UA10 Flashcards
Qu’est-ce que l’urticaire?
autorésolutif mais peut prednre des années
• Maladie cutanée commune et dérangeante
Environ 20% des gens seraient atteints à un certain moment
Associée à une augmentation des comorbidités psychiatriques et une diminution de la qualité de vie
Peut être aigue (< 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines)
La forme chronique peut être spontanée ou inductible (froid, exercice, stress, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de l’urticaire?
• Histoire personnelle ou familiale d’allergies
• Haute densité populationnelle
• Statut socioéconomique faible pour urticaire aigu et élevé pour urticaire chronique
© Facteurs génétiques et héréditaires
• Maladies auto-immunes
• Sexe féminin
® Femmes avec ulcères peptiques ou saignements utérins anormaux
Quelle est la physiopatho de l’urticaire?
® Dans tous types d’urticaire, implique une dégranulation des mastocytes et une libération d’histamine .
© Urticaire aigue: réaction de type 1, de type IV, et pseudoallergie
• Urticaire chronique spontané: physiopathologie moins claire, mais impliquerait aussi des infiltrations cellulaires au niveau cutané, des auto-anticorps, une inflammation neurogénique, et une activation du complément et de la cascade de la coagulation
® Urticaire chronique inductible: inconnu, plusieurs mécanismes suggérés selon le type
Quels sont les signes et sympt de l’urticaire?
• Présentation relativement évidente
• Plaques érythémateuses (rouges) évanescentes (bougent)
• Phénomène dynamique: une plaque dure généralement <24h
• Disparition sans traces cutanées résiduelles
© Prurit important
• Angioedème fréquemment associé, mais peut être seul (environ 40% en urticaire chronique spontané) . =oedème avec picotement, brûlement, pression, Résolution plus lente (ad 72h)
Quels sont les signaux d’alarme à surveiller pour l’urticaire?
Fièvre
Arthralgies (douleur à/n des articulations)
Douleur osseuse
Malaise/ se sent pas bien
Une personne peut-elle souffrir de plusieurs formes d’urticaire en même temps?
Oui!
Ex: dermographisme (friction) rarement seul
Expliquer l’urticaire aiguë
généralement induit par qqch mais on trouve souvent pas la raison (le qqch)
© Urticaire aigue induite par un agent causal
© Causes: infections (30-40% des cas), médicaments (ex:
antibiotiques, AINS), aliments, allergènes inhalés, piqure d’insectes, stress, idiopathique
• Plus fréquente chez les jeunes enfants
• Auto-résolutive suite à l’arrêt de l’exposition à la cause
généralement, résolution en moins d’une semaine= évolution naturel de la maladie (pour la aigue?) si une étude travaille sur un méd sur 2 semaines, résoltuion proche de 100% pcq évolution naturelle de la maladie
Expliquer l’urticaire chronique spontanée
Urticaire souvent sans cause identifiée ou spécifique
© Causes: maladie auto-immune, aliments, AINS, infections, stress
• Rarement allergique
• Plus fréquente chez les enfants (6-9 ans) ou les adultes (30-50 ans)
• Symptômes quotidiens ou presque de façon cyclique
•Typiquement plus longs (ad 24h), plus fréquents le soir
. Souvent jambes et bras
• Souvent associés à angioedeme du visage, pieds ou mains(40%)
• Résolution à 1 an chez presque 50% des gens
Expliquer l’urticaire chronique inductible
© Urticaire chronique causée par un déclencheur externe
® Causes: froid, chaleur, sueur (surplus de cholinergisme), vibrations, eau, soleil, pression (dermographisme), exercice
© Symptômes seulement en présence du déclencheur
•apparaissent rapidement post exposition (5-10 min)
• souvent moins longs (<1 heure)
• Typiquement limité au contact avec le déclencheur
• Résolution à 1 an chez environ 15% des gens
Quels sont les MNP possibles pour l’urticaire?
Aiguë: auto résolutif, test d’allergie PRN
Spontanée: retirer les facteurs facilitants (alcool, opiacés, stress, AINS)
Retirer agent causal si connu
Comment les AH1 peuvent aider à traiter l’urticaire?
Constituent le traitement de base dans tous les types d’urticaire
• Agents de 2ème génération favorisés
•1ère génération possible si effet sédatif désiré
• Favoriser une dose régulière ad résolution complète
• Possible d’augmenter la dose ad 4 fois la dose standard PRN (mais efficacité semble similaire)
Comment les AH2 peuvent aider à traiter l’urticaire?
Famotidine, ranitidine
en ajout avec un AH1
• Données limitées mais positives en urticaire aigu
• Pas de données claires en urticaire chronique
Comment les antagonistes des récept aux leucotriènes peuvent aider à traiter l’urticaire?
Montélukast, zafirlukast
• Peut-être à considérer si comorbidité pertinente (ex:
asthme)
rarement approprié
pas bcp d’études qui suggère bénéfices réels de facon général pas utilisé en urticaire
Comment les CSsys peuvent aider à traiter l’urticaire?
Les corticostéroïdes topiques n’ont pas de rôle en urticaire
Traitement systémique à court terme utile en crise d’urticaire
(qd ça va pas= last resort, le plus court possible)
• Pas de science pour identifier la posologie optimale essment le plus cour
•20-50mg de prednisone par jour ou équivalent
• Idéalement max 10 jours afin de limiter la toxicité
Bcp d’effets indésirables!
Comment l’omalizumab peuvent aider à traiter l’urticaire?
. Anticorps monoclonal anti IgE
• Indiqué en urticaire chronique idiopathique réfractaire aux anti
• 150-300mg SC q4sem (officiellement indiqué=med d’exception RAMQ)
• Dispendieux +++
