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FNCH 3 > UA 9 > Flashcards

UA 9 Flashcards

1
Q

Parmi les 3 fonctions rénales (filtration, réabsorption, sécrétion), laquelle est principalement impliquée dans la régulation du potassium?

A

La sécrétion rénale.

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1
Q

Quel est le principal apport d’ions potassium?

A

L’apport alimentaire

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2
Q

Quelles sont les pertes normales des ions potassium?

A

Les ions potassium sont perdus dans la sueur et les selles. Une petite portion (clairance de 12 ml/min) est perdue dans l’urine puisque la majorité des ions potassium filtrés sont réabsorbés au niveau du tubule contourné proximal et de la branche ascendante de Henlé.

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3
Q

Comment les reins régulent-ils l’équilibre potassique lorsque:
-les pertes en potassium sont plus grandes que son apport?

A

Les reins diminuent la sécrétion et l’excrétion rénales d’ions potassium de sorte à augmenter la concentration extracellulaire potassique vers des valeurs normales.

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4
Q

Comment les reins régulent-ils l’équilibre potassique lorsque:
-l’apport en potassium est plus grande que ses pertes?

A
  • Les reins augmentent la sécrétion des ions potassium de sorte à diminuer la concentration extracellulaire potassique vers des valeurs normales.
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5
Q

où sort le potassium

A

dans le début du tubule contourné proximal

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6
Q

où entre le potassium et lieu de la régulation hormonale (sécrétion)

A

dans le tubule collecteur près de la sortie du tubule contourné distal (voir question 3 UA 9)

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7
Q

Nommez les deux facteurs principaux qui influencent la sécrétion rénale de potassium

A

apport alimentaire d’ions potassiques
-libération d’aldostérone

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8
Q

L’apport alimentaire d’ions potassiques mécanisme de régulation sur la sécrétion rénale

A

l’apport alimentaire d’ions potassiques est directement proportionnel avec la concentration plasmatique de cet ion. Or, une alimentation riche en ions potassiques augmentera subséquemment la concentration plasmatique de potassium. L’inverse est vrai dans le cas d’un apport pauvre en potassium. Une augmentation de la concentration plasmatique de potassium mènera à une augmentation de la sécrétion rénale de potassium au niveau des cellules principales du tubule collecteur en pompant plus de potassium du côté basolatéral via la pompe Na+/K+ ATPase dans la cellule. Le potassium intracellulaire diffuse du côté apical dans la lumière tubulaire via son canal spécifique, dont l’expression est sous le contrôle de l’aldostérone.

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9
Q

mécanisme de régulation sur la sécrétion rénale libération d’aldostérone

A

Une augmentation de la concentration plasmatique de potassium stimule la libération d’aldostérone de la glande corticosurrénale. Ainsi, l’aldostérone agit subséquemment dans les cellules du tubule collecteur où elle augmente la synthèse protéique de la pompe Na+/K+ ATPase et des canaux sodiques et potassiques. Ceci augmente la sécrétion de potassium dans le filtrat. En effet, le processus de réabsorption du sodium, contrôlé par l’aldostérone, est associé à une perte (sécrétion) de potassium

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9
Q

cascade effet baisse du calcium plasmatique pour le retour à la normale

A
  1. baisse du calcium plasmique
  2. glandes parathyroïdes augmentent la sécrétion de PTH = augmentation de la PTH plasmique
  3. augmentation de la réabsorption de calcium dans les reins = baisse de l’excrétion urinaire de calcium

ET

  1. augmentation de la résorption osseuse par les os = augmentation de la libération de calcium (et de phosphate ) dans le plasma
  2. restauration de la calcémie vers la normale
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10
Q

À quel niveau du néphron, la PTH agit-elle?

A

Pour la réabsorption de calcium, elle agit principalement au niveau du tubule contourné distal et des premiers segments du tubule collecteur.

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11
Q

La PTH stimule indirectement l’augmentation de la concentration de calcium plasmatique en stimulant la synthèse d’une autre substance formée par réaction métabolique.
a) de quelle substance s’agit-il?

A

La 1,25-dihydroxyvitamine D (la 1,25-(OH)2 D).

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12
Q

précurseur initial de 1,25-dihydroxyvitamine D (la 1,25-(OH)2 D).

A

vitamine D

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13
Q

Quelles en sont ses sources de vitamine D

A

La vitamine D2 ou D3 provenant des aliments
Les rayonnements solaires forment la vitamine D3 dans les cellules de la peau à partir de la 7-dihydrocholestérol (un précurseur du cholestérol normalement présent dans l’organisme).

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14
Q

Décrivez le mécanisme d’action de la forme active de la vitamine D et spécifiez son site d’action.

A

La 1,25-(OH)2 D stimule l’absorption du calcium (et du phosphate) au niveau du tractus gastro-intestinal.

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15
Q

Lorsque la concentration plasmatique de calcium est à la baisse, pour quelle raison dit-on que la PTH augmente indirectement la concentration de calcium plasmatique vers des valeurs normales?

A

La PTH stimule la conversion de la 25-OH D en 1,25-(OH)2 D au niveau des reins en activant la synthèse de l’enzyme 1-hydroxylase.

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16
Q

situez le site d’action de la PTH menant indirectement à l’augmentation de l’absorption de calcium au niveau du tractus G-I

A

augmente l’effet de 1-hydroxylase dans les reins = augmentation de la transformation de 25-(OH) D en 1,25-(OH)2 D

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17
Q

La PTH diminue aussi la réabsorption rénale d’ions phosphate au niveau des reins, ce qui augmente son excrétion rénale. Expliquez ce mécanisme.

A

La PTH inhibe la réabsorption de phosphate au niveau du tubule proximal en raison d’une augmentation de l’endocytose des transporteurs apicaux du tubule proximal. En effet les transporteurs sodium-phosphate, une fois internalisés dans la cellule du tubule proximal, seront dégradés par les lysosomes, ce qui aura pour effet de réduire le phosphate réabsorbé

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18
Q

Nommez une hormone qui est libérée en réponse à une augmentation de la calcémie.

A

La calcitonine

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19
Q

La calcitonine lieu de libération

A

Au niveau des cellules parafolliculaires de la glande thyroïde

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20
Q

mécanisme d’action calcitonine

A

inhibe l’activité des ostéoclastes, inhibant ainsi la résorption osseuse. La concentration de calcium plasmatique est diminuée.

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21
Q

Pour résumer cette section, décrivez comment les reins sont impliqués dans la régulation de la concentration de calcium plasmatique ainsi que celle du phosphate.
Calcium

A

Sous l’action de la parathormone, les reins augmentent la réabsorption du calcium. Aussi, la parathormone stimule la synthèse de l’enzyme qui forme la 1,25 (OH)2 D. Cette forme active de la vitamine D augmente l’absorption intestinale du calcium

22
Q

Pour résumer cette section, décrivez comment les reins sont impliqués dans la régulation de la concentration de calcium plasmatique ainsi que celle du phosphate.
phosphate

A

il y a une diminution de la réabsorption du phosphate lors d’une augmentation de la réabsorption du calcium.

23
Q

Quelle est la valeur du pH sanguin normal?

A

pH = 7,4

24
Q

Pour quelle raison le maintien du pH sanguin à cette valeur normale (7,4) est-il crucial pour le fonctionnement de l’organisme entier.

A

La plupart des enzymes de l’organisme ne sont fonctionnelles qu’à cette valeur de pH pour catalyser les réactions sous leur “responsabilité”. Si les enzymes n’exercent plus leur fonction, l’organisme entier en sera affecté.

25
Q

À part la respiration, la majorité des sources d’entrée d’ions H+ proviennent du métabolisme de différentes substances. Lesquelles?

A
  • Catabolisme des acides aminés contenant du soufre (comme la méthionine et la cystéine) pour former l’acide sulfurique.
  • Catabolisme des phospholipides produits de l’acide phosphorique.
  • La dégradation anaérobie du glucose produit de l’acide lactique
  • La lipolyse des triglycérides engendre des acides gras libres (acides organiques), dont le catabolisme dans le système enzymatique de la bêta-oxydation entraîne la formation de corps cétoniques.
26
Q

Quelles sont les principales pertes d’ions H+, autres que les pertes volatiles?

A

Les vomissements (pertes d’HCl).
L’utilisation des ions H+ dans les réactions anaboliques.
L’excrétion urinaire.

27
Q

Différents systèmes régulent la concentration d’ion H+ (libres), qui détermine le pH sanguin. Nommez-les par ordre chronologique d’action.

A

Systèmes tampons - centre respiratoire - mécanismes rénaux.

28
Q

Nommez le principal système tampon du milieu extracellulaire.

A

Le tampon acide carbonique/bicarbonate

29
Q

tampon phosphate expression chimique

A

H2PO4- / HPO4^2-

30
Q

tampon phosphate Mécanisme d’action chimique lorsque le pH est bas (acide)

A

La base faible HPO4– capte un ion H+ (qui est en excès). Ceci mène à la formation de H2PO4- (acide faible).

31
Q

tampon phosphate Mécanisme d’action chimique lorsque le pH est élevé (alacalin)

A

L’acide faible H2PO4- libère un ion H+ (pour diminuer le pH) et forme ainsi du HPO4–.

32
Q

Tampon protéinate Mécanisme d’action chimique lorsque le pH est bas (acide)

A

L’extrémité amine (ou les groupements amine des chaînes latérales de certains acides aminés) capte un ion H+ et forme du NH3+.

33
Q

Tampon protéinate Mécanisme d’action chimique lorsque le pH est élevé (alacalin)

A

L’extrémité carboxyle (COOH) libère un ion H+ (pour diminuer le pH) pour former du COO- (extrémité de la protéine) + H+.

34
Q

deux principaux tampons intracellulaires

A

a) Tampon phosphate
b) Tampon protéinate

35
Q

tampon protéinate Expression chimique

A

NH2 – acide aminé- COOH

36
Q

On dit que les protéines qui servent de tampons sont des substances amphotères. Expliquez cet énoncé

A

Une substance amphotère peut agir à la fois comme base faible ou comme acide faible, en fonction du pH environnant. Les protéines ont cette fonction du fait que leur extrémité amine agit comme une base faible en milieu acide et leur extrémité carboxyle agit comme un acide faible en milieu alcalin.

37
Q

Quels sont les principaux mécanismes rénaux pour réguler l’équilibre acido-basique lorsque:
a) Le pH sanguin est acide ? Quel sera l’impact de ce mécanisme sur la quantité d’ions hydrogène plasmatique?

A

Les reins réabsorbent des ions bicarbonates ou ils peuvent produire des nouveaux ions bicarbonates pour les ajouter dans le plasma. Les ions HCO3- vont alors tamponner les ions H+, ce qui va augmenter le pH.

38
Q

Quels sont les principaux mécanismes rénaux pour réguler l’équilibre acido-basique lorsque:
Le pH sanguin est alcalin? Quel sera l’impact de ce mécanisme sur la quantité d’ions hydrogène plasmatique?

A

Les reins réabsorbent moins d’ions bicarbonates et ne produisent pas (peu) de nouveaux ions bicarbonates. Il y aura moins d’ions HCO3- dans le plasma, donc il y aura moins de tamponnage d’ions H+, augmentant ainsi leur concentration sous forme dissociée. Le pH va ainsi diminuer.

39
Q

Qu’arrive-t-il aux ions bicarbonates une fois filtrés?

A

b) Ils disparaissent de la lumière puisqu’ils forment tout d’abord de l’acide carbonique puis du CO2 et de l’H2O.

40
Q

On retrouve dans le plasma la même quantité d’ions bicarbonates que celle qui se retrouvait dans le filtrat. Comment est-ce possible en sachant que les ions filtrés ne sont pas directement réabsorbés?

A

Les ions bicarbonates réabsorbés sont formés à partir du CO2 et d’H2O de la cellule tubulaire, lesquels proviennent de la lumière tubulaire. Le CO2 et l’H2O sont produits à partir de l’acide carbonique qui est généré à partir des ions hydrogènes sécrétés par les cellules tubulaires et des ions bicarbonates filtrés.

41
Q

Quelle différence y a-t-il entre le filtrat et la cellule pour que la même enzyme, l’anhydrase carbonique, permette à la fois la déshydratation de l’acide carbonique (tubule) et l’hydratation du CO2 (intracellulaire)?

A

Un pH plus acide dans le tubule déplace l’équilibre vers la formation de CO2. Au niveau cellulaire, l’équilibre est vers la formation de protons.

42
Q

Par quels mécanismes les ions hydrogènes sont-ils sécrétés?

A

Soit par transport actif primaire par une pompe H+/ATPase, soit par transport actif secondaire par contre-transport Na+/H+.

43
Q

À quoi peut servir le CO2 formé dans le filtrat?

A

Les ions hydrogènes sécrétés dans la lumière se lient aux ions bicarbonates filtrés et génèrent de l’acide carbonique. Sous l’action enzymatique de l’anhydrase carbonique, l’acide carbonique produit de l’eau et du gaz carbonique. Les ions hydrogènes sont transformés en eau et en gaz carbonique.

44
Q

où sont majoritairement réabsorbé les ions carbonates

A

au niveau du tubule contourné proximal et de l’anse de Henlé. Arrivé au niveau des segments tubulaires en aval, le filtrat est épuré d’ions bicarbonates. Toutefois, d’autres ions hydrogènes sont sécrétés activement dans la lumière tubulaire, notamment au niveau du tubule collecteur

45
Q

Au niveau des tubules plus distaux, quel mécanisme chimique empêche une chute drastique de pH du filtrat, compte tenu que les bicarbonates ont été réabsorbés?

A

Le système tampon phosphate.

46
Q

Pour quelle raison ce système (système tampon phosphate) n’exerce-t-il pas sa fonction au niveau des tubules rénaux plus en amont?

A

Le système tampon acide carbonique/bicarbonate est plus puissant. Il tamponne plus efficacement les ions H+ sécrétés au niveau du tubule contourné proximal et de l’anse de Henlé.

47
Q

Dans le tubule collecteur, peut-on dire que les ions hydrogènes sont excrétés? Justifiez votre réponse.

A

Oui. Les ions hydrogènes sécrétés activement, sont aussi excrétés sous forme d’acide H2PO4-. (note : sur la figure, les ions hydrogènes = H+ et non H-!)

48
Q

Qu’a de particulier ce mécanisme de régulation rénal (sécrétion d’ions hydrogènes dans le tubule collecteur) en ce qui concerne la réabsorption d’ions bicarbonates?

A

Ce mécanisme produit des ions bicarbonates supplémentaires ajoutés aux capillaires. Il mène à une augmentation de la réserve de tampon HCO3- dans le sang.

49
Q

Les ions HPO4— (et H2PO4–) sont filtrés et 75% de ces ions sont normalement réabsorbés. Toutefois, leur réabsorption est réduite lorsque le pH sanguin est acide. Expliquez l’importance de ce mécanisme.

A

Puisque la quantité de H+ à éliminer est accrue, la formation de H2PO4- l’est aussi, réduisant la réabsorption des ions phosphates. De plus, pour chaque ion hydrogène sécrété, de nouveaux ions bicarbonates sont générés et contribuent à alcaliniser le sang.

50
Q

Les reins utilisent un second mécanisme pour produire des nouveaux ions bicarbonates. Lequel?

A

En augmentant le catabolisme de la glutamine dans les cellules tubulaires.

51
Q

Quel serait le taux d’activité catabolique de la glutamine tubulaire si :
-le pH sanguin était acide? Expliquez.

A

Il serait augmenté afin de produire des nouveaux ions HCO3- dans le plasma. Une augmentation d’ions HCO3- agirait comme tampon et diminuerait la quantité d’ions H+ libres.

52
Q

Quel serait le taux d’activité catabolique de la glutamine tubulaire si :
-le pH sanguin était alcalin? Expliquez.

A

Il serait diminué pour empêcher de former des nouveaux ions HCO3- plasmatiques. Une réduction d’ions HCO3- dans le plasma augmente la quantité d’ions H+.

53
Q

où est réabsorbé la glutamine

A

réabsorbée dans TCP (via transporteur);

54
Q

Dans le cas d’une augmentation du pH sanguin, décrivez les mécanismes par lesquels le rein régule l’équilibre acido-basique.

A

Le rein diminue la réabsorption d’ions HCO3- : il y a moins d’ion H+ de sécrété et donc il y a moins de H+ se combinant au HCO3- filtré. Une quantité de HCO3- reste dans le filtrat. Aussi, le catabolisme de la glutamine est inhibé, il n’y a pas de nouveaux HCO3- de produit. De plus il sécrète activement des ions HCO3- au niveau des cellules du tubule collecteur par contre transport HCO3-/K+. Le filtrat est alcalin.

55
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel correspond le mieux à l’effet de l’hormone parathyroïdienne (PTH) au niveau rénal ?
a. une réduction de l’excrétion du calcium
b. l’induction d’une acidose urinaire
c. une augmentation de la 25(OH) vitamine D plasmatique
d. une réduction de la sécrétion de rénine
e. une augmentation de la réabsorption du phosphate

A

une réduction de l’excrétion du calcium

FNCH 3 (11 decks)

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