UA 1 Flashcards
gériatrie définition
- médicale qui prend en charge les personnes âgées malades
- Objectif : « Ajouter de la vie aux années et pas des années à la vie » (pas mettre des médicaments pour prévenir, seulement pour augmenter la qualité de vie)
gérontologie définition
-Science qui étudie le vieillissement dans tous ses aspects
-Médical, sociologique, économique culturel, démographique
LES 5 « M » DE LA
GÉRIATRIE
- mental (cognition, démence, délirium, dépression)
- mobilité (troubles de la marche et de l’équilibre, prévention des blessures reliées aux chutes)
- médication (polypharmacie, dé prescription, optimisation de la prescription, effets néfastes des médicaments et leur fardeau)
- multi-complexité (multi-morbidité, situations bio-psycho-sociales complexes)
- mes motivations (objectifs de santé significatifs pour chaque individu et ses préférences de soins)
âgisme définition
l’âge est utilisé pour catégoriser et diviser les personnes de telles façons qu’elles subissent des
préjudices et des injustices, qu’elles sont désavantagées
impact âgisme
- Espérance de vie réduite
- problèmes de santé physique et mentale; rétablissement plus lent; délin
cognitif
- problèmes de santé physique et mentale; rétablissement plus lent; délin
- Réduit la qualité de vie
- Accroit l’isolement social et la solitude
- Accroit le risque de violence et d’abus
définition fragilité
○ Syndrome gériatrique –
multidimensionnel
○ Caractérisé par vulnérabilité
accrue et adaptation réduite au
stress suite à une accumulation
de déficits
conséquences fragilité plus élevé
- augmentation des risque d’événements indésirables
○ Chutes, delirium, perte d’autonomie, hospitalisations, mortalité - un même évènement a une impact plus important chez une personne avec une grande fragilité que chez une autre personne avec une fragilité plus petite
● Prévalence augmente avec l’âge :
● Processus dynamique
Phénotype de Fried critères
○ Perte de poids involontaire
○ Fatigue déclarée
○ Bas niveau d’activité physique
○ Lenteur de marche
○ Faiblesse musculaire (force de préhension)
● Vitesse de marche :
○ < 0.8 m/sec (plus de 5 secondes pour marcher 4 mètres) = marqueur de
fragilité
- Robuste : 0 critère
- Pré-fragile: 1-2 critère(s)
- Fragile: ≥ 3 critères
changement sens vieillissement
Presbytie
Presbyacousie
↓ perception saveurs/odeurs
changement vieillissement composition corporelle
↓ Eau corporelle totale
↓ Masse maigre
↑ Masse graisseuse
= ou ↓ albumine
changement vieillissement musculo-squelettique
↓ masse osseuse (ostéopénie)
↓ masse musculaire
↓ amplitude articulaire
changement vieillissement démarche et équilibre
↓ vitesse de marche
↑ balancement du
corps au lever
changement vieillissement Neurologique/Cognitif:
↓ taille hippocampe, lobe
temporal/frontal
↓ légère mémoire à court terme et
fonctions exécutives (pt avec pas de problèmes neurocognitifs devraient être capable d’apprendre de nouvelles choses même si ça prend du temps)
- Atrophie cérébrale
↓ réflexes, motricité fine
changement vieillissement cardiaque
↓ activité des barorécepteurs
↑ résistance vasculaire (↓ élasticité)
changement vieillissement digestif
↓ Motilité intestinale
↓ Flux sanguin
splanchnique et hépatique
↓ métabolisme phase 1
(oxydation, réduction,
hydrolyse)
changement vieillissement génito-urinaire
↓ taux de filtration glomérulaire
↓ masse rénale
↑ volume résiduel (vessie)
PRÉSENTATION DE LA MALADIE gériatrie
- Détérioration de l’état général, « Failure to thrive »
- Symptômes vagues et discrets ; Atypiques (souvent pas la présentation classique de la maladie)
- Réponse inhabituelle au traitement
- Risque accru d’iatrogénicité
- Atteinte concomitante des sphères physique, psychique, sociale
et fonctionnelle
infection gériatrie
sans fièvre ou leucocytose.
diabète gériatrique
déshydratation, perte de poids et incontinence urinaire plutôt que polydipsie, polyphagie et polyurie
angine de poitrine gériatrie
douleur moins intense, prenant la forme de céphalée ou de malaise épigastrique
infarctus du myocarde gériatrie
présentation variable avec douleur thoracique mais aussi essoufflement, confusion, évanouissement, symptômes digestifs, sudation ou hypotension
hypothyroïdie gériatrique
sans gain de poids ou frilosité
SYNDROMES GÉRIATRIQUES
Présentation clinique courante en
gériatrie
* Causes multifactorielles
* Facteurs de risque communs :
- âge avancé
- problèmes cognitifs
- problème fonctionnel
- problème de mobilité
* Associés à une morbidité et
conséquences négatives
principaux syndromes gériatriques
- Confusion/delirium
- Chutes/Troubles de l’équilibre
- Incontinence
- Fatigue ou faiblesse
- Dénutrition/perte de poids
- Immobilisme, Déclin fonctionnel
- Plaies de pression
- Polypharmacie
POLYPHARMACIE - DÉFINITIONS
- Numérique (quantitative)
- Seuil de ≥ 5 médicaments (« seuil traditionnel » )
- Seuil de ≥ 10 médicaments (polypharmacie excessive)
- Descriptive (Qualitative )
- Appropriée vs inappropriée
- Médicaments potentiellement inappropriés
- Duplication …
TAUX D’UTILISATION DE MÉDICAMENTS
ÉLEVÉ - POURQUOI ?
- Hausse des taux de maladies chroniques
- Développement de lignes directrices cliniques trop souvent “en silo”
- Multiples prescripteurs
- Prescription « attendue » par le patient lors de la visite médicale
- Utilisation de davantage de thérapies préventives
- Automédication
- Utilisation de thérapies “alternatives” (produits de santé naturels, etc.)
- Médicament est poursuivi sans raison valable ou « par habitude » sans révision de façon périodique; renouvellements « automatiques »
- Une cascade médicamenteuse ?
LES « SYMPTÔMES » DE LA
POLYPHARMACIE
- Non-adhésion au traitement, confusion/erreurs dans les prises
- Effets indésirables
- Chutes et fractures
- Confusion/déficits cognitifs
- Augmentation du risque d’hospitalisation liées aux médicamentes
- Interactions médicamenteuses
- Coûts
ENTREVUE ET COLLECTE
D’INFORMATION particularité gériatrie
- Objectifs de santé/Préférences du patient
- demander poids
- ! Attention si troubles de communication
- Troubles cognitifs
- Troubles auditifs ou visuels
- Obtenir l’information auprès de la famille au besoin
- Données médicales
- Rechercher syndromes gériatriques (chute?, perte de poids?, état
cognitif ?) - Vérifier le statut fonctionnel et social
- AVQ, AVD, vit seul? aide à domicile ? CLSC ?
- Penser aux signes AINEES…
AVQ
- ACTIVITÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE
- S’habiller
- Manger
- Se déplacer
- Se laver
- Aller aux toilettes
- Effectuer ses soins personnels
AVD
- activité de la vie domestique
- Faire les courses
- Faire l’entretien ménager
- Gérer son argent
- Préparer les repas
- Assurer son transport
- Prendre ses médicaments
- Utiliser le téléphone
AINEES
- A : Autonomie et mobilité (si autonome AVQ et AVD, si chute)
- I : Intégrité de la peau
- N : Nutrition et hydratation (si mange seul, perte de poids)
- É : Élimination (digestif, urinaire, incontinence, rétention urinaire, présence de sonde)
- E : État cognitif et comportement
- S : Sommeil (si trouble du sommeil)
HISTOIRE MÉDICAMENTEUSE
- Considérations gériatriques
- Qui gérait la médication? Comment?
- Handicap ? (ex.: arthrite; vision diminuée) comprendre comment pt s’organise au quotidien
- Dysphagie – médication écrasée ? Épaissie?
- Confirmer avec le patient et la famille/CLSC la prise réelle
- Adhésion ?
- Changement récent dans la médication?*
- Si patient hospitalisé… Médication avant l’admission
- Est-elle represcrite?
- Si non, le patient est-il en sevrage?
modification absorption et effet
- aug pH gastrique (ex: gastrite
atrophique) =↓ biodisponibilité (ex: fer) - baisse Motilité gastro-intestinale et baisse vidange gastrique = Temps de transit intestinal des médicaments prolongé (effet possible sur Tmax)
- ↓ effet de premier passage
hépatique = ↓ biodisponibilité de pro-médicaments (ex: enalapril) et ↑ biodisponibilité (ex: propranolol, trazodone)
modification et effet distribution
- aug de la masse adipeuse = aug du volume de distribution et demi-vie
terminale des médicaments liposolubles ex: Antipsychotiques, benzodiazepines - baisse de l’eau corporelle
totale = du volume de distribution concentrations plasmatiques des médicaments hydrosolubles ex: Digoxine, lithium - baisse de l’albumine sérique = augmentation de la fraction libre du médicament (phénytoïne)
- aug perméabilité de la barrière hématoencéphalique = Augmentation possible de l’effet sur le SNC
modification et effet métabolisme
- baisse du flux sanguin hépatique = baisse de la clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d’extraction élevé eg: Verapamil, propranolol
- baisse de la masse hépatique = baisse du nombre d’hépatocytes fonctionnels
- baisse de l’activité enzymatique = baisse des réactions d’oxydation (phase 1) eg: diazépam et Métabolisme phase II (Réaction de conjugaison): Préservé chez les personnes âgées en bonne santé
… serait baissé chez personnes fragiles
modification et effet élimination
modifications :
- baisse de la filtration glomérulaire
- baisse de la sécrétion tubulaire
effets :
- baisse de l’élimination de certains médicaments ou des métabolismes actifs
- Malgré créatinine sérique normale…
Reliée à deux phénomènes combinés :
* baisse clairance rénale
* Diminution de la masse
musculaire
**Donc estimer la clairance rénale **
Cockroff-Gault
𝐶𝑙cr = ((140-âge)/(49xcreat)) × poids× 60
Clcr en mL/min ; âge en année ;
Cr en μmol/L ; poids en kg ;
Femme: résultat x 0,85
Estime la clairance de la créatinine ; facile à utiliser ; tient compte du poids du patient; peut sous-estimer
la ClCr chez le patient âgé
N’est plus recommandée pour l’estimation de la fonction rénale (mais ajustements de doses des
monographies plus anciennes basés sur CG…)
CKD-EPI
DFG en mL/min/1,73m2
Variables nécessaires :
Âge ; Créatinine sérique ; Sexe
Estime le débit de filtration glomérulaire ;
Recommandée par la National Kidney Foundation
Pour ajuster selon la surface corporelle (SC) :
TFG ajusté (mL/min) = TFG ´ SC /1,73
piste ajustement dfg
- > 60 : ajustement habituellement non-nécessaire
- 30-60 : ajustement de certains médicaments excrétés par les reins
- < 30: ajustements requis pour la majorité des médicaments
excrétés au niveau rénal
MODIFICATION DES RÉPONSES
PHARMACODYNAMIQUES
- Sensibilité accrue à certains médicaments
- Altération a/n récepteurs
- Changement dans l’homéostasie.
- Sensibilité particulière aux effets sur SNC
- Atrophie cérébrale
- Altérations a/n neurotransmetteurs, pénétration (BHE)
- Exemples :
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines: chutes, confusion, augmentation du
risque d’accident de voiture - Opiacés
- Médicaments hypotenseurs (↓ effet beta-bloqueurs ou ↑)
poso gériatrique
- Débuter 25-50% dose habituellement recommandée
- Titrer et diminuer graduellement la dose
- État d’équilibre atteint lorsqu’est écoulé 5 x le temps de
demi-vie
cascade bloqueurs canaux calciques
oedème donc ajoute diurétique
cascade diurétique
incontinence urinaire donc ajoute médicament pour la vessie hyperactive
cascade antipsychotiques
symptômes extra pyramidaux = ajoute rx antiparkinsonien
