UE2A-1 Sémiologie Obstétricale Flashcards
1
Q
Définition : Sémiologie Médicale
A
= Discipline médicale qui étudie les signes (symptômes) des maladies.
- Elle permet de les relever et de poser un diagnostic.
2
Q
Par quoi se fait les observations et analyses des différents éléments ?
A
Par une ANAMNÈSE et un EXAMEN CLINIQUE PRÉCIS et ORGANISÉ.
3
Q
Quelle est la 1ère étape du diagnostic ?
A
l’ANAMNÈSE (ou interrogatoire)
4
Q
Définition : Anamnèse
A
Pour retracer à la fois les antécédents médicaux du patient et l’historique de la pathologie actuelle.
- repose sur des questions précises allant des motifs de la consultation aux habitudes de vie.
→ afin de rechercher une PATHOLOGIE.
5
Q
À quoi sont tenus les professionnels de santé ?
A
Ils sont tenus au SECRET MÉDICAL : toutes les informations dont vous avez accès doivent rester strictement confidentielles, sous peine de poursuites voire de sanctions ordinales et/ou judiciaires.
6
Q
Que permet l’observation médicale ?
A
De comprendre le motif de consultation du patient et de retracer l’histoire de la maladie pour aboutir à une observation médicale.
Afin d’élaborer un diagnostic puis une prise en charge adaptée, d’explorer au besoin via des examens complémentaires et, enfin, de transmettre les informations.
7
Q
Quels informations faut-il recueillir ?
A
→ concernant :
- le motif de consultation
- le contexte : antécédents, mode de vie, facteur de risques, traitements en cours…
- l’histoire de la maladie
- l’adaptation du patient à la pathologie
8
Q
Où faut-il retranscrire l’observation médicale ?
A
Dans le dossier du patient : date, heure, identification du soignant.
9
Q
Qu’est-il important afin de mener au mieux une anamnèse ?
A
De créer une relation de confiance : pour que le patient vous donne toutes les infos dont vous aurez besoin.
10
Q
Qu’est-ce qui est alors important ?
A
- D’être présentable (propre et souriant)
- De se laver les mains AVANT et APRÈS l’examen
- De bien vérifier l’identité du patient (= règles d’identito-vigilance : lui demander ses nom, prénom et date de naissance)
- De respecter la confidentialité et l’intimité du patient
- De savoir communiquer :
• Faire preuve d’empathie
• Mettre en confiance le patient : utiliser le toucher en prenant la main, en posant une main sur l’épaule…, jouer sur l’intonation de la voix (posée, calme) et parler distinctement en utilisant un vocabulaire adapté au patient (n’hésitez pas à reformuler)
• s’il s’agit d’un patient ne parlant pas français, faites venir un interprète
• savoir écouter et laisser s’exprimer le patient
• Prendre en compte la communication non verbale
• Rester factuel (ne prenez en compte que les faits décrits par le patient) et ne pas interpréter
à travers vos croyances ou votre conception morale (Ex : le malade a dit que…, j’en conclu
que…)
• Aborder les sujets sensibles (sexualité,toxicomanie…) avec tact et respect.
11
Q
Quelle est la particularité en obstétrique ?
A
La Grossesse N’EST PAS une pathologie.
- l’état de grossesse peut se compliquer de pathologies gravidiques.
Cela nécessite donc une surveillance régulière tout au long de la grossesse.
12
Q
Que doit explorer l’anamnèse ? (3)
A
- Conditions de vie / conditions socio-économiques
- Histoire de la maladie
- Antécédents
13
Q
Concernant les conditions de vie et environnement…
A
Cela concerne les données administratives du patient :
• La nationalité
• La profession et/ou le niveau d’étude et le niveau de vie (revenus, couverture sociale, isolement social, aide-ménagère…)
• La pratique d’une activité physique et sportive
• Le logement (propriétaire ou locataire, appartement ou maison, nombre de chambres, eau chaude et électricité, nombre de personnes résidant dans le logement…)
14
Q
Concernant l’histoire de la maladie…
A
Traduit les plaintes du malade (symptômes) ayant motivé la consultation en terme médicaux et on précisera ses caractéristiques (apprise pour chaque appareil).
→ préciser les symptômes rapportés par le patient.
15
Q
Dans le cas où le patient présente 2 pathologies qui évoluent en même temps…
A
On dissociera les 2 histoires.
16
Q
Qu’est-ce qu’on inclut également dans l’histoire de la maladie ?
A
Les traitements (posologie, durée, efficacité…)
17
Q
Définition : Antécédents
A
= les Antériorités : pathologies dont souffre ou dont a souffert le patient.
→ être précis sur ce que vous cherchez si on souhaite avoir les informations nécessaires à la bonne prise en charge du patient.
18
Q
Quels sont les 5 sous parties d’Antécédents ?
A
1) Antécédents Familiaux
2) Antécédents Personnels Médicaux
3) Antécédents Chirurgicaux
4) Antécédents Gynécologiques
5) Antécédents Obstétricaux
19
Q
1) Antécédents Familiaux
A
Principalement les antécédents du 1er degré (parents, frères, sœurs, cousins, cousines, oncles et tante).
→ Toutes les pathologies présentes dans la famille, les traitements et le suivi, les séquelles éventuelles, et en cas de décès, vous rechercherez l’âge et la cause.
20
Q
2) Antécédents Personnels Médicaux
A
Les éventuelles pathologies que la patiente a ou a eu durant sa vie jusqu’à ce jour :
asthme, diabète, hypertension artérielle, obésité (taille/poids), allergies alimentaires ou médicamenteuses (précisez à quoi le patient est allergique et les symptômes), anémie chronique, épilepsie, toxicomanie (alcool, tabac, drogues) …
21
Q
Que faut-il faire lorsqu’on recherche les antécédents du patient ?
A
Il faut organiser le recueil « organe par organe ».
→ préciser la chronologie, les dates et lieux de suivi, le médecin spécialiste, les traitements (posologie, durée du traitement et la galénique (comprimé, gélule, injection…) et les éventuelles séquelles.
- Il faudra s’assurer que le patient est bien à jour de ses vaccins.
22
Q
Que recherche-t-on également dans les antécédents personnels médicaux ?
A
Le mode de vie de la patiente (alimentation, logement, revenus…) : permet de prendre en charge de façon globale le patient.
→ On recherche les éventuels facteurs de risques (habitude de vie reliée à un risque de développer une ou plusieurs maladies).
23
Q
Quels sont les 5 facteurs de risques recherchés ?
A
- le TABAC
- l’ALCOOL
- l’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
- le DIABÈTE
- la DYSLIPIDÉMIE
24
Q
3) Antécédents Chirurgicaux
A
= l’ensemble des opérations que le patient a eu dans sa vie : amygdales, dents de sagesse, réduction de fracture…
→ préciser le type d’intervention (cœlioscopie, laparotomie…), le type d’anesthésie (anesthésie générale, locorégionale…), la tolérance à cette anesthésie, et les éventuelles complications.
25
4) Antécédents Gynécologiques
= les suivis spécifiques : frottis cervico-utérin, mammographie, suivi gynécologique...
→ rechercher si la patiente présente des antécédents d’IST : HIV, syphilis, Hépatite B, chlamydia, herpès vaginal...
26
5) Antécédents Obstétricaux
- le nombre de grossesse : + fausses couches, IVG et IMG, les grossesses extra-utérines, les grossesses molaires...
→ préciser l’année, le terme du diagnostic, la prise en charge et les éventuelles séquelles.
- le nombre d’accouchement : au-delà de 22SA et/ou nouveau-né de plus de 500g.
→ préciser l’année et le lieu, les pathologies durant la grossesse, le terme et la voie d’accouchement (voie basse ou césarienne), l’anesthésie, le déroulement des suites de couches, le poids et l’état du nouveau-né à la naissance.
27
Définition : Gestité
= Nombre de grossesse.
28
Définition : Parité
= Nombre d’accouchement.
29
Que définit l’anamnèse ?
Le mode de surveillance obstétricale.
30
Quels sont les 4 types de suivi obstétricale ?
- Suivi A
- Suivi A1
- Suivi A2
- Suivi B
31
Suivi A
→ lorsque la grossesse se déroule sans situation à risque ou que ces situations relèvent d’un FAIBLE niveau de risque : le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin (généraliste, gynécologue médical/obstétricien selon le choix de la femme).
32
Suivi A1
→ l’avis d’un gynécologue obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est conseillé.
33
Suivi A2
→ l’avis d’un gynécologue obstétricien est nécessaire + l’avis complémentaire d’un autre spécialiste peut également être nécessaire.
34
Suivi B
→ lorsque le niveau de risque est ÉLEVÉ, le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue obstétricien.
35
En fonction de quoi dépend l’examen clinique ?
Il va dépendre de l’anamnèse du patient : il faut cibler votre examen clinique selon les différents éléments recueillis.
Celui-ci va orienter les examens complémentaires que vous prescrirez par la suite.
36
Quels sont les éléments a surveiller de façon quasi systématique ?
- le poids et la taille : calcul de l’IMC = poids/taille^2
- les constantes : pression artérielle, pouls, température, +/- fréquence respiratoire et saturation en O2)
- La bandelette urinaire : présence ou non de nitrites ou de sang dans les urines, leucocyturie, protéinurie, glycosurie...
37
Quels sont les 3 parties de l’examen clinique obstétrical ?
• L’examen sénologique ou des seins
• L’examen sous spéculum
• L’examen de la bonne évolution du fœtus
° L’inspection
• Evaluation de l’état cutané (vergetures, lésions de grattage, ligna negra...)
• Evaluation de la forme de l’utérus (ovoïde, étalé)
• Evaluation de l’orientation de l’utérus (longitudinal, latérodévié à gauche ou à droite)
° La palpation
• Evaluation de la contractilité utérine (souple, contractile)
• Evaluation de la présentation fœtale et de la position du dos
° La mensuration (mesure de la hauteur utérine en mesure de la symphyse pubienne au fond utérin).
° L’auscultation ( Ecouter les battements du cœurs via un stéthoscope de Pinard ou au doppler).
38
Par quoi démarre-t-on lors d’une consultation médicale ?
Par une Anamnèse et puis un examen clinique.
39
Des suites de l’anamnèse et de l’examen clinique, vers quoi va évoluer la suite de l’exploration ?
Vers des EXAMENS COMPLÉMENTAIRES qui doivent, eux-mêmes, respecter une certaine logique :
° Du moins invasif au plus invasif
° Du plus simple au plus complexe
° Du plus urgent au moins urgent
° Du moins cher au plus cher
40
Où doivent-être retranscrit l’anamnèse et l’examen clinique ?
Dans le dossier médical, de façon fidèle, neutre et humble.
41
Que comporte le dossier médicale de façon générale ?
• La date et l’identification du clinicien
• Le motif de la consultation ou de l’hospitalisation
• L’anamnèse systématique ou ciblée
• L’examen clinique
• Les résultats des examens complémentaires déjà effectués
• Les traitements en cours
• Une conclusion avec résumé : un regroupement de symptômes, la(les) hypothèse(s) diagnostique(s) et les conduites à tenir
42
Sur quoi repose le diagnostic de la grossesse ?
Le diagnostic de la grossesse repose principalement sur la CLINIQUE et, si besoin, les examens complémentaires.
43
Que se passe-t-il dès les premières semaines de la grossesse chez la femme ?
Celle-ci présente des modifications du fait de l’implantation embryonnaire et donc de la libération des ß-HCG.
44
Quels organes sont touchés par ces modifications physiologiques durant la grossesse ? (9)
• Générale : augmentation de la température corporelle au 1er trimestre puis diminution avec tendance à l’hypothermie vers le 3ème trimestre, somnolence, asthénie, turgescence mammaire, nausées/vomissements, aversion alimentaire, modifications de l'appétit
• Cardio-vasculaire : augmentation du volume sanguin = hyper volémie associée à une hémodilution physiologique, augmentation du débit cardiaque, diminution de la pression artérielle
• Pulmonaire : congestion de l’arbre pulmonaire donc augmentation de la fréquence respiratoire
• Digestif : hyper sialorrhées, reflux gastro-œsophagiens, constipation, hémorroïdes...
• Rénale et urinaire : diminution de la capacité vésicale et augmentation de la filtration glomérulaire
• Dermatologique : hyperpigmentation corporelle, mélasma / chloasma ou masque de grossesse, vergetures...
• Appareil locomoteur : diminution de la plasticité des tissus et hyper laxité ligamentaire
• Psychologique : processus de la parentalité ou le « devenir parent »
• Gynécologique : congestion vulvaire, un épaississement de la muqueuse vaginale, une augmentation des leucorrhées physiologiques, une diminution du pH vaginal avec une modification de la flore, un ramollissement du col de l’utérus très inconstant, les seins augmentent de volume, l’aréole est plus pigmentée, les tubercules de Montgomery sont hypertrophiés et le réseau de Haller se développe, aménorrhée
45
Que vont induire toutes ces modifications ?
Des « maux » de grossesse appelées aussi SIGNES SYMPATHIQUES de grossesse, qui sont INCONSTANTS (pas le même chez toutes les femmes).
46
Pourquoi est-il important de connaître ces signes sympathiques ?
Afin d’orienter les questions lors de l’anamnèse et de poser le diagnostic de la grossesse, mais aussi de pouvoir distinguer le « normal » du pathologique.
47
Que retrouve-t-on à l’examen au spéculum (lors de l’examen clinique après l’anamnèse) ?
Un col de l’utérus violacé couleur lilas et des glaires cervicales épaisses et peu abondantes.
48
Que retrouve-t-on au toucher vaginal ?
Un col de consistance ramolli et un utérus plus volumineux (de la taille d’une orange à 8 SA et d’un pamplemousse à 12 SA).
→ Le signe de Noble = le doigt suivant le cul de sac latéral ne peut s’enfoncer librement mais vient buter contre le contour évasé de l’utérus.
49
Qu’est-ce qui permettra de confirmer le diagnostic de la grossesse ?
La palpation abdominale.
50
Que faut-il pour pouvoir réaliser un toucher vaginal ?
• Bien installer la patiente :
- en décubitus dorsal
- les genoux fléchis
- Les mains sous le sacrum afin d’anteverser le bassin
• Insérer l’index et le majeur dans le vagin et longer la paroi postérieure du vagin jusqu’au col de l’utérus.
• L’autre main est posée sur l’abdomen.
51
À partir de combien de temps le dosage ß-HCG peut-il être fait ?
À partir de 4 semaines d’aménorrhées.
→ Avant ça le taux n’est pas suffisamment élevé pour être détecté.
52
Par quoi va-t-on détecter les ß-HCG ?
• Soit par un test urinaire (présence ou non de ß-HCG)
• Soit par prise de sang (quantifier les ß-HCG)
53
Que permet la production de ß-HCG ?
→ Permet l’implantation de l’embryon dans la muqueuse utérine.
Sa production a une cinétique exponentielle et elle doit, en moyenne, doubler toutes les 48h jusqu’à 9SA environ puis diminuer car la progestérone plasmatique prendra le relais pour favoriser la placentation.
54
Par quelle autre voie également peut-on réaliser une échographie ?
Par voie endo-vaginale : possible à partir de 5 semaines d’aménorrhées.
- Permet de dater plus précisément la grossesse, on parlera de la date de début de grossesse échographique et de la date du terme échographique.
55
Que mesure-t-on afin de préciser échographiquement le début de la grossesse ?
La longueur cranio-caudale, pour préciser échographiquement le début de grossesse.
56
Définition : Grossesse Physiologique
= Une grossesse évoluant normalement, sans pathologie surajoutée : Elle dure 9 mois soit 41 semaines d’aménorrhées ou 39 semaines de gestation.
57
Sur quoi se base-t-on pour déterminer la date de début de grossesse théorique ?
Sur la date du 1er jour des dernières règles auquel on ajoute 14 jours.
58
À quoi correspond le début de la gestation ?
Correspond à la fécondation de l’œuf : la date de fécondation correspond à 2 semaines d’aménorrhées.
59
En fonction de quoi doit-on adapter la prise en charge maternelle et néonatale à la naissance ?
Selon le terme de mise en travail.
60
Comment doit-être le suivi de la grossesse (période anténatale) ?
Il doit être régulier tout au long de la grossesse et adapté aux spécificités de la patiente.
61
Quel est le but des consultations prénatales ?
→ De s’assurer de la bonne évolution de la grossesse en évaluant la survenue ou non de complications ou pathologies.
62
Définition : Premier Trimestre (jusqu’à 14+6 SA)
= Le moment où nous posons le diagnostic de la grossesse et où nous réalisons la déclaration de grossesse.
→ la période où l’on programme le reste du suivi de la grossesse, adapté à notre anamnèse complète : à l’issu de cette première consultation, nous identifierons les facteurs de risques qui orienteront notre suivi.
63
Qu’est-ce qui est recommandé à la fin du 1er trimestre ?
De faire 1 consultation/mois et 1 échographie/trimestre jusqu’à l’accouchement pour une grossesse d’évolution normale ne présentant pas de facteurs de risques particuliers.
64
Où sont retranscrite chaque consultation ?
Dans le carnet de maternité : permet également à la patiente d’avoir toutes les informations nécessaires concernant sa grossesse (suivi de la grossesse, alimentation, activité physique et sportive, congés maternité et le régime d’assurance maternité, allocations...)
65
Définition : 2ème trimestre (de 16 SA à 27+6 SA)
La patiente peut débuter les cours de préparation à la naissance et à la parentalité avec la sage-femme de son choix.
Cela démarre au 4ème mois avec l’entretien prénatal précoce et se poursuit par 5 séances sur différents thèmes et se termine par la visite de la maternité où elle souhaite accoucher.
66
En quoi le suivi de la prise de poids est-il important ?
En effet, la prise de poids excessive augmente les risques de complications materno-fœtales durant la grossesse, l’accouchement mais aussi à plus long terme.
→ La prise de poids dépend de l’IMC de la patiente.
67
De combien de kg environ peut-on prendre durant l’état de grossesse ?
Environ 12 kg.
68
Que permet la mesure de la Hauteur Utérine ?
Permet de s’assurer du bon déroulement de la grossesse.
La Hauteur Utérine augmente progressivement pendant la grossesse car le fœtus se développe : il grandit puis grossit jusqu’à l’accouchement.
→ Une Hauteur Utérine augmentée ou diminuée par rapport au terme de la grossesse oriente vers une éventuelle pathologie gravidique.
69
Pourquoi chaque éléments que nous recherchons durant la grossesse est important ?
Car il nous permet de mieux accompagner et mieux évaluer l’évolution favorable ou non de la grossesse.
→ On pourra alors anticiper certaines complications durant la grossesse.
70
Définition : 3ème trimestre
Nous continuons le suivi de la grossesse tous les mois.
= période où l’on prépare son accouchement : choix de la maternité, projet de naissance...
→ établir le pronostic de la voie d’accouchement : voie basse ou césarienne.
71
Comment est le suivi de la grossesse ?
Il est continu, organisé et respecte une certaine logique.
→ réglementé par les grandes instances au travers de recommandations des bonnes pratiques (HAS, CNGOF...) : permet une harmonisation du suivi au niveau national, avec quelques spécificités régionales.
72
En salle de naissance (période périnatale), quels sont les motifs de consultations les plus fréquents ? (4)
• diminution des mouvements actifs fœtaux
• perte de liquide amniotique
• saignements
• contractions utérines
73
Quels sont les 7 critères que l’on recherche lors d’un touché vaginal ?
• La position du col utérin : postérieur, intermédiaire ou centré.
• La consistance : tonique, ramolli ou souple.
• La longueur : long, mi- long, court ou effacé.
• La perméabilité : fermé ou ouvert de 1 doigt à 10cm selon la longueur du col.
• La hauteur de la présentation du fœtus : haute et mobile, appliquée, fixée, engagée soit en partie haute, moyenne ou basse
et le type de présentation : céphalique, podalique ou en siège, transverse.
• L’état des membranes : présentes ou non.
• L’ampliation du segment inférieur, valable au troisième trimestre : non amplié, en voie d’ampliation, amplié.
74
Quels sont les objectifs de la surveillance durant le travail et l’accouchement ? (3)
• Évaluer le bien-être maternel et fœtal.
• S’assurer de la bonne évolution du travail : absence d’anomalies mécaniques ou dynamiques.
• Évaluer la tolérance et l’efficacité des thérapeutiques mis en place au besoin.
75
Après l’accouchement, pendant combien de temps la mère et son nouveau-né bénéficient-ils d’une surveillance ?
La mère et son nouveau-né bénéficient d’une surveillance régulière durant les 2 heures qui suivent l’accouchement = post-partum immédiat, et biquotidienne durant le séjour en maternité = en moyenne 2 à 3 jours.
76
Qu’est-ce qu’on surveille chez la mère après l’accouchement ? (4)
• Les constantes : Tension Artérielle et Pouls toutes les 20 min et T° avant le retour en chambre.
• L’involution et la tonicité utérine.
• Les saignements : abondance et aspect.
• La tolérance et l’efficacité des traitements.
77
De quoi on s’assure concernant le nouveau-né ?
Qu’il s’adapte à la vie extra-utérine en cotant le score d’APGAR.
78
Si le tronc du nouveau-né est Bleu ou Pâle…
→ aucune respiration
→ tonus flasque
→ aucune réactivité
→ 0 fréquence cardiaque
79
Si le tronc du nouveau-né est Rose avec les extrémités bleues…
→ respiration artificielle
→ tonus moyen
→ faible réactivité
→ fréquence cardiaque < 100
80
Si le tronc du nouveau-né est Rose avec les extrémités roses…
→ cri vigoureux : respire
→ tonus vigoureux
→ réactivité : vive
→ fréquence cardiaque > 100
81
Définition : Suites de couches (période post-natale)
= de la délivrance (= expulsion du placenta) au retour de couche (= premiers menstruations après l’accouchement)
→ soit environ 35 à 45 jours
82
Quels sont les 4 grands risques sur le plan maternel durant cette période post-natale des suites de couches ?
• Le risque hémorragique
• Le risque infectieux
• Le risque thromboembolique
• Le risque psychologique
83
Définition : Signe de Homans
= une manœuvre permettant de dépister une thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs.
→ La patiente est installée en décubitus dorsal, jambes allongées : on va effectuer une flexion du pied vers le mollet.
84
Si la patiente ne ressent pas de douleur durant la manœuvre du signe de Homans…
Le signe de Homans est NÉGATIF.
85
Si la patiente ressent une douleure vive et intense au mollet lors de la flexion…
On suspecte une Thrombose veineuse profonde.
86
Quels sont les 4 différents risques durant la période post-natale chez le nouveau-né ?
• Le risque d’ictère = jaunisse
• Le risque d’hypoglycémie
• Le risque d’hypothermie
• Le risque infectieux
→ les risques du nouveau-né sont interconnectés
Exemple : un nouveau-né qui fait une hypothermie peut faire une hypoglycémie car il n’a pas assez d’énergie pour réguler son métabolisme.
87
Quels sont les 3 modes d’alimentation pour le nouveau-né ?
1) Allaitement MATERNELLE
2) Allaitement ARTIFICIEL
3) Allaitement MIXTE
88
1) Allaitement MATERNELLE
La mère donne le sein à son nouveau-né.
Le lait maternel a de nombreux avantages pour la mère et son nouveau-né = c’est ce que l’on conseille le plus souvent aux mères.
89
Quels sont les bienfaits du lait maternelle pour le nouveau-né et la mère ?
Le lait maternel est riche en anticorps qui vont stimuler le système immunitaire du nouveau-né et donc diminuer les risques d’infections courantes.
→ Favorise le développement du microbiote intestinal et sa composition est parfaitement adaptée au bon développement du nouveau-né puis du nourrisson.
Les avantages pour la mère : c’est économique + favorise la mise en place du lien mère/enfant + réduit les risques d’hémorragie après l’accouchement...
90
Pendant combien de temps il est recommandé à la mère de favoriser l’allaitement maternelle ?
Il n’y a pas de durée pour un allaitement maternel.
La mère peut allaiter autant de temps qu’elle le souhaite.
= Les hautes instances recommandent au moins 6 mois.
91
Définition : Allaitement ARTIFICIEL
= Le nouveau-né bénéficie de biberons au lait artificiel.
La composition du lait se rapproche autant que possible de se dont a besoin le nouveau-né.
Il existe différents types de laits artificiels : pour prématurés, 1er âge, 2ème âge, hypoallergénique, anti-reflux...
92
Définition : Allaitement MIXTE
= Le nouveau-né bénéficie de lait artificiel et de lait materne.
93
Quand est-ce que la mère et son nouveau-né peuvent rentrer à domicile ?
Suite à ce séjour de 3 jours en moyenne et une surveillance adaptée, avec une continuité des soins par une sage-femme libérale.
94
Quel est l’objectif de la consultation pré-conceptionnelle ?
→ Identifier les facteurs de risques pouvant compliquer une grossesse.
95
De quoi est composé cette consultation pré-conceptionnelle ?
- une anamnèse complète
- un examen clinique général
- et, selon le bilan de l’anamnèse et l’examen clinique : des examens complémentaires
96
Que peut-on également réaliser durant cette consultation pré-conceptionnelle ? (6)
Faire de la PRÉVENTION :
• Hygiène de vie : alimentation, activité physique et sportive, hygiène bucco-dentaire, sevrage des
addictions (tabac, alcool, drogues)
• Conditions de travail : arrêt du travail de nuit, adaptation du poste si port de charges lourdes, etc…
• Mise à jour du suivi de prévention : Frotti Cervico-Utérin si jamais fait ou > 3ans, ...
• Mise en place d’un traitement préventif : acide folique pour réduire le risque de malformations du
tube neural chez le fœtus, mise à jour des vaccins, traitement par antiagrégant plaquettaire ou
héparine de bas poids moléculaire si thrombophilie ou maladie auto-immune, ...
• Évaluation de la stabilité d’une pathologie : charge virale négative pour les personnes présentant une séropositivité au VIH ou à l’hépatite B, dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patientes présentant un diabète de type II, HTA chronique, épilepsie...
• Réévaluation de certains traitements pour qu’ils soient compatible avec la grossesse : certains médicaments présentent un risque tératogène et sont contre-indiqués pendant la grossesse mais il existe un site de référence : le C.R.A.T. ou Centre de Référence des Agents Tératogènes
97
En quoi la consultation pré-conceptionnelle est-elle importante ?
Dans le cas de patientes présentant des comorbidités (présence en même temps chez une même personne de plusieurs maladies chroniques qui nécessitent, chacune, des soins sur le long terme) : permet d’évaluer le type de suivi à mettre en place et de diminuer le risque de complication en ante, per et post natal.
