UE2A-16 L’imagerie du Développement Fœtal Flashcards

1
Q

Qu’utilise l’Échographie ?

A
  • des ULTRASONS !
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2
Q

Vitesse de propagation des ondes dans les Tissus Biologiques :

A
  • AIR : 340 m/s
  • POUMON : 650 m/s
  • GRAISSE : 1450 m/s
  • EAU : 1480 m/s
  • CERVEAU : 1550 m/s
  • FOIE : 1560 m/s
  • SANG : 1566 m/s
  • REIN : 1570 m/s
  • PEAU : 1600 m/s
  • OS CORTICAL : 3000-4000 m/s
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3
Q

Par quoi est modifiée l’INTENSITÉ d’une Onde Acoustique ? (2)

A
  • par l’ABSORPTION
  • par la DISPERSION

= Atténuation

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4
Q

Que permet l’augmentation de la Fréquence des ULTRASONS ?

A

→ avoir un signal + PRÉCIS
° Ultrasons rapidements amortis dans l’organisme examiné : ne permet plus d’examiner les structures PROFONDES.

  • Bonne résolution
  • Faible pénétration
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5
Q

Afin d’examiner des Structures PROFONDES ?

A

= 1,5 à 4,5 MHz
→ BASSE Fréquence : Moins bonne résolution / Bonne pénétration

  • pour l’Abdomen et le Pelvis
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6
Q

Afin d’examiner les Structures INTERMÉDIAIRES ?

A

= 5 MHz

  • pour le Cœur
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7
Q

Afin d’examiner les Petites structures assez proches de la Peau ?

A

= 7 MHz

  • pour les Artères et Veines
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8
Q

Afin d’examiner les Structures SUPERFICIELLES ?

A

= 10 à 18 MHz
→ HAUTE Fréquence = Bonne résolution / Faible pénétration

  • pour les Structures PROCHES de la Peau
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9
Q

Comment apparaissent les Liquides SANS PARTICULES durant l’échographie ?

A

→ laissent traverser les Ultrasons

  • apparaît Noir = ANÉCHOGÈNE
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10
Q

Comment apparaissent les Liquides AVEC PARTICULES durant l’échographie ?

A

→ le SANG / le MUCUS

  • apparaît Gris (plus ou moins homogène) = HYPOÉCHOGÈNES
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11
Q

Comment apparaissent les Structures SOLIDES / le GAZ / l’AIR durant l’échographie ?

A

→ l’OS : renvoie mieux les échos !

  • apparaît en Blanc / Très Blanc = HYPERÉCHOGÈNE
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12
Q

Comment apparaissent les TISSUS MOUS durant l’échographie ?

A

= Plus ou moins ÉCHOGÈNES (Blanc/Gris)

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13
Q

Quand ont lieues les Échographies de DÉPISTAGE / SYSTÉMATIQUE ? (3)

A
  • 1er Trimestre : entre 11 et 13+6 SA
    → DATER la Grossesse
  • 2ème Trimestre : entre 22 et 24 SA
  • 3ème Trimestre : entre 32 et 34 SA
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14
Q

Définition : Échographie de Seconde intention

A

= Échographie de DIAGNOSTIC
→ quand il existe un risque accru d’anomalie morphologique fœtale.

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15
Q

Qui peut pratiquer des échographies ?

A
  • Médecin ou Sage-femme : titulaires d’un Diplôme Interuniversitaire d’échographie en Gynécologie Obstétrique.
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16
Q

Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est visible le Sac Gestationnel ?

A

AVANT 5 SA :

  • Quand le taux de BhCG (B-human Chorionic Gonadotrophin) SUPÉRIEUR ou ÉGAL à 1000 UI.
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17
Q

Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est-ce que l’Embryon est visible ?

A

À 5 SA :

  • Quand le Sac Gestationnel mesure 10 mm.
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18
Q

Que devient la Vésicule Vitelline ?

A

Le Cordon ombilical !

  • elle est visible AVANT l’Embryon.
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19
Q

Si on a un taux de BhCG supérieur ou égal à 1000 UI, mais un utérus vide, sans Sac Gestationnel ?

A

Il faut rechercher une masse latéro-utérine : peut évoquer une Grossesse Extra-Utérine.

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20
Q

Quand apparaît l’activité cardiaque ?

A
  • À J22-23 = 5 SA et demi

→ Embryon mesure environ 3 mm.

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21
Q

Concernant l’évolution du RCF ?

A
  • au début : très lent = 80 bpm
  • à partir de 7 SA : > 150 bpm
  • vers 11-12 SA : ralentit = stabilise entre 110-160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse
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22
Q

Quel est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge d’un embryon / dater la grossesse ?

A

La LCC = Longueur Cranio-caudal !

  • en coupe sagittale
  • entre 7 et 11 SA
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23
Q

Quelles autres mesures permettent la datation de la grossesse ? (3)

A

→ Moins performant que la LCC !

  • BIP / Diamètre Bipariétal
  • PA / Périmètre Abdominal
  • Longueur du Fémur (peu fiable)
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24
Q

En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en «T» permet-elle de diagnostiquer ?

A

Grossesse MONOCHORIALE !

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25
En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en « Lambda » permet-elle de diagnostiquer ?
Grossesse BICHORIALE !
26
Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale MONOAMNIOTIQUE ?
- on voit 1 Vésicule Vitelline
27
Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale BIAMNIOTIQUE ?
- on voit 2 Vésicules Vitellines
28
Quand doit-être réalisée l’échographie du 1er Trimestre ?
Entre 11 et 14 SA. → étudier la vitalité de l’Embryon
29
De combien doit-être la LCC ?
Entre 45 et 84 mm
30
Qu’observe-t-on au niveau morphologique durant l’échographie du 1er trimestre ? (5)
- pôle céphalique - membres - rachis - thorax - abdomen
31
Au niveau du Pôle Céphalique : (3)
- Structures cérébrales symétriques - Voûte crânienne présente - Os propre du nez
32
Au niveau des Membres : (3)
- comptage des 4 membres - affirmation de la présence des 3 segments - extrémités correctement identifiées
33
Au niveau du Rachis : (3)
- difficile de voir l’intégralité de l’arc postérieur - alignement correct des corps vertébraux - malformations identifiables
34
Au niveau du Thorax :
- on situe le Cœur = pointe dirigée vers la gauche
35
Au niveau de l’Abdomen : (7)
- Foie hyperéchogène - Poumon hypoéchogène - Intestin hyperéchogène - Hernie ombilicale disparaît - Estomac TOUJOURS visible - Vessie pas toujours visible - Reins hyperéchogènes
36
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 1er Trimestre ?
8 - 9 pour les grossesses gémellaires
37
Qu’observe-t-on au niveau des annexes durant l’échographie du 1er trimestre ? (3)
- le Trophoblaste : devient le futur Placenta - le Cordon ombilical = 2 artères + 1 veine - Quantité de Liquide Amniotique
38
Définition : Clarté nucale
= Fine accumulation sous cutanée de liquide au niveau de la zone cervicale postérieure - Anéchogène : entre la peau et les tissus musculaires
39
Quand doit-être réalisée la mesure de la carté nucale ?
Entre 11 et 13+6 SA - idéal à 12 SA
40
Critères pour une mesure de la Clarté nucale ?
- Coupe SAGITTALE - Embryon AU REPOS : pas en Hyperextension ! - mesure au 10ème de mm près - image embryonnaire zoomée au 3/4 de l’écran - différencier la membrane amniotique et le tissu cutané cervical → effectuer 3 mesure = retenant que la plus élevée !
41
À quoi combine-t-on la Clarté nucale afin de calculer le risque d’anomalies chromosomiques ?
- Âge maternel - Marqueurs sériques → HYPERCLARTÉ NUCALE = signe majeur d’anomalies cardiaques !
42
Une fois l’étude morphologique possible à 12 SA, que peut-on faire pour la compléter ?
- 2ème Trimestre : Étude des organes à 22 SA - 3ème Trimestre : Contrôle de l’évolution morphologique des organes à 32 SA
43
Quand doit être réalisée l’échographie du 2ème Trimestre ?
Entre 22 et 24 SA → Évaluer la vitalité fœtale + Mesurer la croissance fœtale
44
Que permet de détecter l’échographie du 2ème Trimestre ?
Les Malformations ! - cardiaques ++ → étude morphologique approfondie !
45
Étude morphologique approfondie : (9)
- pôle céphalique : contour de la boîte crânienne - distance inter-orbitaire - coupe nez-lèvre - profil : menton aligné avec le front + mesure des os propres du nez - thorax : cœur, poumons, diaphragme - abdomen : estomac, tube digestif, vésicule biliaire, reins, vessie - rachis - organes génitaux externes - membres
46
Comment est le Placenta lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?
= forme de galette HYPERÉCHOGÈNE : 15 à 30 mm d’épaisseur. - en périphérie de la cavité amniotique.
47
Que peut montrer l’étude du Volume Placentaire ? (2)
- Une Placentomégalie : Diabète maternel, Anémie maternelle, Hémorragies fœto-maternelle, … - Un Placenta anormalement petit : RCIU, Infections utérines, Anomalies chromosomiques
48
Par quelle voie peut-on réaliser l’exploration placentaire ?
- Voie ABDOMINALE - Voie ENDOVAGINALE : privilégier pour l’étude des Placentas bas insérés = Placenta PRÆVIA
49
Concernant la vascularisation du Cordon Ombilical ?
3 vaisseaux : - 1 veine - 2 artères
50
Que cherche-t-on à voir lors de l’étude du Cordon ombilical ?
En coupe TRANSVERSALE : - épaisseur constante - zones d’insertion placentaire et fœtale doivent être bien vues !
51
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?
23
52
Quand doit être réalisée l’échographie du 3ème Trimestre ?
Entre 32 et 34 SA → Préciser la Présentation Fœtale → Évaluer la croissance fœtale (++) → Contrôler les éléments morphologiques (Cerveau, Cœur, Arbre urinaire, Rachis)
53
Qu’observe-t-on au niveau des Annexes lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?
- la localisation du Placenta - la quantité + volume de Liquide Amniotique - le cordon : avec 2 artères et 1 veine
54
Définition : Score de Manning
= Détermine le Bien être fœtale → 5 critères sont recherchés : (2 pts s’il est présent / 0 pt s’il est absent) - Mouvements RESPIRATOIRES - Mouvements FŒTAUX GLOBAUX - Tonus et Réflexe fœtal - Réactivité du RCF - Quantité de Liquide Amniotique
55
De combien est un Score de Manning normal ?
10/10
56
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?
9
57
Pourquoi le SCANNER est-il principalement utiliser ?
Pour aider au diagnostic des anomalies osseuses ! - il existe beaucoup de malformations du squelette fœtal..
58
Que peut-on analyser avec facilité lors d’un SCANNER ?
- le Bassin - le Squelette dans sa globalité
59
Que faut-il faire lors de la réalisation d’un SCANNER chez la Femme enceinte ?
- utiliser un scanner utilisant de faible doses de rayon X → SCANNER = IRRADIANT !! - demander à la mère de rester en apnée quelques secondes : évite de provoquer des artéfacts (mouvements du bébé qui peuvent gêner)
60
Qu’utilise-t-on en complément de l’échographie ?
L’Imagerie par Résonance Magnétique = IRM ! - durant le 2ème et le 3ème Trimestre !
61
Quels sont les avantages de l’IRM ?
- AUCUN effet délétère pour le fœtus = NON-IRRADIANT - Indolore ! - indépendante de la Présentation fœtale - indépendante d’un surpoids maternel - indépendante du Volume de Liquide Amniotique
62
Afin de réaliser une IRM, une sédation maternelle est-elle indispensable ?
NON ! (mais reste possible..) → endormissement de la mère
63
Quelle est l’une des principales analyses lors de l’IRM ?
= Étude du CERVEAU fœtal ! - ventriculomégalies - malformations de la ligne médiane / du corps calleux
64
Si la datation n’a pas pu être établie avant la fin du 1er trimestre (LCC > 84mm) par quelle autre mesure peut-on alors dater la grossesse ?
Par la mesure du PÉRIMÈTRE CÉPHALIQUE ! - possible dès 14 SA = datation « tardive » / imprécise
65
L’estimation du Poids fœtal se fait avec quelles mesures au 3ème Trimestre ? (3)
- Périmètre Céphalique (PC) - Périmètre Abdominal (PA) - Longueur Fémorale (LF)