UE2A-1 Sémiologie Obstétricale Flashcards
Définition : Sémiologie Médicale
= Discipline médicale qui étudie les signes (symptômes) des maladies.
- Elle permet de les relever et de poser un diagnostic.
Par quoi se fait les observations et analyses des différents éléments ?
Par une ANAMNÈSE et un EXAMEN CLINIQUE PRÉCIS et ORGANISÉ.
Quelle est la 1ère étape du diagnostic ?
l’ANAMNÈSE (ou interrogatoire)
Définition : Anamnèse
Pour retracer à la fois les antécédents médicaux du patient et l’historique de la pathologie actuelle.
- repose sur des questions précises allant des motifs de la consultation aux habitudes de vie.
→ afin de rechercher une PATHOLOGIE.
À quoi sont tenus les professionnels de santé ?
Ils sont tenus au SECRET MÉDICAL : toutes les informations dont vous avez accès doivent rester strictement confidentielles, sous peine de poursuites voire de sanctions ordinales et/ou judiciaires.
Que permet l’observation médicale ?
De comprendre le motif de consultation du patient et de retracer l’histoire de la maladie pour aboutir à une observation médicale.
Afin d’élaborer un diagnostic puis une prise en charge adaptée, d’explorer au besoin via des examens complémentaires et, enfin, de transmettre les informations.
Quels informations faut-il recueillir ?
→ concernant :
- le motif de consultation
- le contexte : antécédents, mode de vie, facteur de risques, traitements en cours…
- l’histoire de la maladie
- l’adaptation du patient à la pathologie
Où faut-il retranscrire l’observation médicale ?
Dans le dossier du patient : date, heure, identification du soignant.
Qu’est-il important afin de mener au mieux une anamnèse ?
De créer une relation de confiance : pour que le patient vous donne toutes les infos dont vous aurez besoin.
Qu’est-ce qui est alors important ?
- D’être présentable (propre et souriant)
- De se laver les mains AVANT et APRÈS l’examen
- De bien vérifier l’identité du patient (= règles d’identito-vigilance : lui demander ses nom, prénom et date de naissance)
- De respecter la confidentialité et l’intimité du patient
- De savoir communiquer :
• Faire preuve d’empathie
• Mettre en confiance le patient : utiliser le toucher en prenant la main, en posant une main sur l’épaule…, jouer sur l’intonation de la voix (posée, calme) et parler distinctement en utilisant un vocabulaire adapté au patient (n’hésitez pas à reformuler)
• s’il s’agit d’un patient ne parlant pas français, faites venir un interprète
• savoir écouter et laisser s’exprimer le patient
• Prendre en compte la communication non verbale
• Rester factuel (ne prenez en compte que les faits décrits par le patient) et ne pas interpréter
à travers vos croyances ou votre conception morale (Ex : le malade a dit que…, j’en conclu
que…)
• Aborder les sujets sensibles (sexualité,toxicomanie…) avec tact et respect.
Quelle est la particularité en obstétrique ?
La Grossesse N’EST PAS une pathologie.
- l’état de grossesse peut se compliquer de pathologies gravidiques.
Cela nécessite donc une surveillance régulière tout au long de la grossesse.
Que doit explorer l’anamnèse ? (3)
- Conditions de vie / conditions socio-économiques
- Histoire de la maladie
- Antécédents
Concernant les conditions de vie et environnement…
Cela concerne les données administratives du patient :
• La nationalité
• La profession et/ou le niveau d’étude et le niveau de vie (revenus, couverture sociale, isolement social, aide-ménagère…)
• La pratique d’une activité physique et sportive
• Le logement (propriétaire ou locataire, appartement ou maison, nombre de chambres, eau chaude et électricité, nombre de personnes résidant dans le logement…)
Concernant l’histoire de la maladie…
Traduit les plaintes du malade (symptômes) ayant motivé la consultation en terme médicaux et on précisera ses caractéristiques (apprise pour chaque appareil).
→ préciser les symptômes rapportés par le patient.
Dans le cas où le patient présente 2 pathologies qui évoluent en même temps…
On dissociera les 2 histoires.
Qu’est-ce qu’on inclut également dans l’histoire de la maladie ?
Les traitements (posologie, durée, efficacité…)
Définition : Antécédents
= les Antériorités : pathologies dont souffre ou dont a souffert le patient.
→ être précis sur ce que vous cherchez si on souhaite avoir les informations nécessaires à la bonne prise en charge du patient.
Quels sont les 5 sous parties d’Antécédents ?
1) Antécédents Familiaux
2) Antécédents Personnels Médicaux
3) Antécédents Chirurgicaux
4) Antécédents Gynécologiques
5) Antécédents Obstétricaux
1) Antécédents Familiaux
Principalement les antécédents du 1er degré (parents, frères, sœurs, cousins, cousines, oncles et tante).
→ Toutes les pathologies présentes dans la famille, les traitements et le suivi, les séquelles éventuelles, et en cas de décès, vous rechercherez l’âge et la cause.
2) Antécédents Personnels Médicaux
Les éventuelles pathologies que la patiente a ou a eu durant sa vie jusqu’à ce jour :
asthme, diabète, hypertension artérielle, obésité (taille/poids), allergies alimentaires ou médicamenteuses (précisez à quoi le patient est allergique et les symptômes), anémie chronique, épilepsie, toxicomanie (alcool, tabac, drogues) …
Que faut-il faire lorsqu’on recherche les antécédents du patient ?
Il faut organiser le recueil « organe par organe ».
→ préciser la chronologie, les dates et lieux de suivi, le médecin spécialiste, les traitements (posologie, durée du traitement et la galénique (comprimé, gélule, injection…) et les éventuelles séquelles.
- Il faudra s’assurer que le patient est bien à jour de ses vaccins.
Que recherche-t-on également dans les antécédents personnels médicaux ?
Le mode de vie de la patiente (alimentation, logement, revenus…) : permet de prendre en charge de façon globale le patient.
→ On recherche les éventuels facteurs de risques (habitude de vie reliée à un risque de développer une ou plusieurs maladies).
Quels sont les 5 facteurs de risques recherchés ?
- le TABAC
- l’ALCOOL
- l’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
- le DIABÈTE
- la DYSLIPIDÉMIE
3) Antécédents Chirurgicaux
= l’ensemble des opérations que le patient a eu dans sa vie : amygdales, dents de sagesse, réduction de fracture…
→ préciser le type d’intervention (cœlioscopie, laparotomie…), le type d’anesthésie (anesthésie générale, locorégionale…), la tolérance à cette anesthésie, et les éventuelles complications.
4) Antécédents Gynécologiques
= les suivis spécifiques : frottis cervico-utérin, mammographie, suivi gynécologique…
→ rechercher si la patiente présente des antécédents d’IST : HIV, syphilis, Hépatite B, chlamydia, herpès vaginal…
5) Antécédents Obstétricaux
- le nombre de grossesse : + fausses couches, IVG et IMG, les grossesses extra-utérines, les grossesses molaires…
→ préciser l’année, le terme du diagnostic, la prise en charge et les éventuelles séquelles.
- le nombre d’accouchement : au-delà de 22SA et/ou nouveau-né de plus de 500g.
→ préciser l’année et le lieu, les pathologies durant la grossesse, le terme et la voie d’accouchement (voie basse ou césarienne), l’anesthésie, le déroulement des suites de couches, le poids et l’état du nouveau-né à la naissance.
Définition : Gestité
= Nombre de grossesse.
Définition : Parité
= Nombre d’accouchement.
Que définit l’anamnèse ?
Le mode de surveillance obstétricale.
Quels sont les 4 types de suivi obstétricale ?
- Suivi A
- Suivi A1
- Suivi A2
- Suivi B
Suivi A
→ lorsque la grossesse se déroule sans situation à risque ou que ces situations relèvent d’un FAIBLE niveau de risque : le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin (généraliste, gynécologue médical/obstétricien selon le choix de la femme).
Suivi A1
→ l’avis d’un gynécologue obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est conseillé.
Suivi A2
→ l’avis d’un gynécologue obstétricien est nécessaire + l’avis complémentaire d’un autre spécialiste peut également être nécessaire.
Suivi B
→ lorsque le niveau de risque est ÉLEVÉ, le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue obstétricien.
En fonction de quoi dépend l’examen clinique ?
Il va dépendre de l’anamnèse du patient : il faut cibler votre examen clinique selon les différents éléments recueillis.
Celui-ci va orienter les examens complémentaires que vous prescrirez par la suite.
Quels sont les éléments a surveiller de façon quasi systématique ?
- le poids et la taille : calcul de l’IMC = poids/taille^2
- les constantes : pression artérielle, pouls, température, +/- fréquence respiratoire et saturation en O2)
- La bandelette urinaire : présence ou non de nitrites ou de sang dans les urines, leucocyturie, protéinurie, glycosurie…
Quels sont les 3 parties de l’examen clinique obstétrical ?
• L’examen sénologique ou des seins
• L’examen sous spéculum
• L’examen de la bonne évolution du fœtus
° L’inspection • Evaluation de l’état cutané (vergetures, lésions de grattage, ligna negra...) • Evaluation de la forme de l’utérus (ovoïde, étalé) • Evaluation de l’orientation de l’utérus (longitudinal, latérodévié à gauche ou à droite)
° La palpation • Evaluation de la contractilité utérine (souple, contractile) • Evaluation de la présentation fœtale et de la position du dos
° La mensuration (mesure de la hauteur utérine en mesure de la symphyse pubienne au fond utérin).
° L’auscultation ( Ecouter les battements du cœurs via un stéthoscope de Pinard ou au doppler).
Par quoi démarre-t-on lors d’une consultation médicale ?
Par une Anamnèse et puis un examen clinique.
