UE2A-15 La Présentation du Siège Flashcards
1
Q
Définition : Présentation du Siège
A
= présentation longitudinale :
- l’extrémité PELVIENNE du mobile fœtal est en contact avec le détroit supérieur
- l’extrémité CÉPHALIQUE est niveau du fond utérin
2
Q
Quel est le pourcentage d’accouchement par le siège ?
A
Environ 5% des naissances
= la plus fréquente après la présentation du sommet.
3
Q
Quelles sont les 3 modalités de présentation du siège ?
A
1) le siège DÉCOMPLÉTÉ / mode des fesses
2) le siège COMPLET
3) le siège SEMI COMPLET / semi décomplété
4
Q
1) le Siège DÉCOMPLÉTÉ
A
ou Mode des Fesses = 2/3 des cas
- les Membres Inférieurs du fœtus sont en extension devant le tronc amenant les pieds à hauteur de la tête fœtale.
5
Q
2) le Siège COMPLET
A
< 1/3 des cas
- le Fœtus est ASSIS en TAILLEUR au-dessus du détroit supérieur.
6
Q
3) le Siège SEMI COMPLET
A
ou Semi Décomplété = RARE
- 1 seul des Membres Inférieurs est relevé devant le tronc.
7
Q
Quelles sont les 4 variétés de présentations les + fréquentes ?
A
- Sacro-iliaque GAUCHE ANTÉRIEURE : SIGA
→ la + fréquente - Sacro-iliaque DROITE POSTÉRIEURE : SIDP
- Sacro-iliaque GAUCHE POSTÉRIEURE : SIGP
- Sacro-iliaque DROITE ANTÉRIEURE : SIDA
→ la - fréquente
8
Q
Par quoi se fait le diagnostic de la présentation du siège ?
A
- par l’ÉCHOGRAPHIE
- mais aussi en Diagnostic CLINIQUE
9
Q
Quand et Pourquoi doit être fait le diagnostic de la Présentation du Siège ?
A
Vers le 8ème mois : pour réunir tous les éléments nécessaire à l’évaluation et aux choix de la voie d’accouchement.
10
Q
Qu’est-ce qui fait diminuer la fréquence de la Présentation du Siège ?
A
L’avancement de l’âge gestationnel :
- après 37 SA = 3% des accouchements à terme
→ incidence moins importante
11
Q
Quel est le pourcentage des sièges «inopinés» ?
A
= Présentation du Siège que l’équipe médicale découvre à l’occasion du travail.
→ 5% des 3% après 37 SA
12
Q
Que recherche-t-on lors de l’Interrogatoire ? (3)
A
- les Antécédents Obstétricaux : antécédents d’un accouchement par le siège.
- l’existence d’un Fibrome Utérin préexistant.
- Gène ou Douleur sous costale peuvent être signalés par la patiente : liées à la compression locale exercée par la tête.
13
Q
Que réalise-t-on lors de l’Examen Clinique ? (4)
A
- INSPECTION
- PALPATION
- AUSCULTATION
- TOUCHER VAGINAL
14
Q
Que retrouve-t-on lors de l’INSPECTION ?
A
Un Utérus à grand axe longitudinal.
15
Q
Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : au Détroit Supérieur → dans le cas d’un Siège COMPLET ?
A
= un Pôle IRRÉGULIER et assez VOLUMINEUX + consistance plus ou moins MOLLE.
16
Q
Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : au Détroit Supérieur → dans le cas d’un Siège DÉCOMPLÉTÉ ?
A
= un Pôle plus ROND, plus RÉGULIER et FERME
→ rend parfois difficile la distinction avec un pôle céphalique.
17
Q
Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : dans le Fond Utérin ?
A
= un Pôle Céphalique DUR, RÉGULIER, ARRONDI, BALLOTE d’une main à l’autre et de volume plus PETIT.
18
Q
Que retrouve-t-on lors de la PALPATION : dans les Plans Latéraux ?
A
= 1 plan CONVEXE et RÉGULIER du dos mais le suivi vers le bas ne retrouve pas le sillon du cou.
→ impression de la perception de 2 dos : peut correspondre aux Membres Inférieurs reléves en extension dans le Siège Décomplété.
19
Q
Que retrouve-t-on lors de l’AUSCULTATION ?
A
Le Foyer des bruits du cœur : se situent en Région Péri Ombilicale voire Sus Ombilicale et du côté du dos.
20
Q
Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : en dehors du Travail ?
A
L’excavation est souvent VIDE.
21
Q
Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : pendant le Travail → dans le cas d’un Siège Décomplété ?
A
- 2 masses molles séparées par un sillon, le pli inter fessier avec l’anus au centre.
22
Q
Que perçoit-on lors du Toucher Vaginal : pendant le Travail → dans le cas d’un Siège Complet ?
A
- les pieds : possible de reconnaître le talon, les malléoles et les petits doigts de pieds.
23
Q
Que permet l’échographie en salle d’accouchement ?
A
= Examen Complémentaire qui permet de confirmer la Présentation du Siège et participe au recueil des données permettant de décider de la voie d’accouchement.
24
Q
Définition : Version par Manœuvre Externe (VME)
A
= technique qui vise à transformer une Présentation du Siège, oblique ou transverse en Présentation du Sommet : par des manipulations à travers la paroi abdominale maternelle.
25
Quel est le taux de réussite de la VME ?
Très variable mais en général > 50%
26
Malgré ce faible taux qu’est-il recommandé ?
D’informer les femmes avec un fœtus en Présentation du Siège de la possibilité de réaliser une tentative de VME.
27
Dans quel cas la tentative de VME ne doit pas être réalisée ?
Dans les situations où l’on a une césarienne programmée pour une AUTRE RAISON que la Présentation du Siège.
28
Qu’est-ce qui n’est pas recommandé de faire avant de réaliser la tentative de VME ?
Ne pas faire un dépistage systématique des Anomalies Funiculaires (du cordon).
29
L’utérus cicatriciel est-il une contre-indication à une tentative de VME ?
NON, l’utérus cicatriciel n’est pas une contre-indication à une tentative de VME.
30
Quels sont les 2 facteurs associés à la réussite d’une VME ?
- la MULTIPARITÉ = le fait d’avoir eu plusieurs enfants
- l’ABSENCE d’obésité maternelle
31
Quels sont les complications au niveaux MATERNELLES que l’on peut retrouver lors de la réalisation d’une tentative de VME ? (4)
RARES !! (= < 1%)
- Métrorragies = Hémorragie anormale d’origine utérine.
- Décollement placentaire
- Césarienne en urgence
- Mise en travail dans les 24h après la tentative de VME
32
Quels sont les complications au niveaux NÉONATALES que l’on peut retrouver lors de la réalisation d’une tentative de VME ? (2)
- Morbidité et Mortalité néonatale sévère : non augmentée en cas de tentative de VME
- Morbidité néonatale modérée :
° Anomalies du rythme cardiaque fœtal après tentative de VME : souvent transitoires
° Hémorragie materno-fœtale : faible
33
Au total, à quoi est associée la tentative de VME ? (3)
- Diminution du taux de Présentation du Siège à l’accouchement
- Diminution du taux de Césarienne
- Pas d’augmentation de la morbidité Maternelle et Périnatale sévère
34
Quand et par qui est réalisée la VME ?
Pendant la grossesse, avant le début du travail : à partir de 36 SA = par un OBSTÉTRICIEN.
35
Où réalise-t-on la VME ?
Dans une structure où une césarienne est réalisable en urgence.
36
Que fait-on avant la VME ? (2)
- un enregistrement du RCF = Rythme Cardiaque Fœtale
- une échographie
37
Qu’est-ce qui augmenterait le taux de succès de la VME ?
La réalisation de la tentative de VME sous TOCOLYSE INTRAVEINEUSE.
38
Comment est installée la patiente pour la réalisation de la tentative de VME ?
La patiente est installée en DÉCUBITUS DORSAL.
39
En quoi consiste la VME ?
→ Le siège est désengagé du pelvis et remonté par la main pelvienne
→ L’autre main par pression sur la tête entraine la rotation du fœtus
- sous contrôle échographique de l’Activité Cardiaque pendant la manœuvre
40
Que réalise-t-on en cas d’échec de la VME ?
Une Pelvimétrie : afin de pouvoir décider de la voie d’accouchement.
41
Quel est le taux de femme avec un fœtus en Présentation du Siège où l’on réalise une tentative de voie basse à terme, en FRANCE ?
Pour 1/3 des femmes avec un fœtus en Présentation du Siège = succès de 70%
42
Que réalise-t-on avant le début du travail en pratique ? (3)
- Examen Obstétrical
- Échographie
- Pelvimétrie
43
Que permet l’Échographie ? (3)
- de confirmer le mode de présentation
- de préciser la position de la tête
- de réaliser une estimation du poids fœtal
44
Que permet la Pelvimétrie ? (2)
- d’évaluer le bassin maternel
- de réaliser une confrontation fœto-pelvienne
= par IRM, Scannopelvimétrie ou Radio pelvimétrie
45
Valeurs de pelvimétrie avec un Bassin NORMAL :
- Diamètre Promonto-Rétropubien (PRP) => 105 mm
- Diamètre Transverse Médian (TM) => 120 mm
- Diamètre Bi Épineux (BE) => 100 mm
46
Définition : Confrontation fœto-pelvienne
= Confronte des mesures du BASSIN avec la mesure du Diamètre Bipariétal (BIP) du fœtus en échographie.
47
Valeurs de confrontation Pelvimétrie/BIP favorables :
- PRP - BIP > 15
- TM - BIP > 25
- BE - BIP > 0
48
En fonction de quoi peuvent être modulés les seuils décisionnels choisit concernant la Pelvimétrie ?
En fonction :
- de l’âge gestationnel au moment de l’accouchement
- des biométries fœtales = mesures du fœtus
49
Quels sont alors les 2 possibilités d’accouchement ?
- la Césarienne Prophylactique = programmée
- l’acceptation de la Voie Basse : dans certains cas nécessite une césarienne en cours de travail
50
Par qui doit être partagé le CHOIX de la voie d’accouchement ?
Par la PATIENTE et le MÉDECIN.
51
Concernant le choix de la PATIENTE…
Après information de son choix :
- tentative de voie basse
ou
- césarienne programmée
SON CHOIX DOIT ÊTRE RESPECTÉ !
52
Quelles sont les 2 recommandations du Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF) sur les modalités d’accouchement lors d’une Présentation du Siège ?
1) Les facteurs retenus comme CONTRE-INDICATION Maternelle, Obstétricale, Placentaire ou Fœtale à la tentative d’accouchement par voie basse en cas de Présentation Céphalique, sont à considérer comme tels, également en cas de Présentation du Siège.
2) Voie Basse acceptée si :
- Pelvimétrie NORMALE
- la Tête n’est pas défléchie
- Estimation de poids fœtal < 3800g
- Acceptation de la patiente
53
Où doit avoir lieu l’accouchement du Siège ?
Dans une maternité permettant le recours immédiat à une césarienne si besoin.
→ doit s’imposer d’un protocole précisant les conditions d’éligibilité à la tentative de voie basse + les modalités de la prise en charge du travail.
54
Qu’est-ce qui est recommandé et encouragé en cas de tentative de Voie Basse du Siège ?
L’analgésie PÉRIDURALE avec basses concentrations d’anesthésiques locaux : comme en cas de présentation céphalique.
55
Et en cas de contre-indication à l’ALR ou de Choix personnel de la parturiente de ne pas avoir d’ALR ?
La tentative de Voie Basse n’est PAS contre-indiquée !
(ALR = Anesthésie Loco Régionale)
56
Concernant la surveillance du Rythme Cardiaque Fœtal, qu’est-ce qui est recommandé ?
De mettre en place une surveillance CONTINUE du RCF.
57
Concernant la surveillance du Rythme Cardiaque Fœtal, qu’est-ce qui n’est pas recommandé ?
L’utilisation de moyens de surveillance de 2ème ligne.
58
Qu’est-ce qui est possible en cas de Dystocie Dynamique ?
- la réalisation d’une AMNIOTOMIE : rupture de la poche des eaux
- l’administration d’OXYTOCINE : stimule les contractions + pousse le col à s’ouvrir
59
Dans le cas où l’on a une absence d’engagement après 2h à dilatation complète & après correction d’une éventuelle Dystocie Dynamique, qu’est-il recommandé ?
Recommandé d’envisager une Césarienne.
60
Quand est-ce qu’il est préférable de débuter les efforts expulsifs ?
Lorsque la Présentation est engagée le + bas possible dans l’excavation pelvienne.
61
Quand est-ce qu’il n’est pas recommandé de débuter les efforts expulsifs ?
Si la Présentation du Siège n’est pas engagée.
62
Concernant l’Épisiotomie…
→ PAS SYSTÉMATIQUE et encadré par le Clinicien.
63
Comment se fait le dégagement des Épaules et de la Tête fœtale ? (2)
- soit par expulsion spontané sans intervention : Vermelin
- soit par réalisation systématique de manœuvres
64
Quels sont les pré requis pour l’accouchement ? (7)
- Doit se dérouler en présence de l’équipe au complet : Obstétricien, Sage-femme, Anesthésiste et Pédiatre = prévenus avec disponibilité immédiate
- Réanimation prête pour l’accueil du nouveau-né
- Trinitrate de Glycérol = Nitronal, à portée de main
- Forceps / Spatules à portée de main
- Patiente bien installée + Vessie vidée
- Connaître les manœuvres
- Césarienne d’urgence doit être possible à tout moment
65
À quoi la tête n’est-elle pas confrontée lors de l’accouchement en Présentation du Siège ?
Elle ne sera pas confrontée aux butées du bassin osseux pour se fléchir.
66
Le phénomène d’accommodation par déformation plastique de la voute crânienne a-t-il lieu ?
NON : car la tête doit franchir rapidement le détroit supérieur
→ quand le siège est déjà dehors, la tête n’est pas encore engagée.
= Se produit uniquement dans les Présentations Céphaliques
67
Comment doit être le Mobile Fœtal, lors de l’accouchement de le Présentation du Siège ?
→ doit constituer un BLOC HOMOGÈNE avec solidarisation de la tête fléchie, du tronc et des membres et évoluer comme un tout !
(Tout le corps solidarisé !)
68
Comment doit être la tête lors de l’accouchement de la Présentation du Siège ?
Il faut que la tête fléchie au-dessus du détroit supérieur.
69
Qu’est-il capital d’éviter lors de l’accouchement de la Présentation du Siège ?
Éviter les mouvements de TRACTION INTEMPESTIFS sur le fœtus : car sinon la tête se défléchira et les bras se relèveront.
70
Que peut-il se passer dans la progression du fœtus dans le bassin ?
Les différents segments du fœtus peuvent s’accrocher ou se relever dans le bassin = pieds, bras, menton
= Progression à « rebrousse-poil »
71
Diamètres du fœtus à accoucher progressivement croissants :
- Diamètre Bi-Trochantérien = 9 cm
- Diamètre Bi-Acromial = 12 cm réductible par tassement à 9,5 cm
- Diamètre Bipariétal = 9,5 cm
→ difficultés CROISSANTES
72
Pourquoi faut-il un dégagement rapide des épaules et de la tête après le dégagement du Siège ?
Car on a une altération des communications fœto-placentaires dès que l’ombilic est engagé dans le vagin.
→ altération très fréquente de l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal pendant la phase d’expulsion.
73
Quelles sont les 3 étapes dans l’accouchement d’un fœtus en Siège ?
1) Accouchement du Siège
2) Accouchement des Épaules
3) Accouchement de la Tête
→ Engagement, Descente et Rotation, Dégagement.
74
1) L’Accouchement du Siège : ENGAGEMENT
- le Diamètre Bi-Trochantérien s’oriente dans un diamètre OBLIQUE du bassin
→ pas d’amoindrissement = diamètre suffisamment petit
75
1) L’Accouchement du Siège : DESCENTE et ROTATION
= ROTATION à 45° ou de 1/8è de tour : amène le Diamètre Bi-Trochantérien dans le Diamètre antéropostérieur du Détroit Inférieur.
→ en même temps que la DESCENTE (en spirale) ou après, sur le périnée.
- Sacrum TOUJOURS en transverse.
76
1) L’Accouchement du Siège : DÉGAGEMENT
- Hanche antérieure se dégage la 1ère + se fixe sous la Symphyse
- Hanche postérieure se dégage en balayant la concavité sacro-coccygienne → toute la longueur du périnée postérieur distendu => Franchissement de la fourchette vulvaire
= les hanches dégagées : le siège monte
- le dos se tourne en avant = rotation extra pelvienne
77
Quelle est la difficulté du dégagement du Siège COMPLET ?
PLUS FACILE : grâce à l’incurvation latérale du tronc du fœtus
→ les Membres Inférieurs se dégagent avec le Siège.
78
Quelle est la difficulté du dégagement du Siège DÉCOMPLÉTÉ ?
PLUS DIFFICILE : Tronc rigidifié par les Membres Inférieurs relevés en attelle = empêchent son incurvation latérale
→ les Membres Inférieurs se dégage en pointant vers le haut comme un « Monolithe » avec le Siège.
79
2) L’Accouchement des Épaules : ENGAGEMENT
= dès que le siège se dégage : les Épaules s’engagent et entrent en contact avec le Détroit Supérieur.
→ Diamètre Bi-Acromiale s’engage :
- dans le même diamètre oblique que le Bi-Trochantérien dans les variétés antérieures par un mouvement de restitution des Hanches en arrière.
- dans le diamètre oblique opposé : dans les variétés postérieures, le fœtus continu son mouvement qui amène le dos en avant.
80
2) L’Accouchement des Épaules : DESCENTE et ROTATION
= Simultanées et Successives
- la rotation amène le Diamètre Bi-Acromial dans le Diamètre Longitudinal du détroit inférieur
→ le dos tournant en avant : les épaules se dégagent en Transverse
81
2) L’Accouchement des Épaules : DÉGAGEMENT
Les bras tombent l’un après l’autre hors de la vulve en même temps que le dos tourne en avant.
82
3) L’Accouchement de la Tête : ENGAGEMENT
= en même temps que la descente et le dégagement des épaules
- bien fléchie, occiput en avant : elle s’engage dans le Diamètre opposé à celui emprunté par les épaules.
83
3) L’Accouchement de la Tête : DESCENTE et ROTATION
La rotation de l’occiput en avant en occipito pubien = INDISPENSABLE pour franchir le détroit supérieur.
84
3) L’Accouchement de la Tête : DÉGAGEMENT
- le sous occiput se fixe sous la Symphyse Pubienne : la tête se fléchit progressivement.
→ le Face, le Front, le Crâne se dégagent successivement de la commissure postérieure.
85
Quels sont les 2 étiologies du relèvement des bras du fœtus ?
- Étiologies iatrogène : efforts expulsifs trop précoces, expression abdominale intempestive, traction sur le fœtus, précipitation dans les manœuvres d’extraction
- Parfois lié à une disproportion foeto-pelvienne méconnue
86
La tête peut-elle passer si elle est encadrée des 2 bras ?
NON : la tête fœtale ne peut pas poursuivre sa descente.
→ Le diamètre d’engagement devient incompatible avec les diamètres du bassin : la progression s’arrête et la pointe des omoplates n’apparaît pas au niveau de la vulve.
87
Le relèvement des bras du fœtus est-il compatible avec un accouchement spontané ?
NON : c’est un phénomène INCOMPATIBLE avec un accouchement spontané
→ nécessite des manœuvres afin de pouvoir terminer l’accouchement.
88
La rotation du dos en ARRIÈRE est-elle compatible avec un accouchement spontané ?
NON : rotation du dos en ARRIÈRE et accouchement spontané sont INCOMPATIBLE.
89
Quelles sont les conséquences d’une rotation accidentelle du dos en ARRIÈRE ?
= GRAVE pour le fœtus : entraînant une déflexion de la tête + accrochage du menton sur la symphyse pubienne.
→ Accouchement de la tête IMPOSSIBLE !
90
Quelles sont les 3 étiologies de la Rétention de la Tête dernière ?
- La disproportion foeto-pelvienne
- La déflexion de la tête, ou l’accrochage du menton sous la symphyse pubienne
- La dystocie des parties molles
91
Quel est le pourcentage estimés du risque de lésions traumatiques en cas d’accouchement par le Siège ?
Moins de 1%
92
Quelles sont les 3 LÉSIONS TRAUMATIQUES les plus fréquemment retrouvées dans les complications du l’accouchement du Siège ?
- les Fractures de la Clavicule
- les Hématomes ou Contusions
- les Lésions du Plexus brachial
93
Que faut-il éviter afin de ne pas provoquer des Dystocies ?
Éviter d’effecteur des manœuvres inadéquates.
94
Que faut-il connaître parfaitement afin de pouvoir effectuer les manœuvres ?
Connaître parfaitement le mécanisme obstétrical de l’expulsion du fœtus en Présentation du Siège.
95
Quels sont les Principes Généraux à connaître ?
* Toute traction intempestive et précoce entraine :
• Un relèvement des bras
• Une déflexion de la tête fœtale
* Ne pas faire pousser la patiente en dehors des contractions utérines : risque de désolidariser les différentes parties fœtales
* Toujours respecter l’axe ombilico-coccygien
* Absence de toute manœuvre jusqu’àl ’apparition de la pointe des omoplates.
* Connaitre les manœuvres avec :
• Gestes doux
• Prendre appui sur des zones fœtales peu fragiles
* Importance de la Rotation du dos en avant
96
Comment est le dégagement du fœtus en Siège ?
→ spontané de type VERMELIN
→ à l’aide de manœuvres obstétricales :
- LOVSET
- MAURICEAU
- BRACHT
97
Définition : La Manœuvre de VERMELIN
= Accouchement qui respecte le mécanisme SPONTANÉ de l'accouchement en Présentation du Siège : en siège COMPLET ou DÉCOMPLÉTÉ
98
Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de VERMELIN ?
= on ne fait rien !
- Le fœtus tombe sous l’effet de son poids après le dégagement du siège.
→ Il faut disposer d’un plan dur afin de permettre au fœtus de prendre appui.
- Les épaules se dégagent successivement.
- La tête sort d’elle-même en flexion sous l’influence des contractions utérines et des efforts expulsifs maternels.
99
Définition : La Manœuvre de LOVSET
= Manœuvre de double rotation qui s’effectue alors que les épaules sont au niveau du Détroit Supérieur.
→ permet de faire sortir les ÉPAULES et les BRAS
100
Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de LOVSET ?
- on effectue une traction du foetus vers le bas + une 1ère rotation du dos vers l’avant pour amener l’épaule antérieure sous la Symphyse Pubienne.
→ fœtus saisi par le bassin : les 2 pouces de l’opérateur placés sur son Sacrum + 2ème et 3ème doigts au niveau de l’aile iliaque.
= 1ère rotation de 180° avec toujours le dos en avant :
- permet le dégagement de l’épaule + 1er bras peut être abaissé avec un doigt glissé le long de l’Humérus jusqu’au pli du coude.
= 2ème rotation de 180° en sens inverse avec le dos toujours en avant :
- dégagement du 2ème bras spontanément / avec un accompagnement comme pour le 1er bras.
101
Définition : La Manœuvre de de DÉMELIN
= pour le Relèvement des Bras
- pour abaisser en 1er le bras postérieur : la main homologue au bras du fœtus que l’on veut abaisser dans la cavité sacrée.
→ index et majeur placés le long de l’Humérus pour éviter sa fracture, le pouce prend appui au niveau du creux axillaire.
= le bras est abaissé vers l’avant du fœtus dans le sens de la flexion
- si le bras antérieur de descend pas de lui même = rotation de 180° du cors du fœtus : devient postérieur puis abaissé de la même façon que le 1er bras.
102
Définition : La Manœuvre de BRACHT
= pour le dégagement de la TÊTE fœtale quand elle est descendue en partie BASSE : le sous-occiput sous la Symphyse Pubienne.
→ tête sur le périné + déflexion du fœtus avec bascule sur le ventre maternel.
103
Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de BRACHT ?
= AUCUNE TRACTION N’EST RÉALISÉE !
→ manœuvre qui doit être réalisée en douceur
- retourner le fœtus sur le ventre de la mère en le saisissant par les Membres Inférieurs :
● Les pouces de l'opérateur sont placés sur la face interne des cuisses + les autres doigts sont sur les fesses.
● Il faut accompagner le retournement progressif du fœtus.
● Le dos fœtal prend contact avec le ventre maternel.
● La nuque pivote autour de la symphyse et la tête se dégage en déflexion.
104
Dans le cas où l’enfant est prématuré avec la Manœuvre de BRACHT ?
Il est possible de le saisir PAR LE SIÈGE en repliant les Membres Inférieurs sur l'abdomen : pour éviter toute compression de l'abdomen.
105
Définition : La Manœuvre de MAURICEAU
= extraction de la TÊTE fœtale partiellement défléchie et retenue au niveau du Détroit Moyen.
→ compléter la flexion de la tête pour pouvoir l’orienter et la faire descendre dans l’excavation puis la dégager à la vulve en FLEXION.
106
Quel est le déroulement de l’accouchement en Manœuvre de MAURICEAU ?
- l’enfant est placé à cheval sur l’avant-bras de l’opérateur :
* index et majeur dans la bouche de l’enfant jusqu’à la base de la langue : occiput passe sous la symphyse
* index et majeur de l’autre main de chaque côté du cou, sur les acromions → faciliter la traction du fœtus : amène les sous-occiput sous le bord inférieur de la symphyse.
= Traction effectuée sur les épaule orientée en BAS dans l’AXE OMBILICO-COCCYGIEN.
→ relèvement progressif du fœtus tête FLÉCHIE
107
De quoi faut-il faire attention en Manœuvre de MAURICEAU ? (4)
- ne pas appuyer le bord du maxillaire inférieur
- fléchit le pôle céphalique fœtal en amenant sans violence le menton contre le torse.
- les doigts intra-buccaux n’ont pas de rôle dans la traction : uniquement pour la flexion de tête = amoindrit les diamètres céphaliques
- ne pas prendre appui sur les CLAVICULES
108
Qu’utilise-t-on dans un cas de Rétention de Tête dernière ?
Les Forceps ou Spatules.
- une aide maintient les pieds en l’air du fœtus : l’opérateur met en place le Forceps
= Traction vers le bas puis vers le haut : le mobile fœtal suit le Forceps.
109
Quelles sont les 3 grandes étiologies de la Présentation du Siège ?
- Causes fœtales
- Causes maternelles
- Causes ovulaires
110
Quelles sont les causes FŒTALES de la Présentation du Siège ? (5)
• Prématurité
• Malformations : hydrocéphalie, anencéphalies
• Grossesses multiples
• Petit poids pour l’âge gestationnel
• Hyper extension de la tête fœtale
111
Quelles sont les causes MATERNELLES de la Présentation du Siège ?
• Congénitales :
- L’hypoplasie / Malformations utérine(s)
• Acquises :
- Multiparité = utérus vaste et hypotonique
- Primipare âgée = utérus hypertonique
- Tumeurs intrinsèques = fibromes
- Tumeurs extrinsèques = kystes ovariens
- Rétrécissements transversaux du bassin
112
Quelles sont les causes OVULAIRES de la Présentation du Siège ?
• Anomalies du liquide amniotique (LA) :
- Hydramnios = excès de LA qui distend l'utérus
- Oligoamnios = diminution du LA qui limite la mobilité fœtale
• Anomalies du cordon :
- brièveté de la portion libre du cordon
- cordon circulaire ou en écharpe entravant les mouvements fœtaux
• Le placenta bas inséré : peut être un obstacle à l’accommodation fœtale
