UA4

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de développer une rhinite allergique?

Answer 1

Facteurs génétiques (30% si 1 parent et 50% si les deux)
Atopie: triade avec asthme et eczéma
Exposition à un allergène
Pays développé
Milieux socioéconomique élevé
Exposition à la fumée 2° ou pollution
Prises d’antibiotiques (études observationelles)

Question 2

Quelle est la physio patho de la rhinite allergique?

Answer 2

Phase 1: sensibilisation, première expo, prof de IgE
Phase 2: rxn précoce, liaison de l’antigène aux IgE qui engendre degranulation des mastocytes, lib de médiateurs inflam et vasodilatatoires
Phase 3: rxn tardive, recrutement de cellules immunitaires, lib de médiateurs (4-8h post expo)

Question 3

Lors d’une consultation pour une rhinite allergique, que faut-il demander?

Answer 3

Mise à jour du dossier
Non, âge, adresse et #telephone
Grossesse/allaitement
Méds, antécédents médicaux, allergies
7 dimensions des sympt
Qu’est-ce qu’elle a essayé pour régler?
Assurances
Quelle est la cause selon vous?
Travail, occupation, famille

Question 4

Quels sont les symptômes d’une rhinite allergique?

Answer 4

Congestion nasale
Rhinorrhée claire et liquide
Éternuements
Prurit nasal, buccal, otique
Écoulement post nasal (sécrétions ds la gorge qui cause toux)
Sympt oculaires (conjonctivite allergique)

Question 5

Quels sont les sympt indirects d’une rhinite allergique?

Answer 5

Fatigue
Anxiété
Trouble du sommeil/humeur
difficultés d’apprentissage ou baisse de productivité

Question 6

Quels sont les signes d’une rhinite allergique?

Answer 6

Shiners= cercles sous les yeux (congestion veineuse)
Pli transverse sur le bout du nez (frottement chronique)
Hyperéosinophilie (labo)

Question 7

Quels sont les signaux d’alarme de la rhinite allergique?

Answer 7

Mal de gorge
Sécrétions colorées
Toux comme symp prédominant (va éternuements)
Congestion/pression à/n du visage (sinusite)
Mauvais état général
Pas un signal d’alarme mais doit être prudent avec l’imunosupression

Question 8

Quels sont les types de rhinite possibles?

Answer 8

Médicamenteuse
Hormonale (cycle menstruel, grossesse, puberté, hypothyroïdie, acromégalie)
Occupationnelle (latex, enzymes, grains/poussière de bois, collé et solvants, produits chimiques)
Non allergique avec un syndrome d’éosinophilie
Émotionnelle (stress, excitation sexuelle)
Atrophique
Associée à certaines pathos
Idiopathiques (on sait pas pq)

Question 9

Quelles sont les causes les plus fréquente des rhinite à allergiques? (Allergènes)

Answer 9

Saisonnières: herbe à poux, pollen des arbres
Pérenne (tout le temps): excréments d’acariens, squames d’animaux, moisissures
Professionnelle: protéines animales ou végétales, certains prod chimiques

Question 10

Comment pose-t-on un diagnostic de rhinite allergique?

Answer 10

Principalement clinique: basé sur l’histoire et la présentation clinique
Autres sont rares:
Tests d’allergies (cutanés)
Endoscopie nasale

Question 11

Peut on guérir d’une rhinite allergique?

Answer 11

Non!

Question 12

Quelles sont les MNP possibles pour la rhinite allergique?

Answer 12

Éviter l’expo aux allergènes
Traitements symptomatiques
Sln saline intranasale
Bandelettes nasales
Crème/onguent barrière nasale

Question 13

Quels sont les 6 classes de méds qui peuvent aider à traiter la rhinite allergique?

Answer 13

CSIN
AH
Décongestionnants
Stabilisateurs des mastocytes
Antagonistes des recéps aux leucotriènes
Antimuscariniques intra nasaux

Question 14

Quel est le mécanisme d’action des CSIN? Pour quels sympt sont-ils efficaces?

Answer 14

Inhibe adhésion/activation/fct/survie des leucocytes
Inhibe prod des cytokines eta tûtes médiateurs inflam
Stimule prot anti-imflam
Efficace pour éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit, certains sympt oculaires

Question 15

Commentez l’efficacité des CSIN
Quand ça commence?

Answer 15

En théorie les plus efficace pour traiter la rhinite allergique
Quelques heures après mais effet max de 7jours-4semaines
À débuter avant la période des allergies
Utiliser sln saline avant si possible

Question 16

Commentez les posos des CSIN

Answer 16

Commence avec dose rég plus élevé puis diminue qd sympt bien contrôlés
Prise PRN efficace mais pas optimale

Question 17

Préfère les CSIN avec une petite ou grande biodisp?

Answer 17

Plus petite pcq reste ds le nez et mons d’effets 2º

Question 18

Quels sont les effets indésirables des CSIN?

Answer 18

2-10% des patients
Dysgueusie
Irritation des voies nasales
Saignements de nez
Perforation du septum nasal
Effet sur la croissance pour ceux avec bcp de biodisp

Question 19

Peut-on prendre des corticoïdes PO pour une rhinite allergique?

Answer 19

Oui pour les cas sévère pour une courte période

Question 20

Qu’est-ce que les antihistaminiques oraux?

Answer 20

Agonistes inverses des récept à l’histamine H1
Utiles pour éternuements, prurit/urticaire, congestion, rhinorrhée et sympt oculaires
Efficacité similaire pour les produits mais diff interindividuelle
Prise reg ou 1-2h avant expo à l’allergène

Question 21

Quelle est la diff entre les AH des 1eres et 2e génération?

Answer 21

2e plus simple et mieux toléré = prise uniquotidienne, passent moins la BHE et plus sélectifs, moins d’effets anti cholinergique(sècheresse), Mika somnolence
1ere génération contre indiqué pour glaucome à angle fermé et rétention urinaire, peuvent être utile à court terme pour insomnie et nausées

Question 22

Qu’est-ce qu’un décongestionnant?

Answer 22

Agoniste alpha adrénergique
Vasoconstriction—> diminution de la rhinorrhée et de la congestion nasale
Effet rapide
Dispo en comprîmes et vapo nasaux
Utiliser la plus petite dose le moins longtemps

Question 23

Qu’est-ce que les effets secondaires pour les décongestionnants?

Answer 23

Voie orale: insomnie, tachycardie/arythmie, HTA, rétention urinaire
Voie topique: effet rapide ++, mieux toléré, irritation nasale, risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (tolérance/dépendance—> sln saline pour compenser et arrêter)

Question 24

Qu’est-ce que les stabilisateurs des mastocytes?

Answer 24

Stabilise les mastocytes et inhibe leur degranulation
Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris)= 1 vapo ds chaque narine QID
Effet indésirable: dysgueusie et irritation nasale

Question 25

Qu’est-ce qu’un antagoniste des récept aux leucotrienes?

Answer 25

Inhibent l’effet inflam des leucotriènes
Effet similaire aux AH et efficacité inférieur aux CSIN (peu utilisé)
Effets indésirables: céphalées, douleur abdominale, effet neuropsychiatrique
Aussi pour traiter l’asthme
2 produits: montélukast (singulair) et zafirlukast (accolate)

Question 26

Qu’est-ce qu’un antimuscarinique topique?

Answer 26

Antagoniste des récept muscariniques (cholinergiques local= assèche les muqueuses) —> pas d’efficacité pour les autres sympt
Ipratropium 0,93% intranasal (atrovent)= 2 vapo ds chaque narine BID-QID
épistaxis (saignement de nez)

Question 27

Qu’est-ce que les antihistaminiques+ corticostéroïdes intranasal

Answer 27

AH intransaux seul existe pas
Effet plus rapide et légèrement plus important que les mono thérapies (action en 15-30min)
Moins d’effets 2º systémiques mais oui pour locaux (dysgueusie, epistaxis et irritation nasale)
Peu d’interaction méd (inhibiteur puissant 3A4)
Poso plusieurs fois par jour
Prix élevé et pas couvert

Question 28

Qu’est-ce que l’immunothérapie?

Answer 28

3-5 ans
Programmer les sys immunitaire pour réduire prod de IgE
Plus efficace pour pollen que acariens
Observance très importante!
Sous cutanée ou sub linguale

Question 29

Qu’est-ce que l’omalizumab?

Answer 29

Anticorps monoclonal anti IgE= neutralise les IgE
Officiellement slm indiqué en asthme
Effets 2°: rxns au site d’injection, IVRS, douleur articulaire/membres
Très cher

Question 30

Comment la rhinite allergique diffère lors de la grossesse?

Answer 30

Amplifiée par la grossesse
1ere intention: AH (cetirizine et loratadine), CSIN à faible biodisp, sln saline, AH intransaux (en combinaison)
2e: ipratropium intransal, stabilisateur des mastocytes

Question 31

Comment la rhinite allergique diffère lors de l’allaitement?

Answer 31

Traitent habituel sauf pas de décongestionnants pcq diminution de lait possible

Question 32

Quels sont les traitements à privilégier pour la rhinite allergique en pédiatrie?

Answer 32

1ere intention: AH 2e gen, CSIN, son saline et cromoglycate