UE2A-16 L’imagerie du Développement Fœtal Flashcards
Qu’utilise l’Échographie ?
- des ULTRASONS !
Vitesse de propagation des ondes dans les Tissus Biologiques :
- AIR : 340 m/s
- POUMON : 650 m/s
- GRAISSE : 1450 m/s
- EAU : 1480 m/s
- CERVEAU : 1550 m/s
- FOIE : 1560 m/s
- SANG : 1566 m/s
- REIN : 1570 m/s
- PEAU : 1600 m/s
- OS CORTICAL : 3000-4000 m/s
Par quoi est modifiée l’INTENSITÉ d’une Onde Acoustique ? (2)
- par l’ABSORPTION
- par la DISPERSION
= Atténuation
Que permet l’augmentation de la Fréquence des ULTRASONS ?
→ avoir un signal + PRÉCIS
° Ultrasons rapidements amortis dans l’organisme examiné : ne permet plus d’examiner les structures PROFONDES.
- Bonne résolution
- Faible pénétration
Afin d’examiner des Structures PROFONDES ?
= 1,5 à 4,5 MHz
→ BASSE Fréquence : Moins bonne résolution / Bonne pénétration
- pour l’Abdomen et le Pelvis
Afin d’examiner les Structures INTERMÉDIAIRES ?
= 5 MHz
- pour le Cœur
Afin d’examiner les Petites structures assez proches de la Peau ?
= 7 MHz
- pour les Artères et Veines
Afin d’examiner les Structures SUPERFICIELLES ?
= 10 à 18 MHz
→ HAUTE Fréquence = Bonne résolution / Faible pénétration
- pour les Structures PROCHES de la Peau
Comment apparaissent les Liquides SANS PARTICULES durant l’échographie ?
→ laissent traverser les Ultrasons
- apparaît Noir = ANÉCHOGÈNE
Comment apparaissent les Liquides AVEC PARTICULES durant l’échographie ?
→ le SANG / le MUCUS
- apparaît Gris (plus ou moins homogène) = HYPOÉCHOGÈNES
Comment apparaissent les Structures SOLIDES / le GAZ / l’AIR durant l’échographie ?
→ l’OS : renvoie mieux les échos !
- apparaît en Blanc / Très Blanc = HYPERÉCHOGÈNE
Comment apparaissent les TISSUS MOUS durant l’échographie ?
= Plus ou moins ÉCHOGÈNES (Blanc/Gris)
Quand ont lieues les Échographies de DÉPISTAGE / SYSTÉMATIQUE ? (3)
- 1er Trimestre : entre 11 et 13+6 SA
→ DATER la Grossesse - 2ème Trimestre : entre 22 et 24 SA
- 3ème Trimestre : entre 32 et 34 SA
Définition : Échographie de Seconde intention
= Échographie de DIAGNOSTIC
→ quand il existe un risque accru d’anomalie morphologique fœtale.
Qui peut pratiquer des échographies ?
- Médecin ou Sage-femme : titulaires d’un Diplôme Interuniversitaire d’échographie en Gynécologie Obstétrique.
Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est visible le Sac Gestationnel ?
AVANT 5 SA :
- Quand le taux de BhCG (B-human Chorionic Gonadotrophin) SUPÉRIEUR ou ÉGAL à 1000 UI.
Durant l’échographie en début de grossesse : Quand est-ce que l’Embryon est visible ?
À 5 SA :
- Quand le Sac Gestationnel mesure 10 mm.
Que devient la Vésicule Vitelline ?
Le Cordon ombilical !
- elle est visible AVANT l’Embryon.
Si on a un taux de BhCG supérieur ou égal à 1000 UI, mais un utérus vide, sans Sac Gestationnel ?
Il faut rechercher une masse latéro-utérine : peut évoquer une Grossesse Extra-Utérine.
Quand apparaît l’activité cardiaque ?
- À J22-23 = 5 SA et demi
→ Embryon mesure environ 3 mm.
Concernant l’évolution du RCF ?
- au début : très lent = 80 bpm
- à partir de 7 SA : > 150 bpm
- vers 11-12 SA : ralentit = stabilise entre 110-160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse
Quel est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge d’un embryon / dater la grossesse ?
La LCC = Longueur Cranio-caudal !
- en coupe sagittale
- entre 7 et 11 SA
Quelles autres mesures permettent la datation de la grossesse ? (3)
→ Moins performant que la LCC !
- BIP / Diamètre Bipariétal
- PA / Périmètre Abdominal
- Longueur du Fémur (peu fiable)
En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en «T» permet-elle de diagnostiquer ?
Grossesse MONOCHORIALE !
En cas de grossesse gémellaire, quel type de grossesse une insertion de la membrane en «Lambda» permet-elle de diagnostiquer ?
Grossesse BICHORIALE !
Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale MONOAMNIOTIQUE ?
- on voit 1 Vésicule Vitelline
Combien de Vésicule Vitelline voit-on dans le cas d’une Grossesse Monochoriale BIAMNIOTIQUE ?
- on voit 2 Vésicules Vitellines
Quand doit-être réalisée l’échographie du 1er Trimestre ?
Entre 11 et 14 SA.
→ étudier la vitalité de l’Embryon
De combien doit-être la LCC ?
Entre 45 et 84 mm
Qu’observe-t-on au niveau morphologique durant l’échographie du 1er trimestre ? (5)
- pôle céphalique
- membres
- rachis
- thorax
- abdomen
Au niveau du Pôle Céphalique : (3)
- Structures cérébrales symétriques
- Voûte crânienne présente
- Os propre du nez
Au niveau des Membres : (3)
- comptage des 4 membres
- affirmation de la présence des 3 segments
- extrémités correctement identifiées
Au niveau du Rachis : (3)
- difficile de voir l’intégralité de l’arc postérieur
- alignement correct des corps vertébraux
- malformations identifiables
Au niveau du Thorax :
- on situe le Cœur = pointe dirigée vers la gauche
Au niveau de l’Abdomen : (7)
- Foie hyperéchogène
- Poumon hypoéchogène
- Intestin hyperéchogène
- Hernie ombilicale disparaît
- Estomac TOUJOURS visible
- Vessie pas toujours visible
- Reins hyperéchogènes
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 1er Trimestre ?
8
- 9 pour les grossesses gémellaires
Qu’observe-t-on au niveau des annexes durant l’échographie du 1er trimestre ? (3)
- le Trophoblaste : devient le futur Placenta
- le Cordon ombilical = 2 artères + 1 veine
- Quantité de Liquide Amniotique
Définition : Clarté nucale
= Fine accumulation sous cutanée de liquide au niveau de la zone cervicale postérieure
- Anéchogène : entre la peau et les tissus musculaires
Quand doit-être réalisée la mesure de la carté nucale ?
Entre 11 et 13+6 SA
- idéal à 12 SA
Critères pour une mesure de la Clarté nucale ?
- Coupe SAGITTALE
- Embryon AU REPOS : pas en Hyperextension !
- mesure au 10ème de mm près
- image embryonnaire zoomée au 3/4 de l’écran
- différencier la membrane amniotique et le tissu cutané cervical
→ effectuer 3 mesure = retenant que la plus élevée !
À quoi combine-t-on la Clarté nucale afin de calculer le risque d’anomalies chromosomiques ?
- Âge maternel
- Marqueurs sériques
→ HYPERCLARTÉ NUCALE = signe majeur d’anomalies cardiaques !
Une fois l’étude morphologique possible à 12 SA, que peut-on faire pour la compléter ?
- 2ème Trimestre : Étude des organes à 22 SA
- 3ème Trimestre : Contrôle de l’évolution morphologique des organes à 32 SA
Quand doit être réalisée l’échographie du 2ème Trimestre ?
Entre 22 et 24 SA
→ Évaluer la vitalité fœtale + Mesurer la croissance fœtale
Que permet de détecter l’échographie du 2ème Trimestre ?
Les Malformations !
- cardiaques ++
→ étude morphologique approfondie !
Étude morphologique approfondie : (9)
- pôle céphalique : contour de la boîte crânienne
- distance inter-orbitaire
- coupe nez-lèvre
- profil : menton aligné avec le front + mesure des os propres du nez
- thorax : cœur, poumons, diaphragme
- abdomen : estomac, tube digestif, vésicule biliaire, reins, vessie
- rachis
- organes génitaux externes
- membres
Comment est le Placenta lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?
= forme de galette HYPERÉCHOGÈNE : 15 à 30 mm d’épaisseur.
- en périphérie de la cavité amniotique.
Que peut montrer l’étude du Volume Placentaire ? (2)
- Une Placentomégalie : Diabète maternel, Anémie maternelle, Hémorragies fœto-maternelle, …
- Un Placenta anormalement petit : RCIU, Infections utérines, Anomalies chromosomiques
Par quelle voie peut-on réaliser l’exploration placentaire ?
- Voie ABDOMINALE
- Voie ENDOVAGINALE : privilégier pour l’étude des Placentas bas insérés = Placenta PRÆVIA
Concernant la vascularisation du Cordon Ombilical ?
3 vaisseaux :
- 1 veine
- 2 artères
Que cherche-t-on à voir lors de l’étude du Cordon ombilical ?
En coupe TRANSVERSALE :
- épaisseur constante
- zones d’insertion placentaire et fœtale doivent être bien vues !
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 2ème Trimestre ?
23
Quand doit être réalisée l’échographie du 3ème Trimestre ?
Entre 32 et 34 SA
→ Préciser la Présentation Fœtale
→ Évaluer la croissance fœtale (++)
→ Contrôler les éléments morphologiques (Cerveau, Cœur, Arbre urinaire, Rachis)
Qu’observe-t-on au niveau des Annexes lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?
- la localisation du Placenta
- la quantité + volume de Liquide Amniotique
- le cordon : avec 2 artères et 1 veine
Définition : Score de Manning
= Détermine le Bien être fœtale
→ 5 critères sont recherchés : (2 pts s’il est présent / 0 pt s’il est absent)
- Mouvements RESPIRATOIRES
- Mouvements FŒTAUX GLOBAUX
- Tonus et Réflexe fœtal
- Réactivité du RCF
- Quantité de Liquide Amniotique
De combien est un Score de Manning normal ?
10/10
Combien de CLICHÉS sont obligatoires lors de l’échographie du 3ème Trimestre ?
9
Pourquoi le SCANNER est-il principalement utiliser ?
Pour aider au diagnostic des anomalies osseuses !
- il existe beaucoup de malformations du squelette fœtal..
Que peut-on analyser avec facilité lors d’un SCANNER ?
- le Bassin
- le Squelette dans sa globalité
Que faut-il faire lors de la réalisation d’un SCANNER chez la Femme enceinte ?
- utiliser un scanner utilisant de faible doses de rayon X
→ SCANNER = IRRADIANT !! - demander à la mère de rester en apnée quelques secondes : évite de provoquer des artéfacts (mouvements du bébé qui peuvent gêner)
Qu’utilise-t-on en complément de l’échographie ?
L’Imagerie par Résonance Magnétique = IRM !
- durant le 2ème et le 3ème Trimestre !
Quels sont les avantages de l’IRM ?
- AUCUN effet délétère pour le fœtus = NON-IRRADIANT
- Indolore !
- indépendante de la Présentation fœtale
- indépendante d’un surpoids maternel
- indépendante du Volume de Liquide Amniotique
Afin de réaliser une IRM, une sédation maternelle est-elle indispensable ?
NON !
(mais reste possible..)
→ endormissement de la mère
Quelle est l’une des principales analyses lors de l’IRM ?
= Étude du CERVEAU fœtal !
- ventriculomégalies
- malformations de la ligne médiane / du corps calleux
Si la datation n’a pas pu être établie avant la fin du 1er trimestre (LCC > 84mm) par quelle autre mesure peut-on alors dater la grossesse ?
Par la mesure du PÉRIMÈTRE CÉPHALIQUE !
- possible dès 14 SA = datation «tardive» / imprécise
L’estimation du Poids fœtal se fait avec quelles mesures au 3ème Trimestre ? (3)
- Périmètre Céphalique (PC)
- Périmètre Abdominal (PA)
- Longueur Fémorale (LF)
