UE2A-10 Le Rythme cardiaque Fœtal NORMAL Flashcards
Quels appareils utilise-t-on pour les méthodes de surveillance du RCF ? (3)
- Stéthoscope de PINARD
- Appareil à ultrasons Doppler portatif
- Cardiotocographe = MONITORING
Quand est-ce que le cœur fœtal doit-être ausculté en 1ère phase du Travail ?
TOUTES les 15 minutes !
Quand est-ce que le cœur fœtal doit-être ausculté en 2ème phase du Travail ?
TOUTES les 5 minutes !
Combien de temps doit durer chaque auscultation ?
Au moins 60 secondes = 1 minutes !
- avec palpation utérine manuelle → pour diagnostiquer l’émergence de CU.
Définition : Cardiotocographe
→ permet d’enregistrer en continu, de manière électronique et conjointement, le RCF et les CU.
= Méthode NON-INVASIF : sur l’abdomen maternel, maintenus par une sangle :
- Sonde DOPPLER = enregistre le RCF
- Capteur de pression = enregistre les CU
Quelle est la méthode la + utilisée dans les maternités des pays à haut-niveau de ressources ?
- le Cardiotocographe
Sous quelle partie du système nerveux la Fréquence Cardiaque est-elle sous influence ?
Le Système Nerveux Autonome (SNA) !
Que permet le Système SYMPATHIQUE ?
- augmente la FC = Tachycardie
Que permet le Système PARASYMPATHIQUE ?
- Diminue la FC = Bradycardie
Où sont situés les BARORÉCEPTEURS ? (2)
Au niveau :
- du SINUS CAROTIDIEN
- de l’ARCHE AORTIQUE
Par quoi sont stimulés les Barorécepteurs ?
Par les VARIATIONS RAPIDES de PA :
- augmentation de la PA = stimulation de l’Aire cérébrale VASOMOTRICE, par le Nerf Glossopharyngien (IX)
→ Réponse PARAsympathique grâce au Nerf Vague (X) = BRADYCARDIE + Vasodilatation
Où sont situés les CHÉMORÉCEPTEURS Périphériques ? (2)
Au niveau :
- de l’ARCHE AORTIQUE
- de la CAROTIDE
Par quoi sont stimulés les Chémorécepteurs Périphériques ?
Par des variations LENTES de la Pression partielle d’Oxygène = pO2
- Diminution de la pO2 = vasoconstriction des vaisseaux périphériques = augmentation de la PA = stimulation des Barorécepteurs
→ BRADYCARDIE - Augmentation de la pO2 = vasodilatation des vaisseaux périphériques
Où sont situés les CHÉMORÉCEPTEURS Centraux ?
Au niveau du TRONC CÉRÉBRAL !
Par quoi sont stimulés les Chémorécepteurs Centraux ?
Par les variations LENTES :
- de la Pression Partielle d’Oxygène = pCO2
- du pH
→ BRADYCARDIE = réponse parasympathique
Comment fonctionne le Cœur Fœtal ?
Il fonctionne «à l’ENVERS» : le sang oxygéné arrive dans le Cœur DROIT !
Définition : Circuit PLACENTA → CŒUR
Placenta → Veine ombilicale → Foie + Canal d’Arantius → Veine Cave inférieure → Foramen ovale → Cœur Droit
Par combien de «shunts» le Sang Oxygéné est-il évacué ?
2 shunts !
Définition : Foramen Ovale
= Passage entre les 2 oreillettes du cœur
→ éjection du sang oxygéné par l’AORTE ASCENDANTE
Définition : Canal Artériel
= Passage direct entre l’Artère Pulmonaire et l’Aorte Ascendante
→ éjection du sang oxygéné du Ventricule Droit vers l’Artère Pulmonaire, redescend vers l’Aorte et les autres organes
Par quoi le cœur est-il alimenté en Oxygène ?
Par les Artères Coronaires.
Quels sont les organes «nobles» ?
Le CŒUR + le CERVEAU !
- ceux que le corps va privilégier dans l’homéostasie
Définition : HYPOXÉMIE
Manque d’O2 dans le SANG
Définition : HYPOXIE
Manque d’O2 dans les TISSUS
Que se passe-t-il en cas d’une HYPOXÉMIE = Baisse de la pO2 dans le sang ? (2)
- Stimulation des CHÉMORÉCEPTEURS
- Redistribution Vasculaire
= Vasoconstriction Périphérique
Qu’entraîne la stimulation des CHÉMORÉCEPTEURS ?
= Activation de l’aire vasomotrice cérébrale : grâce au Système Sympathique.
Par quoi est accentuée la Vasoconstriction Périphérique en cas d’Hypoxémie ?
Par la production des Catécholamines = Adrénaline + Noradrénaline, par la stimulation de la Médullosurrénale
→ augmentation de la PA = stimulation des Barorécepteurs = BRADYCARDIE par réponse parasympathique
Que provoque également les Catécholamines ?
Une augmentation de la FC !
Que provoque la persistance de l’HYPOXÉMIE ?
- Activation du métabolisme ANAÉROBIE dans les tissus périphériques = maintient de la production d’ATP + production d’ACIDE LACTIQUE
→ ACIDOSE métabolique !
Au cours du Cycle AÉROBIQUE, combien de molécule d’ATP sont formées par la dégradation du Glucose ?
38 ATP !
En bref, que provoque l’Hypoxémie de manière prolongée ?
- Augmentation importante de besoins en Glucose = Glycogénolyse.
Car sinon : pas assez d’ATP pour le fœtus + Acidose métabolique ++
Le Cycle ANAÉROBIQUE provoque également un relargage dans le sang d’une molécule, laquelle ?
Les ions H+ = DIMINUTION du pH sanguin
→ stimulation des Chémorécepteurs CENTRAUX
= BRADYCARDIE, par stimulation parasympathique
Définition : pH artériel normal du Fœtus
7,35
Définition : pO2 artérielle normale du Fœtus
Entre 20 et 30 mmHg
Définition : pH moyen à la naissance du Fœtus
7,25
- car durant le Travail on observe une baisse physiologique du pH
Quelle est la principale source d’énergie cellulaire du Fœtus ?
Le GLUCOSE !
Que provoque comme réponse Sympathique l’HYPOXIE ?
- Glycogénolyse hépatique
→ les Catécholamines agissent sur le foie pour augmenter la quantité de Glucose = permet la production d’ATP !
Quels sont les 5 conditions à respecter pour interpréter un RCF ?
1) un enregistrement de QUALITÉ : du RCF et des CU.
2) une prise en compte du CONTEXTE Obstétrical.
3) décrire le RCF à un instant «T», mais aussi les modifications observées avant ou dans les jours précédents, en les comparants.
4) réaliser une Synthèse COMPLÈTE du Rythme.
5) proposer une Conduite À TENIR.
Définition : Rythme de BASE (RdB) d’un Fœtus
Entre 110 et 160 Bpm
- Ligne imaginaire = Moyenne des oscillations qui compose le rythme sans accélérations et ni ralentissements
Vers quelle limite du RdB tendent les Fœtus PRÉMATURÉS ?
Ils tendent vers la limite SUPÉRIEURE = 160 Bpm
→ Maturation du SNA : à 26 SA c’est le Système Sympathique qui prédomine
Vers quelle limite du RdB tendent les Fœtus POST-TERME ?
Ils tendent vers la limite INFÉRIEURE = 110 Bpm
Si on a un RdB à 110 Bpm à 26 SA ?
Si on a un RdB à 160 Bpm à Terme ?
Dans les 2 cas = signal d’ALARME !
Définition : Variabilité physiologique
Entre 5 et 25 Bpm
→ sur 1 minute : différence d’amplitude entre la valeur la + basse et la valeur la + haute du RCF
Que faut-il faire pour classifier une variabilité ?
Plusieurs minutes de variabilités doivent être observées
Quelles sont les 4 classes de variabilités ?
- Variabilité NORMALE
- Variabilité RÉDUITE
- Variabilité ABSENTE
- Variabilité MARQUÉE
Définition : Variabilité RÉDUITE
Entre 3 et 5 Bpm
Définition : VariabilitéABSENTE
Inférieure à 2 Bpm = TRACÉ PLAT
Définition : Variabilité MARQUÉE
Supérieure à 25 Bpm = Hyper oscillations
De combien doit être la fréquence de variabilité d’un RCF ?
Supérieure à 4 variations/min
Quand est-ce que la variabilité RÉDUITE peut rester physiologique ?
Si elle dure moins de 40min !
= Phase de sommeil du fœtus + Prise maternelle de médicament comme les corticoïdes → diminue la variabilité
Quels sont les 3 états comportementaux du fœtus qui influencent directement la variabilité du RCF ?
- Sommeil PROFOND
- Sommeil ACTIF
- ÉVEIL
Définition : État de Sommeil PROFOND
→ Ne dure pas + de 50 minutes !!
- Variabilité RÉDUITE
- Pas d’accélérations
Définition : État de Sommeil ACTIF
→ le + fréquent !
- Variabilité NORMALE
- Quelques accélérations
Définition : État d’ÉVEIL
→ le + Rare !
- Variabilité NORMALE
- Beaucoup d’accélérations
= difficultés à retrouver le RdB
Définition : Cycling
= Alternance entre les différents états de sommeil et d’éveil du fœtus
→ reflet de la réactivité neurologique du fœtus et de l’absence d’Hypoxie/Acidose
- la transition des différents types de tracés devient + claire après 32-34 SA : grâce à la maturation du SNA du fœtus
Définition : Accélération
= Augmentation du RdB > 15 Bpm
- qui dure + de 15 secondes et moins de 2 minutes
Que reflète les Accélérations ?
L’activité du SNA : car elles sont associées aux mouvements du fœtus.
Si on a une absence d’accélérations et une absence de décélérations lors d’un RdB normal ?
Pas pathologique…
Si on a des accélérations et qu’elles disparaissent pour donner place à des décélérations ?
PATHOLOGIQUE !
= Hypoxie évolutive
Définition : Ralentissement
= Mécanisme de PROTECTION et d’ADAPTATION du fœtus au cours du travail.
→ conséquence et réponse de l’HYPOXÉMIE
Dans quel but la stimulation des Barorécepteurs ou des Chémorécepteurs provoque des ralentissements ?
Pour maintenir une ActivitéAÉROBIQUE au seine des cellules du MYOCARDE du fœtus.
Quel est l’objectif des Professionnels de Santé ?
(Sage-femme, Gynécologue-obstétricien)
- Réaliser une analyse rigoureuse du RCF pour déterminer l’état de bien-être ou de souffrance du fœtus.
→ doit savoir réagir RAPIDEMENT afin de corriger les causes de l’apparition des Ralentissements.
Définition : Ralentissements PRÉCOCES
- du à la compression de la tête fœtale lors des CU
→ stimulation des Barorécepteurs : diminution de la PA par le Système parasympathique = BRADYCARDIE
→ concordance entre CU et ralentissements
° fin de la pression intracrânienne à la fin de la CU = fin du ralentissement
° forte contraction = forte pression intracrânienne = fort ralentissements : au point le + bas → NADIR
Définition : Ralentissements TARDIFS
- dus à une INSUFFISANCE UTÉROPLACENTAIRE
→ CU trop fortes ne permettent plus les échanges physiologiques entre la Mère et le Placenta : réserves épuisées et non rechargées = le fœtus connaît une HYPOXÉMIE lors des CU
→ Stimulation des Chémorécepteurs = ↓ pO2, augmentation pCO2, ↓pH sanguin = Ralentissements progressif
Quand commencent les Ralentissements TARDIFS ?
Après un pic de CU
Si les CU sont trop importantes et trop fréquentes que se passe-t-il ?
Les échanges sont insuffisants : ne permettent pas au fœtus de retrouve un état d’équilibre physiologiques
= PATHOLOGIQUE : Ralentissements tardifs du RCF
Définition : Ralentissements VARIABLES TYPIQUES
- dus à la COMPRESSION du Cordon ombilical
→ majorité des ralentissements retrouvés lors du Travail !!
→ la veine ombilicale s’écrase : le sang s’accumule dans les vaisseaux = Augmentation de la PA
° Stimulation des Barorécepteurs = Ralentissements du Rythme Cardiaque rapide !
→ la fin de la compression du Cordon : libération des échanges fœto-placentaire = diminution de la PA : fin de la stimulation des Barorécepteurs
= le Cœur ACCÉLÈRE de manière brusque !
Enregistrement par le Cardiotocographe des Ralentissements VARIABLES TYPIQUES :
- ↓rapide du RCF : en moins de 15 secondes
→ début du Ralentissement jusqu’au NADIR
= Baisse d’au moins 15 Bpm
→ dure au moins 2 minutes !
- TRÈS RAREMENT associés à une Hypoxie / Acidose fœtale
Définition : Ralentissements VARIABLES ATYPIQUES
- dus à la stimulation des Barorécepteurs et des Chémorécepteurs EN MÊME TEMPS !
- dus uniquement à la stimulation des Chémorécepteurs.
= Baisse RAPIDE du RCF et retour au RdB toujours LENT !
→ mélange entre Ralentissements Variables TYPIQUES et Ralentissements TARDIFS
- Plus de conséquences PATHOLOGIQUES pour le fœtus !
Définition : Ralentissements PROLONGÉS
= Baisse du RdB d’au moins 15 Bpm
→ dure au moins 3 minutes MAIS moins de 10 minutes !
- liés à une HYPOXÉMIE en cours d’installation !
Si on a un Ralentissement PROLONGÉ :
- de + 5 minutes
- avec un NADIR inférieur à 80 Bpm
- avec une perte totale de la Variabilité
Associés à une HYPOXIE / ACIDOSE FŒTALE aiguë
→ Pathologiques !
= Prise en charge URGENTE !!
Définition : NADIR
Le point le + bas du Ralentissement !
Quels sont les 3 éléments qui prouve qu’un RCF est à faible risque d’Acidose ?
- Rythme de Base conservé en dehors des Ralentissements : malgré la survenue de ralentissement
- Conservation des Oscillations : témoins d’absence de souffrance du SNC
- Temps passé sur le RdB toujours supérieur au temps passé dans les Ralentissements : sinon les échanges fœto-placentaire ne peuvent pas se réaliser suffisamment pour le fœtus retrouve un état d’équilibre
Définition : Tocodynamomètre
= Capteur de pression positionné sur le Fond utérin et sur la paroi abdominale maternelle
→ la FRÉQUENCE et la DURÉE des contractions évaluées de manière Fiable !
- permet pas de mesurer l’intensité des CU
Par quoi peut-on mesurer l’intensité des CU ? (2)
- par Palpation manuelle
- par Tocométrie interne
Définition : Tocométrie interne
= Capteur de pression placé IN UTERO, par le col de l’utérus.
- le Liquide Amniotique vient remplir l’intérieur du cathéter de la Tocométrie interne : lors d’une CU, la pression exercée par l’Utérus est mesurée par la pression exercée par le Liquide Amniotique au sein du cathéter.
Si la paroi abdominale est un obstacle, que peut-on faire afin d’évaluer la fréquence des contractions de manière fiable ?
Une palpation manuelle pendant 10 minutes toutes les 30 minutes !
Définition : Cynésie / Contraction NORMALE
3 à 4 CU/10 minutes
Définition : Hypercinésie de fréquence
+ 5 CU/10 minutes
Définition : Hypocinésie de fréquence
Moins de 2 CU/10 minutes
Combien de temps doit durer la CU ?
Moins de 2 minutes !
Qu’est-ce qui a été mis en place afin de guider l’interprétation du RCF ?
Une grille de lecture, sous forme de classifications :
- CNGOF : Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français
- FIGO
- Melchior
→ mis en place par plusieurs sociétés savantes
Que faut-il suivre afin de réaliser la meilleure synthèse du RCF ? (7)
- CONTEXTE : reprendre le contexte obstétrical
- BASE : le Rythme Cardiaque de Base + sa modification par rapport à l’entrée en salle de naissance
- ACCÉLÉRATIONS : présentes ou absentes
- VARIABILITÉ
- RALENTISSEMENTS : leurs description + mécanisme physiologique associé (Baro- ou Chémoréflexe)
- DYNAMIQUE UTÉRINE : importante pour l’oxygénation fœtale
- SYNTHÈSE : permettre une communication claire et efficace au sein des équipes d’obstétrique.
→ permet de bien décrire l’environnement fœtal et les situations à risque + les éléments du RCF retrouvés dans les classifications CNGOF ou FIGO et la Dynamique utérine.
