UA10 Flashcards
Qu’est-ce que l’urticaire?
autorésolutif mais peut prednre des années
• Maladie cutanée commune et dérangeante
Environ 20% des gens seraient atteints à un certain moment
Associée à une augmentation des comorbidités psychiatriques et une diminution de la qualité de vie
Peut être aigue (< 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines)
La forme chronique peut être spontanée ou inductible (froid, exercice, stress, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de l’urticaire?
• Histoire personnelle ou familiale d’allergies
• Haute densité populationnelle
• Statut socioéconomique faible pour urticaire aigu et élevé pour urticaire chronique
© Facteurs génétiques et héréditaires
• Maladies auto-immunes
• Sexe féminin
® Femmes avec ulcères peptiques ou saignements utérins anormaux
Quelle est la physiopatho de l’urticaire?
® Dans tous types d’urticaire, implique une dégranulation des mastocytes et une libération d’histamine .
© Urticaire aigue: réaction de type 1, de type IV, et pseudoallergie
• Urticaire chronique spontané: physiopathologie moins claire, mais impliquerait aussi des infiltrations cellulaires au niveau cutané, des auto-anticorps, une inflammation neurogénique, et une activation du complément et de la cascade de la coagulation
® Urticaire chronique inductible: inconnu, plusieurs mécanismes suggérés selon le type
Quels sont les signes et sympt de l’urticaire?
• Présentation relativement évidente
• Plaques érythémateuses (rouges) évanescentes (bougent)
• Phénomène dynamique: une plaque dure généralement <24h
• Disparition sans traces cutanées résiduelles
© Prurit important
• Angioedème fréquemment associé, mais peut être seul (environ 40% en urticaire chronique spontané) . =oedème avec picotement, brûlement, pression, Résolution plus lente (ad 72h)
Quels sont les signaux d’alarme à surveiller pour l’urticaire?
Fièvre
Arthralgies (douleur à/n des articulations)
Douleur osseuse
Malaise/ se sent pas bien
Une personne peut-elle souffrir de plusieurs formes d’urticaire en même temps?
Oui!
Ex: dermographisme (friction) rarement seul
Expliquer l’urticaire aiguë
généralement induit par qqch mais on trouve souvent pas la raison (le qqch)
© Urticaire aigue induite par un agent causal
© Causes: infections (30-40% des cas), médicaments (ex:
antibiotiques, AINS), aliments, allergènes inhalés, piqure d’insectes, stress, idiopathique
• Plus fréquente chez les jeunes enfants
• Auto-résolutive suite à l’arrêt de l’exposition à la cause
généralement, résolution en moins d’une semaine= évolution naturel de la maladie (pour la aigue?) si une étude travaille sur un méd sur 2 semaines, résoltuion proche de 100% pcq évolution naturelle de la maladie
Expliquer l’urticaire chronique spontanée
Urticaire souvent sans cause identifiée ou spécifique
© Causes: maladie auto-immune, aliments, AINS, infections, stress
• Rarement allergique
• Plus fréquente chez les enfants (6-9 ans) ou les adultes (30-50 ans)
• Symptômes quotidiens ou presque de façon cyclique
•Typiquement plus longs (ad 24h), plus fréquents le soir
. Souvent jambes et bras
• Souvent associés à angioedeme du visage, pieds ou mains(40%)
• Résolution à 1 an chez presque 50% des gens
Expliquer l’urticaire chronique inductible
© Urticaire chronique causée par un déclencheur externe
® Causes: froid, chaleur, sueur (surplus de cholinergisme), vibrations, eau, soleil, pression (dermographisme), exercice
© Symptômes seulement en présence du déclencheur
•apparaissent rapidement post exposition (5-10 min)
• souvent moins longs (<1 heure)
• Typiquement limité au contact avec le déclencheur
• Résolution à 1 an chez environ 15% des gens
Quels sont les MNP possibles pour l’urticaire?
Aiguë: auto résolutif, test d’allergie PRN
Spontanée: retirer les facteurs facilitants (alcool, opiacés, stress, AINS)
Retirer agent causal si connu
Comment les AH1 peuvent aider à traiter l’urticaire?
Constituent le traitement de base dans tous les types d’urticaire
• Agents de 2ème génération favorisés
•1ère génération possible si effet sédatif désiré
• Favoriser une dose régulière ad résolution complète
• Possible d’augmenter la dose ad 4 fois la dose standard PRN (mais efficacité semble similaire)
Comment les AH2 peuvent aider à traiter l’urticaire?
Famotidine, ranitidine
en ajout avec un AH1
• Données limitées mais positives en urticaire aigu
• Pas de données claires en urticaire chronique
Comment les antagonistes des récept aux leucotriènes peuvent aider à traiter l’urticaire?
Montélukast, zafirlukast
• Peut-être à considérer si comorbidité pertinente (ex:
asthme)
rarement approprié
pas bcp d’études qui suggère bénéfices réels de facon général pas utilisé en urticaire
Comment les CSsys peuvent aider à traiter l’urticaire?
Les corticostéroïdes topiques n’ont pas de rôle en urticaire
Traitement systémique à court terme utile en crise d’urticaire
(qd ça va pas= last resort, le plus court possible)
• Pas de science pour identifier la posologie optimale essment le plus cour
•20-50mg de prednisone par jour ou équivalent
• Idéalement max 10 jours afin de limiter la toxicité
Bcp d’effets indésirables!
Comment l’omalizumab peuvent aider à traiter l’urticaire?
. Anticorps monoclonal anti IgE
• Indiqué en urticaire chronique idiopathique réfractaire aux anti
• 150-300mg SC q4sem (officiellement indiqué=med d’exception RAMQ)
• Dispendieux +++
L’épinéphrine est-elle un traitement adéquat pour l’urticaire?
Urticaire fait partie des sympt de l’anaphylaxie
Habituellement non recommandée en urticaire
Parfois prudent en urticaire chronique inductible grave
en prescrire en back up au cas où
