Övervikt och fetma hos barn Flashcards
Hur räknar du ut BMI?
- Kroppsvikten i kg delad med kroppslängden i meter i kvadrat (kg/m2).
Inom vilket BMI är normal?
18,50-24,99
Hur stämmer BMI in på barn?
- Stämmer dåligt på barn, normalt upp till ca 20 (bilden)
Nämn några riskfaktorer för barnet gällande fetma
- Genetik, föräldrarnas BMI
- Epigenetik – svält under fosterlivet och snabb tillväxt tidigt i livet
- Socioekonomisk status
- Mat – mängd fett/socker
- Fysisk aktivitet
- Obesogen miljö (politiska beslut)
- Endokrina/metabola sjukdomar
Vad innebär monogent arv och hur är det kopplat till barnfetma?
- En gen som förändrar kroppssammansättning
-
Ovanliga (sällsynt förklaring av övervikt)
- Prader-Willi – svårt växa initialt, vid 2-3 år börjar de öka mkt i vikt och kommer i vuxen ålder bli mkt feta genom för mkt intag av mat
- MC4R – receptor för alfa-MSH (påverkar också melanocyter)
- LEP (hormon från fettväv)
- LEP-R
- POMC – kodar för alfa-MSH (även ACTH)
- Lärt oss mkt om hur olika hormoner signalerar till hjärna och påverkar energiintag osv
Varför är många fettceller bättre än få fettceller?
- Få fettceller blir lättare fyllda med fett
- Personer med samma BMI kan ha dessa skillnader och de med mindre fettceller löper större risk för hjärt/kärlsjukomar
- Barn födda SGA, har inte så mkt fettceller. När de blir äldre blir de lättare feta
- IGF-1 är mitogen faktor för fettceller (dessa har lågt IGF-1 initialt (låg set point)), stor risk därför att de blir överfyllda med fett senare i livet med ex T2D/hjärtkärlsjukdomar som följd
Varför löper SGA-barn större risk för senare övervikt med följdsjukdomar utöver låg set point gällande IGF-1?
- HPA-axeln påverkas hos dessa barn och stressresponsen är mer kraftfull (höga stressnivåer kan ge högt blodtryck och insulinresistens)
- Kraftig cath up hos dessa under barndomen ökar också risken för insulinresistens (riskfaktor för att öka i vikt och T2D)
- Låg födelsevikt överlag ökar risk för metabolt syndrom/hjärtkärlrisk senare i livet
Har man funnit någon enskild signalväg som är viktigt gällande fetma?
Ja massor men det är komplext och inte möjligt att angripa en punkt för effekt medicinskt
Ge exempel på en signalväg som är viktigt avseende fetma
- Leptin från fettväv och insulin från pancreas kommer in genom BBB till hjärnan, framför allt hypothalamus, där center för hunger och mättnad finns. Leptin verkar ex på receptor i arcuatus i hypothalamus vilket aktiverar POMC som ger alfa-MSH som vidare påverkar MC4-R (hypothalamus) och summan av dessa signalvägar påverkar endokrina funktioner (sköldkörtel), beteendet (ex sökande efter mat), behov av att röra på oss, även autonoma funktioner (energiförbrukning genom termogenes osv)
På vilket sätt kan man då säga att genetiken spelar roll för utvecklingen av fetma?
- 100-tals gener som ger sjukdom i och med vår tidigare historia med nyttan av att samla på sig fett
- 30-75 % av BMI är ärftligt (men är som sagt genuppsättningen som ger denna ärftlighet inte mutationer)
Vad förmedlar bilden?
- När barnen är små påverkar feta föräldrar risken för fetma i vuxen ålder mer än om barnet är fet själv. Tvärtom ju äldre barnet blir
På vilket sätt kan insulinresistens skilja sig åt mellan celler?
- Insulinresistens påverkar framför allt
- Glukosupptaget negativt
- GH-R positivt med frisättning av IGF-1 (lever) som står för tillväxt
- Hämningen av lipolys och ökad inlagring av fett fortsatt fungerande
- Viktig förklaring till att vi kan se lagring av fett i kroppen vid insulinresistens
- Ökar därför också risken för maligniteter (utöver metabola syndromet)
På vilket sätt är låg set point av IGF-1 relaterat till sjukdom?
- Ökar också risken för prediabetes (IGT) och T2D samt hjärt/kärlsjukdom
- Högt IGFBP-3 som binder IGF-1 ökar också risken
- Om IGF-1 är lågt måste insulin ta över vissa av dennes funktioner
Vad ör viktigt vid behandling av barns fetma?
- Yngre ålder vid behandling för fetma har störst effekt
- Behandling
- Bra mat och fysisk aktivitet (bäst evidens för skolbaserade interventioner, visade på vikten av bredd)
- 400-500 gram frukt och grönt, 60 min aktivitet
- Inte banta barn, utnyttja längdtillväxt (växa in sin vikt)
- Viktigt att familj är involverad (ej de minsta barnen
- Viktigt med ordentlig anamnes
- I övrigt förstärka effektiva föräldratekniker (uppmuntran, gränssättning osv) samt minska ineffektiva föräldrabeteenden (upptrappning av konflikt ex)
Ge exempel på folkhälsoinitiativ i riktig mot mindre fetma
- Extra skatt på läsk (Mexiko)
- Varningstext på ohälsosamma livsmedel, osv (Chile)
- Fysisk aktivitet mer lättillgängligt (motionsbanor osv)
Vad är detta? Vilket hormon är kraftigt förhöjt hos dessa?
- Acanthosis nigricans
- Förgrovning av huden, scintags
- Insulinfrisättning är extremt hög hos dessa
