UE2A-7 Les Cycles de la Reproduction : L’Infertilité Flashcards
Définition : Infertilité
= Absence de grossesse après 2 ans de rapports sexuels réguliers, sans contraception chez un couple.
Quel est le délai de conception MOYEN chez un couple pour l’OBTENTION d’une grossesse ?
Environ 6 mois = temps moyen que met un couple ayant des rapports sexuels réguliers à obtenir une grossesse.
Quel est le pourcentage d’infertilité des couples en âge de procréer ?
L’infertilité concerne environ 10% des couples en âge de procréer.
De quoi faut-il tenir compte lors de consultation pour une Infertilité ?
Tenir compte de l’ÂGE de la FEMME = facteur important pour évaluer les chances de grossesse.
→ la qualité + quantité du stock ovocytaire diminue avec l’âge : à partir de 35 ans
- le bilan d’infertilité peut être proposé + rapidement pour proposer une prise en charge RAPIDE en AMP.
À partir de quel âge la prise en charge par la Sécurité Sociale s’arrête-elle ?
Après 43 ans !!
Quels sont les pourcentage de causes d’infertilité FÉMININE, MASCULINE et MIXTE ?
- Causes Féminines = 30%
- Causes Masculines = 30%
- Causes MIXTE = 30%
Quel est le pourcentage des couples qui sont dans le cas d’Infertilité IDIOPATHIQUES / inexpliquées ?
Environ 10% : le Bilan d’infertilité revient NORMAL
Quelles sont les causes d’infertilité chez la FEMME ? (4)
1) Causes UTÉRINES
2) Troubles de l’Ovulation
3) Causes TUBAIRES
4) Infertilité CERVICALE
1) Causes UTÉRINES
→ FIBROMES ou Polypes intra-utérins : donne des saignements / douleurs pelviennes
= responsable d’INFERTILITÉ : peuvent gêner une implantation Embryonnaire lorsqu’on en retrouve dans la cavité utérine.
Quelle est la fréquence de Fibromes chez les FEMMES ?
- fréquents et concernent environ 20% des Femmes = souvent ASYMPTOMATIQUES
→ Tumeurs Bénigne qui se développent aux dépens de fibres musculaires du muscle utérin.
Quelles autres causes utérines retrouve-t-on pouvant être responsable d’infertilité ?
Les Malformations Utérines Congénitales :
- Cloisons utérines / Utérus Bicornes
→ responsable d’Infertilité / Fausses-couches
= Anomalie de la formation Utérine lors de l’embryogénèse avec une absence de fusion des Canaux de Muller : formation d’un Utérus Bicorne.
Quelle peuvent être les différentes origine des Troubles de l’Ovulation ? (2)
- d’origine PÉRIPHÉRIQUE (ovarienne)
- d’origine CENTRALE
2) Troubles de l’Ovulation d’origine PÉRIPHÉRIQUE (ovarienne)
A) Insuffisance ovarienne PRÉMATURÉE
B) Syndrome des ovaires Polykystiques
Définition : Insuffisance ovarienne prématurée
= Réserve ovarienne est diminuée par rapport à l’âge : définit par une Aménorrhée depuis + de 4 mois avant l’âge de 40 ans.
→ chez environ 1 à 2% des Femmes
- Souvent IDIOPATHIQUE !
À quoi peut être liée l’Insuffisance Ovarienne Prématurée ?
À une Anomalie Génétique : le Syndrome de TURNER = Caryotype 45 X0
Définition : Hormone AMH
→ sécrétée par les Cellules de la GRANULOSA : reflète le stock ovarien
Concernant le bilan hormonal pour l’Insuffisance Ovarienne Prématurée ?
- AMH : éffondrée
- FSH et LH (gonadotrophines) : élevée
- Œstradiol : abaissée
= HYPOgonadisme HYPERgonadotrophique
Définition : Syndrome des Ovaires polykystiques
= Excès du stock ovarien
→ chez environ 5 à 10% des FEMMES
- Ovaires possèdent un nombre de Follicule pré-antraux > 20 par ovaire.
Que retrouve-t-on comme symptôme chez le Syndrome des Ovaires polykystiques ?
- Irrégularité des Cycles Menstruels : Spacioménorrhée / Aménorrhée avec dysovulation
- Hyper androgénie clinique ou biologique = Hyperpilosité / Acné / Alopécie
Concernant le bilan hormonal pour le Syndrome des Ovaires polykystique ?
- AMH : élevée → sécrétée en excès
Trouble du Métabolisme :
- Insuline : élevée → HYPERINSULINISME entraînant une intolérance eau glucose, donc risque de diabète + obésité
2) Troubles de l’Ovulation d’origine CENTRALE
A) Causes Hypothalamiques
B) Causes Hypophysaires
Que provoque les Causes Hypothalamiques ?
Hypothalamus : grâce à la sécrétion pulsatile de GnRH → commande l’Hypophyse : Antéhypophyse → Sécrète les Gonadotrophines = FSH et LH.
- GnRH non sécrétée = Insuffisance Hypothalamique → FSH et LH basse → Œstradiol basse
Quelles autres causes pourraient empêcher une bonne action de la GnRH ? (3)
→ Des Causes Fonctionnelles :
- Stress
- Hyperactivité physique
- Anorexie (carence nutritionnelle)
→ Des Causes Organiques :
- Tumeurs Bénignes / Malignes du SNC
→ Des Causes Génétiques :
- Syndrome de Kallmann de Morsier
= HYPOgonadisme HYPOgonadotrophique et ANOSMIE (= perte d’odorat)
Définition : Causes Hypophysaires
= Absence ou Anomalie de sécrétion des Gonadotrophines : FSH et LH.
Que provoque les Causes Hypophysaires ?
- Hyperprolactinémie : freine l’action de la FSH et de la LH + entraine des Troubles de l’Ovulation
Définition : PROLACTINE
= hormone sécrétée par l’Hypophyse : permet de stimuler la LACTATION.
Quelle est la cause la + fréquente d’Hyperprolactinémie ?
- l’Adénome à Prolactine = Tumeur Hypophysaire BÉNIGNE (Prolactinome)
→ Sécrète l’hormone Prolactine en EXCÈS = freine l’action de la FSH et de la LH !
Qu’est-ce qui provoquerait également l’HYPERPROLACTINÉMIE ? (4)
Les Situations Physiologiques :
- Allaitement
- Grossesse
- Stress
- certains Médicaments : Neuroleptiques / Antidépresseurs / Anti-nauséeux
3) Causes TUBAIRES
→ Dysfonction Tubaire / Obturation Tubaire
= environ 20% des féminines d’infertilité
- empêche la rencontre entre Ovocyte et Spermatozoïdes : empêche la fécondation.
Quel est l’examen de référence pour évaluer la perméabilité tubaire ?
L’Hystérosalpingographie
= injecter un produit radio-opaque qui diffuse dans la cavité péritonéale si les trompes de sont pas bouchées.
Quelles sont les 3 étiologies qui pourraient provoquer des atteintes TUBAIRES ?
1) Causes INFECTIEUSES
2) ENDOMÉTRIOSE
3) IATROGÉNIE
1) Causes infectieuses
Infections génitales hautes = obstructions tubaires
→ concernant les 2 membres du couples
- CHLAMYDIA et MYCOPLASME = bactéries sexuellement transmissibles / asymptomatiques
2) Endométriose
= Présence ANORMALE du tissu utérin / endométrial EN DEHORS de la cavité utérine.
→ Maladie gynécologique retrouvée chez 10% des femmes : parfois ASYMPTOMATIQUE
° retrouvée dans le bilan d’infertilité = inflammation des trompes → Atteinte TUBAIRE
- peut atteindre les Ovaires, les Trompes et le Système Digestif.
3) Iatrogénie
- Antécédent de chirurgie du PELVIS ou APPENDICECTOMIE
= Séquelles avec des adhérences pouvant être responsables de Dysfonction TUBAIRE.
4) Infertilité CERVICALE
→ Glaire cervicale sécrétée de façon inadéquate : dues à des infections / des dysfonctionnements hormonaux / qui résulte de traitements de lésions du col à l’utérus = cotisation en prévention d’un Cancer du Col de l’Utérus.
Pourquoi la Glaire Cervicale est-elle importante ?
Permet aux spermatozoïdes d’être fécondants : va modifier la membrane des spermatozoïdes par la CAPACITATION.
Quelles sont les 2 fonctions importantes des TESTICULES ?
- Fonction EXOcrine
- Fonction ENDOcrine
Que réalise la fonction EXOcrine des Testicules ?
Assure la SPERMATOGÉNÈSE à partir des cellules germinales, dans la paroi des tubes séminifères.
→ Cellules de SERTOLI = fabrication des spermatozoïdes.
Que réalise la fonction ENDOcrine des Testicules ?
Assure la sécrétion de la TESTOSTÉRONE par les cellules de LEYDIG.
Quels sont les effets de la LH et de la FSH chez les HOMMES ?
Hypothalamus grâce à la sécrétion pulsatile de GnRH → Anté-hypophyse sécrète la LH et la FSH.
- LH : Stimule la sécrétion de la Testostérone par les cellules de LEYDIG
→ TESTOSTÉRONE = favorise la Spermatogénèse - FSH : Active la Spermatogénèse en stimulant les cellules de SERTOLI
Quand commence la Spermatogénèse chez l’Homme ?
Dans les testicules au début de la puberté.
De le SPERMATOGONIE jusqu’au SPERMATOZOÏDE.
Combien de temps dure le processus complet de Spermatogénèse ?
74 jours !
Quels sont les 6 Stades de développement du Spermatozoïde ?
1) Spermatogonie A
2) Spermatogonie B
3) Spermatocyte Primaire
4) Spermatocyte Secondaire
5) Spermatide
6) Spermatozoïde
- 1 Spermatogonie donne 16 Spermatozoïdes !
Définition : Spermogramme
Examen permettant l’étude de plusieurs éléments :
- le NOMBRE
- la VITALITÉ
- la MOBILITÉ
- la FORME
Des Spermatozoïdes
Définition : Azoospermie
ABSENCE de Spermatozoïdes
→ il faut réaliser un carytotype à la recherche d’une anomalie génétique
Définition : Hypospermie
Diminution du VOLUME éjaculé
(< 1,5 mL)
Définition : Oligospermie
Diminution du NOMBRE de Spermatozoïdes
(< 1,5 millions/mL ou < 39 millions/éjaculat)
Définition : Asthénospermie
Diminution de la MOBILITÉ
(< 32% de Spermatozoïdes Mobiles progressifs)
Définition : Nécrospermie
Diminution du pourcentage de Spermatozoïdes VIVANTS
(< 58% de Spermatozoïdes Vivants)
Définition : Tératospermie
Altération de la Morphologie
Quelles sont les 5 Causes d’infertilité PÉRIPHÉRIQUES chez l’Homme ?
1) Causes Génétiques
2) Causes Infectieuses
3) Causes Environnementales
4) la Cryptorchidie
5) la Varicocèle testiculaire
Causes Génétiques d’infertilité chez l’Homme :
Anomalies du Caryotype entraînant des troubles de Spermatogénèse :
- Syndrome de KLINEFELTER = Caryotype 47 XXY
→ Azoospermie
Causes Infectieuses d’infertilité chez l’Homme :
- Antécédents d’ORCHITES = Oreillons / Rougeole
- Antécédents de MST = Gonocoque
Causes Environnementales d’infertilité chez l’Homme :
L’exposition à des TOXIQUES : augmentent le risque d’anomalies de la Spermatogénèse
- PESTICIDES
- TABAC
Définition : Varicocèle testiculaire
= Pathologie BÉNIGNE : dilatation des veines au niveau du cordon Spermatique
→ mauvaise thermorégulation du testicule pouvant impacter la Spermatogénèse
Définition : Cryptorchidie
= Anomalie de la descente du testicule pendant la vie fœtale
→ Si NON OPÉRÉE dans l’enfance = Spermogramme ALTÉRÉ
- le testicule doit être dans sa loge pour son bon fonctionnement
Quelles sont les 2 Causes d’infertilité CENTRALES chez l’Homme ?
1) Insuffisance HYPOTHALAMIQUE
2) Insuffisance HYPOPHYSAIRE
1) Insuffisance Hypothalamique
→ Syndorme de KALLMAN de MORSIER : Absence de GnRH
2) Insuffisance Hypophysaire
= HYPOgonadisme HYPOgonadotrophique
→ Adénome Hypophysaire / Hyperprolactinémie / Tumeurs du SNC
Concernant le Bilan Hormonal chez l’Homme en infertilité…
- FSH + LH + Testostérone = éffondrées
Quand demande-t-on le Bilan Hormonal chez la FEMME ?
Au 3ème jour du Cycle, avec le dosage de :
- FSH
- LH
- Œstradiol
- Prolactine
- AMH
Qu’est-ce qui permettra de vérifier l’absence de pathologie utérine et ovarienne ?
Une échographie Pelvienne : par le compte folliculaire antral au 3ème jour.
Que prescrit-on pour évaluer la perméabilité Tubaire ?
L’Hystérosalpingographie !
