UA9 Flashcards
Quelles sont les manifestations visuelles de la dermatite de contact?
La peau inflammée subit des modifications
• Elle change de couleur (érythème)
• Elle devient enflée (oedème)
• Cela peut s’accompagner de démangeaison (prurit)
• Elle présente parfois des petites bosses remplies de liquide clair légèrement jaunâtre (vésiculation)
• Lorsque le liquide s’écoule des vésicules cela forme des croûtes.
• La cause est une agression exogène
En phase aiguë: suintement, desquamation et croûtes = La zone est bien délimitée
En phase chronique: épaississement de la peau, lichénification (cuir), desquamation, fissures, prurit persistant, plaques = la zone est moins bien délimitée
Qu’est-ce qui fait varier la dermatite de contact?
En fct de l’allergène (puissance), durée de contact, conditions environnementales et variabilités interindividuelles
Comment la couleur de la peau influence la présentation de la dermatite de contact?
Blancs: rougeur
Peau foncée: des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré.
Plus l’atteinte est faible ou plus la peau est claire plus le renversement de situation va être rapide
Après résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post-inflammatoire =retourne à la normale ad plusieurs mois
Plus de démangeaisons pour peaux plus foncées
Comment différencie t on la dermatite de contact allergique vs irritative?
CONTACT IRRITATIVE
*La plus fréquente (80%), Très douloureuse, Sensation de brûlure, de picotements, peu prurigineuse, Sécheresse cutanée, non-immunologique (contact avec un irritant)
CONTACT ALLERGIQUE
* Moins fréquente (environ 20%, ds la litt), Très prurigineuse, Peu douloureuse, immunologique (contact avec un allergène)
Quelle est la patho physio de la dermatite de contact allergique?
1-Phase de sensibilisation :
Premier contact avec l’allergène (immunité innée)
• Les allergènes (haptènes) sont captés par les cellules de Langerhans et les cellules épidermiques dendritiques signalétiques. L’antigène est présenté à des lymphocytes T naiís spécifiques de l’antigène qui se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs. Phase asymptomatique, durée de 6jours à plusieurs années selon puissance de l’allergène
2-Phase d’activation immunologique:
Lorsque que la peau est réexposée à l’allergène.
(immunité adaptative)
• Lorsque la peau est réexposée (ou exposée à répétition) à l’alergène les lymphocytes T sensibilisés peuvent déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau via des cytokines pro-inflammatoires (phase de déclenchement caractéristique de la dermatite de contact allergique) qui peut prendre des semaines à se résorber. Début de 48-72h après
Quels sont les facteurs de risque de la dermatite de contact allergique?
- occupationnel, situationnelle
-âge, prédisposition génétique - comorbidités
Expliquer le traitement de la dermatite de contact allergique avec des CST
- Ils sont très efficaces pour traiter l’inflammation et pour soulager le prurit (démangeaison) et sont la 1ère ligne de traitement de la DCA
- Ils modulent l’Inflammation induite par une réponse Immunitaire exacerbée en interagissant sur différents éléments immunitaires (propriétés de vasoconstriction et d’immunosuppression)
• Ils sont classés par puissance allant de la plus élevée
(Classe 1) à la plus faible (Classe 7) (basée sur la vasoconstriction cutanée)
•On les applique de une à deux fois par jour sur 1 à 4 semaines selon l’intensité de l’inflammation, la région à traiter et le CST utilisé. (7-14 jours pour les zones sensibles)
• Une diminution progressive soit de la puissance ou du régime posologique pourrait être envisagée selon la situation afin d’éviter un effet rebond.
• Annexe I, Il ou III selon l’ingrédient actif.
Qu’est-ce qui influence la puissance d’un produit topique?
Ingrédient actif
Forme (plus puissant à moins: onguent/pommade, crème, lotion
Qu’les y qui qui augmente le taux d’absorption cutanée?
*augmenté en présence d’une élévation de la température ou de l’hydratation, d’une inflammation, d’une abrasion, d’une peau amincie.
Qu’est ce qu’un UBD?
Unité du jour du doigt
1 UBD= 0,5g= 2 paumes adultes (avec doigt, 1 côté)
2% de la surface corporelle
Quelles sont les effets 2° des CST?
Local:
- Sensations de piqûre et de brûlure à l’application
• Rosacée et acné (secondaire)
• Télangiectasie (trouble héréditaire)
• Atrophie (habituellement après plusieurs semaines d’usage de CST de puissance très élevée)
• Cicatrisation retardée
•Photosensibilité au soleil
• Hyper/hypo pigmentation
• Infection cutanée
• Augmentation de la pression intraoculaire, glaucome ( si application sur les paupières)
Systémiques:
• Syndrome de Cushing
• Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si utilisation classe I et II)*
• Hyperglycémie
• Hypertension
Quels sont les MNP de la dermatite de contact allergique?
Compresses de solution astringente (solution d’acétate d’aluminium ou sérumphysiologique)
Bain avec de l’avoine colloidale
Lotion de calamine (asséchante pour lésions suintantes)
Eau thermale
( rafraichissante et apaisante)
•Produits de soins de la peau
Quels sont les méds à éviter pour traiter la dermatite de contact allergique?
Les antihistaminiques topiques ne sont pas efficaces et peuvent causer des dermatites de contact allergique
Les anesthésiques topiques peuvent être allergisants, exacerber l’éruption cutanée et masquer une surinfection bactérienne
Propylène glycol utilisé comme solvant, adoucissant, émulsifiant, humectant, émolient, agent de conservation dans les industries alimentaire , cosmétique ou pharmaceutique )
Les antihistaminiques oraux: Tout particulièrement ceux de 1ere génération. il n’a pas été démontré qu’ils étaient efficaces pour le traitement du prurit de la DCA pcq très pou d’histamine ds DCA, eux ont plus de la tryptaso
mais pas de comprimés antitryptase
1ère génération diminue fct cognitive si on veut vrm en x un, on choisit une 2e génération
Quels sont les signaux d’alarme ds la dermatitis de contact?
Lésions couvrant plus de 20 à 30% de la surface corporelle pour une prise en charge rapide
Lésions atteignant visage, paupières, mains, pieds et organes génitaux
Présence de lésions purulentes, de pustules et/ou croûtes jaunâtres à l’aspect mielleux , exsudat épais , d’aspect crémeux coloré (surinfection bactérienne)
ou avec odeur des oss
Présence de douleur importante
Présence de symptômes systémiques ( fièvre, diarrhée …)
Suspicion d’une allergie systémique
sévère pouvant nécessiter des CST de puissance élevée ou en comprimés)
Qu’est-ce qu’un bon produit pour les soins de la peau?
-Être sans parfum et hypoallergène
-Contenir le moins d’ingrédients possibles
-Être exempt d’ingrédients irritants ou asséchants ( p. ex. huiles essentielles, acétone, lanoline, lauryl sulfate de sodium…
- Un produit hydratant doit être idéalement composé d’un mélange d’ingrédients occlusifs, humectants et émollients
