🦴🩻 Le Bassin Obstétrical Flashcards
De combien d’os est composé le Bassin Osseux ?
4 :
- le SACCRUM (en arrière)
- le COCCYX (prolongement du Saccrum)
- les 2 OS COXAUX
Quelles sont les 3 os qui forment les Os coxaux ?
- Ilion (en Haut)
- Ischion (en Bas et en Arrière)
- Pubis (en Bas et en Avant)
Définition : Sacrum
= os MÉDIAN, IMPAIR et SYMÉTRIQUE
→ forme Pyramidale Quandrangulaire Aplatie
- 5 vertèbres soudées entre elles
- 4 faces : Antérieure / Postérieure / 2 Latérales
- Double concavité (Transversale et Sagittale)
- 4 paires de Foramens
- Hauteur moyenne = 11 cm
Définition : Promontoire obstétrical
= Disque L5/S1
- Face ventrale du disque Lombo-sacré
Définition : Os coxal
= Os antéro-latéral de la ceinture pelvienne
→ os PLAT, HÉLICOÏDAL, PAIR et ASYMÉTRIQUE
- unit les membres inférieurs au Tronc
- Foramen obturé / Trou obturateur : par la Membrane Obturatrice
- Ligne ARQUÉE
Définition : Ligne Arquée
= s’étend sur la face INTERNE de l’Os coxal jusqu’au Pecten du Pubis
→ délimite le Détroit SUPÉRIEUR
- inclinée ++ chez la Femme
Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEHORS ?
- avec la Tête Fémoral : par l’ACETABULUM / Cavité cotyloïde
= Articulation de la Hanche
Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEDANS ?
En Haut et en Arrière :
- avec le Sacrum : par la FOSSETTE AURICULAIRE
Avec quoi l’Os coxal s’articule pour former la Symphyse Pubienne ?
- avec le PUBIS CONTRO-LATÉRAL : par la surface articulaire du Pubis.
= forme la Symphyse Pubienne
Définition : Coccyx
= Fusion de 3 à 4 vertèbres coccygiennes
- Forme TRIANGULAIRE
→ s’articule avec l’Apex du Saccrum par sa BASE
Définition : GRAND Bassin
- dans la grande Cavité ABDOMINALE
→ formé latéralement par les Fosses iliaques des Os coxaux et en arrière par les Ailes du Sacrum.
PEU D’INTÉRÊT en Obstétrique !!!
Définition : PETIT Bassin
= Anneau osseux composé des Ilions, Ischions, Pubis et Sacrum
→ Avec 3 parties :
- Détroit SUPÉRIEUR
- Détroit INFÉRIEUR
- Excavation Pelvienne
Définition : Détroit SUPÉRIEUR
Anneau osseux séparant le GRAND et le PETIT Bassin.
° Plan d’engagement de la Présentation = 1ère étape avant excavation
Limité par :
- En Arrière = Promontoire obstétrical + bord Antérieur des ailerons sacrés
- Latéralement = Lignes Arquées
- En Avant = Bord supérieur du Pubis
→ en forme de CŒUR
Quel angle fait le plan du détroit supérieur lorsque la femme est debout ?
60° avec l’horizontal
Quand est-ce que la Présentation est engagée = engagement de la présentation ?
- lorsque le + grand Diamètre de la Présentation a franchi le Détroit Supérieur !
Définition : Détroit INFÉRIEUR
= Orifice inférieur où s’effectue la SORTIE de la Présentation = le Dégagement.
Limité par :
- En Avant = bord inférieur de la Symphyse Pubienne
- Latéralement = Branches ischio-pubiennes + Tubérosités ischiatiques
- En Arrière = l’Apex du Coccyx (la pointe)
→ forme OVALE
Comment est le plan du détroit inférieur lorsque la femme est en Décubitus dorsal ?
Vertical
Définition : Excavation Pelvienne
= Canal à concavité antérieure : Cylindre coudé (paroi postérieure + longue que la paroi antérieure)
° Paroi postérieure = 10-11 cm
° Paroi antérieure = 4-5 cm
Limité par :
- En Haut = le Détroit SUPÉRIEUR
- En Bas = le Détroit INFÉRIEUR
→ ici que s’effectue la DESCENTE + ROTATION de la Présentation !
Quelles sont les 4 parois de l’Excavation Pelvienne ?
- Latéralement = surface quadrilatère de l’Os coxal limitée en arrière en bas par les épines sciatique
- En Bas = Face interne de l’Ischion + Foramen obturé + Épine sciatique
- En Avant = Face postérieur de la Symphyse Pubienne + les corps des Pubis de chaque cotés
- En Arrière = Face antérieure du Saccrum
Il existe un rétrécissement Transversal de l’Excavation Pelvienne, à quoi est-il du ?
Du aux saillies de 0,5 à 2 cm des épines sciatiques (→ situées à environ 5 à 6 cm du Détroit Supérieur)
= Diamètre Bi-sciatique → Détroit MOYEN obstétrical
- Zone de rétrécissement qui peut bloquer la tête de bébé
Définition : Plan du Détroit SUPÉRIEUR
= Plan d’engagement
- Femme DEBOUT :
→ oblique en BAS et en AVANT
→ angle de 60° avec l’Horizontal - Femme en POSITION GYNÉCOLOGIQUE :
→ oblique en BAS et en ARRIÈRE
→ angle de 45° avec la Vertical
Définition : Plan du Détroit MOYEN
= Plan de DESCENTE de la Présentation dans l’Excavation Pelvienne
→ passe par les épines sciatiques
Définition : Plan du Détroit INFÉRIEUR
= Plan de Dégagement de la Présentation
→ passe par la pointe du Coccyx + Bord inférieur de la Symphyse Pubienne
Définition : Axe Ombilico-coccygien
→ Axe du Détroit SUPÉRIEUR !
- Quasi-perpendiculaire au Détroit Supérieur
= Axe d’ENGAGEMENT et de DESCENTE de la Présentation fœtale.
Définition : Axe du Détroit INFÉRIEUR
= Axe de DÉGAGEMENT du fœtus
Diamètre Promontorétropubien (PRP) :
105 mm = 10,5 cm
> 100 mm = 10 cm
Diamètre Transverse Médian (TM) :
125 mm = 12,5 cm
Diamètre Bi-ischiatique :
110 mm = 11 cm
- Entre les 2 Tubérosités ischiatiques
= Diamètre TRANSVERSALE
Diamètre Bisciatique :
108 mm = 10,8 cm
→ seul rétrécissement ( < 100 mm, car la Tête fœtal = 10 cm)
Diamètre de la Corde Sacrée :
95-110 mm = 9,5-11 cm
→ Entre le PROMONTOIRE et le BORD INFÉRIEUR du Sacrum
Diamètre de la Flèche Sacrée :
27 mm = 2,7 cm
(> 2 cm)
→ Mesure l’amplitude de la Concavité Sacrée : Pronostic Obstétrical
Définition : Indice de MAGNIN
= Diamètre Promontorétropubien (PRP) + Diamètre Transverse Médian (TM)
> 23 cm = Bassin favorable → Accouchement par Voie basse
(Sinon CÉSARIENNE !)
Quels sont les 4 types de Bassins, selon la classification de Caldwell et Moloy ?
- type GYNÉCOÏDE
- type ANDROÏDE
- type ANTHROPOÏDE
- type PLATYPELLOÏDE
Bassin de type Gynécoïde
= le + fréquent ! (environ 50%)
- forme ARRONDIE
- Largeur transversale > Diamètre antéro-postérieur (PRP)
Bassin de type Androïde
= 23%
- Forme TRIANGULAIRE : allongement du PRP + diminution du TM
- Diamètre antéro-postérieur (PRP) > Largeur transversale
Bassin de type Anthropoïde
= 25%
- Forme OVALAIRE d’avant en arrière
- Largeur transversale rétrécie !!!
→ chez les femmes grandes, minces, hanches étroites (nord-américaines)
Bassin de type Platypelloïde
= 2%
- Bassin PLAT
→ Diamètre PRP diminué (Antéro-postérieur)
→ Diamètre TM agrandi (Transversale)
(Asiatiques)
En quoi consiste la Pelvimétrie INTERNE ?
= Évaluation clinique des dimensions internes du Bassin
- Toucher Vaginal à partir de 37 SA : important pour le pronostic obstétrical.
Comment doivent-être la patiente et l’examinateur pour le Toucher Vaginal ?
- la PATIENTE : en position gynécologique
- l’EXAMINATEUR : main + avant-bras dans le même axe que le bassin
Que va explorer le Praticien lors du Toucher Vaginal en PELVIMÉTRIE INTERNE ? (4)
- Concavité sacrée : palpée de haut en bas → courbure + régularité de la face ventrale du Sacrum
- Distance Promonto-sous-pubienne : doigts dirigés vers le Coccyx et la dernière vertèbre sacrée, remontent le long de la concavité sacrée vers le Promontoire.
- Arc antérieur : doit être un demi-cercle harmonieux
- Faces latérales de l’excavation : saillies des Épine Sciatiques plus ou moins importantes
Quand est-ce que l’examen de la distance Promonto-sous-pubienne est-il normal ?
Lorsque le contact est perdu au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées (S1-S2) et le Promontoire non atteint !
Définition : Diamètre pré-pubien de Trillat (PELVIMÉTRIE EXTERNE)
= Entre les 2 plis inguinal : au ras du bord supérieur du pubis = Base d’un triangle isocèle / les 2 autres côtés sont formés par les plis inguinaux
- longueur moyenne = 12-13 cm
Comment est le Diamètre pré-pubien de Trillat si le bassin est rétréci ou asymétrique ?
Diminué ou Déformé
Définition : Losange de Michaelis (PELVIMÉTRIE EXTERNE)
= 4 fossettes formant un LOSANGE régulier dans la région lombo-sacrée, quand la femme est DEBOUT en attitude de REPOS :
- Fossette inférieure = Sommet de pli interfessier
- Fossette latérales = Épines iliaques Postéro-supérieures
- Fossette supérieure = Apophyse épineuse de L5
→ HAUTEUR = 10 - 12 cm
→ LARGEUR = 10 cm
En fonction de quoi varie la forme du LOSANGE ? (3)
→ selon certaines anomalies :
- Largeur diminuée = bassin rétréci
- Hauteur diminuée = bassin aplati
- Asymétrie du losange = bassin asymétrique
En Pelvimétrie EXTERNE, quelles sont les 2 méthodes permettant de déterminer le diamètre bi-ischiatique ?
- Méthode de TARNIER
- Méthode de GREENHILL
Méthode de TARNIER (Pelvimétrie EXTERNE)
→ repérer à l’aide des pouces la face interne des ISCHIONS + mesurer la distance qui les sépare à l’aide d’un ruban : en passant sur la ligne anale.
- on ajoute 2 cm à cette mesure = l’épaisseur des parties molles
Méthode de GREENHILL (Pelvimétrie EXTERNE)
→ mettre le poing serré au contact du périnée : si le poing se loge facilement entre les 2 ISCHIONS = le diamètre bi-ischiatique est de 8-9 cm
De combien est l’angle sous-pubien ?
90°
De combien doit-être la distance ANO-PUBIENNE pour avoir un bon pronostic pour les déchirures périnéales ?
= 6 cm
- si INFÉRIEURE à 6 cm = mauvais pronostic pour les déchirures périnéales !!
Quelles sont les 5 articulations du Bassin ?
- Symphyse pubienne
- Articulation sacro-coccygienne : entre APEX du Sacrum et la BASE du Coccyx
- les 2 articulations Sacro-iliaques : entre le Sacrum et chaque Os iliaque
- l’articulation Lombo-sacrée
→ Articulations qui ne bougent pas en dehors de la grossesse !!!
Que se passe-t-il au niveau des articulations au cours de la grossesse ?
→ Subissent l’imbibition aqueuse des parties molles due à l’imprégnation hormonales gravidique :
- les ligaments deviennent souples
- les mouvements de toutes les articulations augmentent en amplitude (surtout au 3ème Trimestre)
= bénéfique d’un point de vue obstétrical !!
Ces amplitudes des articulations ont-elles lieues lors chez la Femme NON ENCEINTE ?
NON
Quelle est l’articulation qui unit EN AVANT les 2 os pubiens ?
L’articulation fibro-cartilagineuse de type AMPHIARTOSE ou SYMPHYSE
→ Bord médial de chacun des Corps pubiens : facettes elliptiques recouverte de cartilage hyalin (cartilage articulaire)
= Peu mobile !
- varie selon l’âge et l’état gravide (gestation)
Quels sont les moyens d’unions de la Symphyse Pubienne ?
- Fibrocartilage du Disque interpubien : se relâche légèrement pendant la grossesse = accroissement de la distance interpubienne
- 4 Ligaments : VENTRAL (antérieur) / DORSAL (postérieur) / CRÂNIAL / CAUDAL (ligament arqué du pubis sur lequel s’incère le clitoris)
Qu’est-ce qui arrive à l’articulation de la Symphyse pubienne lors de l’accouchement ?
Des écartements !
Quel est le traumatisme sévère obstétrical qu’on peut observer au niveau de la Symphyse pubienne ?
- une Disjonction symphysaire
Définition : Articulation SACRO-COCCYGIENNE
= Articulation cartilagineuse possédant un Disque intervertébral + Ligaments sacro-coccygiens :
- liant l’APEX du Sacrum à la BASE du Coccyx
→ Surface CONVEXE du Sacrum
→ Surface CONCAVE du Coccyx
Définition : Mouvements d’Anté et Rétropulsions coccygiennes
→ pendant l’accouchement, lors du dégagement :
- Flexion et Extension = bascule passive du Coccyx d’avant en arrière d’environ 2 mm (plan sagittal)
= Articulation soudée dans 30% des cas.
- observés également lors de la défécation.
Définition : Articulations Sacro-iliaques
= réunissent le Sacrum à chaque Os iliaque
→ les plus mobiles du Bassin !
En forme de croissant à concavité postéro-supérieure (concave vers l’arrière)
- mi-synoviales
- mi-cartilagineuse
- ellipsoïde
- très résistante
- à mobilité réduite
Définition : Type FÉMININ d’articulation sacro-iliaque
- surfaces COURBES
- plus grandes MOBILITÉ
- Hyperlorodose du Rachis
Définition : Type MASCULIN d’articulation sacro-iliaque
- plus STATIQUE
- PEU mobile
- surfaces PLANES
- colonne vertébrale DROITE
Quels sont les moyens d’union des articulations sacro-iliaques ?
- la CAPSULE : courte et épaisse
- LIGAMENTS INTRINSÈQUES et EXTRINSÈQUES (autour de la Capsule) = assurent la stabilité de la ceinture pelvienne
Définition : Ligaments INTRINSÈQUES (3)
- Ligaments Sacro-iliaques VENTRAUX
(larges, minces, peu résistants) - Ligaments Sacro-iliaques INTEROSSEUX
(courts, épais, résistants) - Ligaments Sacro-iliaques DORSAUX
(4 faisceaux obliques entre l’épine iliaque postéro-supérieure et la crête sacrale latérale)
Définition : Ligaments EXTRINSÈQUES (3)
- Ligament ILIO-LOMBAIRE
(très épais et résistant
→ des apophyses transverses L4-L5 au 1/3 postérieur de la Crête iliaque) - Ligament SACRO-ÉPINEUX
(du bord latéral du Sacum et du Coccyx à l’épine sciatique) - Ligament SACRO-TUBÉRAL/TUBÉREUX/ISCHIATIQUE
(du bord latéral du Sacrum et du Coccyx à la tubérosité ischiatique)
Comment est la mobilité des Ligaments Extrinsèques ?
TRÈS FAIBLE !
= 3 à 5° de rotation chez les jeunes sportifs / gymnastique de haut niveau
Quand est-ce qu’une mobilitéest observable au niveau des articulations extrinsèques ?
Au cours de l’ACCOUCHEMENT : avec les mouvements de NUTATION et de CONTRE-NUTATION !
Définition : NUTATION
- mouvement de bascule en AVANT et en BAS du Sacrum : Promontoire se déplace en AVANT et en BAS
- Pointe du Sacrum + Coccyx se déplace en ARRIÈRE
Comment obtient-on le mouvement de NUTATION ? (3)
Par :
- Flexion des cuisses sur le Bassin
- Cyphose lombaire
- Rétroversion du Bassin
Concernant la modifications des Diamètres lors de la Nutation ?
- DIMINUTION du diamètre PRP au Détroit Supérieur
- AUGMENTATION du diamètre Sous-sacro-sous-pubien
- AUGMENTATION du Diamètre bi-ischiatique au Détroit Inférieur par l’écartement des Tubérosités Ischiatiques
Que permet la NUTATION ? (3)
= Favorise le DÉGAGEMENT de la Présentation au cours de l’accouchement
- Concordance entre l’axe du Détroit Supérieur et l’axe de la poussée utérine
- Flexion du sommet
Comment obtient-on le mouvement de CONTRE-NUTATION ? (4)
- Extension des cuisses
- Abaissement de la Symphyse pubienne
- Antéversion du bassin
- Lordose lombaire
Définition : CONTRE-NUTATION
- Promontoire se déplace en arrière et en haut
- Pointe du Sacrum avec le Coccyx se déplace en avant
- Base du Sacrum bascule en arrière
- Écartement des 2 os coxaux
- Tubérosités ischiatiques se rapprochent
Concernant les modifications des diamètres lors de la CONTRE-NUTATION ?
- AUGMENTATION du diamètre PRP au Détroit Supérieur
- DIMINUTION du diamètre Sacro-pubien et Bi-ischiatique au Détroit Inférieur
Que permet la CONTRE-NUTATION ?
= Favorise l’engagement de la Présentation lors de l’accouchement
Définition : Articulation Lombo-sacrée
= Articulation cartilagineuse : Disque intervertébral
→ renforcée par des Ligaments
→ Articule le Rachis MOBILE (colonne vertébral) et le Rachis FIXE (sacrum)
- Articulation Lombo-sacrée L5-S1 + Articulations synoviales Lombo-sacrées latérales
Quel est le degré de mesure des mouvements de FEXION et d’EXTENSION de l’articulation Lombo-sacrée ?
Environ 18°
Quel est le degré de mesure de l’inclinaison latérale de l’articulation Lombo-sacrée ?
- chez le sujet jeune = 7°
- chez le sujet âgé (+50 ans) = 0 à 1°
Par quoi est fermé le Détroit inférieur ?
Par un complexe de MUSCLES PLATS et d’APONÉVROSES où l’on retrouve des orifices étroits des voies digestives et urinaires !
= le PLANCHER PELVIEN
Par quoi est formé le Diaphragme pelvien ? (2)
- Muscles élévateurs de l’anus = LEVATOR ANI
→ muscle ilio-coccygien
→ muscle pubo-coccygien - Muscles coccygiens de chaque côtés
Que retrouve-t-on au niveau de l’étage PROFOND du Périnée ?
- Diaphragme urogénital (de Henlé)
- Muscles transverses profonds DROIT et GAUCHE
Que retrouve-t-on au niveau de l’étage SUPERFICIEL du Périnée ? (5)
- Muscles bulbo-spongieux
- Muscles ischio-caverneux
- Muscles transverses superficiels
- Muscle constricteur de la vuvle
- Sphincter externe de l’anus
Par quoi est traversé le Plancher Pelvien ?
Par le VAGIN et l’URÈTRE
- contient également des Organes érectiles, des Glandes et des Pédicules vasculo-nerveux
Quelles sont les 2 régions que l’on peut distinguer du Périnée ?
- Région VENTRALE = Triangle uro-génital ou Périnée antérieur (région vulvaire)
- Région POSTÉRIEURE = Triangle anal ou postérieur : renferme l’anus
Définition : Centre tendineux du Périnée
= Carrefour d’insertions des muscles périnéaux, au milieu de la ligne bi-ischiatique.
- en arrière du Vestibule vaginal et en avant de l’Anus
→ réunit les muscles Bulbo-spongieux en avant, les muscles Transverses latéralement et le Sphincter externe de l’anus en arrière.
Définition : Tubérosité Ischiatique
L’os que l’on ressent par palpation lorsque l’on est assis.
Le Foramen obturé de l’os coxal est obturé par quoi ?
La membrane obturatrice
Diamètre sous-coccy-sous-pubien :
85 mm = 8,5 cm
Diamètre sous-sacro-sous-pubien :
115 mm = 11,5 cm
Définition : PÉRINÉE
= Ensemble des parties molles en dessous du diaphragme pelvien jusqu’à la peau.
