Cours hypertension Flashcards
Hypertension
Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des
limites normales de façon régulière, on parle
d’hypertension
pourquoi on appelle l’hypertension le tueur silencieux
La majorité des patients n’ont aucun signe de tension artérielle élevée
relation mathématique pour la pression artérielle
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑎𝑟𝑡é𝑟𝑖𝑒𝑙𝑙𝑒 = 𝐷é𝑏𝑖𝑡 𝑐𝑎𝑟𝑑𝑖𝑎𝑞𝑢𝑒 𝑥 𝑅é𝑠𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑒 𝑝é𝑟𝑖𝑝ℎé𝑟𝑖𝑞𝑢𝑒
Quand est-ce que l’hypertension change dans la relation mathématique pour la pression artérielle
𝑯𝒚𝒑𝒆𝒓𝒕𝒆𝒏𝒔𝒊𝒐𝒏 = ↑ 𝑫é𝒃𝒊𝒕 𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒂𝒒𝒖𝒆 𝒆𝒕/𝒐𝒖 ↑ 𝑹é𝒔𝒊𝒔𝒕𝒂𝒏𝒄𝒆 𝒑é𝒓𝒊𝒑𝒉é𝒓𝒊𝒒𝒖e
Résistance périphérique est causé par
↑ vasoconstriction
artériolaire
Mécanismes menant à l’hypertension
Altération rénale ? fait
Hypervolémie qui ↑ débit cardiaque qui ↑ pression artérielle
et
Vasoconstriction qui ↑ résistance périphérique qui ↑ pression artérielle
la ↑ pression artérielle ↑ soutenue de la PA qui fait Remodelage artériel (ce qui mène à une altération rénale)
qui Maintien de l’hypertension
Estimation du risque, d’où ça vient?
XIXème siècle: Les compagnies d’assurances désirent évaluer l’espérance de vie de
leur clients
Qu’est-ce qui était mesurés à farmingham
Multiples paramètres physiologiques mesurés à l’entrée Suivi aux 2 ans pour changement / corrélation avec
apparition d’événements cliniques reliés aux
maladies cardiaques ischémiques
Facteurs de risque identifiés en 25 ans
Hérédité
– Hypertension
– Tachycardie (rythme cardiaque élevé)
– Obésité
– Hyperlipidémie
– Hyperglycémie
– Fibrinogène élevé
– Diète riche en calorie, en sel
– Capacité pulmonaire réduite
– Sédentarité
– Tabagisme
Facteurs Bénéfique / néfaste selon la dose :
alcool
Acquittement
café
Complications liées à l’hypertension
Déficit cognitif,
AVC
Cécité
Dysfonction sexuelle
Atteinte rénale (qui empire l’hypertension)
Angine, maladie coronarienne, infarctus du myocarde
Tension artérielle et risque de mortalité
par maladie coronarienne
PAS: ↑ 20 mmHg =2x risque de décès CV
PAD:↑ 10 mmHg = 2x risque de décès CV
Tension artérielle et risque de mortalité
par AVC
Plus la pression systolique et diastolique augmente, plus les risques d’AVC augmente
Hypertension essentielle
plus les personnes viellissent, plus les femmes prennent de l’importance comparée aux hommes (dépasse dans groupe 66 à 74)
Plus ils viellissent en général, plus les personnes sont médicalisées et ont de l’hypertension
10 principales raisons motivant la visite des
patients à leur médecin au Canada: top 1
hypertension, dont > 80% des visites se sont
soldées par une Rx
Top 1 Classes thérapeutiques les plus prescrites au Canada
cardiovasculaire
Conscience de l’hypertension et
efficacité de traitement entre 60 et 69
beaucoup plus de femmes sont traitées mais non contrôlées
plus d’hommes ont de l’hypertension non traitée et non contrôlée
Conscience de l’hypertension et
efficacité de traitement 70 à 79
Les femmes sont beaucoup plus importantes autant dans la population traitée mais non contrôlée et dans non traitée et on contrôlée
Prise en charge s’empire chez les
femmes depuis 2012
Passe de similaire en 2012 que les hommes, autant dans la conscience (awareness), traitement et controle alors que la prévalence est similaire
Moindre contrôle de
l’hypertension chez les femmes
Autant que il est considéré contrôlé que quand il ne l’est pas (des pression plus hautes)
Positionnement du Canada par rapport au restant du monde quant aux pressions moyennes
Parmi les pays avec les plus basses, autant systolique que diastolique et TA élevée, pour les femmes et pour les hommes
Mortalité associée à
l’hypertension diminue au Canada
Recommandation pour les professionnels de la santé ayant reçu une
formation particulière pour mesurer
précisément la pression artérielle (PA)
Ils devraient évaluer cette valeur chez tous les
patients adultes, à chaque consultation où il
convient de le faire, afin d’établir le risque de
maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du
traitement antihypertenseur
Comment mesurer la tension artérielle? En cabinet (MPAC)
– Oscillométrique (électronique)
– Auscultatoire (mercure, anéroïde) – ne sont plus
recommandés
Comment mesurer la tension artérielle? En cabinet, automatisée (MPAC OS)
– Oscillométrique (électronique) – méthode de choix
Comment mesurer la tension artérielle? Autre
Ambulatoire (MAPA)
À domicile (MPAD)
Facteurs qui peuvent influencer la
mesure de tension artérielle
Circonstances lors de la
mesure
* Respiration
* Émotions / Stress
* Exercice
* Repas
* Cigarette / tabac
* Alcool
* Température ambiante
* Distension de la vessie
* Douleur
* Âge
* Sexe
* Variation circadienne
* Variation saisonnière
Oscillométrique vs auscultatoire Avantages
- Élimine les erreurs dues à
l’observateur - Formation requise moins
exigeante - Peut garder des données en
mémoire
– Certains appareils permettent
de faire des analyse
temporelles
Oscillométrique vs auscultatoire Inconvénients
- Calcul de la tension
artérielle à partir de la PAM
à l’aide d’un algorithme
– Détails de l’algorithme ne
sont connues qu’au
manufacturier - Ne convient pas à tous
– e.g. gap auscultatoire,
arythmie???
Utilisation de méthodes automatisées
- Le patient devrait être assis seul dans une pièce tranquille
- L’instrument prendra des mesures de tension artérielle à
chaque minute
– La première prise est faite en compagnie d’un professionnel de la
santé pour vérifier que l’installation est adéquate - Le patient est laissé à lui-même pour les mesures suivantes
– L’appareil prend 3 à 6 mesures, et en fait la moyenne
– L’appareil ne tient pas compte de la première mesure
Algorithme de diagnostic de
l’hypertension
- Les mesures hors clinique sont le
meilleur moyen de diagnostiquer
l’hypertension. - Il est préférable d’utiliser des
tensiomètres électroniques
(oscillométriques) de bras plutôt
que de recourir
à la méthode auscultatoire. - Les seuils de diagnostic de la PA
mesurée selon la MPAC-OS, le
MAPA ou la MPAD chez les
diabétiques ne sont pas encore
établis (et pourraient être
inférieurs à 130/80 mm Hg)
Syndrome du sarrau blanc: facteurs de risque
- Femmes
- Personnes âgées
- Non fumeurs
- Sujets avec une hypertension légère
- Femmes enceintes
- Sujets sans atteinte d’organes cibles
Hypertension masquée: facteurs de risque
Tension artérielle normale élevée en cabinet
* Personnes âgées
* Hommes
* IMC plus élevé
* Fumeurs
* Sujets qui consomment de l’alcool de façon excessive
* Diabétiques
* Maladie vasculaire périphérique
* Hypotension orthostatique
* Hypertrophie du ventricule gauche
Recommandation La surveillance de la PA, à l’aide de mesures prises
régulièrement à domicile, devrait être envisagée
chez les personnes hypertendues, surtout dans
les cas de :
– i) diabète;
– ii) néphropathie chronique;
– iii) non-observance présumée;
– iv) syndrome du sarrau blanc, avéré;
– v) PA normale en clinique, mais élevée à domicile
(hypertension masquée).
un tensiomètre pour la maison peut ne pas convenir à tout le monde!
- Certains patients âgés
- Patients particulièrement anxieux
– Phénomène d’habituation
– Attention à ne pas devenir obsessif - Patients avec peu de dextérité
- Patients avec déficits cognitifs / intellectuels
- Patients avec déficits visuels
Traitement non pharmacologique
- Faire de 30 à 60 minutes d’exercice par
jour, 4 x / semaine - Chez une personne faisant de
l’embonpoint, une perte de poids (5 kg
ou 10 lbs) a pour effet d’atténuer
l’hypertension artérielle - IMC: 18,5 à 24,9 kg/m2
- Tour de taille: <102 cm chez les
hommes et <88 cm chez les
femmes - Manger sainement : fruits et légumes
frais, produits laitiers faibles en gras,
produits céréaliers à base de grains
entiers, viandes maigres, poisson, volaille - Cesser de fumer peut réduire le risque
de plusieurs maladies. - Mieux gérer son stress
- Limiter sa consommation d’alcool à
moins de 0-2 verres par jour - < 14 consommations / sem pour les
hommes - < 9 consommations / sem pour les
femmes
Considérer l’adoption d’un animal de
compagnie (chien ou chat) - Consommer moins de sel
- Les aliments transformés et servis dans
les restaurants contiennent beaucoup de
sel
