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UE2A - MAÏEUTIQUE > UE2A-8 Les Techniques d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) > Flashcards

UE2A-8 Les Techniques d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) Flashcards

1
Q

Définition : Fécondation

A

Fusion d’1 Spermatozoïde et d’1 Ovocyte II
→ 2 gamètes HAPLOÏDES

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Q

Quelles capacités les spermatozoïdes possèdent-ils et ne possèdent-ils pas lors de l’éjaculation ?

A
  • Traversent l’épididyme : ils ont acquis leur mobilité
  • Incapables d’être fécondants : incapables de franchir la membrane de l’Ovocyte, de la féconder et de traverser la Zone Pellucide.
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Q

Quels sont les 3 facteurs impliqués dans le passage des spermatozoïdes au niveau du Canal Cervicale ?

A
  • la Mobilité des Spermatozoïdes
  • la Structure + Composition du Mucus / Glaire Cervicale
  • l’Activité musculaire du Vagin et de l’Utérus
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Q

Comment est ce Mucus / Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?

A

Abondant et Fluide ++
→ favorise le passage de quelque million de spermatozoïdes dans le Canal Cervical

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Q

Qu’est-ce qui arrive aux spermatozoïdes non sélectionnés par le Mucus ?

A

Ils sont détruits par pH ACIDE du Vagin.

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6
Q

Définition : CAPACITATION

A
  • Modifications importantes de la Membrane Plasmique du Spermatozoïdes
  • Augmentation de l’amplitude des battements flagellaires : mobilité ++
  • Modification de la trajectoire

= Spermatozoïde HYPERmobile qui peut ainsi remonter les voies génitales féminines jusqu’à l’Ovocyte.

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7
Q

Combien de temps dure la CAPACITATION ?

A

5 heures !

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8
Q

Où se fait la fécondation ?

A

Dans le Tiers externe d’1 des 2 trompes !

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9
Q

Comment est l’Ovocyte lors de la Fécondation ?

A

Bloqué en MÉTAPHASE II, entouré par :
- la Zone Pellucide
- le Cumulus Oophorus
- la Corona Radiata

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10
Q

Que doit faire le spermatozoïde pour fusionner avec l’ovocyte ?

A

Doit :
- Traverser le Cumulus Oophurus et la Corona Radiata
- Reconnaître la Zone Pellucide et s’y fixer
- Traverser la Membrane Plasmique

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11
Q

Que provoque l’entrée du spermatozoïde dans l’ovocyte ?

A

Une augmentation du taux de CALCIUM dans le cytoplasme de l’ovocyte = reprise de la Méiose
→ ACTIVATION de l’Ovocyte

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12
Q

Une fois cette Métaphase 2 achevée, qu’obtient-on ?

A

2 cellules filles de tailles INÉGALES :

  • l’OVULE : conserve la totalité du cytoplasme de l’Ovocyte II
  • le GLOBULE POLAIRE : reçoit une petite quantité du cytoplasme de l’Ovocyte II

→ chacune contiennent 23 chromosomes à 1 chromatide seule

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13
Q

Définition : Réaction Corticale

A

Augmentation de Calcium au moment où le spermatozoïde a réussi à pénétrer la Membrane Ovocytaire : la Zone Pellucide va se décoller + changer de forme et de structure = Espace Périvittelin.

→ Ovocyte empêche les autres spermatozoïdes de pénétrer dans son cytoplasme pour éviter une Polyploïdie.

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14
Q

Que se passe-t-il dans le Cytoplasme de l’Ovocyte ?

A

La tête du Spermatozoïde se détache du corps : la Membrane NUCLÉAIRE du Spermatozoïde se fragmente.

  • Enveloppe Nucléaire se forme autour de la Chromatine Masculine et de la Chromatine Féminine = Pro-noyau / Pro-nucléis MÂLE et FEMELLE.
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15
Q

Que font ensuite ces Pro-nucléis ?

A

Migrent vers le Centre du cytoplasme : chaque cellule Haploïde synthétise son ADN
→ les Membranes Pro-nucléaires se fragmentent = formation des Fuseaux Mitotiques

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16
Q

Une fois les chromosomes PATERNELS et MATERNELS dupliqués et divisés en plaque équatoriale que peut-il se passer ?

A

La MÉTAPHASE 1 = segmentation de l’œuf
→ Nouvelle cellule contentant 46 chromosomes

= le ZYGOTE

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17
Q

Définition : Zygote

A

Cellule DIPLOÏDE à 46 chromosomes : contenant le double de quantité de chromosomes qu’une cellule haploïde.

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18
Q

Quand est-ce que l’Embryon subit ses stades de segmentation ?

A

Pendant sa MIGRATION le long de la trompe.

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19
Q

Que subit le Zygote durant le développement embryonnaire ?

A

→ plusieurs MITOSES successive toutes les 24h

  • D’abord : 2 cellules filles = BLASTOMÈRES
  • puis 4, 8, 16…
  • Aboutit à la MORULA au bout de 96h.
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20
Q

À quel stade est l’Embryon au 5ème jour ?

A

Il atteint la cavité utérine en tant que BLASTOCYSTE
= Embryon à J5

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21
Q

Quand a lieu l’implantation / nidation ?

A

Au 6ème jour !
→ l’embryon va se nicher dans l’endomètre utérin

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22
Q

Quand est réalisée une AMP ?

A

Au terme d’un Bilan COMPLET intéressant l’Homme et la Femme ayant pour but d’explorer la cause de l’infertilité.

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23
Q

Quelle est l’une des conditions légales encadrées par la loi de bioéthique qui existe ?

A
  • Obligation de signature d’un consentement éclairé par CHACUN des membres.
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24
Q

Dans quelles situations les inséminations utérines sont-elles proposées ? (5)

A
  • Infertilité liée à une cause CERVICALE
  • Infertilité MASCULINE : oligospermie modérée ou tératospermie modérée
  • Problèmes liés à la SEXUALITÉ
  • Avec sperme de DONNER ANONYME
  • Infertilités IDIOPATHIQUES/inexpliquées
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25
Q

En quoi consiste l’insémination Intra-utérine avec sperme du conjoint ?

A

→ Injecter des spermatozoïdes «préparés» dans la cavité utérine, le jour de l’ovulation.

26
Q

Concernant l’ovulation pour une insémination intra-utérine…

A

Elle peut être NATURELLE ou induite par des TRAITEMENTS :
° Stimulation DOUCE des ovaires permet d’assurer que l’ovaire a pu recruter un Follicule

27
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire dans le cas où l’ovulation est induite pas des traitements ?

A

Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE et par BILAN HORMONAUX.

28
Q

Une fois que le Follicule a atteint la taille suffisante, que fait-on ?

A

Piqûre d’HCG (qui mime l’action du pic de LH)
= OVULATION déclenchée !

29
Q

Que réalise-t-on au niveau des Spermatozoïdes du Conjoint ? (2)

A
  • Le Sperme est recueilli par masturbation
  • Préparé en laboratoire : reproduit l’action de la Glaire Cervicale = CAPACITATION des spermatozoïdes.
30
Q

Quels spermatozoïdes sont sélectionnés puis lavés ?

A

Les + PERFORMANTS et les + MOBILES !

31
Q

Quand est-ce que ces spermatozoïdes lavés sont déposés dans la cavité utérine ?

A

36 heures APRÈS le déclenchement de l’ovulation, à l’aide d’une cathéter (= Indolore).

32
Q

Quel est le pourcentage de chance de grossesse par Cycle d’insémination ?

A

Environ 20%

33
Q

Que peut-on alors réaliser en cas d’échec ?

A

Plusieurs cycles d’inséminations Intra-utérines d’affilées en cas d’échec !!

34
Q

La Fécondation In Vitro (FIV) permet de répondre à quelles sortes d’infertilités ? (3)

A
  • Indication féminine = Imperméabilité Tubaire
  • Indication masculine = Oligotératospermie
  • Infertilité idiopathique
35
Q

Quand est né le premier bébé au monde obtenue par FIV ?

A

En 1978 = Louise Brown.

36
Q

Quand est né le premier bébé en France obtenue par FIV ?

A

En 1982 = Amandine

37
Q

En quoi consiste la FIV ?

A

Récupérer les Ovocytes et les mettre en fécondation au Laboratoire = In Vitro, avec les Spermatozoïdes du conjoint.

38
Q

Que faut-il réaliser pour récupérer les Ovocytes ?

A

Une stimulation Ovarienne FORTE : permet d’optimiser les chances de récupérer un maximum d’Ovules !

→ en moyenne on récupère une dizaine d’Ovocytes MATURES = bloqué en Métaphase II

39
Q

Quand est comment va-t-on réaliser la stimulation ovarienne ?

A

En début de cycle : par des injections quotidiennes de Gonadotrophines à FORTES doses = FSH ++ et un peu de LH

→ permet de recruter plusieurs Follicules !

40
Q

Que doit-on faire afin d’éviter une ovulation PRÉMATURÉE ?

A
  • un Contrôle de la stimulation
  • Bloquer l’ovulation avec des injection quotidiennes d’Antagonistes de la GnRH ou des Agonistes de la GnRH : jusqu’au déclenchement de l’Ovulation
41
Q

Combien de temps en moyenne dure cette stimulation ovarienne ?

A

En moyenne 10 à 15 jours.

42
Q

Qu’est-il nécessaire de faire durant cette stimulation ovarienne ?

A

Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE et DOSAGES HORMONAUX !

43
Q

Une fois les Follicules ayant atteint une taille optimale, comment déclenche-t-on l’ovulation ?

A

Par injection d’hCG : mime l’action du pic ovulatoire de LH !

44
Q

Que réalise-t-on pour aller récupérer les Ovocytes ? Quand ? Où ?

A

Une Ponction d’ovocyte MATURES : 36h après injection d’hCG → au stade d’Ovocyte II = prêt à être fécondé.

  • Au BLOC OPÉRATOIRE : sous guidage échographique par voie endo-vaginale à l’aide d’une aiguille.
45
Q

Pour le conjoint que se passe-t-il au moment de la Ponction Ovocytaire ?

A

On réalise un recueil de sperme : les Spermatozoïdes sont récupérés et préparés en laboratoire.

→ Lavés + Capacitation IN VITRO

46
Q

Où se fait la fécondation ?

A

Au LABORATOIRE sous controle d’un Microscope.

47
Q

À quel stade de l’Embryon on va le replacer dans la cavité utérine ?

A

= Transfert Embryonnaire

  • au stade de 8 cellules = à J3
  • au stade Blastocyste = à J5
48
Q

Concernant ce transfert embryonnaire…

A

INDOLORE !

  • parfois on peut transférer 2 embryons = implique de prendre un risque de grossesse gémellaire !
49
Q

Quels embryons va-t-on sélectionner ?

A

Ceux dont le développement est CORRECT !

  • permet d’optimiser les chances de grossesses et parfois d’obtenir plusieurs grossesses grâce à 1 seule tentative de FIV.
50
Q

Qu’arrive-t-il aux autres embryon après le transfert d’un embryon dans la cavitéutérine ?

A

Ils sont congelés grâce à des techniques de «Vitrification embryonnaire».

  • pourront être utilisés en cas d’échec de grossesse après le transfert ou si le couple désire un 2ème enfant en cas de succès du 1er transfert.
51
Q

Quels sont les 3 risques durant les FIV ?

A

1) Hyperstimulation Ovarienne

2) Complications dues à la ponction

3) Grossesses Multiples

52
Q

1) Hyperstimulation Ovarienne

A

= Réponse TROP IMPORTANTE des Ovaires peut engendrer des Thromboses Veineuses ou d’épanchement pelvien et péritonéal.

  • formes de gravités VARIABLES…
53
Q

2) Complications dues à la ponction

A

= Comme des complications INFECTIEUSES et des HÉMORRAGIES.

  • Très RARE…
54
Q

3) Grossesses Multiples

A

= dépend du nombre d’embryons transférés.

  • les équipes essaient de réduire ce risque en transférant de + en + 1 seul Embryon par cycle de FIV → grâce à la technique de congélation des autres embryons !
55
Q

Pourquoi réalise-t-on une Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI) ?

A

Lorsque que le NOMBRE ou la CAPACITÉ des spermatozoïdes ne permettent pas d’être Fécondants !
→ Oligoasthénotératospermie très sévères
→ Azoospermie par causes obturatrives ou sécrétoires

  • UNIQUEMENT MASCULINE !!!!
56
Q

Que fait-on lorsqu’on réalise une ICSI ?

A

Mêmes étapes que pour la FIV, sauf que la Fécondation est réalisée par injection du Spermatozoïde directement dans l’Ovocyte grâce à une pipette au LABORATOIRE !

57
Q

Quel est le pourcentage des enfants nés grâce à des techniques d’AMP ?

A

Près de 3%

  • 1/32 est issus d’une AMP !
58
Q

Quel est le taux de succès de la FIV ?

A

Environ 25 à 30%

59
Q

Quel est le principal facteur prédictif des chances de grossesse ?

A

L’ÂGE de la femme au moment de la FIV !

→ + la Femme est JEUNE, + ses chances de grossesse sont AUGMENTÉES

60
Q

Quel est le pourcentage de parents qui auront un enfant après une prise en charge en FIV ?

A

Environ 50%

= un parcours CONTRAIGNANT et ÉPROUVANT pour les couples !

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