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UE2A - MAÏEUTIQUE > UE2A-7 Les Cycles de la Reproduction : L’Infertilité > Flashcards

UE2A-7 Les Cycles de la Reproduction : L’Infertilité Flashcards

1
Q

Définition : Infertilité

A

= Absence de grossesse après 2 ans de rapports sexuels réguliers, sans contraception chez un couple.

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2
Q

Quel est le délai de conception MOYEN chez un couple pour l’OBTENTION d’une grossesse ?

A

Environ 6 mois = temps moyen que met un couple ayant des rapports sexuels réguliers à obtenir une grossesse.

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3
Q

Quel est le pourcentage d’infertilité des couples en âge de procréer ?

A

L’infertilité concerne environ 10% des couples en âge de procréer.

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4
Q

De quoi faut-il tenir compte lors de consultation pour une Infertilité ?

A

Tenir compte de l’ÂGE de la FEMME = facteur important pour évaluer les chances de grossesse.

→ la qualité + quantité du stock ovocytaire diminue avec l’âge : à partir de 35 ans

  • le bilan d’infertilité peut être proposé + rapidement pour proposer une prise en charge RAPIDE en AMP.
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5
Q

À partir de quel âge la prise en charge par la Sécurité Sociale s’arrête-elle ?

A

Après 43 ans !!

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6
Q

Quels sont les pourcentage de causes d’infertilité FÉMININE, MASCULINE et MIXTE ?

A
  • Causes Féminines = 30%
  • Causes Masculines = 30%
  • Causes MIXTE = 30%
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7
Q

Quel est le pourcentage des couples qui sont dans le cas d’Infertilité IDIOPATHIQUES / inexpliquées ?

A

Environ 10% : le Bilan d’infertilité revient NORMAL

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8
Q

Quelles sont les causes d’infertilité chez la FEMME ? (4)

A

1) Causes UTÉRINES
2) Troubles de l’Ovulation
3) Causes TUBAIRES
4) Infertilité CERVICALE

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9
Q

1) Causes UTÉRINES

A

→ FIBROMES ou Polypes intra-utérins : donne des saignements / douleurs pelviennes
= responsable d’INFERTILITÉ : peuvent gêner une implantation Embryonnaire lorsqu’on en retrouve dans la cavité utérine.

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10
Q

Quelle est la fréquence de Fibromes chez les FEMMES ?

A
  • fréquents et concernent environ 20% des Femmes = souvent ASYMPTOMATIQUES

→ Tumeurs Bénigne qui se développent aux dépens de fibres musculaires du muscle utérin.

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11
Q

Quelles autres causes utérines retrouve-t-on pouvant être responsable d’infertilité ?

A

Les Malformations Utérines Congénitales :
- Cloisons utérines / Utérus Bicornes
→ responsable d’Infertilité / Fausses-couches

= Anomalie de la formation Utérine lors de l’embryogénèse avec une absence de fusion des Canaux de Muller : formation d’un Utérus Bicorne.

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12
Q

Quelle peuvent être les différentes origine des Troubles de l’Ovulation ? (2)

A
  • d’origine PÉRIPHÉRIQUE (ovarienne)
  • d’origine CENTRALE
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13
Q

2) Troubles de l’Ovulation d’origine PÉRIPHÉRIQUE (ovarienne)

A

A) Insuffisance ovarienne PRÉMATURÉE
B) Syndrome des ovaires Polykystiques

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14
Q

Définition : Insuffisance ovarienne prématurée

A

= Réserve ovarienne est diminuée par rapport à l’âge : définit par une Aménorrhée depuis + de 4 mois avant l’âge de 40 ans.

→ chez environ 1 à 2% des Femmes

  • Souvent IDIOPATHIQUE !
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15
Q

À quoi peut être liée l’Insuffisance Ovarienne Prématurée ?

A

À une Anomalie Génétique : le Syndrome de TURNER = Caryotype 45 X0

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16
Q

Définition : Hormone AMH

A

→ sécrétée par les Cellules de la GRANULOSA : reflète le stock ovarien

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17
Q

Concernant le bilan hormonal pour l’Insuffisance Ovarienne Prématurée ?

A
  • AMH : éffondrée
  • FSH et LH (gonadotrophines) : élevée
  • Œstradiol : abaissée

= HYPOgonadisme HYPERgonadotrophique

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18
Q

Définition : Syndrome des Ovaires polykystiques

A

= Excès du stock ovarien

→ chez environ 5 à 10% des FEMMES

  • Ovaires possèdent un nombre de Follicule pré-antraux > 20 par ovaire.
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19
Q

Que retrouve-t-on comme symptôme chez le Syndrome des Ovaires polykystiques ?

A
  • Irrégularité des Cycles Menstruels : Spacioménorrhée / Aménorrhée avec dysovulation
  • Hyper androgénie clinique ou biologique = Hyperpilosité / Acné / Alopécie
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20
Q

Concernant le bilan hormonal pour le Syndrome des Ovaires polykystique ?

A
  • AMH : élevée → sécrétée en excès

Trouble du Métabolisme :

  • Insuline : élevée → HYPERINSULINISME entraînant une intolérance eau glucose, donc risque de diabète + obésité
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21
Q

2) Troubles de l’Ovulation d’origine CENTRALE

A

A) Causes Hypothalamiques
B) Causes Hypophysaires

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22
Q

Que provoque les Causes Hypothalamiques ?

A

Hypothalamus : grâce à la sécrétion pulsatile de GnRH → commande l’Hypophyse : Antéhypophyse → Sécrète les Gonadotrophines = FSH et LH.

  • GnRH non sécrétée = Insuffisance Hypothalamique → FSH et LH basse → Œstradiol basse
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23
Q

Quelles autres causes pourraient empêcher une bonne action de la GnRH ? (3)

A

→ Des Causes Fonctionnelles :

  • Stress
  • Hyperactivité physique
  • Anorexie (carence nutritionnelle)

→ Des Causes Organiques :

  • Tumeurs Bénignes / Malignes du SNC

→ Des Causes Génétiques :

  • Syndrome de Kallmann de Morsier
    = HYPOgonadisme HYPOgonadotrophique et ANOSMIE (= perte d’odorat)
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24
Q

Définition : Causes Hypophysaires

A

= Absence ou Anomalie de sécrétion des Gonadotrophines : FSH et LH.

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25
Que provoque les Causes Hypophysaires ?
- Hyperprolactinémie : freine l’action de la FSH et de la LH + entraine des Troubles de l’Ovulation
26
Définition : PROLACTINE
= hormone sécrétée par l’Hypophyse : permet de stimuler la LACTATION.
27
Quelle est la cause la + fréquente d’Hyperprolactinémie ?
- l’Adénome à Prolactine = Tumeur Hypophysaire BÉNIGNE (Prolactinome) → Sécrète l’hormone Prolactine en EXCÈS = freine l’action de la FSH et de la LH !
28
Qu’est-ce qui provoquerait également l’HYPERPROLACTINÉMIE ? (4)
Les Situations Physiologiques : - Allaitement - Grossesse - Stress - certains Médicaments : Neuroleptiques / Antidépresseurs / Anti-nauséeux
29
3) Causes TUBAIRES
→ Dysfonction Tubaire / Obturation Tubaire = environ 20% des féminines d’infertilité - empêche la rencontre entre Ovocyte et Spermatozoïdes : empêche la fécondation.
30
Quel est l’examen de référence pour évaluer la perméabilité tubaire ?
L’Hystérosalpingographie = injecter un produit radio-opaque qui diffuse dans la cavité péritonéale si les trompes de sont pas bouchées.
31
Quelles sont les 3 étiologies qui pourraient provoquer des atteintes TUBAIRES ?
1) Causes INFECTIEUSES 2) ENDOMÉTRIOSE 3) IATROGÉNIE
32
1) Causes infectieuses
Infections génitales hautes = obstructions tubaires → concernant les 2 membres du couples - CHLAMYDIA et MYCOPLASME = bactéries sexuellement transmissibles / asymptomatiques
33
2) Endométriose
= Présence ANORMALE du tissu utérin / endométrial EN DEHORS de la cavité utérine. → Maladie gynécologique retrouvée chez 10% des femmes : parfois ASYMPTOMATIQUE ° retrouvée dans le bilan d’infertilité = inflammation des trompes → Atteinte TUBAIRE - peut atteindre les Ovaires, les Trompes et le Système Digestif.
34
3) Iatrogénie
- Antécédent de chirurgie du PELVIS ou APPENDICECTOMIE = Séquelles avec des adhérences pouvant être responsables de Dysfonction TUBAIRE.
35
4) Infertilité CERVICALE
→ Glaire cervicale sécrétée de façon inadéquate : dues à des infections / des dysfonctionnements hormonaux / qui résulte de traitements de lésions du col à l’utérus = cotisation en prévention d’un Cancer du Col de l’Utérus.
36
Pourquoi la Glaire Cervicale est-elle importante ?
Permet aux spermatozoïdes d’être fécondants : va modifier la membrane des spermatozoïdes par la CAPACITATION.
37
Quelles sont les 2 fonctions importantes des TESTICULES ?
- Fonction EXOcrine - Fonction ENDOcrine
38
Que réalise la fonction EXOcrine des Testicules ?
Assure la SPERMATOGÉNÈSE à partir des cellules germinales, dans la paroi des tubes séminifères. → Cellules de SERTOLI = fabrication des spermatozoïdes.
39
Que réalise la fonction ENDOcrine des Testicules ?
Assure la sécrétion de la TESTOSTÉRONE par les cellules de LEYDIG.
40
Quels sont les effets de la LH et de la FSH chez les HOMMES ?
Hypothalamus grâce à la sécrétion pulsatile de GnRH → Anté-hypophyse sécrète la LH et la FSH. - LH : Stimule la sécrétion de la Testostérone par les cellules de LEYDIG → TESTOSTÉRONE = favorise la Spermatogénèse - FSH : Active la Spermatogénèse en stimulant les cellules de SERTOLI
41
Quand commence la Spermatogénèse chez l’Homme ?
Dans les testicules au début de la puberté. De le SPERMATOGONIE jusqu’au SPERMATOZOÏDE.
42
Combien de temps dure le processus complet de Spermatogénèse ?
74 jours !
43
Quels sont les 6 Stades de développement du Spermatozoïde ?
1) Spermatogonie A 2) Spermatogonie B 3) Spermatocyte Primaire 4) Spermatocyte Secondaire 5) Spermatide 6) Spermatozoïde - 1 Spermatogonie donne 16 Spermatozoïdes !
44
Définition : Spermogramme
Examen permettant l’étude de plusieurs éléments : - le NOMBRE - la VITALITÉ - la MOBILITÉ - la FORME Des Spermatozoïdes
45
Définition : Azoospermie
ABSENCE de Spermatozoïdes → il faut réaliser un carytotype à la recherche d’une anomalie génétique
46
Définition : Hypospermie
Diminution du VOLUME éjaculé (< 1,5 mL)
47
Définition : Oligospermie
Diminution du NOMBRE de Spermatozoïdes (< 1,5 millions/mL ou < 39 millions/éjaculat)
48
Définition : Asthénospermie
Diminution de la MOBILITÉ (< 32% de Spermatozoïdes Mobiles progressifs)
49
Définition : Nécrospermie
Diminution du pourcentage de Spermatozoïdes VIVANTS (< 58% de Spermatozoïdes Vivants)
50
Définition : Tératospermie
Altération de la Morphologie
51
Quelles sont les 5 Causes d’infertilité PÉRIPHÉRIQUES chez l’Homme ?
1) Causes Génétiques 2) Causes Infectieuses 3) Causes Environnementales 4) la Cryptorchidie 5) la Varicocèle testiculaire
52
Causes Génétiques d’infertilité chez l’Homme :
Anomalies du Caryotype entraînant des troubles de Spermatogénèse : - Syndrome de KLINEFELTER = Caryotype 47 XXY → Azoospermie
53
Causes Infectieuses d’infertilité chez l’Homme :
- Antécédents d’ORCHITES = Oreillons / Rougeole - Antécédents de MST = Gonocoque
54
Causes Environnementales d’infertilité chez l’Homme :
L’exposition à des TOXIQUES : augmentent le risque d’anomalies de la Spermatogénèse - PESTICIDES - TABAC
55
Définition : Varicocèle testiculaire
= Pathologie BÉNIGNE : dilatation des veines au niveau du cordon Spermatique → mauvaise thermorégulation du testicule pouvant impacter la Spermatogénèse
56
Définition : Cryptorchidie
= Anomalie de la descente du testicule pendant la vie fœtale → Si NON OPÉRÉE dans l’enfance = Spermogramme ALTÉRÉ - le testicule doit être dans sa loge pour son bon fonctionnement
57
Quelles sont les 2 Causes d’infertilité CENTRALES chez l’Homme ?
1) Insuffisance HYPOTHALAMIQUE 2) Insuffisance HYPOPHYSAIRE
58
1) Insuffisance Hypothalamique
→ Syndorme de KALLMAN de MORSIER : Absence de GnRH
59
2) Insuffisance Hypophysaire
= HYPOgonadisme HYPOgonadotrophique → Adénome Hypophysaire / Hyperprolactinémie / Tumeurs du SNC
60
Concernant le Bilan Hormonal chez l’Homme en infertilité…
- FSH + LH + Testostérone = éffondrées
61
Quand demande-t-on le Bilan Hormonal chez la FEMME ?
Au 3ème jour du Cycle, avec le dosage de : - FSH - LH - Œstradiol - Prolactine - AMH
62
Qu’est-ce qui permettra de vérifier l’absence de pathologie utérine et ovarienne ?
Une échographie Pelvienne : par le compte folliculaire antral au 3ème jour.
63
Que prescrit-on pour évaluer la perméabilité Tubaire ?
L’Hystérosalpingographie !

UE2A - MAÏEUTIQUE (12 decks)

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