UA4 Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de développer une rhinite allergique?
Facteurs génétiques (30% si 1 parent et 50% si les deux)
Atopie: triade avec asthme et eczéma
Exposition à un allergène
Pays développé
Milieux socioéconomique élevé
Exposition à la fumée 2° ou pollution
Prises d’antibiotiques (études observationelles)
Quelle est la physio patho de la rhinite allergique?
Phase 1: sensibilisation, première expo, prof de IgE
Phase 2: rxn précoce, liaison de l’antigène aux IgE qui engendre degranulation des mastocytes, lib de médiateurs inflam et vasodilatatoires
Phase 3: rxn tardive, recrutement de cellules immunitaires, lib de médiateurs (4-8h post expo)
Lors d’une consultation pour une rhinite allergique, que faut-il demander?
Mise à jour du dossier
Non, âge, adresse et #telephone
Grossesse/allaitement
Méds, antécédents médicaux, allergies
7 dimensions des sympt
Qu’est-ce qu’elle a essayé pour régler?
Assurances
Quelle est la cause selon vous?
Travail, occupation, famille
Quels sont les symptômes d’une rhinite allergique?
Congestion nasale
Rhinorrhée claire et liquide
Éternuements
Prurit nasal, buccal, otique
Écoulement post nasal (sécrétions ds la gorge qui cause toux)
Sympt oculaires (conjonctivite allergique)
Quels sont les sympt indirects d’une rhinite allergique?
Fatigue
Anxiété
Trouble du sommeil/humeur
difficultés d’apprentissage ou baisse de productivité
Quels sont les signes d’une rhinite allergique?
Shiners= cercles sous les yeux (congestion veineuse)
Pli transverse sur le bout du nez (frottement chronique)
Hyperéosinophilie (labo)
Quels sont les signaux d’alarme de la rhinite allergique?
Mal de gorge
Sécrétions colorées
Toux comme symp prédominant (va éternuements)
Congestion/pression à/n du visage (sinusite)
Mauvais état général
Pas un signal d’alarme mais doit être prudent avec l’imunosupression
Quels sont les types de rhinite possibles?
Médicamenteuse
Hormonale (cycle menstruel, grossesse, puberté, hypothyroïdie, acromégalie)
Occupationnelle (latex, enzymes, grains/poussière de bois, collé et solvants, produits chimiques)
Non allergique avec un syndrome d’éosinophilie
Émotionnelle (stress, excitation sexuelle)
Atrophique
Associée à certaines pathos
Idiopathiques (on sait pas pq)
Quelles sont les causes les plus fréquente des rhinite à allergiques? (Allergènes)
Saisonnières: herbe à poux, pollen des arbres
Pérenne (tout le temps): excréments d’acariens, squames d’animaux, moisissures
Professionnelle: protéines animales ou végétales, certains prod chimiques
Comment pose-t-on un diagnostic de rhinite allergique?
Principalement clinique: basé sur l’histoire et la présentation clinique
Autres sont rares:
Tests d’allergies (cutanés)
Endoscopie nasale
Peut on guérir d’une rhinite allergique?
Non!
Quelles sont les MNP possibles pour la rhinite allergique?
Éviter l’expo aux allergènes
Traitements symptomatiques
Sln saline intranasale
Bandelettes nasales
Crème/onguent barrière nasale
Quels sont les 6 classes de méds qui peuvent aider à traiter la rhinite allergique?
CSIN
AH
Décongestionnants
Stabilisateurs des mastocytes
Antagonistes des recéps aux leucotriènes
Antimuscariniques intra nasaux
Quel est le mécanisme d’action des CSIN? Pour quels sympt sont-ils efficaces?
Inhibe adhésion/activation/fct/survie des leucocytes
Inhibe prod des cytokines eta tûtes médiateurs inflam
Stimule prot anti-imflam
Efficace pour éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit, certains sympt oculaires
Commentez l’efficacité des CSIN
Quand ça commence?
En théorie les plus efficace pour traiter la rhinite allergique
Quelques heures après mais effet max de 7jours-4semaines
À débuter avant la période des allergies
Utiliser sln saline avant si possible
Commentez les posos des CSIN
Commence avec dose rég plus élevé puis diminue qd sympt bien contrôlés
Prise PRN efficace mais pas optimale
Préfère les CSIN avec une petite ou grande biodisp?
Plus petite pcq reste ds le nez et mons d’effets 2º
Quels sont les effets indésirables des CSIN?
2-10% des patients
Dysgueusie
Irritation des voies nasales
Saignements de nez
Perforation du septum nasal
Effet sur la croissance pour ceux avec bcp de biodisp
Peut-on prendre des corticoïdes PO pour une rhinite allergique?
Oui pour les cas sévère pour une courte période
Qu’est-ce que les antihistaminiques oraux?
Agonistes inverses des récept à l’histamine H1
Utiles pour éternuements, prurit/urticaire, congestion, rhinorrhée et sympt oculaires
Efficacité similaire pour les produits mais diff interindividuelle
Prise reg ou 1-2h avant expo à l’allergène
Quelle est la diff entre les AH des 1eres et 2e génération?
2e plus simple et mieux toléré = prise uniquotidienne, passent moins la BHE et plus sélectifs, moins d’effets anti cholinergique(sècheresse), Mika somnolence
1ere génération contre indiqué pour glaucome à angle fermé et rétention urinaire, peuvent être utile à court terme pour insomnie et nausées
Qu’est-ce qu’un décongestionnant?
Agoniste alpha adrénergique
Vasoconstriction—> diminution de la rhinorrhée et de la congestion nasale
Effet rapide
Dispo en comprîmes et vapo nasaux
Utiliser la plus petite dose le moins longtemps
Qu’est-ce que les effets secondaires pour les décongestionnants?
Voie orale: insomnie, tachycardie/arythmie, HTA, rétention urinaire
Voie topique: effet rapide ++, mieux toléré, irritation nasale, risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (tolérance/dépendance—> sln saline pour compenser et arrêter)
Qu’est-ce que les stabilisateurs des mastocytes?
Stabilise les mastocytes et inhibe leur degranulation
Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris)= 1 vapo ds chaque narine QID
Effet indésirable: dysgueusie et irritation nasale
Qu’est-ce qu’un antagoniste des récept aux leucotrienes?
Inhibent l’effet inflam des leucotriènes
Effet similaire aux AH et efficacité inférieur aux CSIN (peu utilisé)
Effets indésirables: céphalées, douleur abdominale, effet neuropsychiatrique
Aussi pour traiter l’asthme
2 produits: montélukast (singulair) et zafirlukast (accolate)
Qu’est-ce qu’un antimuscarinique topique?
Antagoniste des récept muscariniques (cholinergiques local= assèche les muqueuses) —> pas d’efficacité pour les autres sympt
Ipratropium 0,93% intranasal (atrovent)= 2 vapo ds chaque narine BID-QID
épistaxis (saignement de nez)
Qu’est-ce que les antihistaminiques+ corticostéroïdes intranasal
AH intransaux seul existe pas
Effet plus rapide et légèrement plus important que les mono thérapies (action en 15-30min)
Moins d’effets 2º systémiques mais oui pour locaux (dysgueusie, epistaxis et irritation nasale)
Peu d’interaction méd (inhibiteur puissant 3A4)
Poso plusieurs fois par jour
Prix élevé et pas couvert
Qu’est-ce que l’immunothérapie?
3-5 ans
Programmer les sys immunitaire pour réduire prod de IgE
Plus efficace pour pollen que acariens
Observance très importante!
Sous cutanée ou sub linguale
Qu’est-ce que l’omalizumab?
Anticorps monoclonal anti IgE= neutralise les IgE
Officiellement slm indiqué en asthme
Effets 2°: rxns au site d’injection, IVRS, douleur articulaire/membres
Très cher
Comment la rhinite allergique diffère lors de la grossesse?
Amplifiée par la grossesse
1ere intention: AH (cetirizine et loratadine), CSIN à faible biodisp, sln saline, AH intransaux (en combinaison)
2e: ipratropium intransal, stabilisateur des mastocytes
Comment la rhinite allergique diffère lors de l’allaitement?
Traitent habituel sauf pas de décongestionnants pcq diminution de lait possible
Quels sont les traitements à privilégier pour la rhinite allergique en pédiatrie?
1ere intention: AH 2e gen, CSIN, son saline et cromoglycate
