Natrium- och kaliumrubbningar Flashcards
Hur stor andel av kroppen består av vatten?
60 %
Hur är elektrolyterna Na+, K+, Mg+ och Ca2+ fördelade i kroppen?
På vilka sätt regleras Na+ och vilka effekter har de inblande hormonerna?
- Renin –> angiotensiongen –> Ang I –> Ang II
-
Aldosteron
- Verkar på basolateral Na/K-pump i distala och kortikala tubuli (mer K+ ut och Na+ sparas)
-
ADH
- Bildas i hypothalamus, osmoreceptorer noterar ökad plasmaosmolalitet, styrs också av baroreceptorer i centrala kärlsystemet (lågt blodtryck) via medulla oblongata till supraopticus och paraventricularis
- Utsöndras via neurohypofys och ökar urinosmolalitetet
- Vasokonstriktivt i kärl och genregulativt genom AQ2 apikalt samlingsrör (H2O behålls)
-
ANP och BNP (natriudiuretisk effekt)
- Frisätts vid ökat trycks i hjärtats förmak och kammare
- Blockerar aldosteron, Ang-II och ADH
- Kärlvidgande
Hur räknar vi ut plasmaosmolalitet?
- Plasmaosmolalitet = 2 x P-natrium + P-glukos + P-urea = 280-300 mOsm/kg
- Na+ främst
När kan hyponatremi ses vi normal eller hög osmolalitet?
- Vid höga triglycerider eller proteiner (mulitpelt myelom ex) ges labbfel = hyponatremi vid normal osmolalitet (pseudohyponatremi)
- Kan mätas via blodgasapparat istället
- Vid hög glukos eller mannitol eller alkohol eller hög osmolalitet (transitorisk hyponatremi)
- Defnintion P/s-Na < 135 mmol/L
- Vanligaste elektrolytrubbningen (15-30 % av inneliggande), längre inneliggande och högre mortalitet
Vad är detta definition av?
Hyponatremi
På vilka sätt kan en hyponatremi indelas?
-
Hur snabbt den utvecklats
* < 48 h timmar akut
* > 48 h timmar kronisk
-
Hur snabbt den utvecklats
-
Graden av hyponatremi
* Mild 130-134 mmol/l
* Moderat 125-129 mmol/l
* Allvarlig < 125 mmol/l
-
Graden av hyponatremi
-
Vätskebalans
* Hypovolemi
* Euvolemi
* Hypervolemi
-
Vätskebalans
Vilka orsaker har en hypovolem hyponatremi?
Diarré eller kräkningar
- Intorkad med nedsatt hudturgor
- Hjärtklappning
- Lågt blodtryck
Vad tyder detta på?
Hypovolem hyponatremi
Hypovolem hyponatremi
- U-Na+ lågt
- Urinosmolalitet hög
Varför ses dessa värden?
- Lågt blodtryck aktiverar RAAS-systemet och aldosteron återabsorberar Na+ och H2O – U-Na+ lågt
- Låg plasmaosmolalitet samt hypovolemi vilket aktiverar ADH så H2O resorberas – urinosmolalitet hög
Vad innebär hypervolem hyponatremi?
- Hjärtats pumpförmåga är nedsatt vilket ger låg cirkulerande volym och lågt blodtryck med perifera ödem
Vad sker i kroppen vid hypervolem hyponatremi?
- RAAS-systemet aktiverat – U-Na+ lågt
- ADH aktiverat, urinosmolaliteten hög
- proBNP och ANP aktiverat
- TÄNK “cancerceller” producerar ADH utan hänsyn till vätskestatus eller osmolalitet
Ja, vilket tillstånd rör det sig om?
Euvolem hyponatremi
Vad är mekanismen bakom euvolem hyponatremi?
- ADH är aktiverat trots att det inte behövs – urinosmolalitet hög (man samlar vatten)
- RAAS-systemet är nedreglerat då kroppen försöker bli av med extra volym/vatten: U-Na+ ev högt
SIADH är vanligt vid euvolem hyponatremi, vad är typiska mätvärden vid detta tillstånd?
- Låg S-osmolalitet (< 280 mOsm/kg)
- Förhöjd U-osm (> 100 mOsm/kg)
- Inga andra orsaker till hyponatremi
- Högt U-Na (oftast > 30-40 mmol/l)
- Normal thyreoidea‐, njur‐ och binjurebarksfunktion samt att diuretika inte använts de senaste dagarna
Vad står SIADH för ?
- Syndrome of inappropriate secretion of ADH
- Sannolikhetsdiagnos (uteslutningsdiagnos) som beror på en ökad ADH sekretion vilket leder till en ökad mängd vatten i kroppen vilket späder ut kroppsvätskorna vilket ger en sänkning av P-Na. Flera möjliga bakomliggande orsaker
Vilka orsaker kan SIADH utöver
- Övriga orsaker (ovanligt) – ärftlighet genom akut intermittent porfyri (metabol sjukdom som drabbar leverns hemesyntes)
- Pulmonella sjukdomar (infektion, astma, cystisk fibros)
?
- Malignitet (Lungcancer (småcellig ex), lymfom, sarkom, GI)
- Centrala nervsystemets sjukdomar (infektion, blödning, tumör, MS)
- Farmaka (som stimulerar utsöndring eller ADH-effekt; antidepressiva, antiepileptika samt antipsykotika, opiater, cancer-LM, tiaziddiuretika
Vad innebär primär polypepsi?
- Patienten intar mer vatten än njurar klarar av eller elektrolytfattig kost/ökad vätskeintag, ex alkoholister
Vad händer i kroppen vid primär polydipsi?
- Ger ökad vätskevolym i kroppen
- ADH lågt och låg urinosmolalitet
- RAAS ”inaktiverat” – U-Na+ lågt
- Apati, trötthet
- Illamående, kräkningar, aptitlöshet
- Huvudvärk
- Muskelkramper, dysfasi
- Konfusion, agitation, delirium
Vad är detta symptom för?
- Mild hyponatremi (oftare kroniskt)
- Generella kramper
- Sänkt medvetandegrad, koma
- Andningsdepression
Vad är dett symptom för?
- Svår hypernatremi (oftare akut)
Det finns subkliniska patienter med hyponatremi vilka symptom uppvisar dessa?
- Gångstörningar, frakturer och osteoporos (test jämfört med patienter med normalt Na+ motsvarar 0,6 promille gällande gångtest och uppmärksamhet)
Patienten har hyponatremi och plasmaosmolalitet visar > 280 mOsm/kg, vad kan detta handla om?
- Hyperglykemi (ta blodsocker)
- Hypertriglyceridemi (mät blodfetter)
- Mannitolretention (se över LM-lista)