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UE2A - MAÏEUTIQUE > UE2A-10 Le Rythme cardiaque Fœtal NORMAL > Flashcards

UE2A-10 Le Rythme cardiaque Fœtal NORMAL Flashcards

1
Q

Quels appareils utilise-t-on pour les méthodes de surveillance du RCF ? (3)

A
  • Stéthoscope de PINARD
  • Appareil à ultrasons Doppler portatif
  • Cardiotocographe = MONITORING
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Q

Quand est-ce que le cœur fœtal doit-être ausculté en 1ère phase du Travail ?

A

TOUTES les 15 minutes !

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3
Q

Quand est-ce que le cœur fœtal doit-être ausculté en 2ème phase du Travail ?

A

TOUTES les 5 minutes !

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4
Q

Combien de temps doit durer chaque auscultation ?

A

Au moins 60 secondes = 1 minutes !

  • avec palpation utérine manuelle → pour diagnostiquer l’émergence de CU.
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5
Q

Définition : Cardiotocographe

A

→ permet d’enregistrer en continu, de manière électronique et conjointement, le RCF et les CU.

= Méthode NON-INVASIF : sur l’abdomen maternel, maintenus par une sangle :
- Sonde DOPPLER = enregistre le RCF
- Capteur de pression = enregistre les CU

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6
Q

Quelle est la méthode la + utilisée dans les maternités des pays à haut-niveau de ressources ?

A
  • le Cardiotocographe
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7
Q

Sous quelle partie du système nerveux la Fréquence Cardiaque est-elle sous influence ?

A

Le Système Nerveux Autonome (SNA) !

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8
Q

Que permet le Système SYMPATHIQUE ?

A
  • augmente la FC = Tachycardie
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9
Q

Que permet le Système PARASYMPATHIQUE ?

A
  • Diminue la FC = Bradycardie
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10
Q

Où sont situés les BARORÉCEPTEURS ? (2)

A

Au niveau :
- du SINUS CAROTIDIEN
- de l’ARCHE AORTIQUE

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11
Q

Par quoi sont stimulés les Barorécepteurs ?

A

Par les VARIATIONS RAPIDES de PA :

  • augmentation de la PA = stimulation de l’Aire cérébrale VASOMOTRICE, par le Nerf Glossopharyngien (IX)
    → Réponse PARAsympathique grâce au Nerf Vague (X) = BRADYCARDIE + Vasodilatation
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12
Q

Où sont situés les CHÉMORÉCEPTEURS Périphériques ? (2)

A

Au niveau :
- de l’ARCHE AORTIQUE
- de la CAROTIDE

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13
Q

Par quoi sont stimulés les Chémorécepteurs Périphériques ?

A

Par des variations LENTES de la Pression partielle d’Oxygène = pO2

  • Diminution de la pO2 = vasoconstriction des vaisseaux périphériques = augmentation de la PA = stimulation des Barorécepteurs
    → BRADYCARDIE
  • Augmentation de la pO2 = vasodilatation des vaisseaux périphériques
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14
Q

Où sont situés les CHÉMORÉCEPTEURS Centraux ?

A

Au niveau du TRONC CÉRÉBRAL !

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15
Q

Par quoi sont stimulés les Chémorécepteurs Centraux ?

A

Par les variations LENTES :
- de la Pression Partielle d’Oxygène = pCO2
- du pH

   → BRADYCARDIE = réponse parasympathique
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16
Q

Comment fonctionne le Cœur Fœtal ?

A

Il fonctionne «à l’ENVERS» : le sang oxygéné arrive dans le Cœur DROIT !

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17
Q

Définition : Circuit PLACENTA → CŒUR

A

Placenta → Veine ombilicale → Foie + Canal d’Arantius → Veine Cave inférieure → Foramen ovale → Cœur Droit

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18
Q

Par combien de «shunts» le Sang Oxygéné est-il évacué ?

A

2 shunts !

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19
Q

Définition : Foramen Ovale

A

= Passage entre les 2 oreillettes du cœur
→ éjection du sang oxygéné par l’AORTE ASCENDANTE

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20
Q

Définition : Canal Artériel

A

= Passage direct entre l’Artère Pulmonaire et l’Aorte Ascendante
→ éjection du sang oxygéné du Ventricule Droit vers l’Artère Pulmonaire, redescend vers l’Aorte et les autres organes

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21
Q

Par quoi le cœur est-il alimenté en Oxygène ?

A

Par les Artères Coronaires.

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22
Q

Quels sont les organes «nobles» ?

A

Le CŒUR + le CERVEAU !

  • ceux que le corps va privilégier dans l’homéostasie
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23
Q

Définition : HYPOXÉMIE

A

Manque d’O2 dans le SANG

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24
Q

Définition : HYPOXIE

A

Manque d’O2 dans les TISSUS

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25
Q

Que se passe-t-il en cas d’une HYPOXÉMIE = Baisse de la pO2 dans le sang ? (2)

A
  • Stimulation des CHÉMORÉCEPTEURS
  • Redistribution Vasculaire

= Vasoconstriction Périphérique

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26
Q

Qu’entraîne la stimulation des CHÉMORÉCEPTEURS ?

A

= Activation de l’aire vasomotrice cérébrale : grâce au Système Sympathique.

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27
Q

Par quoi est accentuée la Vasoconstriction Périphérique en cas d’Hypoxémie ?

A

Par la production des Catécholamines = Adrénaline + Noradrénaline, par la stimulation de la Médullosurrénale
→ augmentation de la PA = stimulation des Barorécepteurs = BRADYCARDIE par réponse parasympathique

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28
Q

Que provoque également les Catécholamines ?

A

Une augmentation de la FC !

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29
Q

Que provoque la persistance de l’HYPOXÉMIE ?

A
  • Activation du métabolisme ANAÉROBIE dans les tissus périphériques = maintient de la production d’ATP + production d’ACIDE LACTIQUE
    → ACIDOSE métabolique !
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30
Q

Au cours du Cycle AÉROBIQUE, combien de molécule d’ATP sont formées par la dégradation du Glucose ?

A

38 ATP !

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31
Q

En bref, que provoque l’Hypoxémie de manière prolongée ?

A
  • Augmentation importante de besoins en Glucose = Glycogénolyse.

Car sinon : pas assez d’ATP pour le fœtus + Acidose métabolique ++

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32
Q

Le Cycle ANAÉROBIQUE provoque également un relargage dans le sang d’une molécule, laquelle ?

A

Les ions H+ = DIMINUTION du pH sanguin

→ stimulation des Chémorécepteurs CENTRAUX
= BRADYCARDIE, par stimulation parasympathique

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33
Q

Définition : pH artériel normal du Fœtus

A

7,35

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34
Q

Définition : pO2 artérielle normale du Fœtus

A

Entre 20 et 30 mmHg

35
Q

Définition : pH moyen à la naissance du Fœtus

A

7,25

  • car durant le Travail on observe une baisse physiologique du pH
36
Q

Quelle est la principale source d’énergie cellulaire du Fœtus ?

A

Le GLUCOSE !

37
Q

Que provoque comme réponse Sympathique l’HYPOXIE ?

A
  • Glycogénolyse hépatique
    → les Catécholamines agissent sur le foie pour augmenter la quantité de Glucose = permet la production d’ATP !
38
Q

Quels sont les 5 conditions à respecter pour interpréter un RCF ?

A

1) un enregistrement de QUALITÉ : du RCF et des CU.

2) une prise en compte du CONTEXTE Obstétrical.

3) décrire le RCF à un instant «T», mais aussi les modifications observées avant ou dans les jours précédents, en les comparants.

4) réaliser une Synthèse COMPLÈTE du Rythme.

5) proposer une Conduite À TENIR.

39
Q

Définition : Rythme de BASE (RdB) d’un Fœtus

A

Entre 110 et 160 Bpm

  • Ligne imaginaire = Moyenne des oscillations qui compose le rythme sans accélérations et ni ralentissements
40
Q

Vers quelle limite du RdB tendent les Fœtus PRÉMATURÉS ?

A

Ils tendent vers la limite SUPÉRIEURE = 160 Bpm

→ Maturation du SNA : à 26 SA c’est le Système Sympathique qui prédomine

41
Q

Vers quelle limite du RdB tendent les Fœtus POST-TERME ?

A

Ils tendent vers la limite INFÉRIEURE = 110 Bpm

42
Q

Si on a un RdB à 110 Bpm à 26 SA ?
Si on a un RdB à 160 Bpm à Terme ?

A

Dans les 2 cas = signal d’ALARME !

43
Q

Définition : Variabilité physiologique

A

Entre 5 et 25 Bpm

→ sur 1 minute : différence d’amplitude entre la valeur la + basse et la valeur la + haute du RCF

44
Q

Que faut-il faire pour classifier une variabilité ?

A

Plusieurs minutes de variabilités doivent être observées

45
Q

Quelles sont les 4 classes de variabilités ?

A
  • Variabilité NORMALE
  • Variabilité RÉDUITE
  • Variabilité ABSENTE
  • Variabilité MARQUÉE
46
Q

Définition : Variabilité RÉDUITE

A

Entre 3 et 5 Bpm

47
Q

Définition : VariabilitéABSENTE

A

Inférieure à 2 Bpm = TRACÉ PLAT

48
Q

Définition : Variabilité MARQUÉE

A

Supérieure à 25 Bpm = Hyper oscillations

49
Q

De combien doit être la fréquence de variabilité d’un RCF ?

A

Supérieure à 4 variations/min

50
Q

Quand est-ce que la variabilité RÉDUITE peut rester physiologique ?

A

Si elle dure moins de 40min !

= Phase de sommeil du fœtus + Prise maternelle de médicament comme les corticoïdes → diminue la variabilité

51
Q

Quels sont les 3 états comportementaux du fœtus qui influencent directement la variabilité du RCF ?

A
  • Sommeil PROFOND
  • Sommeil ACTIF
  • ÉVEIL
52
Q

Définition : État de Sommeil PROFOND

A

→ Ne dure pas + de 50 minutes !!

  • Variabilité RÉDUITE
  • Pas d’accélérations
53
Q

Définition : État de Sommeil ACTIF

A

→ le + fréquent !

  • Variabilité NORMALE
  • Quelques accélérations
54
Q

Définition : État d’ÉVEIL

A

→ le + Rare !

  • Variabilité NORMALE
  • Beaucoup d’accélérations
    = difficultés à retrouver le RdB
55
Q

Définition : Cycling

A

= Alternance entre les différents états de sommeil et d’éveil du fœtus
→ reflet de la réactivité neurologique du fœtus et de l’absence d’Hypoxie/Acidose

  • la transition des différents types de tracés devient + claire après 32-34 SA : grâce à la maturation du SNA du fœtus
56
Q

Définition : Accélération

A

= Augmentation du RdB > 15 Bpm

  • qui dure + de 15 secondes et moins de 2 minutes
57
Q

Que reflète les Accélérations ?

A

L’activité du SNA : car elles sont associées aux mouvements du fœtus.

58
Q

Si on a une absence d’accélérations et une absence de décélérations lors d’un RdB normal ?

A

Pas pathologique…

59
Q

Si on a des accélérations et qu’elles disparaissent pour donner place à des décélérations ?

A

PATHOLOGIQUE !
= Hypoxie évolutive

60
Q

Définition : Ralentissement

A

= Mécanisme de PROTECTION et d’ADAPTATION du fœtus au cours du travail.

→ conséquence et réponse de l’HYPOXÉMIE

61
Q

Dans quel but la stimulation des Barorécepteurs ou des Chémorécepteurs provoque des ralentissements ?

A

Pour maintenir une ActivitéAÉROBIQUE au seine des cellules du MYOCARDE du fœtus.

62
Q

Quel est l’objectif des Professionnels de Santé ?

A

(Sage-femme, Gynécologue-obstétricien)

  • Réaliser une analyse rigoureuse du RCF pour déterminer l’état de bien-être ou de souffrance du fœtus.
    → doit savoir réagir RAPIDEMENT afin de corriger les causes de l’apparition des Ralentissements.
63
Q

Définition : Ralentissements PRÉCOCES

A
  • du à la compression de la tête fœtale lors des CU
    → stimulation des Barorécepteurs : diminution de la PA par le Système parasympathique = BRADYCARDIE

→ concordance entre CU et ralentissements
° fin de la pression intracrânienne à la fin de la CU = fin du ralentissement
° forte contraction = forte pression intracrânienne = fort ralentissements : au point le + bas → NADIR

64
Q

Définition : Ralentissements TARDIFS

A
  • dus à une INSUFFISANCE UTÉROPLACENTAIRE
    → CU trop fortes ne permettent plus les échanges physiologiques entre la Mère et le Placenta : réserves épuisées et non rechargées = le fœtus connaît une HYPOXÉMIE lors des CU

→ Stimulation des Chémorécepteurs = ↓ pO2, augmentation pCO2, ↓pH sanguin = Ralentissements progressif

65
Q

Quand commencent les Ralentissements TARDIFS ?

A

Après un pic de CU

66
Q

Si les CU sont trop importantes et trop fréquentes que se passe-t-il ?

A

Les échanges sont insuffisants : ne permettent pas au fœtus de retrouve un état d’équilibre physiologiques
= PATHOLOGIQUE : Ralentissements tardifs du RCF

67
Q

Définition : Ralentissements VARIABLES TYPIQUES

A
  • dus à la COMPRESSION du Cordon ombilical
    → majorité des ralentissements retrouvés lors du Travail !!

→ la veine ombilicale s’écrase : le sang s’accumule dans les vaisseaux = Augmentation de la PA
° Stimulation des Barorécepteurs = Ralentissements du Rythme Cardiaque rapide !

→ la fin de la compression du Cordon : libération des échanges fœto-placentaire = diminution de la PA : fin de la stimulation des Barorécepteurs
= le Cœur ACCÉLÈRE de manière brusque !

68
Q

Enregistrement par le Cardiotocographe des Ralentissements VARIABLES TYPIQUES :

A
  • ↓rapide du RCF : en moins de 15 secondes
    → début du Ralentissement jusqu’au NADIR

= Baisse d’au moins 15 Bpm
→ dure au moins 2 minutes !

  • TRÈS RAREMENT associés à une Hypoxie / Acidose fœtale
69
Q

Définition : Ralentissements VARIABLES ATYPIQUES

A
  • dus à la stimulation des Barorécepteurs et des Chémorécepteurs EN MÊME TEMPS !
  • dus uniquement à la stimulation des Chémorécepteurs.

= Baisse RAPIDE du RCF et retour au RdB toujours LENT !
→ mélange entre Ralentissements Variables TYPIQUES et Ralentissements TARDIFS

  • Plus de conséquences PATHOLOGIQUES pour le fœtus !
70
Q

Définition : Ralentissements PROLONGÉS

A

= Baisse du RdB d’au moins 15 Bpm
→ dure au moins 3 minutes MAIS moins de 10 minutes !

  • liés à une HYPOXÉMIE en cours d’installation !
71
Q

Si on a un Ralentissement PROLONGÉ :
- de + 5 minutes
- avec un NADIR inférieur à 80 Bpm
- avec une perte totale de la Variabilité

A

Associés à une HYPOXIE / ACIDOSE FŒTALE aiguë
→ Pathologiques !

= Prise en charge URGENTE !!

72
Q

Définition : NADIR

A

Le point le + bas du Ralentissement !

73
Q

Quels sont les 3 éléments qui prouve qu’un RCF est à faible risque d’Acidose ?

A
  • Rythme de Base conservé en dehors des Ralentissements : malgré la survenue de ralentissement
  • Conservation des Oscillations : témoins d’absence de souffrance du SNC
  • Temps passé sur le RdB toujours supérieur au temps passé dans les Ralentissements : sinon les échanges fœto-placentaire ne peuvent pas se réaliser suffisamment pour le fœtus retrouve un état d’équilibre
74
Q

Définition : Tocodynamomètre

A

= Capteur de pression positionné sur le Fond utérin et sur la paroi abdominale maternelle
→ la FRÉQUENCE et la DURÉE des contractions évaluées de manière Fiable !

  • permet pas de mesurer l’intensité des CU
75
Q

Par quoi peut-on mesurer l’intensité des CU ? (2)

A
  • par Palpation manuelle
  • par Tocométrie interne
76
Q

Définition : Tocométrie interne

A

= Capteur de pression placé IN UTERO, par le col de l’utérus.

  • le Liquide Amniotique vient remplir l’intérieur du cathéter de la Tocométrie interne : lors d’une CU, la pression exercée par l’Utérus est mesurée par la pression exercée par le Liquide Amniotique au sein du cathéter.
77
Q

Si la paroi abdominale est un obstacle, que peut-on faire afin d’évaluer la fréquence des contractions de manière fiable ?

A

Une palpation manuelle pendant 10 minutes toutes les 30 minutes !

78
Q

Définition : Cynésie / Contraction NORMALE

A

3 à 4 CU/10 minutes

79
Q

Définition : Hypercinésie de fréquence

A

+ 5 CU/10 minutes

80
Q

Définition : Hypocinésie de fréquence

A

Moins de 2 CU/10 minutes

81
Q

Combien de temps doit durer la CU ?

A

Moins de 2 minutes !

82
Q

Qu’est-ce qui a été mis en place afin de guider l’interprétation du RCF ?

A

Une grille de lecture, sous forme de classifications :
- CNGOF : Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français
- FIGO
- Melchior

→ mis en place par plusieurs sociétés savantes

83
Q

Que faut-il suivre afin de réaliser la meilleure synthèse du RCF ? (7)

A
  • CONTEXTE : reprendre le contexte obstétrical
  • BASE : le Rythme Cardiaque de Base + sa modification par rapport à l’entrée en salle de naissance
  • ACCÉLÉRATIONS : présentes ou absentes
  • VARIABILITÉ
  • RALENTISSEMENTS : leurs description + mécanisme physiologique associé (Baro- ou Chémoréflexe)
  • DYNAMIQUE UTÉRINE : importante pour l’oxygénation fœtale
  • SYNTHÈSE : permettre une communication claire et efficace au sein des équipes d’obstétrique.

→ permet de bien décrire l’environnement fœtal et les situations à risque + les éléments du RCF retrouvés dans les classifications CNGOF ou FIGO et la Dynamique utérine.

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