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UE2A - MAÏEUTIQUE > đŸŠŽđŸ©» Le Bassin ObstĂ©trical > Flashcards

đŸŠŽđŸ©» Le Bassin ObstĂ©trical Flashcards

1
Q

De combien d’os est composĂ© le Bassin Osseux ?

A

4 :
- le SACCRUM (en arriĂšre)
- le COCCYX (prolongement du Saccrum)
- les 2 OS COXAUX

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Q

Quelles sont les 3 os qui forment les Os coxaux ?

A
  • Ilion (en Haut)
  • Ischion (en Bas et en ArriĂšre)
  • Pubis (en Bas et en Avant)
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Q

DĂ©finition : Sacrum

A

= os MÉDIAN, IMPAIR et SYMÉTRIQUE
→ forme Pyramidale Quandrangulaire Aplatie

  • 5 vertĂšbres soudĂ©es entre elles
  • 4 faces : AntĂ©rieure / PostĂ©rieure / 2 LatĂ©rales
  • Double concavitĂ© (Transversale et Sagittale)
  • 4 paires de Foramens
  • Hauteur moyenne = 11 cm
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4
Q

Définition : Promontoire obstétrical

A

= Disque L5/S1

  • Face ventrale du disque Lombo-sacrĂ©
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Q

DĂ©finition : Os coxal

A

= Os antéro-latéral de la ceinture pelvienne
→ os PLAT, HÉLICOÏDAL, PAIR et ASYMÉTRIQUE

  • unit les membres infĂ©rieurs au Tronc
  • Foramen obturĂ© / Trou obturateur : par la Membrane Obturatrice
  • Ligne ARQUÉE
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6
Q

Définition : Ligne Arquée

A

= s’étend sur la face INTERNE de l’Os coxal jusqu’au Pecten du Pubis

→ dĂ©limite le DĂ©troit SUPÉRIEUR

  • inclinĂ©e ++ chez la Femme
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7
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEHORS ?

A
  • avec la TĂȘte FĂ©moral : par l’ACETABULUM / CavitĂ© cotyloĂŻde
    = Articulation de la Hanche
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8
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEDANS ?

A

En Haut et en ArriĂšre :

  • avec le Sacrum : par la FOSSETTE AURICULAIRE
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9
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule pour former la Symphyse Pubienne ?

A
  • avec le PUBIS CONTRO-LATÉRAL : par la surface articulaire du Pubis.
    = forme la Symphyse Pubienne
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10
Q

DĂ©finition : Coccyx

A

= Fusion de 3 Ă  4 vertĂšbres coccygiennes

  • Forme TRIANGULAIRE

→ s’articule avec l’Apex du Saccrum par sa BASE

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11
Q

DĂ©finition : GRAND Bassin

A
  • dans la grande CavitĂ© ABDOMINALE

→ formĂ© latĂ©ralement par les Fosses iliaques des Os coxaux et en arriĂšre par les Ailes du Sacrum.

PEU D’INTÉRÊT en ObstĂ©trique !!!

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12
Q

DĂ©finition : PETIT Bassin

A

= Anneau osseux composé des Ilions, Ischions, Pubis et Sacrum

→ Avec 3 parties :

  • DĂ©troit SUPÉRIEUR
  • DĂ©troit INFÉRIEUR
  • Excavation Pelvienne
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13
Q

DĂ©finition : DĂ©troit SUPÉRIEUR

A

Anneau osseux séparant le GRAND et le PETIT Bassin.
° Plan d’engagement de la PrĂ©sentation = 1Ăšre Ă©tape avant excavation

Limité par :

  • En ArriĂšre = Promontoire obstĂ©trical + bord AntĂ©rieur des ailerons sacrĂ©s
  • LatĂ©ralement = Lignes ArquĂ©es
  • En Avant = Bord supĂ©rieur du Pubis
    → en forme de CƒUR
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14
Q

Quel angle fait le plan du détroit supérieur lorsque la femme est debout ?

A

60° avec l’horizontal

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15
Q

Quand est-ce que la Présentation est engagée = engagement de la présentation ?

A
  • lorsque le + grand DiamĂštre de la PrĂ©sentation a franchi le DĂ©troit SupĂ©rieur !
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16
Q

DĂ©finition : DĂ©troit INFÉRIEUR

A

= Orifice infĂ©rieur oĂč s’effectue la SORTIE de la PrĂ©sentation = le DĂ©gagement.

Limité par :

  • En Avant = bord infĂ©rieur de la Symphyse Pubienne
  • LatĂ©ralement = Branches ischio-pubiennes + TubĂ©rositĂ©s ischiatiques
  • En ArriĂšre = l’Apex du Coccyx (la pointe)
         → forme OVALE
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17
Q

Comment est le plan du détroit inférieur lorsque la femme est en Décubitus dorsal ?

A

Vertical

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18
Q

DĂ©finition : Excavation Pelvienne

A

= Canal à concavité antérieure : Cylindre coudé (paroi postérieure + longue que la paroi antérieure)
° Paroi postérieure = 10-11 cm
° Paroi antérieure = 4-5 cm

Limité par :
- En Haut = le DĂ©troit SUPÉRIEUR
- En Bas = le DĂ©troit INFÉRIEUR

      → ici que s’effectue la DESCENTE + ROTATION de la PrĂ©sentation !
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19
Q

Quelles sont les 4 parois de l’Excavation Pelvienne ?

A
  • LatĂ©ralement = surface quadrilatĂšre de l’Os coxal limitĂ©e en arriĂšre en bas par les Ă©pines sciatique
  • En Bas = Face interne de l’Ischion + Foramen obturĂ© + Épine sciatique
  • En Avant = Face postĂ©rieur de la Symphyse Pubienne + les corps des Pubis de chaque cotĂ©s
  • En ArriĂšre = Face antĂ©rieure du Saccrum
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20
Q

Il existe un rĂ©trĂ©cissement Transversal de l’Excavation Pelvienne, Ă  quoi est-il du ?

A

Du aux saillies de 0,5 Ă  2 cm des Ă©pines sciatiques (→ situĂ©es Ă  environ 5 Ă  6 cm du DĂ©troit SupĂ©rieur)

 = DiamĂštre Bi-sciatique → DĂ©troit MOYEN obstĂ©trical
  • Zone de rĂ©trĂ©cissement qui peut bloquer la tĂȘte de bĂ©bĂ©
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21
Q

DĂ©finition : Plan du DĂ©troit SUPÉRIEUR

A

= Plan d’engagement

  • Femme DEBOUT :
    → oblique en BAS et en AVANT
    → angle de 60° avec l’Horizontal
  • Femme en POSITION GYNÉCOLOGIQUE :
    → oblique en BAS et en ARRIÈRE
    → angle de 45° avec la Vertical
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22
Q

DĂ©finition : Plan du DĂ©troit MOYEN

A

= Plan de DESCENTE de la PrĂ©sentation dans l’Excavation Pelvienne
→ passe par les Ă©pines sciatiques

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23
Q

DĂ©finition : Plan du DĂ©troit INFÉRIEUR

A

= Plan de Dégagement de la Présentation
→ passe par la pointe du Coccyx + Bord infĂ©rieur de la Symphyse Pubienne

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24
Q

DĂ©finition : Axe Ombilico-coccygien

A

→ Axe du DĂ©troit SUPÉRIEUR !

  • Quasi-perpendiculaire au DĂ©troit SupĂ©rieur

= Axe d’ENGAGEMENT et de DESCENTE de la PrĂ©sentation fƓtale.

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25
DĂ©finition : Axe du DĂ©troit INFÉRIEUR
= Axe de DÉGAGEMENT du fƓtus
26
DiamÚtre Promontorétropubien (PRP) :
105 mm = 10,5 cm > 100 mm = 10 cm
27
DiamĂštre Transverse MĂ©dian (TM) :
125 mm = 12,5 cm
28
DiamĂštre Bi-ischiatique :
110 mm = 11 cm - Entre les 2 Tubérosités ischiatiques = DiamÚtre TRANSVERSALE
29
DiamĂštre Bisciatique :
108 mm = 10,8 cm → seul rĂ©trĂ©cissement ( < 100 mm, car la TĂȘte fƓtal = 10 cm)
30
DiamÚtre de la Corde Sacrée :
95-110 mm = 9,5-11 cm → Entre le PROMONTOIRE et le BORD INFÉRIEUR du Sacrum
31
DiamÚtre de la FlÚche Sacrée :
27 mm = 2,7 cm (> 2 cm) → Mesure l’amplitude de la ConcavitĂ© SacrĂ©e : Pronostic ObstĂ©trical
32
DĂ©finition : Indice de MAGNIN
= DiamĂštre PromontorĂ©tropubien (PRP) + DiamĂštre Transverse MĂ©dian (TM) > 23 cm = Bassin favorable → Accouchement par Voie basse (Sinon CÉSARIENNE !)
33
Quels sont les 4 types de Bassins, selon la classification de Caldwell et Moloy ?
- type GYNÉCOÏDE - type ANDROÏDE - type ANTHROPOÏDE - type PLATYPELLOÏDE
34
Bassin de type Gynécoïde
= le + fréquent ! (environ 50%) - forme ARRONDIE - Largeur transversale > DiamÚtre antéro-postérieur (PRP)
35
Bassin de type AndroĂŻde
= 23% - Forme TRIANGULAIRE : allongement du PRP + diminution du TM - DiamÚtre antéro-postérieur (PRP) > Largeur transversale
36
Bassin de type AnthropoĂŻde
= 25% - Forme OVALAIRE d’avant en arriĂšre - Largeur transversale rĂ©trĂ©cie !!! → chez les femmes grandes, minces, hanches Ă©troites (nord-amĂ©ricaines)
37
Bassin de type PlatypelloĂŻde
= 2% - Bassin PLAT → DiamĂštre PRP diminuĂ© (AntĂ©ro-postĂ©rieur) → DiamĂštre TM agrandi (Transversale) (Asiatiques)
38
En quoi consiste la Pelvimétrie INTERNE ?
= Évaluation clinique des dimensions internes du Bassin - Toucher Vaginal Ă  partir de 37 SA : important pour le pronostic obstĂ©trical.
39
Comment doivent-ĂȘtre la patiente et l’examinateur pour le Toucher Vaginal ?
- la PATIENTE : en position gynĂ©cologique - l’EXAMINATEUR : main + avant-bras dans le mĂȘme axe que le bassin
40
Que va explorer le Praticien lors du Toucher Vaginal en PELVIMÉTRIE INTERNE ? (4)
- ConcavitĂ© sacrĂ©e : palpĂ©e de haut en bas → courbure + rĂ©gularitĂ© de la face ventrale du Sacrum - Distance Promonto-sous-pubienne : doigts dirigĂ©s vers le Coccyx et la derniĂšre vertĂšbre sacrĂ©e, remontent le long de la concavitĂ© sacrĂ©e vers le Promontoire. - Arc antĂ©rieur : doit ĂȘtre un demi-cercle harmonieux - Faces latĂ©rales de l’excavation : saillies des Épine Sciatiques plus ou moins importantes
41
Quand est-ce que l’examen de la distance Promonto-sous-pubienne est-il normal ?
Lorsque le contact est perdu au niveau des 2 derniÚres vertÚbres sacrées (S1-S2) et le Promontoire non atteint !
42
DĂ©finition : DiamĂštre prĂ©-pubien de Trillat (PELVIMÉTRIE EXTERNE)
= Entre les 2 plis inguinal : au ras du bord supĂ©rieur du pubis = Base d’un triangle isocĂšle / les 2 autres cĂŽtĂ©s sont formĂ©s par les plis inguinaux - longueur moyenne = 12-13 cm
43
Comment est le DiamÚtre pré-pubien de Trillat si le bassin est rétréci ou asymétrique ?
Diminué ou Déformé
44
DĂ©finition : Losange de Michaelis (PELVIMÉTRIE EXTERNE)
= 4 fossettes formant un LOSANGE rĂ©gulier dans la rĂ©gion lombo-sacrĂ©e, quand la femme est DEBOUT en attitude de REPOS : - Fossette infĂ©rieure = Sommet de pli interfessier - Fossette latĂ©rales = Épines iliaques PostĂ©ro-supĂ©rieures - Fossette supĂ©rieure = Apophyse Ă©pineuse de L5 → HAUTEUR = 10 - 12 cm → LARGEUR = 10 cm
45
En fonction de quoi varie la forme du LOSANGE ? (3)
→ selon certaines anomalies : - Largeur diminuĂ©e = bassin rĂ©trĂ©ci - Hauteur diminuĂ©e = bassin aplati - AsymĂ©trie du losange = bassin asymĂ©trique
46
En Pelvimétrie EXTERNE, quelles sont les 2 méthodes permettant de déterminer le diamÚtre bi-ischiatique ?
- MĂ©thode de TARNIER - MĂ©thode de GREENHILL
47
Méthode de TARNIER (Pelvimétrie EXTERNE)
→ repĂ©rer Ă  l’aide des pouces la face interne des ISCHIONS + mesurer la distance qui les sĂ©pare Ă  l’aide d’un ruban : en passant sur la ligne anale. - on ajoute 2 cm Ă  cette mesure = l’épaisseur des parties molles
48
Méthode de GREENHILL (Pelvimétrie EXTERNE)
→ mettre le poing serrĂ© au contact du pĂ©rinĂ©e : si le poing se loge facilement entre les 2 ISCHIONS = le diamĂštre bi-ischiatique est de 8-9 cm
49
De combien est l’angle sous-pubien ?
90°
50
De combien doit-ĂȘtre la distance ANO-PUBIENNE pour avoir un bon pronostic pour les dĂ©chirures pĂ©rinĂ©ales ?
= 6 cm - si INFÉRIEURE Ă  6 cm = mauvais pronostic pour les dĂ©chirures pĂ©rinĂ©ales !!
51
Quelles sont les 5 articulations du Bassin ?
- Symphyse pubienne - Articulation sacro-coccygienne : entre APEX du Sacrum et la BASE du Coccyx - les 2 articulations Sacro-iliaques : entre le Sacrum et chaque Os iliaque - l’articulation Lombo-sacrĂ©e → Articulations qui ne bougent pas en dehors de la grossesse !!!
52
Que se passe-t-il au niveau des articulations au cours de la grossesse ?
→ Subissent l’imbibition aqueuse des parties molles due Ă  l’imprĂ©gnation hormonales gravidique : - les ligaments deviennent souples - les mouvements de toutes les articulations augmentent en amplitude (surtout au 3Ăšme Trimestre) = bĂ©nĂ©fique d’un point de vue obstĂ©trical !!
53
Ces amplitudes des articulations ont-elles lieues lors chez la Femme NON ENCEINTE ?
NON
54
Quelle est l’articulation qui unit EN AVANT les 2 os pubiens ?
L’articulation fibro-cartilagineuse de type AMPHIARTOSE ou SYMPHYSE → Bord mĂ©dial de chacun des Corps pubiens : facettes elliptiques recouverte de cartilage hyalin (cartilage articulaire) = Peu mobile ! - varie selon l’ñge et l’état gravide (gestation)
55
Quels sont les moyens d’unions de la Symphyse Pubienne ?
- Fibrocartilage du Disque interpubien : se relĂąche lĂ©gĂšrement pendant la grossesse = accroissement de la distance interpubienne - 4 Ligaments : VENTRAL (antĂ©rieur) / DORSAL (postĂ©rieur) / CRÂNIAL / CAUDAL (ligament arquĂ© du pubis sur lequel s’incĂšre le clitoris)
56
Qu’est-ce qui arrive à l’articulation de la Symphyse pubienne lors de l’accouchement ?
Des Ă©cartements !
57
Quel est le traumatisme sĂ©vĂšre obstĂ©trical qu’on peut observer au niveau de la Symphyse pubienne ?
- une Disjonction symphysaire
58
DĂ©finition : Articulation SACRO-COCCYGIENNE
= Articulation cartilagineuse possĂ©dant un Disque intervertĂ©bral + Ligaments sacro-coccygiens : - liant l’APEX du Sacrum Ă  la BASE du Coccyx → Surface CONVEXE du Sacrum → Surface CONCAVE du Coccyx
59
DĂ©finition : Mouvements d’AntĂ© et RĂ©tropulsions coccygiennes
→ pendant l’accouchement, lors du dĂ©gagement : - Flexion et Extension = bascule passive du Coccyx d’avant en arriĂšre d’environ 2 mm (plan sagittal) = Articulation soudĂ©e dans 30% des cas. - observĂ©s Ă©galement lors de la dĂ©fĂ©cation.
60
DĂ©finition : Articulations Sacro-iliaques
= rĂ©unissent le Sacrum Ă  chaque Os iliaque → les plus mobiles du Bassin ! En forme de croissant Ă  concavitĂ© postĂ©ro-supĂ©rieure (concave vers l’arriĂšre) - mi-synoviales - mi-cartilagineuse - ellipsoĂŻde - trĂšs rĂ©sistante - Ă  mobilitĂ© rĂ©duite
61
DĂ©finition : Type FÉMININ d’articulation sacro-iliaque
- surfaces COURBES - plus grandes MOBILITÉ - Hyperlorodose du Rachis
62
DĂ©finition : Type MASCULIN d’articulation sacro-iliaque
- plus STATIQUE - PEU mobile - surfaces PLANES - colonne vertébrale DROITE
63
Quels sont les moyens d’union des articulations sacro-iliaques ?
- la CAPSULE : courte et épaisse - LIGAMENTS INTRINSÈQUES et EXTRINSÈQUES (autour de la Capsule) = assurent la stabilité de la ceinture pelvienne
64
Définition : Ligaments INTRINSÈQUES (3)
- Ligaments Sacro-iliaques VENTRAUX (larges, minces, peu rĂ©sistants) - Ligaments Sacro-iliaques INTEROSSEUX (courts, Ă©pais, rĂ©sistants) - Ligaments Sacro-iliaques DORSAUX (4 faisceaux obliques entre l’épine iliaque postĂ©ro-supĂ©rieure et la crĂȘte sacrale latĂ©rale)
65
Définition : Ligaments EXTRINSÈQUES (3)
- Ligament ILIO-LOMBAIRE (trĂšs Ă©pais et rĂ©sistant → des apophyses transverses L4-L5 au 1/3 postĂ©rieur de la CrĂȘte iliaque) - Ligament SACRO-ÉPINEUX (du bord latĂ©ral du Sacum et du Coccyx Ă  l’épine sciatique) - Ligament SACRO-TUBÉRAL/TUBÉREUX/ISCHIATIQUE (du bord latĂ©ral du Sacrum et du Coccyx Ă  la tubĂ©rositĂ© ischiatique)
66
Comment est la mobilité des Ligaments ExtrinsÚques ?
TRÈS FAIBLE ! = 3 à 5° de rotation chez les jeunes sportifs / gymnastique de haut niveau
67
Quand est-ce qu’une mobilité est observable au niveau des articulations extrinsĂšques ?
Au cours de l’ACCOUCHEMENT : avec les mouvements de NUTATION et de CONTRE-NUTATION !
68
DĂ©finition : NUTATION
- mouvement de bascule en AVANT et en BAS du Sacrum : Promontoire se déplace en AVANT et en BAS - Pointe du Sacrum + Coccyx se déplace en ARRIÈRE
69
Comment obtient-on le mouvement de NUTATION ? (3)
Par : - Flexion des cuisses sur le Bassin - Cyphose lombaire - RĂ©troversion du Bassin
70
Concernant la modifications des DiamĂštres lors de la Nutation ?
- DIMINUTION du diamĂštre PRP au DĂ©troit SupĂ©rieur - AUGMENTATION du diamĂštre Sous-sacro-sous-pubien - AUGMENTATION du DiamĂštre bi-ischiatique au DĂ©troit InfĂ©rieur par l’écartement des TubĂ©rositĂ©s Ischiatiques
71
Que permet la NUTATION ? (3)
= Favorise le DÉGAGEMENT de la PrĂ©sentation au cours de l’accouchement - Concordance entre l’axe du DĂ©troit SupĂ©rieur et l’axe de la poussĂ©e utĂ©rine - Flexion du sommet
72
Comment obtient-on le mouvement de CONTRE-NUTATION ? (4)
- Extension des cuisses - Abaissement de la Symphyse pubienne - Antéversion du bassin - Lordose lombaire
73
DĂ©finition : CONTRE-NUTATION
- Promontoire se dĂ©place en arriĂšre et en haut - Pointe du Sacrum avec le Coccyx se dĂ©place en avant - Base du Sacrum bascule en arriĂšre - Écartement des 2 os coxaux - TubĂ©rositĂ©s ischiatiques se rapprochent
74
Concernant les modifications des diamĂštres lors de la CONTRE-NUTATION ?
- AUGMENTATION du diamÚtre PRP au Détroit Supérieur - DIMINUTION du diamÚtre Sacro-pubien et Bi-ischiatique au Détroit Inférieur
75
Que permet la CONTRE-NUTATION ?
= Favorise l’engagement de la PrĂ©sentation lors de l’accouchement
76
Définition : Articulation Lombo-sacrée
= Articulation cartilagineuse : Disque intervertĂ©bral → renforcĂ©e par des Ligaments → Articule le Rachis MOBILE (colonne vertĂ©bral) et le Rachis FIXE (sacrum) - Articulation Lombo-sacrĂ©e L5-S1 + Articulations synoviales Lombo-sacrĂ©es latĂ©rales
77
Quel est le degrĂ© de mesure des mouvements de FEXION et d’EXTENSION de l’articulation Lombo-sacrĂ©e ?
Environ 18°
78
Quel est le degrĂ© de mesure de l’inclinaison latĂ©rale de l’articulation Lombo-sacrĂ©e ?
- chez le sujet jeune = 7° - chez le sujet ùgé (+50 ans) = 0 à 1°
79
Par quoi est fermé le Détroit inférieur ?
Par un complexe de MUSCLES PLATS et d’APONÉVROSES oĂč l’on retrouve des orifices Ă©troits des voies digestives et urinaires ! = le PLANCHER PELVIEN
80
Par quoi est formé le Diaphragme pelvien ? (2)
- Muscles Ă©lĂ©vateurs de l’anus = LEVATOR ANI → muscle ilio-coccygien → muscle pubo-coccygien - Muscles coccygiens de chaque cĂŽtĂ©s
81
Que retrouve-t-on au niveau de l’étage PROFOND du PĂ©rinĂ©e ?
- Diaphragme urogénital (de Henlé) - Muscles transverses profonds DROIT et GAUCHE
82
Que retrouve-t-on au niveau de l’étage SUPERFICIEL du PĂ©rinĂ©e ? (5)
- Muscles bulbo-spongieux - Muscles ischio-caverneux - Muscles transverses superficiels - Muscle constricteur de la vuvle - Sphincter externe de l’anus
83
Par quoi est traversé le Plancher Pelvien ?
Par le VAGIN et l’URÈTRE - contient Ă©galement des Organes Ă©rectiles, des Glandes et des PĂ©dicules vasculo-nerveux
84
Quelles sont les 2 rĂ©gions que l’on peut distinguer du PĂ©rinĂ©e ?
- RĂ©gion VENTRALE = Triangle uro-gĂ©nital ou PĂ©rinĂ©e antĂ©rieur (rĂ©gion vulvaire) - RĂ©gion POSTÉRIEURE = Triangle anal ou postĂ©rieur : renferme l’anus
85
Définition : Centre tendineux du Périnée
= Carrefour d’insertions des muscles pĂ©rinĂ©aux, au milieu de la ligne bi-ischiatique. - en arriĂšre du Vestibule vaginal et en avant de l’Anus → rĂ©unit les muscles Bulbo-spongieux en avant, les muscles Transverses latĂ©ralement et le Sphincter externe de l’anus en arriĂšre.
86
Définition : Tubérosité Ischiatique
L’os que l’on ressent par palpation lorsque l’on est assis.
87
Le Foramen obturĂ© de l’os coxal est obturĂ© par quoi ?
La membrane obturatrice
88
DiamĂštre sous-coccy-sous-pubien :
85 mm = 8,5 cm
89
DiamĂštre sous-sacro-sous-pubien :
115 mm = 11,5 cm
90
DĂ©finition : PÉRINÉE
= Ensemble des parties molles en dessous du diaphragme pelvien jusqu’à la peau.

UE2A - MAÏEUTIQUE (12 decks)

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