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ue2a - maïeutique > UE2A-4 Le Bassin Obstétrical > Flashcards

UE2A-4 Le Bassin Obstétrical Flashcards

1
Q

De combien d’os est composé le Bassin Osseux ?

A

4 :
- le SACCRUM (en arrière)
- le COCCYX (prolongement du Saccrum)
- les 2 OS COXAUX

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Q

Quelles sont les 3 os qui forment les Os coxaux ?

A
  • Ilion (en Haut)
  • Ischion (en Bas et en Arrière)
  • Pubis (en Bas et en Avant)
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3
Q

Définition : Sacrum

A

= os MÉDIAN, IMPAIR et SYMÉTRIQUE
→ forme Pyramidale Quandrangulaire Aplatie

  • 5 vertèbres soudées entre elles
  • 4 faces : Antérieure / Postérieure / 2 Latérales
  • Double concavité
  • 4 paires de Foramens
  • Hauteur moyenne = 11 cm
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4
Q

Définition : Promontoire obstétrical

A

= Disque L5/S1

  • Face ventrale du disque Lombo-sacré
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Q

Définition : Os coxal

A

= Os antéro-latéral de la ceinture pelvienne
→ os PLAT, HÉLICOÏDAL, PAIR et ASYMÉTRIQUE

  • unit les membres inférieurs au Tronc
  • Foramen obturé / Trou obturateur : par la Membrane Obturatrice
  • Ligne ARQUÉE
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6
Q

Définition : Ligne Arquée

A

= s’étend sur la face INTERNE de l’Os coxal jusqu’au Pecten du Pubis

→ délimite le Détroit SUPÉRIEUR

  • inclinée ++ chez la Femme
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7
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEHORS ?

A
  • avec la Tête Fémoral : par l’ACETABULUM / Cavité cotyloïde
    = Articulation de la Hanche
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8
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule en DEDANS ?

A

En Haut et en Arrière :

  • avec le Sacrum : par la FOSSETTE AURICULAIRE
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9
Q

Avec quoi l’Os coxal s’articule pour former la Symphyse Pubienne ?

A
  • avec le PUBIS CONTRO-LATÉRAL : par la surface articulaire du Pubis.
    = forme la Symphyse Pubienne
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10
Q

Définition : Coccyx

A

= Fusion de 3 à 4 vertèbres coccygiennes

  • Forme TRIANGULAIRE

→ s’articule avec l’Apex du Saccrum par sa BASE

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11
Q

Définition : GRAND Bassin

A
  • dans la grande Cavité ABDOMINALE

→ formé latéralement par les Fosses iliaques des Os coxaux et en arrière par les Ailes du Sacrum.

PEU D’INTÉRÊT en Obstétrique !!!

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12
Q

Définition : PETIT Bassin

A

= Anneau osseux composé des Ilions, Ischions, Pubis et Sacrum

→ Avec 3 parties :

  • Détroit SUPÉRIEUR
  • Détroit INFÉRIEUR
  • Excavation Pelvienne
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13
Q

Définition : Détroit SUPÉRIEUR

A

Anneau osseux séparant le GRAND et le PETIT Bassin.
° Plan d’engagement de la Présentation = 1ère étape avant excavation

Limité par :

  • En Arrière = Promontoire obstétrical + bord Antérieur des ailerons sacrés
  • Latéralement = Lignes Arquées
  • En Avant = Bord supérieur du Pubis
    → en forme de CŒUR
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14
Q

Quel angle fait le plan du détroit supérieur lorsque la femme est debout ?

A

60° avec l’horizontal

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15
Q

Quand est-ce que la Présentation est engagée ?

A
  • lorsque le + grand Diamètre de la Présentation a franchi le Détroit Supérieur !
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16
Q

Définition : Détroit INFÉRIEUR

A

= Orifice inférieur ou s’effectue la SORTIE de la Présentation lors du Dégagement.

Limité par :

  • En Avant = bord inférieur de la Symphyse Pubienne
  • Latéralement = Branches ischio-pubiennes + Tubérosités ischiatiques
  • En Arrière = le sommet du Coccyx (la pointe)
         → forme OVALE
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17
Q

Comment est le plan du détroit inférieur lorsque la femme est en Décubitus dorsal ?

A

Vertical

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18
Q

Définition : Excavation Pelvienne

A

= Canal à concavité antérieure : Cylindre coudé (paroi postérieure + longue que la paroi antérieure)
° Paroi postérieure = 10-11 cm
° Paroi antérieure = 4-5 cm

Limité par :
- En Haut = le Détroit SUPÉRIEUR
- En Bas = le Détroit INFÉRIEUR

      → ici que s’effectue la DESCENTE + ROTATION de la Présentation !
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19
Q

Quelles sont les 4 parois de l’Excavation Pelvienne ?

A
  • Latéralement = surface quadrilatère de l’Os coxal limitée en arrière en bas par les épines sciatique
  • En Bas = Face interne de l’Ischion + Foramen obturé + Épine sciatique
  • En Avant = Face postérieur de la Symphyse Pubienne + les corps des Pubis de chaque cotés
  • En Arrière = Face antérieure du Saccrum
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20
Q

Il existe un rétrécissement Transversal de l’Excavation Pelvienne, à quoi est-il du ?

A

Du aux saillies de 0,5 à 2 cm des épines sciatiques (→ situées à environ 5 à 6 cm du Détroit Supérieur)

 = Diamètre Bi-sciatique → Détroit MOYEN obstétrical
  • Zone de rétrécissement qui peut bloquer la tête de bébé
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21
Q

Définition : Plan du Détroit SUPÉRIEUR

A

= Plan d’engagement

  • Femme DEBOUT :
    → oblique en BAS et en AVANT
    → angle de 60° avec l’Horizontal
  • Femme en POSITION GYNÉCOLOGIQUE :
    → oblique en BAS et en ARRIÈRE
    → angle de 45° avec la Vertical
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22
Q

Définition : Plan du Détroit MOYEN

A

= Plan de DESCENTE de la Présentation dans l’Excavation Pelvienne
→ passe par les épines sciatiques

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23
Q

Définition : Plan du Détroit INFÉRIEUR

A

= Plan de Dégagement de la Présentation
→ passe par la pointe du Coccyx + Bord inférieur de la Symphyse Pubienne

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24
Q

Définition : Axe Ombilico-coccygien

A

→ Axe du Détroit SUPÉRIEUR !

  • perpendiculaire au Détroit Supérieur

= Axe d’ENGAGEMENT et de DESCENTE de la Présentation fœtale

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25
Q

Définition : Axe du Détroit INFÉRIEUR

A

= Axe de DÉGAGEMENT du fœtus

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26
Q

Diamètre Promontorétropubien (PRP) :

A

105 mm = 10,5 cm

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27
Q

Diamètre Transverse Médian (TM) :

A

125 mm = 12,5 cm

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28
Q

Diamètre Transverse Maximal :

A

135 mm = 13,5 cm

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29
Q

Diamètre Oblique Gauche et Oblique Droit :

A

120 mm = 12 cm

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30
Q

Diamètre Sarcotyloïdien Gauche et Sarcotyloïdien Droit :

A

90 mm = 9 cm

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31
Q

Diamètre Promoto-Sus-Pubien :

A

110 mm = 11 cm

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32
Q

Diamètre Misacropubien Transverse :

A

120 mm = 12 cm

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33
Q

Diamètre Sous-sacro-sous-pubien :

A

115 mm = 11,5 cm

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34
Q

Diamètre Sous-coccy-sous-pubien :

A

85 mm = 8,5 cm

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35
Q

Diamètre Bi-ischiatique :

A

110 mm = 11 cm

  • Entre les 2 Tubérosités ischiatiques
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36
Q

Diamètre Bisciatique :

A

108 mm = 10,8 cm

→ seul rétrécissement ( < 100 mm, car la Tête fœtal = 10 cm)

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37
Q

Diamètre de la Corde Sacrée :

A

11 cm = Entre le PROMONTOIRE et le BORD INFÉRIEUR du Sacrum

38
Q

Diamètre de la Flèche Sacrée :

A

→ Mesure l’amplitude de la Concavité Sacrée : Pronostic Obstétrical

= 2 cm

39
Q

Définition : Indice de MAGNIN

A
  • Diamètre Promontorétropubien + Diamètre Transverse Médian

> 23 = NORMAL → Accouchement par Voie basse

40
Q

Quels sont les 4 types de Bassins, selon la classification de Caldwell et Moloy ?

A
  • type GYNÉCOÏDE
  • type ANDROÏDE
  • type ANTHROPOÏDE
  • type PLATYPELLOÏDE
41
Q

Bassin de type Gynécoïde

A

= le + fréquent ! (environ 50%)

  • forme ARRONDIE
  • Large > Diamètre antéro-postérieur (PRP)
42
Q

Bassin de type Androïde

A

= 23%

  • Forme TRIANGULAIRE : allongement du PRP + diminution du TM
  • Diamètre antéro-postérieur (PRP) > Large
43
Q

Bassin de type Anthropoïde

A

= 25%

  • Forme OVALAIRE d’avant en arrière transversalement rétréci

→ chez les femmes grandes, minces, hanches étroites (nord-américaines)

44
Q

Bassin de type Platypelloïde

A

= 2%

  • bassin PLAT

→ Diamètre PRP diminué
→ Diamètre TM agrandi

(asiatiques)

45
Q

En quoi consiste la Pelvimétrie INTERNE ?

A

= Évaluation clinique des dimensions internes du Bassin

  • Toucher Vaginal à partir de 37 SA : important pour le pronostic obstétrical.
46
Q

Comment doivent-être la patiente et l’examinateur pour le Toucher Vaginal ?

A
  • la PATIENTE : en position gynécologique
  • l’EXAMINATEUR : main + avant-bras dans le même axe que le bassin
47
Q

Que va explorer le Praticien lors du Toucher Vaginal en PELVIMÉTRIE INTERNE ? (4)

A
  • Concavité sacrée : palpée de haut en bas → courbure + régularité de la face ventrale du Sacrum
  • Distance Promonto-sous-pubienne : doigts dirigés vers le Coccyx et la dernière vertèbre sacrée, remontent le long de la concavité sacrée vers le Promontoire.
  • Arc antérieur : doit être un demi-cercle harmonieux
  • Faces latérales de l’excavation : saillies des Épine Sciatiques plus ou moins importantes
48
Q

Quand est-ce que l’examen de la distance Promonto-sous-pubienne est-il normal ?

A

Lorsque le contact est perdu au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées (S1-S2) et le Promontoire non atteint !

49
Q

Définition : Diamètre pré-pubien de Trillat

A

= Entre les 2 plis inguinal : au ras du bord supérieur du pubis = Base d’un triangle isocèle / les 2 autres côtés sont formés par les plis inguinaux

  • longueur moyenne = 12-13 cm
50
Q

Comment est le Diamètre pré-pubien de Trillat si le bassin est rétréci ou asymétrique ?

A

Diminué ou Déformé

51
Q

Définition : Losange de Michaelis

A

= 4 fossettes formant un LOSANGE régulier dans la région lombo-sacrée, quand la femme est DEBOUT en attitude de REPOS :

  • Fossette inférieure = Sommet de pli interfessier
  • Fossette latérales = Épines iliaques Postéro-supérieures
  • Fossette supérieure = Apophyse épineuse de L5

→ HAUTEUR = 10 - 12 cm
→ LARGEUR = 10 cm

52
Q

En fonction de quoi varie la forme du LOSANGE ? (3)

A

→ selon certaines anomalies :

  • Largeur diminuée = bassin rétréci
  • Hauteur diminuée = bassin aplati
  • Asymétrie du losange = bassin asymétrique
53
Q

En Pelvimétrie externe, quelles sont les 2 méthodes permettant de déterminer le diamètre bi-ischiatique ?

A
  • Méthode de TARNIER
  • Méthode de GREENHILL
54
Q

Méthode de TARNIER

A

→ repérer à l’aide des pouces la face interne des ISCHIONS + mesurer la distance qui les sépare à l’aide d’un ruban : en passant sur la ligne anale.

  • on ajoute 2 cm à cette mesure = l’épaisseur des parties molles
55
Q

Méthode de GREENHILL

A

→ mettre le poing serré au contact du périnée : si le poing se loge facilement entre les 2 ISCHIONS = le diamètre bi-ischiatique est de 8-9 cm

56
Q

De combien est l’angle sous-pubien ?

A

90°

57
Q

De combien doit-être la distance ANO-PUBIENNE pour avoir un bon pronostic pour les déchirures périnéales ?

A

= 6 cm

  • si INFÉRIEURE à 6 cm = mauvais pronostic pour les déchirures périnéales !!
58
Q

Quelles sont les 5 articulations du Bassin ?

A
  • Symphyse pubienne
  • Articulation sacro-coccygienne : entre APEX du Sacrum et la BASE du Coccyx
  • les 2 articulations Sacro-iliaques : entre le Sacrum et chaque Os iliaque
  • l’articulation Lombo-sacrée
59
Q

Que se passe-t-il au niveau des articulations au cours de la grossesse ?

A

→ Subissent l’imbibition aqueuse des parties molles due à l’imprégnation hormonales gravidique :

  • les ligaments deviennent souples
  • les mouvements de toutes les articulations augmentent en amplitude (surtout au 3ème Trimestre)

= bénéfique d’un point de vue obstétrical !!

60
Q

Ces amplitudes des articulations ont-elles lieues lors chez la Femme NON ENCEINTE ?

A

NON

61
Q

Quelle est l’articulation qui unit EN AVANT les 2 os pubiens ?

A

L’articulation fibro-cartilagineuse de type AMPHIARTOSE ou SYMPHYSE
→ Bord médial de chacun des Corps pubiens : facettes elliptiques recouverte de cartilage hyalin (cartilage articulaire)

= Peu mobile !

  • varie selon l’âge et l’état gravide (gestation)
62
Q

Quels sont les moyens d’unions de la Symphyse Pubienne ?

A
  • Fibrocartilage du Disque interpubien : se relâche légèrement pendant la grossesse = accroissement de la distance interpubienne
  • 4 Ligaments : VENTRAL (antérieur) / DORSAL (postérieur) / CRÂNIAL / CAUDAL (ligament arqué du pubis
63
Q

Qu’est-ce qui arrive à l’articulation de la Symphyse pubienne lors de l’accouchement ?

A

Des écartements !

64
Q

Quel est le traumatisme sévère obstétrical qu’on peut observer au niveau de la Symphyse pubienne ?

A
  • une disjonction symphysaire
65
Q

Définition : Articulation SACRO-COCCYGIENNE

A

= Articulation cartilagineuse possédant un Disque intervertébral + Ligaments sacro-coccygiens :
- liant l’APEX du Sacrum à la BASE du Coccyx

→ Surface CONVEXE du Sacrum
→ Surface CONCAVE du Coccyx

66
Q

Définition : Mouvements d’Anté et Rétropulsions coccygiennes

A

→ pendant l’accouchement, lors du dégagement :

  • Flexion et Extension = bascule passive du Coccyx d’avant en arrière d’environ 2 mm (plan sagittal)

= Articulation soudée dans 30% des cas.

  • observés également lors de la défécation.
67
Q

Définition : Articulations Sacro-iliaques

A

= réunissent le Sacrum à chaque Os iliaque
→ les plus mobiles du Bassin

En forme de croissant à concavité postéro-supérieure (concave vers l’arrière)

  • mi-synoviales
  • mi-cartilagineuse
  • ellipsoïde
  • très résistante
  • à mobilité réduite !
68
Q

Définition : Type FÉMININ d’articulation sacro-iliaque

A
  • surfaces COURBES
  • plus grandes MOBILITÉ
  • Hyperlorodose du Rachis
69
Q

Définition : Type MASCULIN d’articulation sacro-iliaque

A
  • plus STATIQUE
  • PEU mobile
  • surfaces PLANES
  • colonne vertébrale DROITE
70
Q

Quels sont les moyens d’union des articulations sacro-iliaques ?

A
  • la CAPSULE : courte et épaisse
  • LIGAMENTS INTRINSÈQUES et EXTRINSÈQUES = assurent la stabilité de la ceinture pelvienne
71
Q

Définition : Ligaments INTRINSÈQUES (3)

A
  • Ligaments Sacro-iliaques VENTRAUX : larges, minces, peu résistants
  • Ligaments Sacro-iliaques INTEROSSEUX : courts, épais, résistants
  • Ligaments Sacro-iliaques DORSAUX : 4 faisceaux obliques entre l’épine iliaque postéro-supérieure et la crête sacrale latérale
72
Q

Définition : Ligaments EXTRINSÈQUES (3)

A
  • Ligament ILIO-LOMBAIRE : très épais et résistant
    → des apophyses transverses L4-L5 au 1/3 postérieur de la Crête iliaque
  • Ligament SACRO-ÉPINEUX : du bord latéral du Sacum et du Coccyx à l’épine sciatique
  • Ligament SACRO-TUBÉRAL : du bord latéral du Sacrum et du Coccyx à la tubérosité ischiatique
73
Q

Comment est la mobilité des Ligaments Extrinsèques ?

A

TRÈS FAIBLE !
= 3 à 5° de rotation chez les jeunes sportifs / gymnastique de haut niveau

74
Q

Quand est-ce qu’une mobilitéest observable au niveau des articulations extrinsèques ?

A

Au cours de l’ACCOUCHEMENT : avec les mouvements de NUTATION et de CONTRE-NUTATION !

75
Q

Définition : NUTATION

A

= mouvement de bascule en AVANT et en BAS du Sacrum

  • Promontoire se déplace en AVANT et en BAS
  • Pointe du Sacrum + Coccyx se déplace en ARRIÈRE
76
Q

Comment obtient-on le mouvement de NUTATION ? (3)

A

Par :
- Flexion des cuisses sur le Bassin
- Cyphose lombaire
- Rétroversion du Bassin

77
Q

Concernant la modifications des Diamètres lors de la Nutation ?

A
  • DIMINUTION du diamètre PRP au Détroit Supérieur
  • AUGMENTATION du diamètre Sous-sacro-sous-pubien
  • Diamètre bi-ischiatique au Détroit Inférieur
  • Écartement des Tubérosités Ischiatiques
78
Q

Que permet la NUTATION ? (3)

A

= Favorise le DÉGAGEMENT !

  • Concordance entre l’axe du Détroit Supérieur et l’axe de la poussée utérine
  • Flexion du sommet
  • Engagement de la Présentation au cours de l’accouchement
79
Q

Comment obtient-on le mouvement de CONTRE-NUTATION ? (4)

A
  • Extension des cuisses
  • Abaissement de la Symphyse pubienne
  • Antéversion du bassin
  • Lordose lombaire
80
Q

Définition : CONTRE-NUTATION

A
  • Promontoire se déplace en arrière et en haut
  • Pointe du Sacrum avec le Coccyx se déplace en avant
  • Base du Sacrum bascule en arrière
  • Écartement des 2 os coxaux
  • Tubérosités ischiatiques se rapprochent
81
Q

Concernant les modifications des diamètres lors de la CONTRE-NUTATION ?

A
  • AUGMENTATION du diamètre PRP au Détroit Supérieur
  • DIMINUTION du diamètre Sacro-pubien et Bi-ischiatique au Détroit Inférieur
82
Q

Que permet la CONTRE-NUTATION ?

A

= Favorise l’engagement de la Présentation lors de l’accouchement

83
Q

Définition : Articulation Lombo-sacrée

A

= Articulation cartilagineuse : Disque intervertébral
→ renforcée par des Ligaments

→ Articule le Rachis MOBILE (colonne vertébral) et le Rachis FIXE (sacrum)

  • Articulation Lombo-sacrée L5-S1 + Articulations synoviales Lombo-sacrées latérales
84
Q

Quel est le degré de mesure des mouvements de FEXION et d’EXTENSION de l’articulation Lombo-sacrée ?

A

Environ 18°

85
Q

Quel est le degré de mesure de l’inclinaison latérale de l’articulation Lombo-sacrée ?

A
  • chez le sujet jeune = 7°
  • chez le sujet âgé (+50 ans) = 0 à 1°
86
Q

Par quoi est fermé le Détroit inférieur ?

A

Par un complexe de MUSCLES PLATS et d’APONÉVROSES où l’on retrouve des orifices étroits des voies digestives et urinaires !

= le PLANCHER PELVIEN

87
Q

Par quoi est formé le Diaphragme pelvien ? (2)

A
  • Muscles élévateurs de l’anus = LEVATOR ANI
    → muscle ilio-coccygien
    → muscle pubo-coccygien
  • Muscles coccygiens de chaque côtés
88
Q

Que retrouve-t-on au niveau de l’étage PROFOND du Périnée ?

A
  • Diaphragme urogénital (de Henlé)
  • Muscles transverses profonds DROIT et GAUCHE
89
Q

Que retrouve-t-on au niveau de l’étage SUPERFICIEL du Périnée ? (5)

A
  • Muscles bulbo-spongieux
  • Muscles ischio-caverneux
  • Muscles transverses superficiels
  • Muscle constricteur de la vuvle
  • Sphincter externe de l’anus
90
Q

Par quoi est traversé le Plancher Pelvien ?

A

Par le VAGIN et l’URÈTRE

  • contient également des Organes érectiles, des Glandes et des Pédicules vasculo-nerveux
91
Q

Quelles sont les 2 régions que l’on peut distinguer du Périnée ?

A
  • Région VENTRALE = Triangle uro-génital ou Périnée antérieur (région vulvaire)
  • Région POSTÉRIEURE = Triangle anal ou postérieur : renferme l’anus
92
Q

Définition : Centre tendineux du Périnée

A

= Carrefour d’insertions des muscles périnéaux, au milieu de la ligne bi-ischiatique.

  • en arrière du Vestibule vaginal et en avant de l’anus

→ réunit les muscles Bulbo-spongieux en avant, les muscles Transverses latéralement et le Sphincter externe de l’anus en arrière.

ue2a - maïeutique (11 decks)

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