UA 7 Flashcards
1
Q
Les reins fonction générale
A
filtrent le plasma en y retirant ou en y ajoutant des substances, ainsi qu’en régulant la concentration en eau, en ions, le pH, et en excrétant les déchets métaboliques et autres types de déchets (médicaments, pesticides et additifs alimentaires)
2
Q
Diaphragme
glande surrénale
-rein
artère rénale
veine cave rénale
veine cave inférieure
aorte abdominale
-uretère
utérus
-vessie
-urètre
A
Figure 1 – Organisation du système urinaire chez une femme
3
Q
Les reins sont localisés ?
A
postérieurement au système digestif, derrière le péritoine qui est la membrane qui enveloppe les intestins, mais ils ne sont pas dans la cavité abdominale
?? Les reins sont situés dans la cavité abdominale mais derrière le péritoine, donc dans le rétropéritoine. Ils sont situés dans la partie lombaire, de chaque côté de la colonne vertébrale. ??
4
Q
identifiez les éléments qui constituent le système urinaire
A
Diaphragme
glande surrénale
-rein
artère rénale
veine cave rénale
veine cave inférieure
aorte abdominale
-uretère
utérus
-vessie
-urètre
5
Q
Figure 2 – Anatomie du rein
A
A) Cortex rénal
B) Médulla rénale
C) Calice mineur
D) Calice majeur
E) Artère rénale
F) Bassinet (ou pelvis rénal)
G) Veine rénale
H) Uretère
lobe rénale
pyramide rénale (de Malpighi)
papille rénale
dépôt de graisse
sinus rénale
colonne rénale
6
Q
A) Cortex rénal
B) Médulla rénale
C) Calice mineur
D) Calice majeur
E) Artère rénale
F) Bassinet (ou pelvis rénal)
G) Veine rénale
H) Uretère
lobe rénale
pyramide rénale (de Malpighi)
papille rénale
dépôt de graisse
sinus rénale
colonne rénale
A
Figure 2 – Anatomie du rein
7
Q
l’unité fonctionnelle du rein
A
le néphron, filtre le sang qui arrive majoritairement au niveau du cortex rénal
8
Q
le néphron
A
l’unité fonctionnelle du rein filtre le sang qui arrive majoritairement au niveau du cortex rénal
9
Q
Figure 3 – Macrocirculation rénale
A
veine interlobaire
veine arquée
veine interlobulaire
artère rénale
veine rénale
artère segmentaire
artère interlobaire
artère arquée
artère interlobulaire
10
Q
veine interlobaire
veine arquée
veine interlobulaire
artère rénale
veine rénale
artère segmentaire
artère interlobaire
artère arquée
artère interlobulaire
A
Figure 3 – Macrocirculation rénale
11
Q
Identifiez la séquence du flux sanguin à partir de l’aorte
A
Aorte>Artère rénale> segmentaire> interlobaire> arquée> interlobulaire> artériole afférente> capillaires glomérulaires> artériole efférente> capillaires péritubulaires et vasa recta> veine interlobulaire> veine arquée> veine interlobaire> veine rénale> veine cave inférieure
12
Q
Aorte>Artère rénale> segmentaire> interlobaire> arquée> interlobulaire> artériole afférente> capillaires glomérulaires> artériole efférente> capillaires péritubulaires et vasa recta> veine interlobulaire> veine arquée> veine interlobaire> veine rénale> veine cave inférieure
A
Identifiez la séquence du flux sanguin à partir de l’aorte
13
Q
Le néphron comporte deux principales sections structurales.
A
Corpuscule rénal et Tubule rénal
14
Q
Corpuscule rénal et Tubule rénal
A
Le néphron comporte deux principales sections structurales.
15
Q
Fonction corpuscule rénal
A
c’est la section du néphron qui filtre le sang. Par conséquent, forme un filtrat sans les cellules et presque pas de protéine
16
Q
constituant Corpuscule rénal
A
A) Glomérule (capillaire glomérulaire)
B) Capsule de Bowman = feuillet pariétal glomérulaire
C) Espace capsulaire (ou glomérulaire)
D) Cellules endothéliales
E) Podocytes = feuillet viscéral glomérulaire
17
Q
Tubule rénal composition
A
F) Tubule contourné proximal (TCP)
G) Branche ascendante de Henlé
H) Branche descendante de Henlé
I) Anse de Henlé
J) Tubule contourné distal (TCD) suivi du tubule connecteur (difficile à délimiter chez l’homme) mais qui relie TCD et TC…(et qui possède des cellules de ces 2 segments)
K) Tubule collecteur (TC) attention il y a une partie corticale donc TCC et une partie médullaire TCM (où est située la lettre k). Parfois on les appelle tubes ou canaux collecteurs.
18
Q
fonction tubule rénal
A
a pour fonction de modifier le filtrat à travers le passage dans ses différentes sections. C’est le lieu où l’urine se forme via des mécanismes de réabsorption et de sécrétion.
19
Q
Figure 5 – Le corpuscule rénal
A
A) Artériole afférente
B) Capsule de Bowman
C) Espace de Bowman
D) Tubule contourné proximal
E) Glomérule
F) Podocyte
G) Expansion cellulaire du podocyte (cytotrabécules)
H) Endothélium
I) Artériole efférente
20
Q
Que retrouve-t-on dans l’espace de Bowman? Quelle est sa constitution?
A
Le filtrat qui est constitué de liquide plasmatique sans les cellules et avec très peu de protéines plasmatiques.
21
Q
Si vous remarquez bien, le diamètre de l’artériole afférente est plus grand que celui de l’artériole efférente. Quelle est la conséquence physiologique sur la fonction du corpuscule rénal?
A
Ceci contribue à l’augmentation de la pression sanguine dans les capillaires glomérulaires et favorise ainsi la filtration et la formation de filtrat (20% de ce qui arrive au glomérule est effectivement filtré, laissant 80% qui continue dans l’artériole efférente)
22
Q
Figure 6 – Composants de la membrane de filtration
A
A) Expansions podocytaires (prolongements primaires ou cytotrabécules)
B) Fentes de filtration
C) Expansions podocytaires (prolongements secondaires ou pédicelles)
D) Capillaire
E) Corps cellulaires du podocyte
F) Fenestrations
23
Q
Figure 7 – Membrane de filtration
A
A) Capillaire
B) Cellule endothéliale
C) Membrane basale
D) Fente de filtration
E) Espace capsulaire (comprenant le filtrat)
F) Expansions des pieds de podocytes (pédicelles)
G) Fenestration
24
Q
Parmi les éléments de la figure 7, lesquels forment la membrane de filtration? Énumérez-les en ordre chronologique dans le processus de filtration
A
Endothélium fenestré – membrane basale – pédicelles (expansions podocytaires).
25
Le filtrat formé dans le corpuscule rénal est acheminé ensuite vers où ?
les tubules rénaux.
26
Chaque section du tubule rénal composition
d’un épithélium simple polaire reposant sur une membrane basale. Il a donc un pôle apical (ou luminal qui jouxte la lumière du tubule) et un pôle basal (qui donne sur le liquide interstitiel).
27
Figure 8 – Morphologie épithéliale des tubules rénaux (aller le voir pour différencier les types de cellules)
tubule contourné proximal: microvillosité
branche descendante de l'anse de Henlé (segment grêle): très plate/ mince, peu de mitochondrie
tubule contourné distal: plus de mitochondire du côté basal
tubule collecteur: peu d'organite, cubique
28
Qu’a de particulier le pôle luminal de l’épithélium du tubule contourné proximal? .
Il présente des microvillosités (bordure en brosse)
29
À quelle fonction cellulaire associe-t-on cette structure spécialisée du pôle luminal? Microvillosité
Les microvillosités augmentent grandement la surface pour l’absorption d’électrolytes et autres molécules. Ainsi, le tubule rénal proximal serait grandement impliqué dans une fonction de réabsorption
30
Le corpuscule rénal est composé :
Choisir l’énoncé vrai.
a. du glomérule et de l’espace de Bowman
b. de l’espace de Bowman et de tubule contourné proximal
c. du tube contourné proximal et des cellules de la macula densa
d. de la portion proximale du tubule contourné distal et des cellules mésangiales
e. de l’artériole efférente et de l’appareil juxta-glomérulaire
a
31
Le tubule rénal est constitué des éléments suivants SAUF :
a. le glomérule
b. le tubule contourné proximal
c. le tubule proximal droit
d. le tubule distal
e. le canal collecteur
a
32
Forme des reins
Les reins présentent une forme caractéristique de haricot
33
Poids d'un rein chez l'adulte
pèsent en moyenne de 120 à 150 g chez l’adulte.
34
Rôle du rein
Il est bien connu pour son rôle d’épurer le plasma des déchets métaboliques. Le glucose et les ions sont filtrés mais pas les protéines. Le glucose et les ions sont réabsorbés le long du néphron
Le rein régule ainsi les concentrations en électrolytes, la balance hydrique et la pression artérielle.
35
Comment les reins maintiennent l’homéostasie glucidique
(entre autres par un transporteur appelé SGLT2 qui est la cible de médicaments que vous verrez en pharmacothérapie du diabète).
36
Ce que synthèse le rein
Les reins contribuent à environ 10% de la synthèse totale du glucose qui est majoritairement hépatique.
Ils synthétisent le calcitriol, qui est la forme active de la vitamine D, la rénine et l’érythropoïétine
37
Type de néphrons très importants et nombreux
néphrons corticaux
38
les néphrons juxtaglomérulaires rôle
concentrer ou diluer l’urine, une fonction très importante du néphron
39
Caractéristique des cellules du TCP
On remarque, entre autres, la bordure en brosse des cellules du TCP favorisant une réabsorption maximale par les vaisseaux sanguins péritubulaires. Ces cellules présentent beaucoup de mitochondries afin de fournir l’énergie nécessaire à ce transport, et présentent donc une activité métabolique élevée. Les cellules du TCP réabsorbent l’eau et les ions
40
Caractéristiques des cellules de la branche descendante de l’AH
La branche descendante de l’AH est le segment le plus fin du néphron, en forme d’épingle à chevaux à son extrémité. Au niveau histologique, le noyau cellulaire fait hernie vers la lumière du tube. L’aspect des cellules est aplati et contient peu d’organites
41
caractéristiques La branche ascendante large
La branche ascendante large présente de son côté des cellules cubiques et riches en mitochondrie
42
caractéristiques du TD
Le TD présente un épithélium cubique sans bordure en brosse mais présente aussi des microvillosités, qui sont plus rares et situées au niveau du pôle basal.
43
tubule collecteur caractéristiques
Puis les cellules principales (ou claires) du tubule collecteur, qui réabsorbent le sodium et l’eau et sécrètent du potassium; tandis que les cellules intercalaires (ou sombres) du tubule collecteur sécrètent des protons et réabsorbent le bicarbonate, et sont donc impliquées dans l’équilibre acido-basique.
44
structure de base du néphron est composé où
La structure de base du néphron est composé d’une portion dans le cortex et dans la médullaire
45
Comment le cortex rénal est distingué de la médullaire
Le cortex rénal est distingué de la médullaire, qui contient les pyramides
46
La médulla composition
La médulla est formée d’unités en forme de pyramide, séparées par des expansions du tissu cortical. Les sommets des pyramides sont appelés les papilles rénales
47
Les calices
Les calices sont des espaces en forme d’entonnoir dans lesquels les papilles font saillie. Les calices convergent pour former le bassinet, en forme d’entonnoir plus volumineux qui forme un réservoir collectant les urines provenant de toutes les parties du rein.
48
caractéristique des vaisseaux sur cette coupe longitudinale schématique
Sur cette coupe longitudinale schématique, les vaisseaux, artère et veine, se ramifient au niveau du hile pour irriguer le tissu rénal.
49
deux composantes essentielles lorsqu’on parle du néphron
le système vasculaire et le système tubulaire.
50
Division des artères rénales
L’artère rénale se divise en quelques segments, pour former des artères inter-lobaires, puis arquées.
Ces dernières montent à travers le cortex pour former les artères inter-lobulaires donnant naissance aux artérioles afférentes qui alimentent les capillaires glomérulaires car ces derniers sont dans le cortex.
51
les artérioles afférentes vont former quoi
un réseau capillaire qu’on appelle glomérule et c’est à ce niveau que le plasma sera filtré.
52
À la sortie du glomérule, les capillaires glomérulaires vont former quoi
les artérioles efférentes, qui donnent naissance aux capillaires péritubulaires permettant les échanges entre les cellules tubulaires et le sang.
53
Ces capillaires péritubulaires vont se rassembler et déboucher où
dans le système veineux, la veine rénale qui elle-même se jette au niveau de la veine cave inférieure
54
Les artérioles efférentes issues des néphrons juxtamédullaires font quoi
descendent dans la médullaire pour donner naissance au vasa recta
55
Les vasa recta sont quoi
des capillaires qui permettent de maintenir un gradient osmotique qui seront discutés plus en détail dans une prochaine capsule
56
Différence néphrons corticaux et juxtaglomérulaires
les néphrons corticaux, avec leur anse de Henlé courte et même absente pour certains néphrons, et les néphrons juxtaglomérulaires avec leur anse de Henlé qui se prolonge dans la médullaire
57
macula densa
Localisation: la sortie de l’anse de Henlé ascendante large qui donne naissance au tubule distal.
Caractéristiques: Ce dernier présente à ce niveau des cellules spécialisées qui vont détecter la concentration en sel.
Rôle: Ainsi la macula densa joue un rôle d’osmorécepteur et induit une signalisation intracellulaire qui aura des conséquences sur le DFG et ultimement la pression artérielle, tel qu’il sera discuté ultérieurement.
58
le bassinet
ne fait pas partie du tubule rénal en soi.
59
La formation de l’appareil juxta-glomérulaire est aussi soulignée, formée de quoi?
des cellules juxta-glomérulaires et de la macula densa.
60
podocytes
partie intégrante de la capsule de Bowman qui entoure la paroi extérieure des glomérules.
61
la paroi des glomérules comporte trois couches
la couche endothéliale du capillaire
une membrane basale
l’expansion des podocytes qui forment la couche viscérale de la capsule de Bowman, avec ses fentes de filtration qui laissent passer le liquide ou l’urine primitive dans la capsule de Bowman
62
caractéristique l’endothélium des capillaires
fenestré, créant un pore de filtration
63
comment que le plasma traverse l’endothélium
qui est fenêtré, laissant un espace de 100 nm entre les cellules endothéliales
64
fonction charge négative
La charge négative de cet endothélium régule l’accès à certaines molécules. En effet les charges négatives vont exercer une répulsion des charges négatives venant à leur encontre.
65
Membrane basale
le filtrat doit traverser la membrane basale qui ne laisse passer que des molécules sous un certain poids moléculaire. Les grosses protéines comme l’albumine, avec un PM 68000 daltons, sont exclues. De plus, la membrane basale présente elle aussi des charges anioniques, donc négatives.
66
podocyte caractéristique
constituent un feuillet épithélial qui repose sur les capillaires et la membrane basale, à la suite de quoi le filtrat se retrouve finalement dans l’espace de Bowman.
Les podocytes ont des pieds appelées pédicelles, eux aussi chargés négativement qui présente une fente entre deux pédicelles, la fente de filtration.
67
Qu'est-ce qui est filtré
L’eau et les électrolytes sont filtrés, ainsi que les vitamines, l’urée, l’acide urique et la créatinine.
68
Les composantes cellulaires de l’appareil juxtaglomérulaire.
D’une part les cellules de la macula densa en font partie et sont situées au début du tubule distal. Ces cellules de la macula densa sont associées aux cellules juxtaglomérulaires et finalement, un autre type de cellules non discutées auparavant, les cellules mésangiales extraglomérulaires font partie de cet appareil
69
rôle des cellules mésangiales extraglomérulaires
Les cellules mésangiales extraglomérulaires (aussi appelées cellules Lacis) jouent un rôle dans l’autorégulation du débit sanguin au rein
70
Rôle des cellules de la macula densa,
faisant partie du tubule distal, elles jouent un rôle d’osmorécepteur en détectant les concentrations de NaCl dans le tubule
71
Rôle des cellules juxtaglomérulaires
accolées à la paroi de l’artériole afférente, elles sécrètent la rénine
72
Les molécules qui constituent le filtrat à partir de l’espace de Bowman jusqu’au tubule collecteur, peuvent être réabsorbées et sécrétées suivant quoi
un profil qui leur est distinct.
73
c’est la section du néphron qui filtre le sang. Par conséquent, forme un filtrat sans les cellules et presque pas de protéine
Fonction corpuscule rénal
74
A) Glomérule (capillaire glomérulaire)
B) Capsule de Bowman = feuillet pariétal glomérulaire
C) Espace capsulaire (ou glomérulaire)
D) Cellules endothéliales
E) Podocytes = feuillet viscéral glomérulaire
constituant Corpuscule rénal
75
A) Artériole afférente
B) Capsule de Bowman
C) Espace de Bowman
D) Tubule contourné proximal
E) Glomérule
F) Podocyte
G) Expansion cellulaire du podocyte (cytotrabécules)
H) Endothélium
I) Artériole efférente
Figure 5 – Le corpuscule rénal
76
F) Tubule contourné proximal (TCP)
G) Branche ascendante de Henlé
H) Branche descendante de Henlé
I) Anse de Henlé
J) Tubule contourné distal (TCD) suivi du tubule connecteur (difficile à délimiter chez l’homme) mais qui relie TCD et TC…(et qui possède des cellules de ces 2 segments)
K) Tubule collecteur (TC) attention il y a une partie corticale donc TCC et une partie médullaire TCM (où est située la lettre k). Parfois on les appelle tubes ou canaux collecteurs.
Tubule rénal composition
77
a pour fonction de modifier le filtrat à travers le passage dans ses différentes sections. C’est le lieu où l’urine se forme via des mécanismes de réabsorption et de sécrétion.
fonction tubule rénal
78
d’un épithélium simple polaire reposant sur une membrane basale. Il a donc un pôle apical (ou luminal qui jouxte la lumière du tubule) et un pôle basal (qui donne sur le liquide interstitiel).
Chaque section du tubule rénal composition
79
pèsent en moyenne de 120 à 150 g chez l’adulte.
Poids d'un rein chez l'adulte
80
Il est bien connu pour son rôle d’épurer le plasma des déchets métaboliques. Le glucose et les ions sont filtrés mais pas les protéines. Le glucose et les ions sont réabsorbés le long du néphron
Il régule ainsi les concentrations en électrolytes, la balance hydrique et la pression artérielle.
Rôle du rein
81
environ 10% de la synthèse totale du glucose
Le calcitriol, qui est la forme active de la vitamine D, la rénine et l’érythropoïétine
Ce que synthèse le rein
82
néphrons corticaux
Type de néphrons très importants et nombreux
83
concentrer ou diluer l’urine
les néphrons juxtaglomérulaires rôle
84
On remarque, entre autres, la bordure en brosse des cellules favorisant une réabsorption maximale par les vaisseaux sanguins péritubulaires. Ces cellules présentent beaucoup de mitochondries afin de fournir l’énergie nécessaire à ce transport, et présentent donc une activité métabolique élevée. Les cellules réabsorbent l’eau et les ions
Caractéristique des cellules du TCP
85
Elle est le segment le plus fin du néphron, en forme d’épingle à chevaux à son extrémité. Au niveau histologique, le noyau cellulaire fait hernie vers la lumière. L’aspect des cellules est aplati et contient peu d’organites
Caractéristiques des cellules de la branche descendante de l’AH
86
Elle présente de son côté des cellules cubiques et riches en mitochondrie
caractéristiques La branche ascendante large
87
Il présente un épithélium cubique sans bordure en brosse mais présente aussi des microvillosités, qui sont plus rares et situées au niveau du pôle basal.
caractéristiques du TD
88
Puis les cellules principales (ou claires), qui réabsorbent le sodium et l’eau et sécrètent du potassium; tandis que les cellules intercalaires (ou sombres) sécrètent des protons et réabsorbent le bicarbonate, et sont donc impliquées dans l’équilibre acido-basique.
tubule collecteur caractéristiques
89
Composé d’une portion dans le cortex et dans la médullaire
structure de base du néphron
90
Elle est formée d’unités en forme de pyramide, séparées par des expansions du tissu cortical. Les sommets des pyramides sont appelés les papilles rénales
La médulla composition
91
Elles sont des espaces en forme d’entonnoir dans lesquels les papilles font saillie. Elles convergent pour former le bassinet, en forme d’entonnoir plus volumineux qui forme un réservoir collectant les urines provenant de toutes les parties du rein.
Les calices
92
des capillaires qui permettent de maintenir un gradient osmotique qui seront discutés plus en détail dans une prochaine capsule
Les vasa recta sont quoi
93
Localisation: la sortie de l’anse de Henlé ascendante large qui donne naissance au tubule distal.
Caractéristiques: Ce dernier présente à ce niveau des cellules spécialisées qui vont détecter la concentration en sel.
Rôle: Ainsi elle joue un rôle d’osmorécepteur et induit une signalisation intracellulaire qui aura des conséquences sur le DFG et ultimement la pression artérielle, tel qu’il sera discuté ultérieurement.
macula densa
94
partie intégrante de la capsule de Bowman qui entoure la paroi extérieure des glomérules.
podocytes
95
la couche endothéliale du capillaire
une membrane basale
l’expansion des podocytes qui forment la couche viscérale de la capsule de Bowman, avec ses fentes de filtration qui laissent passer le liquide ou l’urine primitive dans la capsule de Bowman
la paroi des glomérules comporte trois couches
96
fenestré, créant un pore de filtration
caractéristique l’endothélium des capillaires
97
le filtrat doit la traverser. Elle ne laisse passer que des molécules sous un certain poids moléculaire. Les grosses protéines comme l’albumine, avec un PM 68000 daltons, sont exclues. De plus, elle présente elle aussi des charges anioniques, donc négatives.
Membrane basale
98
L’eau et les électrolytes sont filtrés, ainsi que les vitamines, l’urée, l’acide urique et la créatinine.
Qu'est-ce qui est filtré
99
Elles jouent un rôle dans l’autorégulation du débit sanguin au rein
rôle des cellules mésangiales extraglomérulaires (aussi appelées cellules Lacis)
100
faisant partie du tubule distal, elles jouent un rôle d’osmorécepteur en détectant les concentrations de NaCl dans le tubule
Rôle des cellules de la macula densa,
101
accolées à la paroi de l’artériole afférente, elles sécrètent la rénine
Rôle des cellules juxtaglomérulaires
102
Aller voir itinéraire de la molécule dans GA capsule 2
filtré et partiellement réabsorbé: sort et aussi rentre un peu
filtrée et partiellement sécrétée: sort au début et sort aussi plus loin
filtrée et entièremnet réabsorbée: sort et rentre complètement
filtrée, partiellement réabsorbée et partiellement sécrétée: sort, sort un peu et rentre un peu
103
Hormis le fait que les molécules aient un profil d’excrétion distinct, en général comment calculerez-vous la quantité de molécules excrétées?
La quantité de molécules excrétées = quantité filtrée + la quantité sécrétée – la quantité réabsorbée
104
Le glomérule est un filtre efficace comparativement aux autres capillaires de l’organisme pour deux raisons
D’une part, il offre une plus grande surface de filtration qui est largement perméable à l’eau et aux solutés.
D’autre part, la pression sanguine glomérulaire est plus élevée que dans les capillaires périphériques. (55 mm Hg vs 17 mm Hg, respectivement), ce qui mène à une pression nette de filtration (PNF) plus élevée.
105
Quelle est la pression sanguine glomérulaire
elle est plus élevée que dans les capillaires périphériques. (55 mm Hg vs 17 mm Hg, respectivement), ce qui mène à une pression nette de filtration (PNF) plus élevée.
106
La pression nette de filtration est à l’origine de la formation de filtrat. Elle fait intervenir 3 forces
PCG= Pression sanguine hydrostatique
PEB= Pression de l’espace de Bowman
Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique)
107
Définition PCG= Pression sanguine hydrostatique
exercée sur le glomérule et qui force à pousser le liquide vers l’espace de Bowman
108
Définition PEB= Pression de l’espace de Bowman
générée par la pression du liquide exercée sur le glomérule et qui force l’eau et les électrolytes à traverser la membrane vers le sang.
109
Définition Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique)
pression qui pousse le
liquide vers le sang par osmose, due à la présence de protéines plasmatiques uniquement dans le sang.
110
le filtrat dans l’espace de Bowman ne génère pas de pression osmotique. Pour quelle raison?
Il est constitué des mêmes éléments que le plasma sanguin hormis des protéines. Ce sont les protéines qui génèrent la pression oncotique. Or, l’absence de protéines dans le filtrat ne génère pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman.
111
Parmi ces forces, lesquelles s’opposent à la filtration?
La pression hydrostatique de l’espace de Bowman
La pression osmotique due aux protéines plasmatiques.
112
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
C’est le volume de liquide filtré du glomérule vers l’espace de Bowman par unité de temps.
113
Le débit de filtration glomérulaire comparé à la filtration nette de liquides à travers tous les autres capillaires de l’organisme
est 45 fois plus important (180 L/j vs 4 L/j, respectivement).
114
Les reins filtrent combien de fois par jour tout le volume sanguin.
60 fois
115
Nommez les facteurs qui influencent le DFG?
La surface de filtration
La membrane de filtration
La pression artérielle (pression nette de filtration).
116
Lorsque le corps est au repos qu'est-ce qui régulent le DFG.
ce sont des mécanismes intrinsèques rénaux
117
Quels sont les principaux mécanismes intrinsèques de régulation du DFG?
Soit des mécanismes d’autorégulation myogénique (il s’agit d’un réflexe vasculaire augmentant le tonus vasculaire lorsque plus de tension sur l’artériole et à l’inverse se dilatera lorsque la pression artérielle diminuera),
des mécanismes de rétroaction tubulo-glomérulaire (se passe au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire qui détecte la quantité de sodium du filtrat et induit la sécrétion de bradykinine (et adénosine)).
Ces mécanismes ont pour but de maintenir le DFG relativement constant malgré des changements de pression artérielle importants.
118
mécanisme intrinsèque de régulation: localisation et spécifiez les stimuli qui mènent à la régulation du DFG
Voir figure 7b) et
mécanisme d'autorégulation myogénique: la paroi des artérioles afférentes est stimulée par des variations de pression artérielle
mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire: les cellules de la macula densa de l'appareil juxta-glomérulaire sont sensibles au volume du filtrat et à l'osmolalité du filtrat.
119
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale Augmente pour Autorégulation myogénique
C’est une propriété de tous les vaisseaux de l’organisme. Quand la pression augmente dans un vaisseau, cela étire les parois du vaisseau, et cet étirement induit l’ouverture des canaux calciques sensibles à l’étirement. Ces canaux se trouvent dans la paroi des cellules musculaires lisses de l’artériole. Ils provoquent la contraction par entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses et une diminution du DFG constitue ~50% du mécanisme d’autorégulation).
120
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale Augmente pour Rétroaction tubulo-glomérulaire
L’augmentation de la pression augmente le volume du filtrat et de l’osmolalité dans le tubule contourné distal. En effet, lors d’une augmentation du débit urinaire, la réabsorption de sodium (qui est un phénomène actif via symport et antiport) n’est pas complète, alors plus de sodium parvient à la macula densa. Ceci stimule les cellules de la Macula densa (par une augmentation de la concentration en calcium à partir des lieux de stockage intracellulaire) qui libèrent un agent vasoconstricteur (adénosine) agissant au niveau des artérioles afférentes. La vasoconstriction diminue le DFG.
121
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale diminue pour Autorégulation myogénique
la diminution de la pression diminue l’étirement de la paroi des artérioles afférentes. Ceci mène à une vasodilatation artériolaire et à une augmentation du DFG.
122
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale diminue pour Rétroaction tubulo-glomérulaire
la diminution de la pression diminue le volume de filtrat dans le tubule contourné distal et une diminution de l’osmolalité. Ceci cause une diminution de la libération de substances vasoconstrictrices et une augmentation de la prostaglandine E2 vasodilatatrice, donc favorise une vasodilatation des artérioles afférentes et une augmentation du DFG.
123
Lors de la formation de l’urine, la réabsorption rénale est une étape très importante puisque les reins réabsorbent combien des éléments contenus dans le filtrat.
environ 99%
124
déterminez les différentes voies par lesquelles les molécules contenues dans le filtrat gagnent le milieu interstitiel
Voie 1 : voie paracellulaire
Voie 2 : voie transcellulaire
125
Identifiez les 3 mécanismes de transport illustrés dans la figure 19 pour la réabsorption
Transport 1 : transport actif primaire
Transport 2 : transport passif
Transport 3 : osmose.
126
Il existe un 4ème mécanisme de transport tubulaire qui n’est pas illustré sur la figure 19. Lequel?
Le transport actif secondaire
127
Les molécules qui traversent par la voie 1 (paracellulaire) ont recours à quel mécanisme
Les molécules qui traversent par la voie 1 ont recours à des mécanismes de transport uniquement passifs
128
Les molécules qui traversent par la voie 2 (transcellulaires) peuvent avoir recours à différents mécanismes de transport. lesquels
transport actif primaire, transport actif secondaire, transport passif et osmose
129
définition Transport actif primaire
transport nécessitant de l’énergie provenant de l’hydrolyse de l’ATP dans le sens contraire de son gradient chimique.
130
définition Transport actif secondaire
Transport d'une molécule A contre son propre gradient chimique, qui nécessite l’énergie du gradient chimique d’une molécule B.
131
Transport passif définition
Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration d’une molécule
132
définition Osmose
Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration de l’eau.
133
identifiez les différents types de transport qui se font au niveau des segments tubulaires
du liquide interstitiel à la cellule épithéliale avec ATP
transport actif primaire
134
identifiez les différents types de transport qui se font au niveau des segments tubulaires
lumière tubulaire à cellule épithéliale et les deux molécules rentre dans la cellule
Transport actif secondaire (co-transport)
135
identifiez les différents types de transport qui se font au niveau des segments tubulaires
lumière tubulaire à cellule épithéliale
une molécule sort de la cellule pour qu'une rentre
Transport actif secondaire (contre-transport)
136
identifiez les différents types de transport qui se font au niveau des segments tubulaires
lumière tubulaire à cellule épithéliale soluté rentre
Transport passif (diffusion simple ou facilitée)
137
identifiez les différents types de transport qui se font au niveau des segments tubulaires
lumière tubulaire à cellule épithéliale H2O
Osmose
138
80% de toute l’énergie attribuée à quoi
À la réabsorption rénale est consacrée à la réabsorption du sodium
139
Quelle est la différence entre le pôle basolatéral des cellules épithéliales et le pôle apical quant au mécanisme de transport
Au pôle basolatéral des cellules épithéliales, il y a un mécanisme de transport du sodium commun à tous les segments tubulaires. Toutefois, le mécanisme de transport du sodium au pôle apical diffère d’un segment tubulaire à un autre
140
nommez et identifiez sur la figure le mécanisme de transport qui est commun à tous les segments tubulaires?
Transport actif primaire par la pompe Na+/K+ ATPase (pompe située au pôle basolatéral).
141
Who is the best?
MAÏNA
142
Décrivez le mécanisme d’action du transport actif primaire par la pompe Na+/K+ ATPase (pompe située au pôle basolatéral).
Cette pompe fait sortir activement 3 ions Na+ contre l’entrée de 2 ions K+, tous deux contre leur gradient électrochimique. L'énergie est donc générée par la portion ATPase de cette pompe.
143
Lequel des compartiments des tubules contient la plus faible concentration d’ions Na+. Justifiez votre réponse
Le milieu intracellulaire des cellules épithéliales rénales. Ceci est causé par l’action de la pompe Na+/K+ ATPase qui chasse activement les ions Na+ hors de la cellule au pôle basolatéral.
144
Par quels mécanismes de transport le sodium est-il réabsorbé au pôle apical?
Cela va dépendre du segment. TCP : diffusion facilité (veut dire selon gradient de concentration à l’aide d’un transporteur, cotransport ou contretransport). TCC : via un canal ionique.
145
Expliquez ce qui permet au sodium tubulaire d’entrer dans la cellule épithéliale au niveau du pôle apical.
La concentration du sodium est la plus faible à l’intérieur de la cellule épithéliale tubulaire. Ceci est dû à la pompe Na+/K+ ATPase qui génère un gradient électrochimique qui favorise l’entrée du Na à partir de la lumière du tubule (concentration du Na+ plus élevée) vers l’intérieur de la cellule (concentration du Na+ plus faible).
146
Choisissez toutes les bonnes réponses concernant les mécanismes de régulation intrinsèques du débit de filtration glomérulaire.
a. la sécrétion d’adénosine par les cellules mésangiales
b. le réflexe tubuloglomérulaire
c. le mécanisme à contre-courant
d. le mécanisme myogénique
e. la sécrétion de vasopressine
réponse b et d
147
Que sécrètent les cellules de la macula densa? Choisir l’énoncé qui est vrai.
a. la rénine
b. l’aldostérone
c. l’adénosine
d. l’adrénaline
e. l’angiotensine I
c
148
3 fonctions de base du néphron
la filtration, la réabsorption et la sécrétion
149
La substance X est filtrée mais est aussi sécrétée à partir des capillaires péritubulaires. Ou va-t-elle
Elle sera donc excrétée dans l’urine.
150
La substance X est filtrée mais est aussi sécrétée à partir des capillaires péritubulaires. Elle sera donc excrétée dans l’urine. Qu'est-ce qui pourraient se comporter ainsi
Certains médicaments
151
La substance Y est filtrée et ensuite réabsorbée partiellement. qu'est-ce qui se comporte ainsi
Le magnésium se comporte ainsi
152
La substance Z est filtrée et entièrement réabsorbée. Elles sont ainsi filtrées et réabsorbés entièrement. Qu'est-ce qui se comporte ainsi
De nombreux ions dont le NaCl et le glucose
153
Le site de réabsorption va différer pour chaque substance. Que sont-ils?
Le NaCl sera réabsorbé à différents endroit le long du tubule tandis que le glucose, est réabsorbé au niveau du tubule proximal.
154
la pression nette de filtration
16 mmHg
155
Qu'elle est la relation entre la pression dans l’espace de Bowman, la pression oncotique due aux protéines plasmatiques et la pression sanguine du capillaire glomérulaire
La pression dans l’espace de Bowman et la pression oncotique due aux protéines plasmatiques s’opposent à la pression sanguine du capillaire glomérulaire, comme illustré ici
156
Cette figure montre un des mécanismes d’autorégulation de la filtration glomérulaire qu’on appelle comment
mécanisme myogénique
157
Le but est de maintenir le DFG constant et le rein est capable de l’autoréguler entre quelles valeurs
80 et 150 mmHg
158
Lorsque la pression artérielle augmente à l’intérieur de l’écart mentionné, quelle est la cascade d'événements?
1-il y aura un étirement du vaisseau sanguin glomérulaire.
2-Une augmentation de la perméabilité cellulaire est observée,
3-Avec une ouverture des canaux calciques suivie d’une augmentation du calcium intracellulaire.
4-Cette augmentation du Ca++ intracellulaire entraîne une contraction musculaire comme montré,
5-le DFG est rapidement régulé à son niveau de départ.
159
Un deuxième mécanisme d’autorégulation est appelé comment
rétrocontrôle tubulaire
160
Fonctionnement du mécanisme rétrocontrôle tubulaire lorsqu'une augmentation DFG
1-illustration de ce mécanisme en débutant par une augmentation du débit de filtration glomérulaire dû à une augmentation de la pression artérielle.
2-Nous pourrons observer plus de fluide sortant avec ses électrolytes.
3-La concentration en chlorure de sodium est détectée par les cellules de la macula densa
4-transporté par un transporteur appelé NKCC2 pour Na, K et 2 Cl.
5-Ainsi, une augmentation de la concentration ionique intracellulaire conduira à la synthèse de l’adénosine, un agent vasoconstricteur, qui inhibera la sécrétion de rénine
161
Fonctionnement du mécanisme rétrocontrôle tubulaire lorsqu'une diminution DFG
1-une réduction du DFG conduira à une réduction de la concentration tubulaire d’électrolytes
2-par conséquent à une réduction du transport des ions par le transporteur NKCC2 des cellules de la macula densa.
3-Ceci induira la synthèse de la prostaglandine E2, une substance vasodilatatrice,
4- Elle stimulera la synthèse de rénine par les cellules juxtaglomérulaires
5-ainsi la pression artérielle et ainsi la pression de perfusion rénale pour maintenir le DFG à un niveau approprié.
6-Cette augmentation du DFG sera accompagnée d’une augmentation du fluide et des électrolytes détectés au niveau tubulaire. Le signal biochimique provenant de la macula densa sera modifié en conséquence.
162
Dans les cas où le mécanisme d’autorégulation ne suffirait pas à maintenir le débit glomérulaire dans un écart approprié, quels mécanismes seront utiliser
une vasoconstriction ou vasodilation des artérioles afférentes et efférentes.
163
Voyons l’effet d’une vasoconstriction de l’AE.
Cela a pour effet d’augmenter la pression du capillaire glomérulaire puisque la vasoconstriction refoule le volume qui arrive à ce niveau
164
Une dilatation de l’artériole efférente effet
ne s’opposera pas à la pression du capillaire glomérulaire et conduira à une réduction du DFG.
165
On peut voir qu’une vasoconstriction de l’artériole afférente conduit à quoi
à une réduction du débit de filtration glomérule,
166
une vasodilatation de l’artériole afférente effet
à une augmentation du débit de filtration glomérule
167
les électrolytes et autres substances filtrées passera par quoi
à partir de la lumière tubulaire jusqu’au capillaire péritubulaire
168
une substance sécrétée passera par quoi
du capillaire vers la lumière tubulaire
169
les différentes barrières que doit traverser un ion ou une substance
En fait, 5 obstacle sont à franchir :
-traverser la membrane luminale (ou apicale),
-traverser de part en part le cytosol de la cellule tubulaire,
-franchir la barrière basolatérale pour
- se retrouver dans le liquide interstitiel et enfin,
-franchir la paroi du capillaire pour se retrouver dans la circulation sanguine
170
la réabsorption du sodium
un canal sodique à la paroi luminale, et un transport actif, la pompe Na+K+ Atpase, pour se retrouver dans le milieu extracellulaire et ensuite diffuser à travers la membrane du capillaire pour se retrouver dans le sang
171
le transport du sodium dans l’espace intercellulaire alimente la différence de concentration du sodium par rapport à sa concentration près du capillaire, favorisant quoi
sa diffusion et ainsi sa réabsorption par le capillaire
172
Glycémie normale
100 mg/100 ml (ou 5,6 mM)
173
Nous savons qu’à une glycémie normale de 100 mg/100 ml (ou 5,6 mM), la réabsorption par le tubule proximal est de quoi
100%
174
la glycémie peut augmenter à quoi sans trouver de glucose dans l’urine (Tm)
200 mg/100 ml ou 11 mM
175
une glycosurie
trouver du glucose dans l’urine
176
quand est-ce que le glucose commence à apparaître dans l’urine, donc à partir de 11 mM
dès que suffisamment de transporteurs de glucose, les SGLT, sont saturés
177
La quantité de molécules excrétées = quantité filtrée + la quantité sécrétée – la quantité réabsorbée
Hormis le fait que les molécules aient un profil d’excrétion distinct, en général comment calculerez-vous la quantité de molécules excrétées?
178
D’une part, il offre une plus grande surface de filtration qui est largement perméable à l’eau et aux solutés.
D’autre part, la pression sanguine glomérulaire est plus élevée que dans les capillaires périphériques. (55 mm Hg vs 17 mm Hg, respectivement), ce qui mène à une pression nette de filtration (PNF) plus élevée.
Le glomérule est un filtre efficace comparativement aux autres capillaires de l’organisme pour deux raisons
179
55 mm Hg
Quelle est la pression sanguine glomérulaire
180
PCG= Pression sanguine hydrostatique
PEB= Pression de l’espace de Bowman
Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique)
La pression nette de filtration est à l’origine de la formation de filtrat. Elle fait intervenir 3 forces
181
exercée sur le glomérule et qui force à pousser le liquide vers l’espace de Bowman
Définition PCG= Pression sanguine hydrostatique
182
générée par la pression du liquide exercée sur le glomérule et qui force l’eau et les électrolytes à traverser la membrane vers le sang.
Définition PEB= Pression de l’espace de Bowman
183
pression qui pousse le
liquide vers le sang par osmose, due à la présence de protéines plasmatiques uniquement dans le sang.
Définition Pression osmotique due aux protéines plasmatiques (cette pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines est appelée pression oncotique)
184
C’est le volume de liquide filtré du glomérule vers l’espace de Bowman par unité de temps.
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
185
45 fois plus important (180 L/j vs 4 L/j, respectivement).
Le débit de filtration glomérulaire comparé à la filtration nette de liquides à travers tous les autres capillaires de l’organisme
186
60 fois
Les reins filtrent combien de fois par jour tout le volume sanguin.
187
La surface de filtration
La membrane de filtration
La pression artérielle (pression nette de filtration).
Nommez les facteurs qui influencent le DFG?
188
Soit des mécanismes d’autorégulation myogénique (il s’agit d’un réflexe vasculaire augmentant le tonus vasculaire lorsque plus de tension sur l’artériole et à l’inverse se dilatera lorsque la pression artérielle diminuera),
des mécanismes de rétroaction tubulo-glomérulaire (se passe au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire qui détecte la quantité de sodium du filtrat et induit la sécrétion de bradykinine (et adénosine)).
Ces mécanismes ont pour but de maintenir le DFG relativement constant malgré des changements de pression artérielle importants.
Quels sont les principaux mécanismes intrinsèques de régulation du DFG?
189
Voir figure 7b) et
mécanisme d'autorégulation myogénique: la paroi des artérioles afférentes est stimulée par des variations de pression artérielle
mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire: les cellules de la macula densa de l'appareil juxta-glomérulaire sont sensibles au volume du filtrat et à l'osmolalité du filtrat.
mécanisme intrinsèque de régulation: localisation et spécifiez les stimuli qui mènent à la régulation du DFG
190
C’est une propriété de tous les vaisseaux de l’organisme. Quand la pression augmente dans un vaisseau, cela étire les parois du vaisseau, et cet étirement induit l’ouverture des canaux calciques sensibles à l’étirement. Ces canaux se trouvent dans la paroi des cellules musculaires lisses de l’artériole. Ils provoquent la contraction par entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses et une diminution du DFG constitue ~50% du mécanisme d’autorégulation).
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale Augmente pour Autorégulation myogénique
191
L’augmentation de la pression augmente le volume du filtrat et de l’osmolalité dans le tubule contourné distal. En effet, lors d’une augmentation du débit urinaire, la réabsorption de sodium (qui est un phénomène actif via symport et antiport) n’est pas complète, alors plus de sodium parvient à la macula densa. Ceci stimule les cellules de la Macula densa (par une augmentation de la concentration en calcium à partir des lieux de stockage intracellulaire) qui libèrent un agent vasoconstricteur (adénosine) agissant au niveau des artérioles afférentes. La vasoconstriction diminue le DFG.
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale Augmente pour Rétroaction tubulo-glomérulaire
192
la diminution de la pression diminue l’étirement de la paroi des artérioles afférentes. Ceci mène à une vasodilatation artériolaire et à une augmentation du DFG.
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale diminue pour Autorégulation myogénique
193
la diminution de la pression diminue le volume de filtrat dans le tubule contourné distal et une diminution de l’osmolalité. Ceci cause une diminution de la libération de substances vasoconstrictrices et une augmentation de la prostaglandine E2 vasodilatatrice, donc favorise une vasodilatation des artérioles afférentes et une augmentation du DFG.
décrivez les évènements qui se déroulent lorsque la pression artérielle rénale diminue pour Rétroaction tubulo-glomérulaire
194
Voie 1 : voie paracellulaire
Voie 2 : voie transcellulaire
les différentes voies par lesquelles les molécules contenues dans le filtrat gagnent le milieu interstitiel
195
transport nécessitant de l’énergie provenant de l’hydrolyse de l’ATP dans le sens contraire de son gradient chimique.
définition Transport actif primaire
196
Transport d'une molécule A contre son propre gradient chimique, qui nécessite l’énergie du gradient chimique d’une molécule B.
définition Transport actif secondaire
197
Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration d’une molécule
Transport passif définition
198
Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration de l’eau.
définition Osmose
199
Combien de l'énergie de la réabsorption rénale est consacrée à la réabsorption du sodium
80% de toute l’énergie attribuée à quoi
200
Cette pompe fait sortir activement 3 ions Na+ contre l’entrée de 2 ions K+, tous deux contre leur gradient électrochimique. L'énergie est donc générée par la portion ATPase de cette pompe.
Décrivez le mécanisme d’action du transport actif primaire par la pompe Na+/K+ ATPase (pompe située au pôle basolatéral).
201
16 mmHg
la pression nette de filtration
202
80 et 150 mmHg
Le but est de maintenir le DFG constant et le rein est capable de l’autoréguler entre quelles valeurs
203
1-il y aura un étirement du vaisseau sanguin glomérulaire.
2-Une augmentation de la perméabilité cellulaire est observée,
3-Avec une ouverture des canaux calciques suivie d’une augmentation du calcium intracellulaire.
4-Cette augmentation du Ca++ intracellulaire entraîne une contraction musculaire comme montré,
5-le DFG est rapidement régulé à son niveau de départ.
Lorsque la pression artérielle augmente à l’intérieur de l’écart mentionné, quelle est la cascade d'événements?
204
1-illustration de ce mécanisme en débutant par une augmentation du débit de filtration glomérulaire dû à une augmentation de la pression artérielle.
2-Nous pourrons observer plus de fluide sortant avec ses électrolytes.
3-La concentration en chlorure de sodium est détectée par les cellules de la macula densa
4-transporté par un transporteur appelé NKCC2 pour Na, K et 2 Cl.
5-Ainsi, une augmentation de la concentration ionique intracellulaire conduira à la synthèse de l’adénosine, un agent vasoconstricteur, qui inhibera la sécrétion de rénine
Fonctionnement du mécanisme rétrocontrôle tubulaire lorsqu'une augmentation DFG
205
1-une réduction du DFG conduira à une réduction de la concentration tubulaire d’électrolytes
2-par conséquent à une réduction du transport des ions par le transporteur NKCC2 des cellules de la macula densa.
3-Ceci induira la synthèse de la prostaglandine E2, une substance vasodilatatrice,
4- Elle stimulera la synthèse de rénine par les cellules juxtaglomérulaires
5-ainsi la pression artérielle et ainsi la pression de perfusion rénale pour maintenir le DFG à un niveau approprié.
6-Cette augmentation du DFG sera accompagnée d’une augmentation du fluide et des électrolytes détectés au niveau tubulaire. Le signal biochimique provenant de la macula densa sera modifié en conséquence.
Fonctionnement du mécanisme rétrocontrôle tubulaire lorsqu'une diminution DFG
206
En fait, 5 obstacle sont à franchir :
-traverser la membrane luminale (ou apicale),
-traverser de part en part le cytosol de la cellule tubulaire,
-franchir la barrière basolatérale pour
- se retrouver dans le liquide interstitiel et enfin,
-franchir la paroi du capillaire pour se retrouver dans la circulation sanguine
les différentes barrières que doit traverser un ion ou une substance
207
100 mg/100 ml (ou 5,6 mM)
Glycémie normale
208
200 mg/100 ml ou 11 mM
la glycémie peut augmenter à quoi sans trouver de glucose dans l’urine (Tm)
209
trouver du glucose dans l’urine
une glycosurie
210
Définissez ce qu’est la clairance rénale.
La clairance rénale est le volume plasmatique épuré d’une substance/unité de temps, par les reins.
211
la clairance rénale repose sur la loi de conservation de masse: Cs X Ps = Us X V. Déterminez la formule mathématique qui détermine la clairance rénale d’une substance (Cs)
Cs = Us X V / Ps
212
La clairance rénale de l’inuline correspond à quel autre paramètre? Justifiez votre réponse
Au débit de filtration glomérulaire parce que filtré uniquement
213
Bien entendu, la clairance rénale pour une substance quelconque peut différer du DFG pour quelle raison
puisque la plupart des substances endogènes sont absorbées et/ou sécrétées, en plus d’être filtrées par les reins.
214
Nommez une substance endogène qui est largement utilisée en clinique pour évaluer la fonction rénale
La créatinine
215
Expliquez les raisons pour lesquelles cette substance (créatinine) est intéressante pour évaluer la fonction rénale
Ce n’est pas une protéine mais un dérivé du métabolisme musculaire (donc est filtrée).
Sa concentration plasmatique est relativement constante
Elle est filtrée librement (elle n’est pas liée aux protéines plasmatiques)
Elle n’est pas réabsorbée (mais est légèrement sécrétée).
216
La clairance rénale du glucose a une valeur nulle. Expliquez ce fait.
Ceci implique que tout le glucose filtré a été réabsorbé. Il n’y a pas de glucose excrété dans l’urine
217
Énumérez la (les) molécule(s) réabsorbée(s)? Expliquez votre choix
Le sodium (0.9 mL/min), le chlore (1.3 mL/min), le potassium (12.0 mL/min) et le phosphate (25 mL/min). Leur clairance rénale est plus faible que celle des marqueurs de référence (inuline (125 mL/min) et créatinine (140 mL/min)).
218
Énumérez la (les) molécule(s) sécrétée(s)? Expliquez votre choix.
Le PAH (585 mL/min). Sa clairance rénale est supérieure de celle des marqueurs de référence (inuline, créatinine).
219
Si la clairance rénale de la créatinine chez un individu est plus basse que 50 ml/min, quelle interprétation feriez-vous concernant sa fonction rénale? Expliquez votre réponse.
Cet individu a une fonction rénale diminuée. Une clairance normale de créatinine est d'environ 140 ml/min (qui est près du DFG normal de 125 ml/min). Cette personne a donc un DFG diminué (soit une pression de filtration faible, soit une diminution de surface glomérulaire ou une augmentation de l’épaisseur des membranes de filtration).
220
La clairance rénale de la créatinine (en ml/min), en condition physiologique, est de :
A. 0-20
B. 12-49
C. 50-89
D. 90-140
E. 500-585
d
221
La première étape est la filtration glomérulaire, selon quoi
le poids moléculaire des substances. En effet, les protéines, ou encore les médicaments fortement liés aux protéines ne sont pas filtrés.
222
Le débit de filtration glomérulaire nous renseigne sur l’état de la fonction rénale. Comment?
Mais pour ce faire, il faut évaluer la clairance d’une substance dont on sait qu’elle est filtrée et excrétée dans l’urine, sans être réabsorbée
223
l’inuline,
un polysaccharide naturellement présent dans de nombreux végétaux comme la chicorée
224
Pourquoi l’inuline est une bonne substance pour mesurer le DFG.
L’inuline est filtrée mais non réabsorbée ou sécrétée ce qui indique que tout le plasma en est épuré.
225
Quand pourra-t-on observer une glycosurie
dans des situations pathologiques comme le diabète
226
l’urée
un produit de dégradation des protéines
227
l’urée est filtré mais seulement partiellement réabsorbé conséquence sur le plasma
le plasma en est incomplètement débarrassé
228
considérons une substance filtrée comme l’ion hydrogène, mais qui est aussi sécrété par les capillaires péritubulaires…conséquence sur le plasma
le plasma sera alors aussi dépouillé de cette quantité sécrétée
229
l'inuline est le marqueur idéal de la fonction rénale sauf qu'il a une limite
il s’agit d’une substance exogène qu’on doit l’administrer par voie intraveineuse, l’inuline n’est pas utilisée au quotidien pour la détermination du débit de filtration glomérulaire, sauf si une maladie rénale est suspectée.
230
Néanmoins, dans cet exemple, la charge excrétée de l’inuline, a été dosée et calculée à 30 mg/h alors que la concentration plasmatique de l’inuline a été dosée à 4 mg/L. Quelle est la valeur du DFG
Alors si on divise la charge excrétée par la concentration plasmatique on obtiendra un DFG de 7,5 L/h qui est la même chose que 125 ml/min, une valeur connue pour un DFG normal.
231
La créatinine
un produit du métabolisme musculaire
232
La créatinine est un produit du métabolisme musculaire filtration/réabsorbtion
lorsque filtré par le glomérule, est peu réabsorbée par la suite.
233
Pourquoi la créatinine est utilisée pour donner une estimation du débit de FG et de la fonction rénale.
il s’agit d’une substance endogène qui n’a pas besoin d’une administration parentérale,
234
On calcule donc la clairance de la créatinine. Quels paramètres sont pris en compte.
l’âge et la masse musculaire approximée
235
Créantinémie (clairance de la créatine)
UxV/P
U: concentration urinaire sur urine de 24h
P: concentration plasmatique de créatinine
V: débit urinaire en mL/min
236
clairance attendue
90 et 140 mL/min
237
la méthodologie classique pour calculer la Cl Cr (clairance créatinine) nécessite quoi
prise de sang et collecte urinaire
238
la méthodologie classique pour calculer la Cl Cr nécessite prise de sang et collecte urinaire. Il nous faut différents éléments
1. la créatinurie, soit le dosage de la créatinine dans l’urine
2. La créatinémie, soit le dosage de la quantité de créatinine plasmatique;
3. le débit ou volume urinaire par unité de temps
239
le volume plasmatique épuré d’une substance/unité de temps, par les reins.
Définissez ce qu’est la clairance rénale.
240
Cs = Us X V / Ps
la clairance rénale repose sur la loi de conservation de masse: Cs X Ps = Us X V. Déterminez la formule mathématique qui détermine la clairance rénale d’une substance (Cs)
241
La créatinine
une substance endogène qui est largement utilisée en clinique pour évaluer la fonction rénale
242
Pourquoi il s’agit d’une approximation (la Cl Cr)
car il y a aussi de la sécrétion de créatinine à partir des capillaires péritubulaires donc la Cl de la cr surestime le DFG d’environ 10-20%.
243
un polysaccharide naturellement présent dans de nombreux végétaux comme la chicorée
l’inuline,
244
UxV/P
U: concentration urinaire sur urine de 24h
P: concentration plasmatique de créatinine
V: débit urinaire en mL/min
Créantinémie (clairance de la créatine)
245
50 à 120 mcM
Concentration plasmatiques
246
90 et 140 mL/min
clairance attendue
