UA3

Question 1

Quelle est la physiopathologie du choc anaphylactique?

Answer 1

Rxn de type 1 médire par les IgE
Phase de sensibilisation= dév d’IgE spécifique après une première expo
Expo d’après: antigène se lié et active les basophiles et mastocytes via les IgE (lib et prod de médiateurs inflam)
Aussi possible non médire par IgE

Question 2

Quels sont les facteurs de risques du choc anaphylactique? + rxn sévère

Answer 2

Expo à un allergène (méds, aliments, venin d’insecte, produits au travail, facteurs physiques, agent de contraste)
Anaphylaxie due aux aliments plus chez les jeunes (arachides) —> pleins d’allergies en bas âge finissent pas disparaître
Anaphylaxie du aux méds plus chez +50ans
Prise d’alcool (exacerber)
Si induite par exercice= avec cofacteur
Si atopie: prédisposition d’être allergique (eczéma, asthme, rhinite allergique) —> + tu as des allergies + tu es à risque d’en avoir d’autres
Infection concomitante (exacerber)
IECA ou AINS (exacerber) /maladie cardiovasculaire
Désordre des mastocytes (génétique)
Allergies aux arachides/noix/méds
Admin IV
Expo importante et prolongée

Question 3

En combien de temps une rxn anaphylactique peut arriver?

Answer 3

Généralement en moins de 1-2h
Ad 6h
Souvent moi s de 30 min pour alimentaire
Plus rapide pour piqûre d’insecte et méds en IV

Question 4

Quels sont les signes et sympt du choc anaphylactique? (Par système)

Answer 4

Cutané: urticaire, prurit, érythème, angioedeme (lèvre, langue, gorge, visage), flushing
Respi: détresse, wheezing, stridor, toux, dysphonie, nez qui pique, larmoiement, éternuements, dysphagie
Cardio: hypotension, teint pale/bleu, plus faible, syncope, étourdissement, vertige, douleur à la poitrine
GI: nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales

Question 5

Qu’est qu’une rxn biphasique? Quels sont ses facteurs de risque?

Answer 5

Retour des symptômes plus d’une heure après résolution des sympt
En moy 10h mais ad 2 jours
FR: plus d’une dose d’épinéphrine, rxn sévère, pression pulsée élevée (grosse différence entre sys et dia), allergène inconnu, symptômes cutanés, rxn méd chez l’enfant
Intensité de la 2e rxn peut varier

Question 6

Quels sont les traitements non pharm à faire lors d’un choc anaphylactique?

Answer 6

Cesser expo à l’allergène
Appeler 911
Position sur le dos jambes élevées (côte gauche si enceinte)
Oxygène/intubation
Hydratation IV

Question 7

Quels sont les traitements pharm pour un choc anaphylactique?

Answer 7

1ere intention: épinéphrine
2e : AH1, AH2, corticostéroïdes, bronchodilatateur

Question 8

Quel est le mécanisme d’action de l’épinéphrine?

Answer 8

Agoniste des récepteurs adrénergiques a et B
A: vasoconstriction périphérique (-TA, -perfusion coronarienne, -extravasation (liquide qui sort des vaisseaux))
B: effet cardiaque initrope et chronotrope positif (bronchodilatation, stabilisation des basophiles et des mastocytes)

Question 9

Quelles sont les doses possibles d’epinephrine? Comment ajuste-t-on en cas d’IR/IH?

Answer 9

0,01mg/kg max de 0,5mg, répétition après 5-15min PRN, perfusion prolongée des fois à l’hôpital
Pédiatrie:
-7,5kg= ajustée selon poids (seringues spéciales, selon comfort du parent)
7,5-10= zone grise
10-25= 0,15mg
+25= 0,3mg
Pas d’ajustement

Question 10

Par quelle voie on admin l’epinephrine?

Answer 10

IM
Parfois IV ou intra osseuse a l’hôpital

Question 11

Quelles sont les diff formulations d’epinephrines possibles?

Answer 11

Epipen et epipen Jr
Allerject et allerject jr
Emerade
Fiole de 1mg/mL
Peut être prescrit par pharm

Question 12

Quelles sont les interactions méds possibles avec l’épinéphrine?

Answer 12

Bêtabloquants (ol) et
Alpha bloquants (terazosine, doxazosine)
Anti arythmique/diurétiques (digoxine, furosemide)
Anti dép tricycliques/IMAO (amitriptyline, moclobemide)
Phenothiazines (chloropromazine, méthotriméprazine)
Stimulants (mérhylphénidate, cocaine)

Question 13

Quel sont les effets indésirables possibles de l’epinéphrine?

Answer 13

HTA, tachycardie, arythmie, palpitations, angine
Tremblements
Étourdissement
Diaphorèse/ pâleur
Nausées ou vomissements
Céphalées
Anxiété et agitation
Hyperglycémie pour diabétiques
Infection locale au site d’injection

Question 14

Quel est l’intérêt de compléter le traitement d’une anaphylaxie avec un AH1?

Answer 14

Amélioration du prurit, urticaire, érythème, angioedeme = all les sympt cutanés
Souvent PO mais des fois en IV

Question 15

Quel est l’intérêt de compléter le traitement d’une anaphylaxie avec un AH2?

Answer 15

Récept H2 surtout ds GI
Potentialiser effet des AH1 sur les sympt cutanés
PO ou IV
Ranitidine (Zantac) et famotidine (Pepcid)

Question 16

Quel est l’intérêt de compléter le traitement d’une anaphylaxie avec un corticostéroïde ?

Answer 16

Inhibe le pied des marqueurs inflam puissant
Topique, PO, IV
Prednisone, dexamethasone
Historiquement pour diminuer risque de rxn retardé mais effet lent (4-6h) ou si symp persistants

Question 17

Quel est l’intérêt de compléter le traitement d’une anaphylaxie avec un bronchodilatateur agoniste B2?

Answer 17

Bronchodilatation
Salbutamol (ventolin) à doses élevées 5-10inh Q20min
Aussi pour bronchospasmes
Peut être prescrit et admin par pharm

Question 18

Qu’est-ce que l’immunothérapie?

Answer 18

Expo prog et reg à l’allergène
Permet une certaine tolérance et diminution du risque
Première dose sous surveillance méd
Pas une sln miraculeuse mais apporte une réassurance

Question 19

Quels sont les conseils à donner au patient quand on remet de l’epinépjrine?

Answer 19

Remise de deux dispositif min
Réviser utilisation (videos en ligne)
Informer proches, école (bracelet possible)
Consécration et expiration
Réf en allergologie du allergène incertain