UE2A-8 Les Techniques d’Aide Médicale à la Procréation (AMP)

Question 1

Définition : Fécondation

Answer 1

Fusion d’1 Spermatozoïde et d’1 Ovocyte II
→ 2 gamètes HAPLOÏDES

Question 2

Quelles capacités les spermatozoïdes possèdent-ils et ne possèdent-ils pas lors de l’éjaculation ?

Answer 2

• Traversent l’épididyme : ils ont acquis leur mobilité
• Incapables d’être fécondants : incapables de franchir la membrane de l’Ovocyte, de la féconder et de traverser la Zone Pellucide.

Question 3

Quels sont les 3 facteurs impliqués dans le passage des spermatozoïdes au niveau du Canal Cervicale ?

Answer 3

• la Mobilité des Spermatozoïdes
• la Structure + Composition du Mucus / Glaire Cervicale
• l’Activité musculaire du Vagin et de l’Utérus

Question 4

Comment est ce Mucus / Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?

Answer 4

Abondant et Fluide ++
→ favorise le passage de quelque million de spermatozoïdes dans le Canal Cervical

Question 5

Qu’est-ce qui arrive aux spermatozoïdes non sélectionnés par le Mucus ?

Answer 5

Ils sont détruits par pH ACIDE du Vagin.

Question 6

Définition : CAPACITATION

Answer 6

• Modifications importantes de la Membrane Plasmique du Spermatozoïdes
• Augmentation de l’amplitude des battements flagellaires : mobilité ++
• Modification de la trajectoire

= Spermatozoïde HYPERmobile qui peut ainsi remonter les voies génitales féminines jusqu’à l’Ovocyte.

Question 7

Combien de temps dure la CAPACITATION ?

Answer 7

5 heures !

Question 8

Où se fait la fécondation ?

Answer 8

Dans le Tiers externe d’1 des 2 trompes !

Question 9

Comment est l’Ovocyte lors de la Fécondation ?

Answer 9

Bloqué en MÉTAPHASE II, entouré par :
- la Zone Pellucide
- le Cumulus Oophorus
- la Corona Radiata

Question 10

Que doit faire le spermatozoïde pour fusionner avec l’ovocyte ?

Answer 10

Doit :
- Traverser le Cumulus Oophurus et la Corona Radiata
- Reconnaître la Zone Pellucide et s’y fixer
- Traverser la Membrane Plasmique

Question 11

Que provoque l’entrée du spermatozoïde dans l’ovocyte ?

Answer 11

Une augmentation du taux de CALCIUM dans le cytoplasme de l’ovocyte = reprise de la Méiose
→ ACTIVATION de l’Ovocyte

Question 12

Une fois cette Métaphase 2 achevée, qu’obtient-on ?

Answer 12

2 cellules filles de tailles INÉGALES :

• l’OVULE : conserve la totalité du cytoplasme de l’Ovocyte II
• le GLOBULE POLAIRE : reçoit une petite quantité du cytoplasme de l’Ovocyte II

→ chacune contiennent 23 chromosomes à 1 chromatide seule

Question 13

Définition : Réaction Corticale

Answer 13

Augmentation de Calcium au moment où le spermatozoïde a réussi à pénétrer la Membrane Ovocytaire : la Zone Pellucide va se décoller + changer de forme et de structure = Espace Périvittelin.

→ Ovocyte empêche les autres spermatozoïdes de pénétrer dans son cytoplasme pour éviter une Polyploïdie.

Question 14

Que se passe-t-il dans le Cytoplasme de l’Ovocyte ?

Answer 14

La tête du Spermatozoïde se détache du corps : la Membrane NUCLÉAIRE du Spermatozoïde se fragmente.

• Enveloppe Nucléaire se forme autour de la Chromatine Masculine et de la Chromatine Féminine = Pro-noyau / Pro-nucléis MÂLE et FEMELLE.

Question 15

Que font ensuite ces Pro-nucléis ?

Answer 15

Migrent vers le Centre du cytoplasme : chaque cellule Haploïde synthétise son ADN
→ les Membranes Pro-nucléaires se fragmentent = formation des Fuseaux Mitotiques

Question 16

Une fois les chromosomes PATERNELS et MATERNELS dupliqués et divisés en plaque équatoriale que peut-il se passer ?

Answer 16

La MÉTAPHASE 1 = segmentation de l’œuf
→ Nouvelle cellule contentant 46 chromosomes

= le ZYGOTE

Question 17

Définition : Zygote

Answer 17

Cellule DIPLOÏDE à 46 chromosomes : contenant le double de quantité de chromosomes qu’une cellule haploïde.

Question 18

Quand est-ce que l’Embryon subit ses stades de segmentation ?

Answer 18

Pendant sa MIGRATION le long de la trompe.

Question 19

Que subit le Zygote durant le développement embryonnaire ?

Answer 19

→ plusieurs MITOSES successive toutes les 24h

• D’abord : 2 cellules filles = BLASTOMÈRES
• puis 4, 8, 16…
• Aboutit à la MORULA au bout de 96h.

Question 20

À quel stade est l’Embryon au 5ème jour ?

Answer 20

Il atteint la cavité utérine en tant que BLASTOCYSTE
= Embryon à J5

Question 21

Quand a lieu l’implantation / nidation ?

Answer 21

Au 6ème jour !
→ l’embryon va se nicher dans l’endomètre utérin

Question 22

Quand est réalisée une AMP ?

Answer 22

Au terme d’un Bilan COMPLET intéressant l’Homme et la Femme ayant pour but d’explorer la cause de l’infertilité.

Question 23

Quelle est l’une des conditions légales encadrées par la loi de bioéthique qui existe ?

Answer 23

• Obligation de signature d’un consentement éclairé par CHACUN des membres.

Question 24

Dans quelles situations les inséminations utérines sont-elles proposées ? (5)

Answer 24

• Infertilité liée à une cause CERVICALE
• Infertilité MASCULINE : oligospermie modérée ou tératospermie modérée
• Problèmes liés à la SEXUALITÉ
• Avec sperme de DONNER ANONYME
• Infertilités IDIOPATHIQUES/inexpliquées

Question 25

En quoi consiste l’insémination Intra-utérine avec sperme du conjoint ?

Answer 25

→ Injecter des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine, le jour de l’ovulation.

Question 26

Concernant l’ovulation pour une insémination intra-utérine…

Answer 26

Elle peut être NATURELLE ou induite par des TRAITEMENTS : ° Stimulation DOUCE des ovaires permet d’assurer que l’ovaire a pu recruter un Follicule

Question 27

Qu’est-ce qui est nécessaire dans le cas où l’ovulation est induite pas des traitements ?

Answer 27

Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE et par BILAN HORMONAUX.

Question 28

Une fois que le Follicule a atteint la taille suffisante, que fait-on ?

Answer 28

Piqûre d’HCG (qui mime l’action du pic de LH) = OVULATION déclenchée !

Question 29

Que réalise-t-on au niveau des Spermatozoïdes du Conjoint ? (2)

Answer 29

- Le Sperme est recueilli par masturbation - Préparé en laboratoire : reproduit l’action de la Glaire Cervicale = CAPACITATION des spermatozoïdes.

Question 30

Quels spermatozoïdes sont sélectionnés puis lavés ?

Answer 30

Les + PERFORMANTS et les + MOBILES !

Question 31

Quand est-ce que ces spermatozoïdes lavés sont déposés dans la cavité utérine ?

Answer 31

36 heures APRÈS le déclenchement de l’ovulation, à l’aide d’une cathéter (= Indolore).

Question 32

Quel est le pourcentage de chance de grossesse par Cycle d’insémination ?

Answer 32

Environ 20%

Question 33

Que peut-on alors réaliser en cas d’échec ?

Answer 33

Plusieurs cycles d’inséminations Intra-utérines d’affilées en cas d’échec !!

Question 34

La Fécondation In Vitro (FIV) permet de répondre à quelles sortes d’infertilités ? (3)

Answer 34

- Indication féminine = Imperméabilité Tubaire - Indication masculine = Oligotératospermie - Infertilité idiopathique

Question 35

Quand est né le premier bébé au monde obtenue par FIV ?

Answer 35

En 1978 = Louise Brown.

Question 36

Quand est né le premier bébé en France obtenue par FIV ?

Answer 36

En 1982 = Amandine

Question 37

En quoi consiste la FIV ?

Answer 37

Récupérer les Ovocytes et les mettre en fécondation au Laboratoire = In Vitro, avec les Spermatozoïdes du conjoint.

Question 38

Que faut-il réaliser pour récupérer les Ovocytes ?

Answer 38

Une stimulation Ovarienne FORTE : permet d’optimiser les chances de récupérer un maximum d’Ovules ! → en moyenne on récupère une dizaine d’Ovocytes MATURES = bloqué en Métaphase II

Question 39

Quand est comment va-t-on réaliser la stimulation ovarienne ?

Answer 39

En début de cycle : par des injections quotidiennes de Gonadotrophines à FORTES doses = FSH ++ et un peu de LH → permet de recruter plusieurs Follicules !

Question 40

Que doit-on faire afin d’éviter une ovulation PRÉMATURÉE ?

Answer 40

- un Contrôle de la stimulation - Bloquer l’ovulation avec des injection quotidiennes d’Antagonistes de la GnRH ou des Agonistes de la GnRH : jusqu’au déclenchement de l’Ovulation

Question 41

Combien de temps en moyenne dure cette stimulation ovarienne ?

Answer 41

En moyenne 10 à 15 jours.

Question 42

Qu’est-il nécessaire de faire durant cette stimulation ovarienne ?

Answer 42

Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE et DOSAGES HORMONAUX !

Question 43

Une fois les Follicules ayant atteint une taille optimale, comment déclenche-t-on l’ovulation ?

Answer 43

Par injection d’hCG : mime l’action du pic ovulatoire de LH !

Question 44

Que réalise-t-on pour aller récupérer les Ovocytes ? Quand ? Où ?

Answer 44

Une Ponction d’ovocyte MATURES : 36h après injection d’hCG → au stade d’Ovocyte II = prêt à être fécondé. - Au BLOC OPÉRATOIRE : sous guidage échographique par voie endo-vaginale à l’aide d’une aiguille.

Question 45

Pour le conjoint que se passe-t-il au moment de la Ponction Ovocytaire ?

Answer 45

On réalise un recueil de sperme : les Spermatozoïdes sont récupérés et préparés en laboratoire. → Lavés + Capacitation IN VITRO

Question 46

Où se fait la fécondation ?

Answer 46

Au LABORATOIRE sous controle d’un Microscope.

Question 47

À quel stade de l’Embryon on va le replacer dans la cavité utérine ?

Answer 47

= Transfert Embryonnaire - au stade de 8 cellules = à J3 - au stade Blastocyste = à J5

Question 48

Concernant ce transfert embryonnaire…

Answer 48

INDOLORE ! - parfois on peut transférer 2 embryons = implique de prendre un risque de grossesse gémellaire !

Question 49

Quels embryons va-t-on sélectionner ?

Answer 49

Ceux dont le développement est CORRECT ! - permet d’optimiser les chances de grossesses et parfois d’obtenir plusieurs grossesses grâce à 1 seule tentative de FIV.

Question 50

Qu’arrive-t-il aux autres embryon après le transfert d’un embryon dans la cavité utérine ?

Answer 50

Ils sont congelés grâce à des techniques de « Vitrification embryonnaire ». - pourront être utilisés en cas d’échec de grossesse après le transfert ou si le couple désire un 2ème enfant en cas de succès du 1er transfert.

Question 51

Quels sont les 3 risques durant les FIV ?

Answer 51

1) Hyperstimulation Ovarienne 2) Complications dues à la ponction 3) Grossesses Multiples

Question 52

1) Hyperstimulation Ovarienne

Answer 52

= Réponse TROP IMPORTANTE des Ovaires peut engendrer des Thromboses Veineuses ou d’épanchement pelvien et péritonéal. - formes de gravités VARIABLES…

Question 53

2) Complications dues à la ponction

Answer 53

= Comme des complications INFECTIEUSES et des HÉMORRAGIES. - Très RARE…

Question 54

3) Grossesses Multiples

Answer 54

= dépend du nombre d’embryons transférés. - les équipes essaient de réduire ce risque en transférant de + en + 1 seul Embryon par cycle de FIV → grâce à la technique de congélation des autres embryons !

Question 55

Pourquoi réalise-t-on une Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI) ?

Answer 55

Lorsque que le NOMBRE ou la CAPACITÉ des spermatozoïdes ne permettent pas d’être Fécondants ! → Oligoasthénotératospermie très sévères → Azoospermie par causes obturatrives ou sécrétoires - UNIQUEMENT MASCULINE !!!!

Question 56

Que fait-on lorsqu’on réalise une ICSI ?

Answer 56

Mêmes étapes que pour la FIV, sauf que la Fécondation est réalisée par injection du Spermatozoïde directement dans l’Ovocyte grâce à une pipette au LABORATOIRE !

Question 57

Quel est le pourcentage des enfants nés grâce à des techniques d’AMP ?

Answer 57

Près de 3% - 1/32 est issus d’une AMP !

Question 58

Quel est le taux de succès de la FIV ?

Answer 58

Environ 25 à 30%

Question 59

Quel est le principal facteur prédictif des chances de grossesse ?

Answer 59

L’ÂGE de la femme au moment de la FIV ! → + la Femme est JEUNE, + ses chances de grossesse sont AUGMENTÉES

Question 60

Quel est le pourcentage de parents qui auront un enfant après une prise en charge en FIV ?

Answer 60

Environ 50% = un parcours CONTRAIGNANT et ÉPROUVANT pour les couples !