UA 2 Flashcards
qu’entend-t-on par psn selon Santé canada
les probiotiques
les plantes médicinales
les vitamines et minéraux
les remèdes homéopathiques
les remèdes traditionnels (p. ex. médecine traditionnelle chinoise)
d’autres produits tels les acides aminés et les acides gras essentiels
Exclu : Cannabis
niveau de preuve psn
en fonction du risque relié au problème de santé
Allégations fondées sur des preuves traditionnelles
Ne peut pas être utilisé pour les problèmes de santé graves
On doit se baser sur l’usage traditionnel sans l’extrapoler
On cherche 2 références d’efficacité distinctes
vitamines
Substance organique
Nécessaire au métabolisme humain En petite quantité
N’est pas produit par l’organisme
Origine du nom
Vita : de vie en latin
Amine : composé chimique de type amine
Toutefois, toutes les vitamines ne sont pas des amines
manque vit c fait quoi
scorbut
manque B12 fait quoi
anémie
manque B1 fait quoi
béribéri
combien il existe de vitamine
13
pourquoi B6 peut être pris
Utilisée en nausée et en prévention de neuropathies associées à la prise d’isoniazide
pourquoi prendre vit D
Carences fréquentes dans les pays froids
Tryptophan
souvent sous le nom de 5-HT ou 5-HTP)
Précurseur de sérotonine, pour dormir
- acide aminé
L-carnine
-acide aminé
- supplément sportif
risque psn
Soit pour des patients en particulier
Interaction
Avec des problèmes de santé spécifiques
Soit à la population en général
Consoude
Utilisée depuis plusieurs siècles
Surtout utile pour aider à la cicatrisation et aux blessures
Risque d’hépatotoxicité lorsque pris par voie orale
Interdit au Canada et aux États-Unis
éphédrine
Retirée du marché pour les risques, surtout cardiaques, avant 2005
Des produits, surtout d’importation, en contenant, sont souvent présents sur le territoire canadien
Rôle de Santé Canada psn
Santé Canada émet fréquemment des avis sur des produits de santé naturels
Peut être des avis de rappels
Mise sur le marché de produits dangereux
Vente de produits contenant des médicaments
Variation ingrédient psn
La variation dans les ingrédients s’applique surtout au niveau des dérivés de plante
La croissance d’une plante est influencée par un grand nombre de facteurs
Sol
Ensoleillement
Pluie
Engrais
Etc.
Certains facteurs dépendent du site de culture, et d’autres varient dans le temps
- chaque plante contient une quantité différente de l’ingrédient actif
L’impact peut être différent selon la production du produit
Plante (ou partie de plante)
Ingrédient actif dans une plante
Natural Medecine
Anciennement Natural Medecine Comprehensive Database
Produit par TRC Healthcare
Dans la même famille que PharmacistLetter
Nécessite un abonnement
About Herbs
Géré par Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Groupe d’hôpitaux spécialisés en cancer dans la région de New-York
Monographie bien documentée et présentée par produit
Gratuit
- pas une grande quantité de psn présenté
Les produits de santé naturels : Pour mieux conseiller vos patients
Collaboration OPQ et CMQ
Publié en 2004
Bon document d’explications générales sur la place et l’utilisation des PSN en pharmacie
Document assez court (25 pages)
Liste d’interactions avec des médicaments et des problèmes de santé vers la fin du document
Passeport Santé
En ligne depuis 1998
Collaboration France-Québec
Position pro-PSN
Fiches sur les médicaments généralement intéressantes avec une gradation de l’information
Généralement révisé par des professionnels de la santé
Références généralement bien indiquées
Base de données sur les produits de santé naturels homologués (BDPSNH)
Ressemble à la BDPP pour les PSN
Donne des informations sur le contenu de certains produits
Donne accès aux monographies de PSN produites par Santé Canada
Incluent doses, contrindications, utilisations, etc.
Base de données des médicaments en vente libre
Inclue les PSN ayant un NPN et DIN-HM
Donne également la composition des produits
Vigilance
Accessible et facile à utiliser
Tributaire de la qualité de l’information disponible dans les références
Bon point de départ
Glucosamine
Deux grosses études d’efficacité
2001 (Belgique), arthrose du genou
212 patients, 1500mg/jour, 3 ans contre placébo
Amélioration de la douleur selon échelle d’arthrose
2002 (République tchèque), arthrose du genou
202 patients, 1500mg/jour, 3 ans contre placébo
Amélioration de la douleur selon échelle d’arthrose et amélioration radiographique
Toutefois d’autres études et métanalyses n’ont pas démontré d’efficacité
Les études montrent toutefois une excellente tolérance au produit, et pas d’interaction notable
Un article de l’« American Family Physician» concluait
Treatment with glucosamine sulfate is a reasonable option in patients who wish to try it or in those who cannot tolerate traditional therapies for knee pain in osteoarthritis. (Evidence rating A)
Des études subséquentes se sont également intéressées à la combinaison avec d’autresPSN
Oméga-3
Acide gras polyinsaturé
Plusieurs version de l’oméga-3
L’acide alpha-linolénique(ALA)
L’acide eicosapentaénoïque (EPA)
L’acide docosahexaénoïque (DHA)
Le ALA se trouve dans plusieurs végétaux
Le EPA et DHA sont essentiellement dans les poissons et les algues
L’ALA peut normalement se transformer en EPA et DHA
Mais les études ont généralement été conduites avec des huiles de poisson
Utilisé à plusieurs fins, mais celle qui serait la mieux démontrée est l’amélioration du bilan lipidique
L’American College of Cardiology prend position pour l’utilisation des Oméga-3 à 4g par jour pour réduire les triglycérides (seul ou en combinaison)
L’Oméga-3 est utilisé pour d’autres indications, avec des preuves d’efficacité plus ou moins solides
Dépression
Mémoire
En grossesse (pour SNC du foetus)
Prévention du cancer
Peu d’effets indésirables
Surtout digestifs
Millepertuis
Millepertuis (en anglais St-John’s wort)
Deux ingrédients actifs bien identifiés
– Hyperforine
– Hypericine
Plusieurs études montrent une efficacité similaire aux ISRS
Ex. Citalopram et Paroxetine
Avec les ingrédients actifs ou des produits avec des doses spécifiques
Également une conclusion positive de revue Cochrane
Inducteur du CYP 3A4
Pourrait réduire l’aire sous la courbe de 50%
Pourrait également avoir un impact sur la PGP
Mais l’impact clinique semble mitigé pour les produits principalement médiés par le PGP
Médicament avec des impacts possibles (quelques exemples)
COC
Apixiban
Atazanavir
Bortézomib
Tacrolimus
Plusieurs cas ont été publiés sur des interactions entre la cyclosporine et le millepertuis
La combinaison a réduit la concentration plasmatique du médicament de 50% à 75%
L’interaction a entrainé un rejet de greffe dans plusieurs cas
Le rein est le plus fréquemment rapporté
Également coeur et foie
Mélatonine
Hormone produite par la glande pinéale
Sécrétée lors de l’absence de lumière
Rôle la gestion du rythme circadien
Certaines études ont montré une amélioration de la qualité et la durée du sommeil avec son utilisation
Utilisable chez l’enfant avec des problème d’insomnie ou trouble du spectre de l’autisme
Des extraits actifs de mélatonine sont en étude ou disponibles dans d’autres pays
Canneberges
Certaines études ont trouvé une efficacité dans la prévention d’infection urinaire récurrente
Can J Urol2002
150 femmes durant 1 an (placébo vs capsule vs jus)
Patient sans infection : 32% vs 20% vs 18% (p<0,05)
D’autres études n’ont pas nécessairement montré le même effet
Coût non négligeable (624$ à 1400$)
Teinture mère homéopathie
Souche : végétale, animale, minérale, etc.
Solvant : eau ou éthanol
processus de dilution homéopathie
Dilution faite par étape
La solution est « dynamisée » à chaque étape
Secouée de manière répétée pour activer et libérer l’information dans la teinture mère
CH
Centésimale hahnemannienne
1 CH = 1 ml de teinture mère dilué dans 99ml de solvant, donc 1%
Concentration : x CH = 10^(-2x)
DH
Décimale hahnemannienne
1 DH = 1 ml de teinture mère dilué dans 9ml de solvant, donc 10%
Rarement utilisée
Processus de dilution (ex. 3 CH)
- 1ml de teinture mère dans 99ml de solvant = 1CH
- 1 ml de 1CH dans 99ml de solvant = 2 CH
- 1ml de 2 CH dans 99ml de solvant = 3 CH (0,000001 ou 0,0001%)
K homéopathie
Dilution korsakovienne
Même proportion qu’un CH (1%)
Le processus est toutefois différent, où le contenant est vidé, et on garde le 1% qui reste dans le contenant pour le remplir de liquide (plutôt que de prélever)
Mode d’action homéopathie
Ne serait toujours pas complètement élucidé
L’homéopathie aurait comme rôle principal de permettre au corps de se guérir lui-même
Certains suggèrent la mémoire de l’eau
Théorie publiée en 1987
Étudie in vitro sur la réaction de globule blanc à la présence d’anticorps dilués
Les globules blancs continueraient à réagir à des dilutions qui les auraient théoriquement fait complètement disparaitre
Granules homéopathiques
Souvent vendues en flacon (environ 80 granules)
Prises de manière sublinguale
La posologie est souvent de plusieurs granules à la fois (ex. 5 granules TID)
efficacité clinique homéopathie
aucune
preuve efficacité homéopathie santé canada
Les produits homéopathiques entrent dans la catégorie « Allégations fondées sur des preuves traditionnelles », donc classés avec les produits généraux et traditionnels
Dilution
Tous les taux de dilution homéopathiques sont acceptables pour ces médicaments pourvu que le taux de dilution de chaque ingrédient médicinal soit égal ou supérieur au taux de dilution homéopathique minimal indiqué dans la BDIPSN
Il existe deux catégories de médicaments homéopathiques :
Les médicaments homéopathiques dont l’usage ou fin recommandé est précisé
Les médicaments homéopathiques dont l’usage ou fin recommandé n’est pas précisé
preuve d’efficacité pour médicaments homéopathiques dont l’usage ou fin recommandé est précisé
Le médicament homéopathique contient deux ingrédients ou plus
L’allégation est appuyée par des références homéopathiques.
Environ une certaine de références sont listé en annexe de ce document
Allégations homéopathie
L’allégation est appropriée pour l’autogestion de la santé et ne nécessite pas la supervision d’un praticien de soins de santé
L’allégation n’inclut pas d’indication directe ou implicite pour le soulagement des symptômes de la toux, du rhume, de la grippe (influenza) pour les produits recommandés pour les enfants de 12 ans et moins
On peut combiner les indications (si A réduit les nausées et B les diarrhées, AB réduit les nausées et les diarrhées)
preuve efficacité pour médicaments homéopathiques dont l’usage ou fin recommandé n’est pas précisé
Il n’est pas permis de préciser l’usage ou fin recommandé (allégation) pour ces médicaments homéopathiques.
- Les termes « médicament homéopathique »,
« préparation homéopathique », ou « remède homéopathique » doivent remplacer toute allégation sur l’étiquette.
références homéopathie
- pas grand chose
Santé Canada a une longue liste de références utilisées pour les mises en marché
Document de références de la Direction des produits de santé naturels et sans ordonnance
Stodal
Sirop homéopathique contre la toux (sèche ou grasse)
Ingrédients
- Antimoniumtartaricum 6 CH
- Bryonia 3 CH
- Coccus cacti 3 CH
- Drosera 3 CH
- Ipecacuanha 3 CH
- Pulsatilla 6 CH
- Rumex crispus 6 CH
- Spongiatosta 3 CH
- Stictapulmonaria 3 CH
Dans une base de miel
Existe également, avec ou sans miel, pour les enfants à partir de 1 an
Oscillococcinum
Pour les « états grippaux »
Courbatures, maux de tête, fièvre, frissons
Prendre dès les premiers symptômes
Ingrédients
- Anas barbariae Hepatis
- Cordis extractum 200 C
Le nom vient d’une bactérie qu’aurait découverte son inventeur, Joseph Roy, qu’il a nommé oscillocoque
Actuellement préparé à partir de foie et de coeur de canard de Barbarie
Cocyntal
Pour les coliques
En ampoule unidose buvable
Ingrédients
Carbo vegetabilis 5 CH
Colocynthis 9 CH
Cuprum metallicum 5 CH
Arnica montagna
Plante herbacée vivace avec une fleur jaune originaire de montagnes
Utilisé de manière topique pour les blessures (hématomes, ecchymoses, piqures d’insectes, douleur musculaire)
En topique, diluée à 1 DH (10%), donc un psn et non homéopathie en topique
Utilisé également oralement à partir de 5CH pour plusieurs problèmes, dont les douleurs et la cicatrisation post opératoire
Électrolyte
Les déséquilibres électrolytiques peuvent être traités avec des suppléments de ces électrolytes, qui sont MVL et PSN
Et les électrolytes peuvent être utilisés pour traiter d’autres problèmes
Potassium
- < 5 mmol/ unité : Hors annexe
- > 5 mmol/ unité : Annexe 2
- Sel sans sel
Magnésium
- Annexe 2 si injectable, sinon hors annexe
Calcium, sodium, phosphore
AINS et rein
Les AINS en MVL ont essentiellement le même impact que les AINS prescrits
-Un impact serait plus surprenant avec les formes topiques
eau et rein
La consommation d’eau est une MNP fréquente
Attention aux patients qui auraient une restriction à cet effet (souvent en insuffisance cardiaque)
psn diurétique
Plusieurs PSN ont des propriétés diurétiques
Pissenlit
Ortie
Verge d’or
Persil
Asperge
Suggéré pour différents problèmes, dont
Néphrolithiase
Infection urinaire
psn infection urinaire
Prévention des infections urinaires récurrentes
- Canneberge
Antiseptique urinaire (selon Commission E)
- Raifort
- Uva ursi
psn irritation vessie
(selon Commission E)
Graine de citrouille
Toxicité rénal des PSN
Le rein est un organe particulièrement sensible à la toxicité des PSN
La réabsorption active et la concentration élevée dans l’interstice médullaire font que le rein est exposé de manière plus marquée aux toxines
La toxicité (rénale ou autre) d’un PSN peut essentiellement avoir 4 origines
Effet toxique direct de la plante
Contamination du PSN
Volontaire ou non
Mauvaise identification des plantes
Interaction du PSN avec des médicaments
réglisse rein
Activité minéralocorticoïde
Rétention d’eau et de sodium, hypokaliémie, alcalose métabolique, hypertension
Surtout pour un usage de plus de 4 à 6 semaines
canneberge rein
Augmente la sécrétion urinaire d’oxalate
Augmente le risque de néphrolithiase avec des cristaux d’oxalate (Pierres aux reins)
Chez les patients à risque
psn qui met à risque d’hyperkalémie
Alfalfa
Pissenlit
Jus de Noni
psn qui augmente risque néphrolithiase
- vit C (en dose importante)
- canneberge
fer annexe
> 30mg / unité posologique : Annexe 2
Majorité des formulations de fer
Incluant des fers produits par des compagnies de PSN (ex. Jamieson, Wampole)
Annexe 3 : surtout fer pédiatrique
acide folique annexe
> 5mg : Annexe 1
Hors annexe pour le reste
vit B12 annexe
hors annexe
avec quoi prendre fer pour augmenter absorption
vit C
risque ains hématologie
augmente risque saignement
Plusieurs PSN sont sur le marché pour «Renforcer le système immunitaire»
Échinacée
Ginseng
Vitamine C
Multivitamine
MNP
échinacée
Les études cliniques portent essentiellement sur la prévention des IVRS
Majorité des grosses études et révision de la littérature ne montrent pas de différence significative
Certaines études bien conçues montrent tout de même des indications suggérant une certaine efficacité
Tendance non significative
Impact clinique faible
Dose et posologie
300mg à 400mg TID
Plante sèche
Pas de standardisation
Maximum 8 à 12 semaines
Effets indésirables
-Dyspepsies, diarrhée, dysgueusie
Interactions
-Immunosuppresseurs
- 3A4 et 1A2
- Doxorubicine
Ginseng
Présent dans les pharmacopées traditionnelles de plusieurs pays
Adaptogène
Plusieurs variétés, avec des profils légèrement différents
A démontré un effet in vitro
Ingrédient principal du Cold-FX, d’où viennent les principales études disponibles applicables à notre contexte
Études de Cold-FX
Toutes les études ont été menées en prévention
8 semaines à 6 mois
1 étude a démontré une réduction du nombre de rhumes par saison (0,68 vs 0,93, p=0,17) et leur intensité
2 n’ont pas montré de différence
vit C
« l’utilisation de routine de la supplémentation en vitamine C n’est pas justifiée, mais la vitamine C pourrait être utile pour les personnes exposées à des exercices physiques intenses de courte durée. »
« compte tenu de l’effet constant de la vitamine C sur la durée et la gravité des rhumes dans les études sur la supplémentation régulière, et son faible coût et son innocuité, elle peut être utile pour les patients ayant un rhume banal pour tester sur une base individuelle si la vitamine C à usage curatif est bénéfique pour eux. »
MNP pour système immunitaire
Bonne alimentation
Bon sommeil
Activité physique régulière
Limiter le stress
interaction fer
Les préparations végétales riches en tanins peuvent favoriser la formation de molécules complexes avec le fer et diminuer l’absorption
- Palmier nain
- Camomille
- Valériane
Toutes les interactions d’absorption avec les ions divalents
- Multivitamines, AREDS
interactions pouvant augmenter le saignement
Médicaments
AINS
NACO
Warfarine
Antiplaquettaires
PSN
Ail
Écorce de saule blanc
Gingembre
Ginko biloba (Ginko biloba)
Matricaire
scorbut
manque vit c fait quoi
béribéri
manque B1 fait quoi
Utilisée en nausée et en prévention de neuropathies associées à la prise d’isoniazide
pourquoi B6 peut être pris
souvent sous le nom de 5-HT ou 5-HTP)
Précurseur de sérotonine, pour dormir
- acide aminé
Tryptophan
-acide aminé
- supplément sportif
L-carnine
Utilisée depuis plusieurs siècles
Surtout utile pour aider à la cicatrisation et aux blessures
Risque d’hépatotoxicité lorsque pris par voie orale
Interdit au Canada et aux États-Unis
Consoude
Retirée du marché pour les risques, surtout cardiaques, avant 2005
Des produits, surtout d’importation, en contenant, sont souvent présents sur le territoire canadien
éphédrine
Sirop homéopathique contre la toux (sèche ou grasse)
Ingrédients
- Antimoniumtartaricum 6 CH
- Bryonia 3 CH
- Coccus cacti 3 CH
- Drosera 3 CH
- Ipecacuanha 3 CH
- Pulsatilla 6 CH
- Rumex crispus 6 CH
- Spongiatosta 3 CH
- Stictapulmonaria 3 CH
Dans une base de miel
Existe également, avec ou sans miel, pour les enfants à partir de 1 an
Stodal
Pour les coliques
En ampoule unidose buvable
Ingrédients
Carbo vegetabilis 5 CH
Colocynthis 9 CH
Cuprum metallicum 5 CH
Cocyntal
Plante herbacée vivace avec une fleur jaune originaire de montagnes
Utilisé de manière topique pour les blessures (hématomes, ecchymoses, piqures d’insectes, douleur musculaire)
En topique, diluée à 1 DH (10%), donc un psn et non homéopathie en topique
Utilisé également oralement à partir de 5CH pour plusieurs problèmes, dont les douleurs et la cicatrisation post opératoire
Arnica montagna
(selon Commission E)
Graine de citrouille
psn irritation vessie
Activité minéralocorticoïde
Rétention d’eau et de sodium, hypokaliémie, alcalose métabolique, hypertension
Surtout pour un usage de plus de 4 à 6 semaines
réglisse rein
Augmente la sécrétion urinaire d’oxalate
Augmente le risque de néphrolithiase avec des cristaux d’oxalate (Pierres aux reins)
Chez les patients à risque
canneberge rein
Alfalfa
Pissenlit
Jus de Noni
psn qui met à risque d’hyperkalémie
- vit C (en dose importante)
- canneberge
psn qui augmente risque néphrolithiase
Échinacée
Ginseng
Vitamine C
Multivitamine
MNP
Plusieurs PSN sont sur le marché pour «Renforcer le système immunitaire»
Les études cliniques portent essentiellement sur la prévention des IVRS
Majorité des grosses études et révision de la littérature ne montrent pas de différence significative
Certaines études bien conçues montrent tout de même des indications suggérant une certaine efficacité
Tendance non significative
Impact clinique faible
Dose et posologie
300mg à 400mg TID
Plante sèche
Pas de standardisation
Maximum 8 à 12 semaines
Effets indésirables
-Dyspepsies, diarrhée, dysgueusie
Interactions
-Immunosuppresseurs
- 3A4 et 1A2
- Doxorubicine
échinacée
Présent dans les pharmacopées traditionnelles de plusieurs pays
Adaptogène
Plusieurs variétés, avec des profils légèrement différents
A démontré un effet in vitro
Ingrédient principal du Cold-FX, d’où viennent les principales études disponibles applicables à notre contexte
Études de Cold-FX
Toutes les études ont été menées en prévention
8 semaines à 6 mois
1 étude a démontré une réduction du nombre de rhumes par saison (0,68 vs 0,93, p=0,17) et leur intensité
2 n’ont pas montré de différence
Ginseng
Bonne alimentation
Bon sommeil
Activité physique régulière
Limiter le stress
MNP pour système immunitaire
Médicaments
AINS
NACO
Warfarine
Antiplaquettaires
PSN
Ail
Écorce de saule blanc
Gingembre
Ginko biloba (Ginko biloba)
Matricaire
interactions pouvant augmenter le saignement
