UE2A-8 Les Techniques d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) Flashcards
Définition : Fécondation
Fusion d’1 Spermatozoïde et d’1 Ovocyte II
→ 2 gamètes HAPLOÏDES
Quelles capacités les spermatozoïdes possèdent-ils et ne possèdent-ils pas lors de l’éjaculation ?
- Traversent l’épididyme : ils ont acquis leur mobilité
- Incapables d’être fécondants : incapables de franchir la membrane de l’Ovocyte, de la féconder et de traverser la Zone Pellucide.
Quels sont les 3 facteurs impliqués dans le passage des spermatozoïdes au niveau du Canal Cervicale ?
- la Mobilité des Spermatozoïdes
- la Structure + Composition du Mucus / Glaire Cervicale
- l’Activité musculaire du Vagin et de l’Utérus
Comment est ce Mucus / Glaire Cervicale au moment de l’ovulation ?
Abondant et Fluide ++
→ favorise le passage de quelque million de spermatozoïdes dans le Canal Cervical
Qu’est-ce qui arrive aux spermatozoïdes non sélectionnés par le Mucus ?
Ils sont détruits par pH ACIDE du Vagin.
Définition : CAPACITATION
- Modifications importantes de la Membrane Plasmique du Spermatozoïdes
- Augmentation de l’amplitude des battements flagellaires : mobilité ++
- Modification de la trajectoire
= Spermatozoïde HYPERmobile qui peut ainsi remonter les voies génitales féminines jusqu’à l’Ovocyte.
Combien de temps dure la CAPACITATION ?
5 heures !
Où se fait la fécondation ?
Dans le Tiers externe d’1 des 2 trompes !
Comment est l’Ovocyte lors de la Fécondation ?
Bloqué en MÉTAPHASE II, entouré par :
- la Zone Pellucide
- le Cumulus Oophorus
- la Corona Radiata
Que doit faire le spermatozoïde pour fusionner avec l’ovocyte ?
Doit :
- Traverser le Cumulus Oophurus et la Corona Radiata
- Reconnaître la Zone Pellucide et s’y fixer
- Traverser la Membrane Plasmique
Que provoque l’entrée du spermatozoïde dans l’ovocyte ?
Une augmentation du taux de CALCIUM dans le cytoplasme de l’ovocyte = reprise de la Méiose
→ ACTIVATION de l’Ovocyte
Une fois cette Métaphase 2 achevée, qu’obtient-on ?
2 cellules filles de tailles INÉGALES :
- l’OVULE : conserve la totalité du cytoplasme de l’Ovocyte II
- le GLOBULE POLAIRE : reçoit une petite quantité du cytoplasme de l’Ovocyte II
→ chacune contiennent 23 chromosomes à 1 chromatide seule
Définition : Réaction Corticale
Augmentation de Calcium au moment où le spermatozoïde a réussi à pénétrer la Membrane Ovocytaire : la Zone Pellucide va se décoller + changer de forme et de structure = Espace Périvittelin.
→ Ovocyte empêche les autres spermatozoïdes de pénétrer dans son cytoplasme pour éviter une Polyploïdie.
Que se passe-t-il dans le Cytoplasme de l’Ovocyte ?
La tête du Spermatozoïde se détache du corps : la Membrane NUCLÉAIRE du Spermatozoïde se fragmente.
- Enveloppe Nucléaire se forme autour de la Chromatine Masculine et de la Chromatine Féminine = Pro-noyau / Pro-nucléis MÂLE et FEMELLE.
Que font ensuite ces Pro-nucléis ?
Migrent vers le Centre du cytoplasme : chaque cellule Haploïde synthétise son ADN
→ les Membranes Pro-nucléaires se fragmentent = formation des Fuseaux Mitotiques
Une fois les chromosomes PATERNELS et MATERNELS dupliqués et divisés en plaque équatoriale que peut-il se passer ?
La MÉTAPHASE 1 = segmentation de l’œuf
→ Nouvelle cellule contentant 46 chromosomes
= le ZYGOTE
Définition : Zygote
Cellule DIPLOÏDE à 46 chromosomes : contenant le double de quantité de chromosomes qu’une cellule haploïde.
Quand est-ce que l’Embryon subit ses stades de segmentation ?
Pendant sa MIGRATION le long de la trompe.
Que subit le Zygote durant le développement embryonnaire ?
→ plusieurs MITOSES successive toutes les 24h
- D’abord : 2 cellules filles = BLASTOMÈRES
- puis 4, 8, 16…
- Aboutit à la MORULA au bout de 96h.
À quel stade est l’Embryon au 5ème jour ?
Il atteint la cavité utérine en tant que BLASTOCYSTE
= Embryon à J5
Quand a lieu l’implantation / nidation ?
Au 6ème jour !
→ l’embryon va se nicher dans l’endomètre utérin
Quand est réalisée une AMP ?
Au terme d’un Bilan COMPLET intéressant l’Homme et la Femme ayant pour but d’explorer la cause de l’infertilité.
Quelle est l’une des conditions légales encadrées par la loi de bioéthique qui existe ?
- Obligation de signature d’un consentement éclairé par CHACUN des membres.
Dans quelles situations les inséminations utérines sont-elles proposées ? (5)
- Infertilité liée à une cause CERVICALE
- Infertilité MASCULINE : oligospermie modérée ou tératospermie modérée
- Problèmes liés à la SEXUALITÉ
- Avec sperme de DONNER ANONYME
- Infertilités IDIOPATHIQUES/inexpliquées
En quoi consiste l’insémination Intra-utérine avec sperme du conjoint ?
→ Injecter des spermatozoïdes «préparés» dans la cavité utérine, le jour de l’ovulation.
Concernant l’ovulation pour une insémination intra-utérine…
Elle peut être NATURELLE ou induite par des TRAITEMENTS :
° Stimulation DOUCE des ovaires permet d’assurer que l’ovaire a pu recruter un Follicule
Qu’est-ce qui est nécessaire dans le cas où l’ovulation est induite pas des traitements ?
Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE et par BILAN HORMONAUX.
Une fois que le Follicule a atteint la taille suffisante, que fait-on ?
Piqûre d’HCG (qui mime l’action du pic de LH)
= OVULATION déclenchée !
Que réalise-t-on au niveau des Spermatozoïdes du Conjoint ? (2)
- Le Sperme est recueilli par masturbation
- Préparé en laboratoire : reproduit l’action de la Glaire Cervicale = CAPACITATION des spermatozoïdes.
Quels spermatozoïdes sont sélectionnés puis lavés ?
Les + PERFORMANTS et les + MOBILES !
Quand est-ce que ces spermatozoïdes lavés sont déposés dans la cavité utérine ?
36 heures APRÈS le déclenchement de l’ovulation, à l’aide d’une cathéter (= Indolore).
Quel est le pourcentage de chance de grossesse par Cycle d’insémination ?
Environ 20%
Que peut-on alors réaliser en cas d’échec ?
Plusieurs cycles d’inséminations Intra-utérines d’affilées en cas d’échec !!
La Fécondation In Vitro (FIV) permet de répondre à quelles sortes d’infertilités ? (3)
- Indication féminine = Imperméabilité Tubaire
- Indication masculine = Oligotératospermie
- Infertilité idiopathique
Quand est né le premier bébé au monde obtenue par FIV ?
En 1978 = Louise Brown.
Quand est né le premier bébé en France obtenue par FIV ?
En 1982 = Amandine
En quoi consiste la FIV ?
Récupérer les Ovocytes et les mettre en fécondation au Laboratoire = In Vitro, avec les Spermatozoïdes du conjoint.
Que faut-il réaliser pour récupérer les Ovocytes ?
Une stimulation Ovarienne FORTE : permet d’optimiser les chances de récupérer un maximum d’Ovules !
→ en moyenne on récupère une dizaine d’Ovocytes MATURES = bloqué en Métaphase II
Quand est comment va-t-on réaliser la stimulation ovarienne ?
En début de cycle : par des injections quotidiennes de Gonadotrophines à FORTES doses = FSH ++ et un peu de LH
→ permet de recruter plusieurs Follicules !
Que doit-on faire afin d’éviter une ovulation PRÉMATURÉE ?
- un Contrôle de la stimulation
- Bloquer l’ovulation avec des injection quotidiennes d’Antagonistes de la GnRH ou des Agonistes de la GnRH : jusqu’au déclenchement de l’Ovulation
Combien de temps en moyenne dure cette stimulation ovarienne ?
En moyenne 10 à 15 jours.
Qu’est-il nécessaire de faire durant cette stimulation ovarienne ?
Une surveillance par ÉCHOGRAPHIE et DOSAGES HORMONAUX !
Une fois les Follicules ayant atteint une taille optimale, comment déclenche-t-on l’ovulation ?
Par injection d’hCG : mime l’action du pic ovulatoire de LH !
Que réalise-t-on pour aller récupérer les Ovocytes ? Quand ? Où ?
Une Ponction d’ovocyte MATURES : 36h après injection d’hCG → au stade d’Ovocyte II = prêt à être fécondé.
- Au BLOC OPÉRATOIRE : sous guidage échographique par voie endo-vaginale à l’aide d’une aiguille.
Pour le conjoint que se passe-t-il au moment de la Ponction Ovocytaire ?
On réalise un recueil de sperme : les Spermatozoïdes sont récupérés et préparés en laboratoire.
→ Lavés + Capacitation IN VITRO
Où se fait la fécondation ?
Au LABORATOIRE sous controle d’un Microscope.
À quel stade de l’Embryon on va le replacer dans la cavité utérine ?
= Transfert Embryonnaire
- au stade de 8 cellules = à J3
- au stade Blastocyste = à J5
Concernant ce transfert embryonnaire…
INDOLORE !
- parfois on peut transférer 2 embryons = implique de prendre un risque de grossesse gémellaire !
Quels embryons va-t-on sélectionner ?
Ceux dont le développement est CORRECT !
- permet d’optimiser les chances de grossesses et parfois d’obtenir plusieurs grossesses grâce à 1 seule tentative de FIV.
Qu’arrive-t-il aux autres embryon après le transfert d’un embryon dans la cavitéutérine ?
Ils sont congelés grâce à des techniques de «Vitrification embryonnaire».
- pourront être utilisés en cas d’échec de grossesse après le transfert ou si le couple désire un 2ème enfant en cas de succès du 1er transfert.
Quels sont les 3 risques durant les FIV ?
1) Hyperstimulation Ovarienne
2) Complications dues à la ponction
3) Grossesses Multiples
1) Hyperstimulation Ovarienne
= Réponse TROP IMPORTANTE des Ovaires peut engendrer des Thromboses Veineuses ou d’épanchement pelvien et péritonéal.
- formes de gravités VARIABLES…
2) Complications dues à la ponction
= Comme des complications INFECTIEUSES et des HÉMORRAGIES.
- Très RARE…
3) Grossesses Multiples
= dépend du nombre d’embryons transférés.
- les équipes essaient de réduire ce risque en transférant de + en + 1 seul Embryon par cycle de FIV → grâce à la technique de congélation des autres embryons !
Pourquoi réalise-t-on une Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI) ?
Lorsque que le NOMBRE ou la CAPACITÉ des spermatozoïdes ne permettent pas d’être Fécondants !
→ Oligoasthénotératospermie très sévères
→ Azoospermie par causes obturatrives ou sécrétoires
- UNIQUEMENT MASCULINE !!!!
Que fait-on lorsqu’on réalise une ICSI ?
Mêmes étapes que pour la FIV, sauf que la Fécondation est réalisée par injection du Spermatozoïde directement dans l’Ovocyte grâce à une pipette au LABORATOIRE !
Quel est le pourcentage des enfants nés grâce à des techniques d’AMP ?
Près de 3%
- 1/32 est issus d’une AMP !
Quel est le taux de succès de la FIV ?
Environ 25 à 30%
Quel est le principal facteur prédictif des chances de grossesse ?
L’ÂGE de la femme au moment de la FIV !
→ + la Femme est JEUNE, + ses chances de grossesse sont AUGMENTÉES
Quel est le pourcentage de parents qui auront un enfant après une prise en charge en FIV ?
Environ 50%
= un parcours CONTRAIGNANT et ÉPROUVANT pour les couples !
