pulsatilité de la GnRH.

71
Q

Concernant la quantité de progestérone sécrétée durant la Phase Lutéale…

A

= sécrétée en quantité IMPORTANTE : le taux commence à s’élever dès le pic de LH
→ de 1 à 1,5 ng/ml => 10 à 15 ng/ml (5 à 10 jours après le pic de LH = période d’implantation).

72
Q

Quelle hormone est essentielle au maintien du Corps Jaune durant la Phase Lutéale ?

A

La LH : malgré sa faible concentration plasmatique.

73
Q

En fonction de quoi est due la régression du Corps Jaune en fin de cycle ?

A

= due à une diminution de la sensibilité de ses récepteurs à la LH (sur les cellules de la Granulosa lutéinisées) : au bout de 13-14 jours.

74
Q

Qu’est-ce qui se passe avec l’arrêt du Corps Jaune ?

A

= la chute de l’inhibine A = augmentation de la FSH plasmatique.

75
Q

Qu’est-ce qui déclenche les règles ?

A

La diminution BRUTALE de la progestérone et de l’œstradiol : par desquamation de l’endomètre.

76
Q

Qu’est-ce qui permet d’initier la croissance folliculaire du cycle suivant ?

A

La remontée du taux de FSH lors des 3 à 4 derniers jours du cycle.

77
Q

Quand a lieu la desquamation de la muqueuse utérine ?

A

Au début du cycle menstruel = les règles
→ durent en moyenne 4-5 jours

(= manifestation clinique la + visible)

78
Q

Définition : Phase Proliférative

A
  • sous l’effet des œstrogènes : l’endomètre s’épaissit
    = l’épithélium superficiel se reforme puis s’étend, les glandes + artérioles s’allongent.
79
Q

Définition : Phase Sécrétoire

A

= la Progestérone transforme les Glandes qui deviennent alors très contournées / vaisseaux sanguins.

  • la lumière est alors déformée par les pointes / épines conjonctives du chorion
    → le GLYCOGÈNE est alors excrété hors de la cellule.
80
Q

Que permet la progestérone lorsqu’elle inhibe les contractions du Myomètre ?

A

Permet à l’œuf fécondé, quand il arrive dans l’utérus, de pouvoir s’implanter.

81
Q

Par quoi est sécrétée la Glaire Cervicale ?

A

Par les Cellules Glandulaires au niveau du col utérin.

82
Q

Comment est la Glaire Cervicale en 1ère partie du cycle ?

A
  • sous l’effet des œstrogènes : de + en + abondante et «filante».
83
Q

Comment est la Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?

A

= Limpide (car riche en eau) + le réseau de mailles de glycoprotéines est très LÂCHE et ÉTIRÉ longitudinalement.

→ favorisent l’ascension des spermatozoïdes déposés dans le vagin vers l’utérus et les trompes.

84
Q

Comment est la Glaire Cervicale en 2ème partie de cycle ?

A
  • sous l’effet de la progestérone : moins abondante et très visqueuse (= mailles sérrées)
    → une sorte de bouchon empêchant le passage de bactéries.
85
Q

Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Folliculaire ?

A

= augmentation de l’activité contractile de la trompe

86
Q

Comment est l’activité contractile de la trompe durant la Phase Lutéale ?

A

= diminution de l’activité contractile de la trompe

→ ré-augmente au moment des règles.

87
Q

Définition : Réserve Ovarienne

A

= on va évaluer le nombre et la qualité du POOL FOLLICULAIRE restant dans les ovaires d’une femme à un instant donné.

→ utilise des marqueurs sériques et échographiques

88
Q

Quand sont effectués les dosages hormonaux ? Lesquels sont-ils ?

A

= au début du cycle menstruel : entre le 2ème et le 5ème jour du cycle

  • les dosages plasmatiques =
    ° FSH
    ° LH
    ° Œstradiol
    Complétés par : ° AMH
89
Q

Valeurs de références en début de cycle…

A
  • FSH = 3-9 Ul/L
  • LH = 2-8 Ul/L
  • Œstradiol = < 50 pg/mL
90
Q

Quel est l’avantage de l’AMH ?

A

= non-variable au cours du cycle menstruel : rend son dosage + uniforme et reproductible.

91
Q

L’interprétation du taux d’AMH tient compte de quoi ?

A

De l’âge de la patiente : car la réserve ovarienne diminue au fil des années.

92
Q

De combien est le taux d’AMH chez les patientes de
< 35 ans en général ?

A

2-3 ng/mL

93
Q

En quoi consiste l’échographie ovarienne ?

A
  • compter le nombre de follicules par ovaires ayant un diamètre entre 2 et 9 mm = le compte des Follicules Antraux (CFA)

→ couplé à l’AMH permet une bonne évaluation de la réserve ovarienne.

94
Q

Quelle est la quantité normale environ de follicules antraux par ovaire ?

A

Environ 10-15 follicules antraux par ovaire.

95
Q

L’interprétation du CFA tient compte de quoi ?

A

Également de l’âge de patiente : comme pour l’AMH.

96
Q

Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 1ère partie du cycle ?

A

De 4 à 8 mm

97
Q

Quelle est l’épaisseur endométriale normale en 2ème partie du cycle ?

A

De 8 à 14 mm

98
Q

L’épaisseur endométriale est-elle un élément suffisant pour l’implantation embryonnaire ?

A

= un critère NÉCESSAIRE mais pas suffisant pour l’implantation embryonnaire.

99
Q

Quelle est la fenêtre d’implantation pour un cycle de 28 jours ?

A

Entre le jour 20 et le jours 24 du cycle menstruel
= +7 à +11 jours

100
Q

Quel est l’aspect endométrial en période pré-ovulatoire / Phase Folliculaire ?

A

Un endomètre en triple ligne (grain de café) = l’œdème stromal secondaire à l’imprégnation œstrogénique.

101
Q

Quel est l’aspect endométrial en Phase Lutéale ?

A

L’endomètre est modifié par la sécrétion de progestérone : devient hyperéchogène (aspect blanc) rapproché vers le centre vers la cavité utérine.

102
Q

L’aspect de l’endomètre est-il un indicateur + prédictif que l’épaisseur endométriale concernant les chances de grossesse ?

A

OUI = valeurs + prédictive sur les chances de grossesse.

(Bien qu’il varie durant le cycle)

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