UA11 Flashcards
Quels sont les effets du tabac?
+ plaisir, concentration, performance
- temps de réaction, anxiété & symptômes de sevrage, poids
Effets antidépresseurs
Risques associés: MPOC, AVC, diabète, dysfct érectile, cancers, complications bucco gingivales, etc…
Comment se vit le sevrage du tabac?
Pic des symptômes de sevrage: 3 premiers jours et Peuvent perdurer jusqu’à 1 mois
Sensation de manque (craving) peut perdurer des années
Variabilité interindividuelle énorme
Symptômes de sevrage: Irritabilité, Humeur dépressive, Agitation/impatience, Anxiété, Insomnie, Difficulté de concentration
Qu’est-ce qu’une question importante à demander aux patients? Dans la cessation tabagique
Combien de temps après le réveil fumez-vous?
Quels sont les signes de toxicité de la nicotine?
Dose fatale : 40 mg d’un coup
SNC: Convulsion, Coma, Arrêt respiratoire
Périphérique: Dépolarisation des muscles squelettiques, Paralysie des muscles respiratoires, Hypertension, Tachyarrythmie
Quelle est l’interaction entre la cigarette et la clozapine?
La fumée de tabac induit le 1A2
Si arrête, augmente l’expo à la clozapine (index thérapeutique très étroit!) : doit diminuer la dose et faire des dosages
(Aussi warfarine et autres)
Quel concept utilisé-t-on pour mesurer l’expo au tabac?
Paquets années
Nb de paquet par jour x (365jours/1 an)? x nb d’années
1 p/j pendant 10 ans = 10p-a
2 p/j pendant 5 ans=10
0,5 p/j pendant 20 ans=10
Quelles sont les MNP pour la cessation tabagique?
Méthode DÉSIR pour les convaincre (demander, expliquer, suggérer, informer, recommencer)
Support au patient
Thérapie au laser
Acuponcture
Hypnotherapie
Méditation
Relaxation
Quels sont les principaux traitements possibles pour la cessation tabagique?
Thérapie de remplacement de nicotine (TRN): pastilles, timbres, gommes, vapo, inhalateurs
Non-nicotinique: varenicline (champix), bupropion (zyban)
Expliquer l’utilisation de timbres pour la traitement de la cessation tabagique
TRN longue action - Timbre
théoriquement 1 cigarette = 1-2mg de nicotine
Posologie : 1 timbre Die à changer q24h
Efficacité: Environ 25% abstinence à 12 semaines (NNT = 10)
En étape pour un total de 10-12 semaines
21 mgx 4-6 semaines puis 14 mg × 4-6 semaines puis 7 mg x2-4 semaines
• 20 cigarettes ou plus par jour: débuter à étape 1 (21 mg)
• 10-19 cigarettes par jour : débuter à étape 1 ou 2 (14 mg)
• Moins de 10 cigarettes par jour ou Fagerstrom <7: débuter à étape 3 (7mg) ou 2 (14 mg)
Opinion d’experts: augmenter la dose des timbres selon le nombre de cigarettes pour les gros fumeurs (1mg par cigarette par jour): pas convaincu sur l’intérêt pcq aussi PRN
A/n dos, abdomen, épaulés (pas poitrine et avant bras), trouver 7 spots pour la semaine, région non poilue, ok douche mais enlever si exercice intense
Effets 2°: céphalées, insomnie, rêves anormaux (pourrait retirer la nuit mais sevrage plus important le matin), intolérance à l’additif NE PAS SE MÉLANGER AVEC LES SYMPT DE SEVRAGE
Expliquer l’utilisation de gommes/pastilles pour le traitement de la cessation tabagique
Posologie : 1 gomme ou 1 pastille q1-2h PRN et réduire progressivement
Mime davantage les concentrations plasmatiques des cigarettes
Absorption légèrement retardée (muqueuse buccale vs inhalation)
• Quantité maximale recommandée de 15-25 par jour selon produit…
pourra jamais être pire que fumer une cigarette y aller selon le patient (si en prend trop)
Pourrait utiliser chaque TRN en thérapie seule mais recommandé de les combiner
Gommes: Mâcher AD picotements puis placer entre la joue et la gencive pour environ 1 minute puis répéter idéalement pendant 20-30 minutes et jeter
Pastille: Sucer la pastille lentement jusqu’à ce que le goût devienne prononcé puis placer entre la joue la gencive jusqu’à goût disparu puis déplacer la pastille d’un côté à l’autre de la bouche jusqu’à dissolution complète (20-30 minutes). Ne pas croquer et ne pas avaler la pastille entière. Ne pas manger ou boire 15 minutes avant.
Effets 2°: céphalée, hypersalivation, nausées, désensibilisation des gencives, inconfort de la mâchoire (gommes)
Gommes al éviter si prothèse ou problème d’articulation de la bouche
Expliquer l’utilisation de inhalateurs/vapo pour le traitement de la cessation tabagique
Posologie : 1-2 vaporisations q30-60min PRN ou inhaler 1 cartouche (5-20min) PRN puis diminuer progressivement × 12 semaines
imiter la cigarette (faire le geste pourrait aider?)
Mime davantage les concentrations plasmatiques des cigarettes
Ne demande pas de diminuer les dépendances psycho & physiques
- Cartouche pour inhalation de 10 mg
- Vaporisateur de 1 et 2 mg
Non-couverts par la RAMQ
Inh: petite inh à plusieurs reprises, une cartouche dure 24h
Vapo: sur ou sous la langer, pas manger/boire 15 min avant et après
Effets 2°: céphalées, irritation à/n de la muqueuse orale (stomatite), dyspepsie, toux, irritation de la gorge
Quels sont les traitements les plus efficaces pour la cessation tabagique?
Abstienebce à 12 sem de 35% pour combinaison TRN et champix
De 25% pour TRN seules et bupropion
Expliquer l’utilisation du bupropion pour le traitement de la cessation tabagique
antidép= wellbutrin (XL ou autre)
arrêter de fumer= zyban (slm SR)
Mécanisme d’action: inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine (vient pallier à l’effet dopaminergique que tu veux aller chercher)
Mécanisme exact pour la cessation tabagique inconnu: antagonisme non-compétitif des récepteurs nicotiniques?
pour augmnter tolérance au méd
Posologie: 150 mg PO Die x 3 jours, puis 150 mg BID (SR)
150 mg PO Die si non-toléré pour 12 semaines
Attention aux interactions avec antidépresseurs, antipsychotiques et psycho stimulants
Effets 2°: effets stimulants= insomnie, céphalées, tremblements, rêves anormaux, + TA, sécheresse buccale, perte de poids (intéressant si patient soucieux de ça)
Contre indiqué si trouble alimentaire et à risque de convulsion
Expliquer l’utilisation du varénicline pour le traitement de la cessation tabagique
Posologie: dose progressive sur 1 sem puis 1mg PO BID x 12-24 semaines
Mécanisme: Agoniste partiel nicotinique: Meilleure affinité au récepteur que la nicotine/ Plus longue demi-vie que la nicotine, ~24h
Possibilité d’utiliser 0,5mg BID si mal tolérée
Si patient plus âgé, vérifier clairance! (Ajustement possible)
Effets: nausées (dose dép), insomnie, céphalées, rêves anormaux
Si travaille demande de la vigilance, être prudent= contre indiqué chez les pilotes d’avion
Comment fct la couverture de la RAMQ quant aux traitement pour la cessation tabagique?
Remboursement de 12 sem consécutives pour TRN, bupropion ou varenicline (possibilité de 12 sem de plus) par année
Remboursement diff pour les traitements diff (donc 3x12 sem)
Tous les TRN sont ensembles
