Tyroideasjukdomar Flashcards

1
Q

Beskriv tyroideas embryologi

A
  • Utbuktning av endodermalt epitel från tarmen (foregut), mediala tyreoideaanlaget bildas först och sedan lateralt som utvecklas till en biloberad kapselomsluten struktur som sjunker ned längs medellinjen. Förmåga till syntes av T4 vecka 11
  • Tyroidea har vandrat ned från svalget
    • En liten rest av primitiv gång (ductus tyreoglossus) kan finnas kvar i medellinjen och med den tyreoideavävnad
    • Tyroidearest kvar baktill på tungan kallas tungbasstruma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Av vilka två endokrina system består tyroidea av?

A
  • Celler från epitel i svalget –> tyreocyterna som bildar tyreoideas funktionella enhet follikeln à T4, T3
  • C-celler från ultimobrachialkropparna (farynx) –> calcitonin
    • C-cellerna (parafolliculära) ligger i mellanrummet mellan folliklarna (1-2 % av sköldkörteln)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur fungerar feedbacksystemen i tyroidea?

A
  • TRH hämmas av T 4 (feedback)
  • TSH regleras av TRH och T4 (T3) (feedback)
    • Somatostatin, dopamin, glukokortikoider hämmar TSH
    • Östrogen höjer TSH
  • T3, T4 regleras av TSH
    • Även autoreglering vid för mkt jod, T3, T4 produktions stängs av
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Av vad stimuleras TSH-receptorn utöver TSH?

A
  • TSH-antikroppar (TRAK)
    • TRAK kan öka produktion (vanligast) av T4, T3 men också blockerande med minskad produktion
  • Kan också stimuleras av hCG, LH vilket kan ge jodupptag, hormonsyntes och körteltillväxt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vanligaste orsaken till tyroideasjukdomar i världen?

A

Jodbrist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q
  • RDI – 150 mikrog/dygn, gravida 200 mikrog/dygn
    • Tyroidea och njure extraherar mest från plasma
    • Liten mängd utsöndras i svett, ventrikel och utandning
    • Bröstmjölk innehåller mkt

Vad beskriv ovan?

A

Jod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilken funktion har selen gällande tyroidea?

A
  • Vitkigt i enzym som konverterar T4 till T3 (brist kan ge hypotyreos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  • Jodintag och sjukdomspanorama

Ge två exempel

A
  • Islänningar mkt jod genom fisk har därför övervikt av Graves sjukdom
  • Danmark tidigare brist på jod och tillsätter till livsmedel och därför mer multinodös toxisk struma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan för lite jod orsaka för sjukdomar?

A
  • Struma, hypotyreos och iodine deficiency syndromes (vanligast i världen)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad kan för mkt jod orsaka för sjukdomar?

A
  • Jod-induced hyperthyroidism, autoimmun tyreoideasjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur sker upptaget av jod till tarm och vidare till tyroidea?

A
  • Jodintag
    • Tas upp i ventrikel, tunntarm och absorberas snabbt ffa i extracellulärvätskan
  • Jod ansamlas i follikelcell av NIS genom cellen till pendrin och andra transportörer i apikala membranet till kolloidlumen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur regleras uttrycket av NIS?

A
  • TSH reglerar funktion samt syntes av NIS
  • NIS-uttryck ökar vid Graves sjukdom och hyperaktiva noduli
  • Jodid i hög dos, tiocyanat och perklorat hämmar NIS akut
  • Kroniskt lågt jodintag à NIS ökar
  • Kronist högt jodintag à NIS minskar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur fungerar hormonsyntesen av T3 och T4?

A
  • Tyreoglobulin (Tg) och tyreperoxidas (TPO) syntetiseras i follikelcell
    • TPO är efter syntes bundet till apikala cellmembranet och står för oxidering av I- till I(o)
  • Tg transporteras till lumen via exocytos (Tg utgör största delen av follikelinnehållet).
    • I(o) fästes på tyrosingrupper på Tg, och formar mono- och dijodtyrosin
  • TPO katalyserar reaktionen (i närvaro av väteperoxid (H2O2)) där joderade tyrosingrupper går ihop (konjugering) och formar T3 eller T4 (mest), inaktiva
  • Tyroglobulin går in i cell genom endocytos, när denna kolloiddroppe går från apikalt mot basolateralt mebran fusionerar den med lysosom och bildar en lysoendosom
  • Lysosomala enzymer kan då hydrolisera Tg och forma T3 och T4 men också T1 och T2
  • Dessa kan nu släppas av basolateralt i blodet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är T3/T4 bundet till vid transport och hur mäter man T3/T4?

A
  • Bundet till transportproteiner (99 %), mest tyroxinbindande globulin (TBG), transtyretin och albumin
  • Vid mätning fri fraktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur verkar tyreoideahormon?

A
  • T4, T3 passerar in genom ex MTC8 (viktig transportör, ärftlig brist påverkar intellektuell förmåga)
  • Konvertering T4 (prohormon) till T3
  • T3 till cellkärna och binder receptorer och verkar
    • Genomiskt genom proteinsyntes, cellaktivitet med konsekvens för metabolism, hjärnfunktion (viktigast, pågår i timmar)
  • Icke genomiskt (cellmembran och mitokondrieeffekter, uppreglering av aktivitet i transmembranösa receptorkomplex (minuter med varaktighet max timmar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad innebär hypertyreos?

A
  • Överfunktion i sköldkörtel med förhöjd frisättning T3, T4
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad innebär tyreotoxicos?

A
  • Kliniskt syndrom som uppkommer vid för hög koncentration av tyroideahormon i vävnader utanför tyroidea (vilket innebär att den alltså kan läcka ut hormoner utan att det är en hypertyreos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tyreotoxicos

  • Vanlig sjukdom (2-3 % av alla kvinnor under livet)

Uppge minst sex symptom kopplat till detta?

A
  • Energiomsättning – viktnedgång, varm/svettig
  • Psykiska besvär – trötthet, humörsvängningar, sömnsvårigheter, depressivitet
  • Muskelsvaghet – minskad muskelmassa
  • Hjärta – konditionsförsämring, takykardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt
  • Sympatiska nervsystemet – tremor, ökad tarmrörelse, stirrande blick, oro
  • Hud – mjuk hud, håravfall, onycholys (nagel släpper)
  • Fertilitet – oligomenorré, anovulation
  • Lokalt halsen – tryck eller kompressionssymptom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad innebär NTI (non-thyroidal ilness)?

A
  • Viktigt att patienter vid akuta sjukdomstillstånd kan få påverkan på tyroideahormoner, finns inga kliniska symptom ska dessa tas med försiktighet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q
  • Även fasta, svält, LM (kortison ex) kan ge liknande bild som på bilden
  • Bipolär sjukdom kan ge TSH upp och T4 ner
  • Allvarlig depression TSH ner
  • Akut psykos TSH ner/upp och T4 upp

Vad kallas ovan tillstånd sammantaget för?

A

NTI (non-thyroidal illness)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vanligaste sjukdomen vid tyreotoxicos?

A

Graves/Basedow/diffus toxisk struma (60-70 % av fallen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är orsaken bakom Graves?

A
  • autoimmun, IgG-ak (TRAK) som aktiverar TSH-receptorn tillsammans med inflammatorisk reaktion leder till ökad syntes och frisättning av sköldkörtelhormon. TRAK leder till follikeltillväxt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Varför debuterar Graves?

A
  • Genetisk disposition – debut i samband med stress, negativa life events utlösande, hög incidens under andra världskriget. Familjär och sporadisk, associerad till andra autoimmuna sjukdomar (typ I diabetes ex). Rökare har högre risk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Patofysiologin bakom Graves?

A

Lymfocytinfiltration (B- och T-lymfocyter (mest)) i tyroidea, B-lymfocyterna utsöndrar antikropparna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur diagnosticeras Graves?

A
  • Endokrin oftalmopati (utstående ögon) och förhöjda tyroideavärden räcker men kontrolleras med TRAK (över 90 %), även mot TPO (65 %)
  • Varierande palpfynd (många har struma)
  • Scint visar homogent upptag
  • Varierande förlopp (skov)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q
  • Graves oftalmopati
    • Autoimmun sjukdom hos 10-45 % av pat med Graves
      • Förbättras ofta vid behandling av tyreotoxikos

Orsaken bakom sjukdomen kopplat till symptom?

A

Autoimmun sjukdom

  • TSH-receptorer i orbita som ev uppregleras, TRAK kan ha betydelse för uppkomsten
  • Antikroppar mot IGF-receptorn samt överuttryck av IGF-receptorn på orbitala fibroblaster vilket ger glukosaminoglykaner extracellulärt och senare fibros
  • Inflammationen som ger ökad adipogenes och ökad produktion av hyaluronan.
  • Ökning av ögonmuskelvolymen och fettmängd i orbita.
  • Symptomen är uttalad svullnad av ögonlocken, tilltagande exoftalmus, dubbelseende och synnedsättning
27
Q
  • Riskfaktorer
    • Man, rökning, radiojod orsakar stegring av TRAk, negativa life-events, behandlingsinducerad hypotyreos (kan ge TSH-stegring som orsakar detta)

Vad är detta riskfaktorer för?

A
  • Graves oftalmopati
28
Q

Näst vanligaste typen av tyrotoxicos?

A

Toxisk nodös struma/multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom (20-30 %)

29
Q
  • Toxisk nodös struma/multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom

Vad utvecklas denna ur och vilken typ av mutation har de ofta?

A
  • Utvecklas ur nodös atoxisk struma
  • Många toxiska adenom har mutation i TSH-receptor vilket gör den TSH-oberoende, solitära (ett toxiskt adenom – höger upp på bilden) eller multipla (flera toxiska)
30
Q

Toxisk nodös struma/multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom

Mer smygande än Graves, vad kan vara utlösande orsak?

A

Ex mer jod vid kontrastundersökning

31
Q

Hur kan toxisk nodös struma/multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom diagnosticeras?

A
  • Ofta äldre pat.
  • Palpationsfynd fast/elastisk palpabel knöl
  • Ej endokrin oftalmopati
  • Sällan mkt höga fT4-värden (övre del av ref till 30-40)
  • Scintigrafifynd – multinodös – visar hett adenom
  • Ev TPO-ak för att diffa mot Haschimotothyroidit
  • Punktion liberalt på yngre pat. med knölar, hastig tillväxt, assymetri, lokala besvär
32
Q

Vilken ytterligare orsak utöver tyreoidit, Graves och toxisk nodös struma/multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom kan en hypertyreos ha?

A
  • Jodinducerad (ex röntgenkontrast, algpreparat), bygger iofs på tidigare sjukdom
33
Q

Vid vilk tillfällen kan tyreostatika vara inducerat och verkningsmekanism i regel?

A
  • Vid Graves och lätta/moderata symptom/liten struma (18 mån behandling)
  • Ej som enda behandling vid toxiskt adenom eller knölstruma (kommer tillbaka när preparat sätts ut)
    • Kan ges i monoterapi till pat. som ej kan ges radiojod eller kan op.
  • Tillfälligt inför planerad op. Eller radiojodbeh
  • Ex i kombination med levaxin (T4)
    • Blockerar TPO-enzymet
34
Q

Vilka ytterligare preparat utöver tyreostatika kan administeras vid hypertyreos?

A
  • Kaliumperklorat, även högdos Jodid
    • Blockerar NIS
  • Glukokortikoider (även Propylthiourazil)
    • Hämmar också perifer dejodering (T4-T3)
35
Q

Behandling vid hypertyreos utöver LM?

A
  • Radiojod
    • Medelålders och äldre patienter
    • Vid recidiv efter op.
    • Kan ges vid Graves (men försiktighet vid ögonsymptom), knölstruma och adenom
  • Kirurgi
    • Pat. med stor struma
    • Ögonsymptom (ffa yngre pat. med Graves, hög aktivitet, TRAk trots tyrostatikabeh.
    • Äldre patienter med knölstruma med lokalsymptom
  • Symptomlindring
    • Betablock vid takykardi
36
Q

Vad är viktigt att tänka på vid operation av tyreoidea?

A

Att inte skada N. recurrens (hes och svag röst) eller N. laryngeus (monoton röst)

37
Q

Vad innebär hypotyreos?

A

Brist på tyroideahormon

38
Q

Skillnad mellan primär och sekundär hypotyreos?

A
  • Primär (tyroideaorsakad). LM kan bidra, ex litium, amiodarone
  • Sekundär (central som är beroende av TRH/TSH-brist)
39
Q

Hur vanligt är hypotyreos?

A
  • Förekomst 1,9-3,5 % kvinnor, män < 1 %
40
Q

Vilken är den vanligaste orsaken till hypotyreos?

A
  • Jodbrist!
  • Autoimmun orsak vanligast i icke jodbristområder
41
Q

Vad kallas hypotyreos hos barn, ofta med utvecklingsstörning som följd?

A

Kretinism

42
Q

Vilka symptom är vanliga vid hypotyreos?

A
  • Trötthet, frusenhet
  • GI – opstipation
  • Bradykardi, arteroskleros (påverkan på lipider), njurar med kreatininstegring, anemi, neuropatier, psykos/demens, menstruationsrubbningar, lokala symptom (heshet ex)
43
Q

Hur utreds hypotyreos?

A
  • TPO-ak (finns detta så räcker detta), punktion vid struma
44
Q

Hur behandlas vanligtvis hypotyreos?

A

Tyroxin/levaxin (T4)

45
Q

Vilka labbvärden ses vid hypotyreos?

A

Beroende på svårighetsgrad

  • Subklinisk – TSH stegrat, T4/T3 normalt
  • Lätt/måttligt – TSH stegrat, T4 lågt, T3 normalt
  • Svår – TSH stegrat, T4/T3 lågt
46
Q

Vanligaste autoimmuna orsaken till hypothyreos?

A
  • Autoimmun tyroidit med struma (Hashimoto) och utan (atrofisk)
47
Q

Vad ses hos någon med autoimmun tyroidit (Hashimoto) gällande antikroppar, vid finnålspunktion och biopsi?

A
  • 90 % har högt TPO-ak. Finnålspunktion visar bild med lymfocytär infiltration av både B- och T-celler. Autoimmun destruktion och apoptos av epitelcellerna.
48
Q

Vilken typ av tyroideasjukdom kan ibland ses efter graviditet, hur utvecklar det sig och hur behandlas dessa?

A
  • Postpartum tyroidit ger först övergående toxikos och utvecklar sedan hypotyreos hos 5-7 %
    • Levaxin ett kort tag men de återhämtar sig otast
49
Q
  • Efter radiojodbehandling – inflammatorisk reaktion
    • Ibland utsvämning av tyroideahormon och övergående på ett par dagar

Vad kan ovan orsaka?

A

hypotyreos

50
Q

Smärta på halsen, feber, virusorsakat SR-stegring, punktion sköldkörtel ger typisk bild med jätteceller. Kortisonbehandling vanligen (NSAID)

Vad beskrivs?

A

Subakut tyroidit (hypotyreos)

51
Q

Vad orsakar struma (förstorad tyroidea)?

A
  • Kompensationsfenomen – där ökad TSH ger proliferation av follikelepitel och folliklar
52
Q

Struma är alltså ett kompensationsfenomen – där ökad TSH ger proliferation av follikelepitel och folliklar

Vad kan orsaka den ökade mängden TSH?

A
  • Jodbrist (TSH ger stimulering av folliklar)
  • Strumogener – kål, rovor, sojaböner (tiocyanat) stimulerar TSH
  • Rökning ger ökad halt av tiocyanat
  • Genetiska faktorer
53
Q

Vilka utvecklingsstadier har struma och vad är viktigt att göra?

A
  • Initialt diffus som kan utvecklas till multinodös där hypotyreos utvecklas hos 10 %
  • Punktion för att utreda ev cancer
54
Q

Hur behandlas struma?

A
  • Operation
    • Vid Kompressionssymptom, malignitetsmisstanke, kosmetiskt störande
  • Radiojod
    • Om op. inte är aktuellt, i utvalda fall, höga stråldoser
55
Q

Hur ska tyroideasjukdomar följas upp?

A
  • Pat. behandlad för tyreotoxikos med ex radiojo, op. och/eller thyreostatika har livslång risk för hypotyreos
  • Pat. med hypotyreos som substitueras ska följas livslångt
  • Viktigt också att eventuellt justera doser osv
56
Q
  • TSH < 0,02 (ref 0,3-4)
  • fritt T4 > 80 (ref 8-23)

Hypotes?

A
  • Proverna tyder på överfunktion i tyreoidea eftersom feedbackmekanismen tycks fungera med lågt TSH – hypertyreos
57
Q

TSH kan vara lågt hos gravid eftersom?

Vad kan ske mot slutet av graviditet?

A
  • Eftersom hCG är högt i början
  • T4 kan sjunka mot slutet
58
Q

Vad visar bilden?

A

Normal tyroidea med små platta epitelceller där kärnorna är små och mörka. Folliklarna innehåller rikligt med kolloid.

59
Q

Vad visar bilden?

A

Graves sjukdom

Epitelet är kubiskt och folliklarnas kolloidinnehåll är relativt litet. Vakuoler kring kolloiden. Stora cellkärnor, relativt ljusa och varierande i storlek.

60
Q

Vad visar bilden?

A

Subakut granulomatös tyreoidit med jätteceller som ses fagocytera kolloiden. Även inflammatoriska celler som lymfocyter och plasmaceller

61
Q

Vad visar bilden?

A

Hypotyreos av Hashimototyp.

Inflammatoriskt cellinfiltrat, tydlig destruktion av folliklar. Vävnaden har ersatts av lymfocyter, makrofager och plasmaceller. Ses också oxyfil metaplasi (stora celler med tät rödfärgada cytoplasma och stora cellkärnor).

62
Q

Vad innebär radiojodbehandling?

A

Man utnyttjar sköldkörtelns förmåga att ta upp och lagra jod. Vid en radiojodbehandling ges en radioaktiv form av jod. Strålningen påverkar sköldkörtelns funktion så att överproduktionen av hormon upphör

63
Q

Vad ökar risken för Graves oftalmopati och vad kan serveras för att minska risken?

A

Rökning är en känd riskfaktor för utveckling av oftalmopati. Radiojodbehandling kan också öka risken för att utveckla oftalmopati eller att försämra en redan existerande oftalmopati. Ofta ges profylaktisk peroral steroidbehandling efter radiojodbehandling för att minska den risken.