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ue2a - maïeutique > UE2A-16 L’imagerie du Développement Fœtal > Flashcards

UE2A-16 L’imagerie du Développement Fœtal Flashcards

1
Q

Qu’utilise l’Échographie ?

A
  • des ULTRASONS !
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2
Q

Vitesse de propagation des ondes dans les Tissus Biologiques :

A
  • AIR : 340 m/s
  • POUMON : 650 m/s
  • GRAISSE : 1450 m/s
  • EAU : 1480 m/s
  • CERVEAU : 1550 m/s
  • FOIE : 1560 m/s
  • SANG : 1566 m/s
  • REIN : 1570 m/s
  • PEAU : 1600 m/s
  • OS CORTICAL : 3000-4000 m/s
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3
Q

Par quoi est modifiée l’INTENSITÉ d’une Onde Acoustique ? (2)

A
  • par l’ABSORPTION
  • par la DISPERSION

= Atténuation

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4
Q

Que permet l’augmentation de la Fréquence des ULTRASONS ?

A

→ avoir un signal + PRÉCIS
° Ultrasons rapidements amortis dans l’organisme examiné : ne permet plus d’examiner les structures PROFONDES.

  • Bonne résolution
  • Faible pénétration
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Q

Afin d’examiner des Structures PROFONDES ?

A

= 1,5 à 4,5 MHz
→ BASSE Fréquence : Moins bonne résolution / Bonne pénétration

  • pour l’Abdomen et le Pelvis
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6
Q

Afin d’examiner les Structures INTERMÉDIAIRES ?

A

= 5 MHz

  • pour le Cœur
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7
Q

Afin d’examiner les Petites structures assez proches de la Peau ?

A

= 7 MHz

  • pour les Artères et Veines
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8
Q

Afin d’examiner les Structures SUPERFICIELLES ?

A

= 10 à 18 MHz
→ HAUTE Fréquence = Bonne résolution / Faible pénétration

  • pour les Structures PROCHES de la Peau
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9
Q

Comment apparaissent les Liquides SANS PARTICULES durant l’échographie ?

A

→ laissent traverser les Ultrasons

  • apparaît Noir = ANÉCHOGÈNE
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10
Q

Comment apparaissent les Liquides AVEC PARTICULES durant l’échographie ?

A

→ le SANG / le MUCUS

  • apparaît Gris (plus ou moins homogène) = HYPOÉCHOGÈNES
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11
Q

Comment apparaissent les Structures SOLIDES / le GAZ / l’AIR durant l’échographie ?

A

→ l’OS : renvoie mieux les échos !

  • apparaît en Blanc / Très Blanc = HYPERÉCHOGÈNE
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12
Q

Comment apparaissent les TISSUS MOUS durant l’échographie ?

A

= Plus ou moins ÉCHOGÈNES (Blanc/Gris)

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13
Q

Quand ont lieues les Échographies de DÉPISTAGE / SYSTÉMATIQUE ? (3)

A
  • 1er Trimestre : entre 11 et 13+6 SA
    → DATER la Grossesse
  • 2ème Trimestre : entre 22 et 24 SA
  • 3ème Trimestre : entre 32 et 34 SA
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14
Q

Définition : Échographie de Seconde intention

A

= Échographie de DIAGNOSTIC
→ quand il existe un risque accru d’anomalie morphologique fœtale.

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15
Q

Qui peut pratiquer des échographies ?

A
  • Médecin ou Sage-femme : titulaires d’un Diplôme Interuniversitaire d’échographie en Gynécologie Obstétrique.
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16
Q

Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est visible le Sac Gestationnel ?

A

AVANT 5 SA :

  • Quand le taux de BhCG (B-human Chorionic Gonadotrophin) SUPÉRIEUR ou ÉGAL à 1000 UI.
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17
Q

Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est-ce que l’Embryon est visible ?

A

À 5 SA :

  • Quand le Sac Gestationnel mesure 10 mm.
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18
Q

Que devient la Vésicule Vitelline ?

A

Le Cordon ombilical !

  • elle est visible AVANT l’Embryon.
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19
Q

Si on a un taux de BhCG supérieur ou égal à 1000 UI, mais un utérus vide, sans Sac Gestationnel ?

A

Il faut rechercher une masse latéro-utérine : peut évoquer une Grossesse Extra-Utérine.

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20
Q

Quand apparaît l’activité cardiaque ?

A
  • À J22-23 = 5 SA et demi

→ Embryon mesure environ 3 mm.

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21
Q

Concernant l’évolution du RCF ?

A
  • au début : très lent = 80 bpm
  • à partir de 7 SA : > 150 bpm
  • vers 11-12 SA : ralentit = stabilise entre 110-160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse
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22
Q

Quel est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge d’un embryon / dater la grossesse ?

A

La LCC = Longueur Cranio-caudal !

  • en coupe sagittale
  • entre 7 et 11 SA
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23
Q

Quelles autres mesures permettent la datation de la grossesse ? (3)

A

→ Moins performant que la LCC !

  • BIP / Diamètre Bipariétal
  • PA / Périmètre Abdominal
  • Longueur du Fémur (peu fiable)
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24
Q

En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en «T» permet-elle de diagnostiquer ?

A

Grossesse MONOCHORIALE !

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25
Q

En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en «Lambda» permet-elle de diagnostiquer ?

A

Grossesse BICHORIALE !

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26
Q

Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale MONOAMNIOTIQUE ?

A
  • on voit 1 Vésicule Vitelline
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27
Q

Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale BIAMNIOTIQUE ?

A
  • on voit 2 Vésicules Vitellines
28
Q

Quand doit-être réalisée l’échographie du 1er Trimestre ?

A

Entre 11 et 14 SA.

→ étudier la vitalité de l’Embryon

29
Q

De combien doit-être la LCC ?

A

Entre 45 et 84 mm

30
Q

Qu’observe-t-on au niveau morphologique durant l’échographie du 1er trimestre ? (5)

A
  • pôle céphalique
  • membres
  • rachis
  • thorax
  • abdomen
31
Q

Au niveau du Pôle Céphalique : (3)

A
  • Structures cérébrales symétriques
  • Voûte crânienne présente
  • Os propre du nez
32
Q

Au niveau des Membres : (3)

A
  • comptage des 4 membres
  • affirmation de la présence des 3 segments
  • extrémités correctement identifiées
33
Q

Au niveau du Rachis : (3)

A
  • difficile de voir l’intégralité de l’arc postérieur
  • alignement correct des corps vertébraux
  • malformations identifiables
34
Q

Au niveau du Thorax :

A
  • on situe le Cœur = pointe dirigée vers la gauche
35
Q

Au niveau de l’Abdomen : (7)

A
  • Foie hyperéchogène
  • Poumon hypoéchogène
  • Intestin hyperéchogène
  • Hernie ombilicale disparaît
  • Estomac TOUJOURS visible
  • Vessie pas toujours visible
  • Reins hyperéchogènes
36
Q

Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 1er Trimestre ?

A

8

  • 9 pour les grossesses gémellaires
37
Q

Qu’observe-t-on au niveau des annexes durant l’échographie du 1er trimestre ? (3)

A
  • le Trophoblaste : devient le futur Placenta
  • le Cordon ombilical = 2 artères + 1 veine
  • Quantité de Liquide Amniotique
38
Q

Définition : Clarté nucale

A

= Fine accumulation sous cutanée de liquide au niveau de la zone cervicale postérieure

  • Anéchogène : entre la peau et les tissus musculaires
39
Q

Quand doit-être réalisée la mesure de la carté nucale ?

A

Entre 11 et 13+6 SA

  • idéal à 12 SA
40
Q

Critères pour une mesure de la Clarté nucale ?

A
  • Coupe SAGITTALE
  • Embryon AU REPOS : pas en Hyperextension !
  • mesure au 10ème de mm près
  • image embryonnaire zoomée au 3/4 de l’écran
  • différencier la membrane amniotique et le tissu cutané cervical

→ effectuer 3 mesure = retenant que la plus élevée !

41
Q

À quoi combine-t-on la Clarté nucale afin de calculer le risque d’anomalies chromosomiques ?

A
  • Âge maternel
  • Marqueurs sériques

→ HYPERCLARTÉ NUCALE = signe majeur d’anomalies cardiaques !

42
Q

Une fois l’étude morphologique possible à 12 SA, que peut-on faire pour la compléter ?

A
  • 2ème Trimestre : Étude des organes à 22 SA
  • 3ème Trimestre : Contrôle de l’évolution morphologique des organes à 32 SA
43
Q

Quand doit être réalisée l’échographie du 2ème Trimestre ?

A

Entre 22 et 24 SA

→ Évaluer la vitalité fœtale + Mesurer la croissance fœtale

44
Q

Que permet de détecter l’échographie du 2ème Trimestre ?

A

Les Malformations !

  • cardiaques ++

→ étude morphologique approfondie !

45
Q

Étude morphologique approfondie : (9)

A
  • pôle céphalique : contour de la boîte crânienne
  • distance inter-orbitaire
  • coupe nez-lèvre
  • profil : menton aligné avec le front + mesure des os propres du nez
  • thorax : cœur, poumons, diaphragme
  • abdomen : estomac, tube digestif, vésicule biliaire, reins, vessie
  • rachis
  • organes génitaux externes
  • membres
46
Q

Comment est le Placenta lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?

A

= forme de galette HYPERÉCHOGÈNE : 15 à 30 mm d’épaisseur.

  • en périphérie de la cavité amniotique.
47
Q

Que peut montrer l’étude du Volume Placentaire ? (2)

A
  • Une Placentomégalie : Diabète maternel, Anémie maternelle, Hémorragies fœto-maternelle, …
  • Un Placenta anormalement petit : RCIU, Infections utérines, Anomalies chromosomiques
48
Q

Par quelle voie peut-on réaliser l’exploration placentaire ?

A
  • Voie ABDOMINALE
  • Voie ENDOVAGINALE : privilégier pour l’étude des Placentas bas insérés = Placenta PRÆVIA
49
Q

Concernant la vascularisation du Cordon Ombilical ?

A

3 vaisseaux :

  • 1 veine
  • 2 artères
50
Q

Que cherche-t-on à voir lors de l’étude du Cordon ombilical ?

A

En coupe TRANSVERSALE :

  • épaisseur constante
  • zones d’insertion placentaire et fœtale doivent être bien vues !
51
Q

Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?

A

23

52
Q

Quand doit être réalisée l’échographie du 3ème Trimestre ?

A

Entre 32 et 34 SA

→ Préciser la Présentation Fœtale
→ Évaluer la croissance fœtale (++)
→ Contrôler les éléments morphologiques (Cerveau, Cœur, Arbre urinaire, Rachis)

53
Q

Qu’observe-t-on au niveau des Annexes lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?

A
  • la localisation du Placenta
  • la quantité + volume de Liquide Amniotique
  • le cordon : avec 2 artères et 1 veine
54
Q

Définition : Score de Manning

A

= Détermine le Bien être fœtale

→ 5 critères sont recherchés : (2 pts s’il est présent / 0 pt s’il est absent)

  • Mouvements RESPIRATOIRES
  • Mouvements FŒTAUX GLOBAUX
  • Tonus et Réflexe fœtal
  • Réactivité du RCF
  • Quantité de Liquide Amniotique
55
Q

De combien est un Score de Manning normal ?

A

10/10

56
Q

Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?

A

9

57
Q

Pourquoi le SCANNER est-il principalement utiliser ?

A

Pour aider au diagnostic des anomalies osseuses !

  • il existe beaucoup de malformations du squelette fœtal..
58
Q

Que peut-on analyser avec facilité lors d’un SCANNER ?

A
  • le Bassin
  • le Squelette dans sa globalité
59
Q

Que faut-il faire lors de la réalisation d’un SCANNER chez la Femme enceinte ?

A
  • utiliser un scanner utilisant de faible doses de rayon X
    → SCANNER = IRRADIANT !!
  • demander à la mère de rester en apnée quelques secondes : évite de provoquer des artéfacts (mouvements du bébé qui peuvent gêner)
60
Q

Qu’utilise-t-on en complément de l’échographie ?

A

L’Imagerie par Résonance Magnétique = IRM !

  • durant le 2ème et le 3ème Trimestre !
61
Q

Quels sont les avantages de l’IRM ?

A
  • AUCUN effet délétère pour le fœtus = NON-IRRADIANT
  • Indolore !
  • indépendante de la Présentation fœtale
  • indépendante d’un surpoids maternel
  • indépendante du Volume de Liquide Amniotique
62
Q

Afin de réaliser une IRM, une sédation maternelle est-elle indispensable ?

A

NON !

(mais reste possible..)

→ endormissement de la mère

63
Q

Quelle est l’une des principales analyses lors de l’IRM ?

A

= Étude du CERVEAU fœtal !

  • ventriculomégalies
  • malformations de la ligne médiane / du corps calleux
64
Q

Si la datation n’a pas pu être établie avant la fin du 1er trimestre (LCC > 84mm) par quelle autre mesure peut-on alors dater la grossesse ?

A

Par la mesure du PÉRIMÈTRE CÉPHALIQUE !

  • possible dès 14 SA = datation «tardive» / imprécise
65
Q

L’estimation du Poids fœtal se fait avec quelles mesures au 3ème Trimestre ? (3)

A
  • Périmètre Céphalique (PC)
  • Périmètre Abdominal (PA)
  • Longueur Fémorale (LF)

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