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UE2A - MAÏEUTIQUE > UE2A-15 La Présentation du Siège > Flashcards

UE2A-15 La Présentation du Siège Flashcards

1
Q

Définition : Présentation du Siège

A

= présentation longitudinale :
- l’extrémité PELVIENNE du mobile fœtal est en contact avec le détroit supérieur
- l’extrémité CÉPHALIQUE est niveau du fond utérin

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2
Q

Quel est le pourcentage d’accouchement par le siège ?

A

Environ 5% des naissances
= la plus fréquente après la présentation du sommet.

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3
Q

Quelles sont les 3 modalités de présentation du siège ?

A

1) le siège DÉCOMPLÉTÉ / mode des fesses

2) le siège COMPLET

3) le siège SEMI COMPLET / semi décomplété

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4
Q

1) le Siège DÉCOMPLÉTÉ

A

ou Mode des Fesses = 2/3 des cas
- les Membres Inférieurs du fœtus sont en extension devant le tronc amenant les pieds à hauteur de la tête fœtale.

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5
Q

2) le Siège COMPLET

A

< 1/3 des cas
- le Fœtus est ASSIS en TAILLEUR au-dessus du détroit supérieur.

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6
Q

3) le Siège SEMI COMPLET

A

ou Semi Décomplété = RARE
- 1 seul des Membres Inférieurs est relevé devant le tronc.

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7
Q

Quelles sont les 4 variétés de présentations les + fréquentes ?

A
  • Sacro-iliaque GAUCHE ANTÉRIEURE : SIGA
    → la + fréquente
  • Sacro-iliaque DROITE POSTÉRIEURE : SIDP
  • Sacro-iliaque GAUCHE POSTÉRIEURE : SIGP
  • Sacro-iliaque DROITE ANTÉRIEURE : SIDA
    → la - fréquente
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8
Q

Par quoi se fait le diagnostic de la présentation du siège ?

A
  • par l’ÉCHOGRAPHIE
  • mais aussi en Diagnostic CLINIQUE
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9
Q

Quand et Pourquoi doit être fait le diagnostic de la Présentation du Siège ?

A

Vers le 8ème mois : pour réunir tous les éléments nécessaire à l’évaluation et aux choix de la voie d’accouchement.

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10
Q

Qu’est-ce qui fait diminuer la fréquence de la Présentation du Siège ?

A

L’avancement de l’âge gestationnel :

  • après 37 SA = 3% des accouchements à terme
    → incidence moins importante
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11
Q

Quel est le pourcentage des sièges «inopinés» ?

A

= Présentation du Siège que l’équipe médicale découvre à l’occasion du travail.

→ 5% des 3% après 37 SA

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12
Q

Que recherche-t-on lors de l’Interrogatoire ? (3)

A
  • les Antécédents Obstétricaux : antécédents d’un accouchement par le siège.
  • l’existence d’un Fibrome Utérin préexistant.
  • Gène ou Douleur sous costale peuvent être signalés par la patiente : liées à la compression locale exercée par la tête.
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13
Q

Que réalise-t-on lors de l’Examen Clinique ? (4)

A
  • INSPECTION
  • PALPATION
  • AUSCULTATION
  • TOUCHER VAGINAL
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14
Q

Que retrouve-t-on lors de l’INSPECTION ?

A

Un Utérus à grand axe longitudinal.

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15
Q

Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : au Détroit Supérieur → dans le cas d’un Siège COMPLET ?

A

= un Pôle IRRÉGULIER et assez VOLUMINEUX + consistance plus ou moins MOLLE.

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16
Q

Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : au Détroit Supérieur → dans le cas d’un Siège DÉCOMPLÉTÉ ?

A

= un Pôle plus ROND, plus RÉGULIER et FERME
→ rend parfois difficile la distinction avec un pôle céphalique.

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17
Q

Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : dans le Fond Utérin ?

A

= un Pôle Céphalique DUR, RÉGULIER, ARRONDI, BALLOTE d’une main à l’autre et de volume plus PETIT.

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18
Q

Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : dans les Plans Latéraux ?

A

= 1 plan CONVEXE et RÉGULIER du dos mais le suivi vers le bas ne retrouve pas le sillon du cou.

→ impression de la perception de 2 dos : peut correspondre aux Membres Inférieurs reléves en extension dans le Siège Décomplété.

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19
Q

Que retrouve-t-on lors de l’AUSCULTATION ?

A

Le Foyer des bruits du cœur : se situent en Région Péri Ombilicale voire Sus Ombilicale et du côté du dos.

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20
Q

Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : en dehors du Travail ?

A

L’excavation est souvent VIDE.

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21
Q

Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : pendant le Travail → dans le cas d’un Siège Décomplété ?

A
  • 2 masses molles séparées par un sillon, le pli inter fessier avec l’anus au centre.
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22
Q

Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : pendant le Travail → dans le cas d’un Siège Complet ?

A
  • les pieds : possible de reconnaître le talon, les malléoles et les petits doigts de pieds.
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23
Q

Que permet l’échographie en salle d’accouchement ?

A

= Examen Complémentaire qui permet de confirmer la Présentation du Siège et participe au recueil des données permettant de décider de la voie d’accouchement.

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24
Q

Définition : Version par Manœuvre Externe (VME)

A

= technique qui vise à transformer une Présentation du Siège, oblique ou transverse en Présentation du Sommet : par des manipulations à travers la paroi abdominale maternelle.

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25
Q

Quel est le taux de réussite de la VME ?

A

Très variable mais en général > 50%

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26
Q

Malgré ce faible taux qu’est-il recommandé ?

A

D’informer les femmes avec un fœtus en Présentation du Siège de la possibilité de réaliser une tentative de VME.

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27
Q

Dans quel cas la tentative de VME ne doit pas être réalisée ?

A

Dans les situations où l’on a une césarienne programmée pour une AUTRE RAISON que la Présentation du Siège.

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28
Q

Qu’est-ce qui n’est pas recommandé de faire avant de réaliser la tentative de VME ?

A

Ne pas faire un dépistage systématique des Anomalies Funiculaires (du cordon).

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29
Q

L’utérus cicatriciel est-il une contre-indication à une tentative de VME ?

A

NON, l’utérus cicatriciel n’est pas une contre-indication à une tentative de VME.

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30
Q

Quels sont les 2 facteurs associés à la réussite d’une VME ?

A
  • la MULTIPARITÉ = le fait d’avoir eu plusieurs enfants
  • l’ABSENCE d’obésité maternelle
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31
Q

Quels sont les complications au niveaux MATERNELLES que l’on peut retrouver lors de la réalisation d’une tentative de VME ? (4)

A

RARES !! (= < 1%)

  • Métrorragies = Hémorragie anormale d’origine utérine.
  • Décollement placentaire
  • Césarienne en urgence
  • Mise en travail dans les 24h après la tentative de VME
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32
Q

Quels sont les complications au niveaux NÉONATALES que l’on peut retrouver lors de la réalisation d’une tentative de VME ? (2)

A
  • Morbidité et Mortalité néonatale sévère : non augmentée en cas de tentative de VME
  • Morbidité néonatale modérée :
    ° Anomalies du rythme cardiaque fœtal après tentative de VME : souvent transitoires
    ° Hémorragie materno-fœtale : faible
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33
Q

Au total, à quoi est associée la tentative de VME ? (3)

A
  • Diminution du taux de Présentation du Siège à l’accouchement
  • Diminution du taux de Césarienne
  • Pas d’augmentation de la morbidité Maternelle et Périnatale sévère
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34
Q

Quand et par qui est réalisée la VME ?

A

Pendant la grossesse, avant le début du travail : à partir de 36 SA = par un OBSTÉTRICIEN.

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35
Q

Où réalise-t-on la VME ?

A

Dans une structure où une césarienne est réalisable en urgence.

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36
Q

Que fait-on avant la VME ? (2)

A
  • un enregistrement du RCF = Rythme Cardiaque Fœtale
  • une échographie
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37
Q

Qu’est-ce qui augmenterait le taux de succès de la VME ?

A

La réalisation de la tentative de VME sous TOCOLYSE INTRAVEINEUSE.

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38
Q

Comment est installée la patiente pour la réalisation de la tentative de VME ?

A

La patiente est installée en DÉCUBITUS DORSAL.

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39
Q

En quoi consiste la VME ?

A

→ Le siège est désengagé du pelvis et remonté par la main pelvienne

→ L’autre main par pression sur la tête entraine la rotation du fœtus

  • sous contrôle échographique de l’Activité Cardiaque pendant la manœuvre
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40
Q

Que réalise-t-on en cas d’échec de la VME ?

A

Une Pelvimétrie : afin de pouvoir décider de la voie d’accouchement.

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41
Q

Quel est le taux de femme avec un fœtus en Présentation du Siège où l’on réalise une tentative de voie basse à terme, en FRANCE ?

A

Pour 1/3 des femmes avec un fœtus en Présentation du Siège = succès de 70%

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42
Q

Que réalise-t-on avant le début du travail en pratique ? (3)

A
  • Examen Obstétrical
  • Échographie
  • Pelvimétrie
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43
Q

Que permet l’Échographie ? (3)

A
  • de confirmer le mode de présentation
  • de préciser la position de la tête
  • de réaliser une estimation du poids fœtal
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44
Q

Que permet la Pelvimétrie ? (2)

A
  • d’évaluer le bassin maternel
  • de réaliser une confrontation fœto-pelvienne

= par IRM, Scannopelvimétrie ou Radio pelvimétrie

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45
Q

Valeurs de pelvimétrie avec un Bassin NORMAL :

A
  • Diamètre Promonto-Rétropubien (PRP) => 105 mm
  • Diamètre Transverse Médian (TM) => 120 mm
  • Diamètre Bi Épineux (BE) => 100 mm
46
Q

Définition : Confrontation fœto-pelvienne

A

= Confronte des mesures du BASSIN avec la mesure du Diamètre Bipariétal (BIP) du fœtus en échographie.

47
Q

Valeurs de confrontation Pelvimétrie/BIP favorables :

A
  • PRP - BIP > 15
  • TM - BIP > 25
  • BE - BIP > 0
48
Q

En fonction de quoi peuvent être modulés les seuils décisionnels choisit concernant la Pelvimétrie ?

A

En fonction :
- de l’âge gestationnel au moment de l’accouchement
- des biométries fœtales = mesures du fœtus

49
Q

Quels sont alors les 2 possibilités d’accouchement ?

A
  • la Césarienne Prophylactique = programmée
  • l’acceptation de la Voie Basse : dans certains cas nécessite une césarienne en cours de travail
50
Q

Par qui doit être partagé le CHOIX de la voie d’accouchement ?

A

Par la PATIENTE et le MÉDECIN.

51
Q

Concernant le choix de la PATIENTE…

A

Après information de son choix :

  • tentative de voie basse
    ou
  • césarienne programmée

SON CHOIX DOIT ÊTRE RESPECTÉ !

52
Q

Quelles sont les 2 recommandations du Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF) sur les modalités d’accouchement lors d’une Présentation du Siège ?

A

1) Les facteurs retenus comme CONTRE-INDICATION Maternelle, Obstétricale, Placentaire ou Fœtale à la tentative d’accouchement par voie basse en cas de Présentation Céphalique, sont à considérer comme tels, également en cas de Présentation du Siège.

2) Voie Basse acceptée si :
- Pelvimétrie NORMALE
- la Tête n’est pas défléchie
- Estimation de poids fœtal < 3800g
- Acceptation de la patiente

53
Q

Où doit avoir lieu l’accouchement du Siège ?

A

Dans une maternité permettant le recours immédiat à une césarienne si besoin.
→ doit s’imposer d’un protocole précisant les conditions d’éligibilité à la tentative de voie basse + les modalités de la prise en charge du travail.

54
Q

Qu’est-ce qui est recommandé et encouragé en cas de tentative de Voie Basse du Siège ?

A

L’analgésie PÉRIDURALE avec basses concentrations d’anesthésiques locaux : comme en cas de présentation céphalique.

55
Q

Et en cas de contre-indication à l’ALR ou de Choix personnel de la parturiente de ne pas avoir d’ALR ?

A

La tentative de Voie Basse n’est PAS contre-indiquée !

       (ALR = Anesthésie Loco Régionale)
56
Q

Concernant la surveillance du Rythme Cardiaque Fœtal, qu’est-ce qui est recommandé ?

A

De mettre en place une surveillance CONTINUE du RCF.

57
Q

Concernant la surveillance du Rythme Cardiaque Fœtal, qu’est-ce qui n’est pas recommandé ?

A

L’utilisation de moyens de surveillance de 2ème ligne.

58
Q

Qu’est-ce qui est possible en cas de Dystocie Dynamique ?

A
  • la réalisation d’une AMNIOTOMIE : rupture de la poche des eaux
  • l’administration d’OXYTOCINE : stimule les contractions + pousse le col à s’ouvrir
59
Q

Dans le cas où l’on a une absence d’engagement après 2h à dilatation complète & après correction d’une éventuelle Dystocie Dynamique, qu’est-il recommandé ?

A

Recommandé d’envisager une Césarienne.

60
Q

Quand est-ce qu’il est préférable de débuter les efforts expulsifs ?

A

Lorsque la Présentation est engagée le + bas possible dans l’excavation pelvienne.

61
Q

Quand est-ce qu’il n’est pas recommandé de débuter les efforts expulsifs ?

A

Si la Présentation du Siège n’est pas engagée.

62
Q

Concernant l’Épisiotomie…

A

→ PAS SYSTÉMATIQUE et encadré par le Clinicien.

63
Q

Comment se fait le dégagement des Épaules et de la Tête fœtale ? (2)

A
  • soit par expulsion spontané sans intervention : Vermelin
  • soit par réalisation systématique de manœuvres
64
Q

Quels sont les pré requis pour l’accouchement ? (7)

A
  • Doit se dérouler en présence de l’équipe au complet : Obstétricien, Sage-femme, Anesthésiste et Pédiatre = prévenus avec disponibilité immédiate
  • Réanimation prête pour l’accueil du nouveau-né
  • Trinitrate de Glycérol = Nitronal, à portée de main
  • Forceps / Spatules à portée de main
  • Patiente bien installée + Vessie vidée
  • Connaître les manœuvres
  • Césarienne d’urgence doit être possible à tout moment
65
Q

À quoi la tête n’est-elle pas confrontée lors de l’accouchement en Présentation du Siège ?

A

Elle ne sera pas confrontée aux butées du bassin osseux pour se fléchir.

66
Q

Le phénomène d’accommodation par déformation plastique de la voute crânienne a-t-il lieu ?

A

NON : car la tête doit franchir rapidement le détroit supérieur
→ quand le siège est déjà dehors, la tête n’est pas encore engagée.

= Se produit uniquement dans les Présentations Céphaliques

67
Q

Comment doit être le Mobile Fœtal, lors de l’accouchement de le Présentation du Siège ?

A

→ doit constituer un BLOC HOMOGÈNE avec solidarisation de la tête fléchie, du tronc et des membres et évoluer comme un tout !

(Tout le corps solidarisé !)

68
Q

Comment doit être la tête lors de l’accouchement de la Présentation du Siège ?

A

Il faut que la tête fléchie au-dessus du détroit supérieur.

69
Q

Qu’est-il capital d’éviter lors de l’accouchement de la Présentation du Siège ?

A

Éviter les mouvements de TRACTION INTEMPESTIFS sur le fœtus : car sinon la tête se défléchira et les bras se relèveront.

70
Q

Que peut-il se passer dans la progression du fœtus dans le bassin ?

A

Les différents segments du fœtus peuvent s’accrocher ou se relever dans le bassin = pieds, bras, menton
= Progression à «rebrousse-poil»

71
Q

Diamètres du fœtus à accoucher progressivement croissants :

A
  • Diamètre Bi-Trochantérien = 9 cm
  • Diamètre Bi-Acromial = 12 cm réductible par tassement à 9,5 cm
  • Diamètre Bipariétal = 9,5 cm

→ difficultés CROISSANTES

72
Q

Pourquoi faut-il un dégagement rapide des épaules et de la tête après le dégagement du Siège ?

A

Car on a une altération des communications fœto-placentaires dès que l’ombilic est engagé dans le vagin.
→ altération très fréquente de l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal pendant la phase d’expulsion.

73
Q

Quelles sont les 3 étapes dans l’accouchement d’un fœtus en Siège ?

A

1) Accouchement du Siège

2) Accouchement des Épaules

3) Accouchement de la Tête

→ Engagement, Descente et Rotation, Dégagement.

74
Q

1) L’Accouchement du Siège : ENGAGEMENT

A
  • le Diamètre Bi-Trochantérien s’oriente dans un diamètre OBLIQUE du bassin

→ pas d’amoindrissement = diamètre suffisamment petit

75
Q

1) L’Accouchement du Siège : DESCENTE et ROTATION

A

= ROTATION à 45° ou de 1/8è de tour : amène le Diamètre Bi-Trochantérien dans le Diamètre antéropostérieur du Détroit Inférieur.

→ en même temps que la DESCENTE (en spirale) ou après, sur le périnée.

  • Sacrum TOUJOURS en transverse.
76
Q

1) L’Accouchement du Siège : DÉGAGEMENT

A
  • Hanche antérieure se dégage la 1ère + se fixe sous la Symphyse
  • Hanche postérieure se dégage en balayant la concavité sacro-coccygienne → toute la longueur du périnée postérieur distendu => Franchissement de la fourchette vulvaire
    = les hanches dégagées : le siège monte
  • le dos se tourne en avant = rotation extra pelvienne
77
Q

Quelle est la difficulté du dégagement du Siège COMPLET ?

A

PLUS FACILE : grâce à l’incurvation latérale du tronc du fœtus
→ les Membres Inférieurs se dégagent avec le Siège.

78
Q

Quelle est la difficulté du dégagement du Siège DÉCOMPLÉTÉ ?

A

PLUS DIFFICILE : Tronc rigidifié par les Membres Inférieurs relevés en attelle = empêchent son incurvation latérale
→ les Membres Inférieurs se dégage en pointant vers le haut comme un «Monolithe» avec le Siège.

79
Q

2) L’Accouchement des Épaules : ENGAGEMENT

A

= dès que le siège se dégage : les Épaules s’engagent et entrent en contact avec le Détroit Supérieur.

→ Diamètre Bi-Acromiale s’engage :

  • dans le même diamètre oblique que le Bi-Trochantérien dans les variétés antérieures par un mouvement de restitution des Hanches en arrière.
  • dans le diamètre oblique opposé : dans les variétés postérieures, le fœtus continu son mouvement qui amène le dos en avant.
80
Q

2) L’Accouchement des Épaules : DESCENTE et ROTATION

A

= Simultanées et Successives

  • la rotation amène le Diamètre Bi-Acromial dans le Diamètre Longitudinal du détroit inférieur

→ le dos tournant en avant : les épaules se dégagent en Transverse

81
Q

2) L’Accouchement des Épaules : DÉGAGEMENT

A

Les bras tombent l’un après l’autre hors de la vulve en même temps que le dos tourne en avant.

82
Q

3) L’Accouchement de la Tête : ENGAGEMENT

A

= en même temps que la descente et le dégagement des épaules

  • bien fléchie, occiput en avant : elle s’engage dans le Diamètre opposé à celui emprunté par les épaules.
83
Q

3) L’Accouchement de la Tête : DESCENTE et ROTATION

A

La rotation de l’occiput en avant en occipito pubien = INDISPENSABLE pour franchir le détroit supérieur.

84
Q

3) L’Accouchement de la Tête : DÉGAGEMENT

A
  • le sous occiput se fixe sous la Symphyse Pubienne : la tête se fléchit progressivement.

→ le Face, le Front, le Crâne se dégagent successivement de la commissure postérieure.

85
Q

Quels sont les 2 étiologies du relèvement des bras du fœtus ?

A
  • Étiologies iatrogène : efforts expulsifs trop précoces, expression abdominale intempestive, traction sur le fœtus, précipitation dans les manœuvres d’extraction
  • Parfois lié à une disproportion foeto-pelvienne méconnue
86
Q

La tête peut-elle passer si elle est encadrée des 2 bras ?

A

NON : la tête fœtale ne peut pas poursuivre sa descente.

→ Le diamètre d’engagement devient incompatible avec les diamètres du bassin : la progression s’arrête et la pointe des omoplates n’apparaît pas au niveau de la vulve.

87
Q

Le relèvement des bras du fœtus est-il compatible avec un accouchement spontané ?

A

NON : c’est un phénomène INCOMPATIBLE avec un accouchement spontané
→ nécessite des manœuvres afin de pouvoir terminer l’accouchement.

88
Q

La rotation du dos en ARRIÈRE est-elle compatible avec un accouchement spontané ?

A

NON : rotation du dos en ARRIÈRE et accouchement spontané sont INCOMPATIBLE.

89
Q

Quelles sont les conséquences d’une rotation accidentelle du dos en ARRIÈRE ?

A

= GRAVE pour le fœtus : entraînant une déflexion de la tête + accrochage du menton sur la symphyse pubienne.
→ Accouchement de la tête IMPOSSIBLE !

90
Q

Quelles sont les 3 étiologies de la Rétention de la Tête dernière ?

A
  • La disproportion foeto-pelvienne
  • La déflexion de la tête, ou l’accrochage du menton sous la symphyse pubienne
  • La dystocie des parties molles
91
Q

Quel est le pourcentage estimés du risque de lésions traumatiques en cas d’accouchement par le Siège ?

A

Moins de 1%

92
Q

Quelles sont les 3 LÉSIONS TRAUMATIQUES les plus fréquemment retrouvées dans les complications du l’accouchement du Siège ?

A
  • les Fractures de la Clavicule
  • les Hématomes ou Contusions
  • les Lésions du Plexus brachial
93
Q

Que faut-il éviter afin de ne pas provoquer des Dystocies ?

A

Éviter d’effecteur des manœuvres inadéquates.

94
Q

Que faut-il connaître parfaitement afin de pouvoir effectuer les manœuvres ?

A

Connaître parfaitement le mécanisme obstétrical de l’expulsion du fœtus en Présentation du Siège.

95
Q

Quels sont les Principes Généraux à connaître ?

A
  • Toute traction intempestive et précoce entraine :
    • Un relèvement des bras
    • Une déflexion de la tête fœtale
  • Ne pas faire pousser la patiente en dehors des contractions utérines : risque de désolidariser les différentes parties fœtales
  • Toujours respecter l’axe ombilico-coccygien
  • Absence de toute manœuvre jusqu’àl ’apparition de la pointe des omoplates.
  • Connaitre les manœuvres avec :
    • Gestes doux
    • Prendre appui sur des zones fœtales peu fragiles
  • Importance de la Rotation du dos en avant
96
Q

Comment est le dégagement du fœtus en Siège ?

A

→ spontané de type VERMELIN

→ à l’aide de manœuvres obstétricales :
- LOVSET
- MAURICEAU
- BRACHT

97
Q

Définition : La Manœuvre de VERMELIN

A

= Accouchement qui respecte le mécanisme SPONTANÉ de l’accouchement en Présentation du Siège : en siège COMPLET ou DÉCOMPLÉTÉ

98
Q

Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de VERMELIN ?

A

= on ne fait rien !

  • Le fœtus tombe sous l’effet de son poids après le dégagement du siège.
    → Il faut disposer d’un plan dur afin de permettre au fœtus de prendre appui.
  • Les épaules se dégagent successivement.
  • La tête sort d’elle-même en flexion sous l’influence des contractions utérines et des efforts expulsifs maternels.
99
Q

Définition : La Manœuvre de LOVSET

A

= Manœuvre de double rotation qui s’effectue alors que les épaules sont au niveau du Détroit Supérieur.

→ permet de faire sortir les ÉPAULES et les BRAS

100
Q

Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de LOVSET ?

A
  • on effectue une traction du foetus vers le bas + une 1ère rotation du dos vers l’avant pour amener l’épaule antérieure sous la Symphyse Pubienne.

→ fœtus saisi par le bassin : les 2 pouces de l’opérateur placés sur son Sacrum + 2ème et 3ème doigts au niveau de l’aile iliaque.

= 1ère rotation de 180° avec toujours le dos en avant :
- permet le dégagement de l’épaule + 1er bras peut être abaissé avec un doigt glissé le long de l’Humérus jusqu’au pli du coude.

= 2ème rotation de 180° en sens inverse avec le dos toujours en avant :
- dégagement du 2ème bras spontanément / avec un accompagnement comme pour le 1er bras.

101
Q

Définition : La Manœuvre de de DÉMELIN

A

= pour le Relèvement des Bras

  • pour abaisser en 1er le bras postérieur : la main homologue au bras du fœtus que l’on veut abaisser dans la cavité sacrée.

→ index et majeur placés le long de l’Humérus pour éviter sa fracture, le pouce prend appui au niveau du creux axillaire.
= le bras est abaissé vers l’avant du fœtus dans le sens de la flexion

  • si le bras antérieur de descend pas de lui même = rotation de 180° du cors du fœtus : devient postérieur puis abaissé de la même façon que le 1er bras.
102
Q

Définition : La Manœuvre de BRACHT

A

= pour le dégagement de la TÊTE fœtale quand elle est descendue en partie BASSE : le sous-occiput sous la Symphyse Pubienne.
→ tête sur le périné + déflexion du fœtus avec bascule sur le ventre maternel.

103
Q

Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de BRACHT ?

A

= AUCUNE TRACTION N’EST RÉALISÉE !
→ manœuvre qui doit être réalisée en douceur

  • retourner le fœtus sur le ventre de la mère en le saisissant par les Membres Inférieurs :

● Les pouces de l’opérateur sont placés sur la face interne des cuisses + les autres doigts sont sur les fesses.
● Il faut accompagner le retournement progressif du fœtus.
● Le dos fœtal prend contact avec le ventre maternel.
● La nuque pivote autour de la symphyse et la tête se dégage en déflexion.

104
Q

Dans le cas où l’enfant est prématuré avec la Manœuvre de BRACHT ?

A

Il est possible de le saisir PAR LE SIÈGE en repliant les Membres Inférieurs sur l’abdomen : pour éviter toute compression de l’abdomen.

105
Q

Définition : La Manœuvre de MAURICEAU

A

= extraction de la TÊTE fœtale partiellement défléchie et retenue au niveau du Détroit Moyen.

→ compléter la flexion de la tête pour pouvoir l’orienter et la faire descendre dans l’excavation puis la dégager à la vulve en FLEXION.

106
Q

Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de MAURICEAU ?

A
  • l’enfant est placé à cheval sur l’avant-bras de l’opérateur :
    * index et majeur dans la bouche de l’enfant jusqu’à la base de la langue : occiput passe sous la symphyse

* index et majeur de l’autre main de chaque côté du cou, sur les acromions → faciliter la traction du fœtus : amène les sous-occiput sous le bord inférieur de la symphyse.

= Traction effectuée sur les épaule orientée en BAS dans l’AXE OMBILICO-COCCYGIEN.

→ relèvement progressif du fœtus tête FLÉCHIE

107
Q

De quoi faut-il faire attention en Manœuvre de MAURICEAU ? (4)

A
  • ne pas appuyer le bord du maxillaire inférieur
  • fléchit le pôle céphalique fœtal en amenant sans violence le menton contre le torse.
  • les doigts intra-buccaux n’ont pas de rôle dans la traction : uniquement pour la flexion de tête = amoindrit les diamètres céphaliques
  • ne pas prendre appui sur les CLAVICULES
108
Q

Qu’utilise-t-on dans un cas de Rétention de Tête dernière ?

A

Les Forceps ou Spatules.

  • une aide maintient les pieds en l’air du fœtus : l’opérateur met en place le Forceps

= Traction vers le bas puis vers le haut : le mobile fœtal suit le Forceps.

109
Q

Quelles sont les 3 grandes étiologies de la Présentation du Siège ?

A
  • Causes fœtales
  • Causes maternelles
  • Causes ovulaires
110
Q

Quelles sont les causes FŒTALES de la Présentation du Siège ? (5)

A

• Prématurité

• Malformations : hydrocéphalie, anencéphalies

• Grossesses multiples

• Petit poids pour l’âge gestationnel

• Hyper extension de la tête fœtale

111
Q

Quelles sont les causes MATERNELLES de la Présentation du Siège ?

A

• Congénitales :
- L’hypoplasie / Malformations utérine(s)

• Acquises :
- Multiparité = utérus vaste et hypotonique
- Primipare âgée = utérus hypertonique
- Tumeurs intrinsèques = fibromes
- Tumeurs extrinsèques = kystes ovariens
- Rétrécissements transversaux du bassin

112
Q

Quelles sont les causes OVULAIRES de la Présentation du Siège ?

A

• Anomalies du liquide amniotique (LA) :
- Hydramnios = excès de LA qui distend l’utérus
- Oligoamnios = diminution du LA qui limite la mobilité fœtale

• Anomalies du cordon :
- brièveté de la portion libre du cordon
- cordon circulaire ou en écharpe entravant les mouvements fœtaux

• Le placenta bas inséré : peut être un obstacle à l’accommodation fœtale

UE2A - MAÏEUTIQUE (11 decks)

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