Seminarier/laborationer Flashcards
Vilka risker ser du kopplat till metabola syndromet?
- Högt blodtryck
- Adipös buk
- Högt BMI, midjemått och adipös buk
- Högt f-glukos
- Hlga triglycerider, låga HDL
Vilka tre faktorer ses som extra viktiga i scoretabellen angående risken för kardiovaskulärt orsakad död?
Kön, ålder och rökare
Tolka bilden och svara på frågorna
Insulinkänslighet sjunker först vilket kompenseras av ökad insulinfrisättning, följs av uttröttade B-celler och sänkt insulinfrisättning till höger (personer med samma insulinkänslighet kan ju ha olika blodglukos eftersom insulinfrisättning kan variera)
Hur gör du kopplingen från insulinresistens till hypertoni?
- Initialt
- Ökade nivåer av insulin gör att det hämmande borttagningsproteinet (NEDD4L) för ENaC hämmas och ENaC blir mer aktiv (skickar ut K+ och Na+ in)
- Sympatikusaktivering
- Senare
- Kärlstelhet, sämre njurgenomblödning med aktivering av RAAS
Okej, metformin har du redan insatt, sätt in lämpligt komplement utefter dessa faktorer (en till varje faktor)?
- Billigast
- Nedsatt njurfunktion
- Hjärtkärlsjukdom
- Svår fetma
- Symptomgivande hyperglykemi
- Billigast – Insulinsekretagoger (SU/sulfunylurea/glinider)
- Nedsatt njurfunktion – DPP-4 hämmare – minskar inaktivering av inkretiner
- Hjärtkärlsjukdom - GLP-1 analog/SGLT2-hämmare
- Svår fetma – GLP-1-analog/SGLT2-hämmare
- Symptomgivande hyperglykemi – insulin
- Huvudvärk
- Galaktorré (bröstmjölksutsöndring från bröstvårtan, utan koppling till graviditet eller amning)
- Spottings
- Överdriven träning
- Viktförändring
- Stress
- Buksmärtor
- Graviditet
- Svettningar och värmevallningar
Vad misstänker du?
Prematur ovariell insufficiens
Vilka prover vill du ordinera (generellt vid amenorré)?
- Tyreotropin (TSH)
- FSH
- Prolaktin
- LH (stor variation) – så ej lönt ta
- AMH - (återspeglar ovarialreserv) - tas inte rutinmässigt
Vad kan man säga att högt FSH återspeglar hos den 38-åriga kvinnan med nattliga svettningar och vallningar (tidig menopaus)?
Lågt östradiol (ovarier sviktar)
Utöver frågorna på bilden, varför måste hon ta östrogen också?
- Östrogen viktigt för normal kognitiv förmåga, benmassa och minskar risken för hjärt/kärlsjukdomar
- Kommer bara upp i normalrisk bröstcancer
- Gestagen för blödning (hos de med livmoder kvar)
- Nej, hon blir inte lättare gravid (vi påverkar bara endometrieuppbyggnad)
Behövs hormonprover?
Nivådiagnostik?
Lämplig undersökning?
- Behövs inga hormonprover (ej troligt endokrin, regelbunden cykel)
- Nivådiagnostik – troligen nedre del eftersom menstruationscykeln är regelbunden
- Ultraljud uterus/cervix/ovarier
- Ev hormonspiral (gestagen) för att minska uppbyggnad av endometrie
På vilka sätt klassificeras cellförändringar i cervix?
Hur bör en HSIL utredas?
Biopsi, invasiv cancer?
Svara bara på frågan om behandling
- Konisering/excisionsbehandling
- Ett kirurgiskt ingrepp där man tar bort cellförändringar på livmodertappen.
Vilken diagnos misstänker du och hur veriefierar du diagnosen?
- Misstänker cervixcancer och alltid bekräftas med vävnadsprov (biopsi)
- Cytologi räcker inte
Hur skiljer sig en hrHPV infektion av SCJ jmf med TZ?
SCJ är mindre differentierade och därför mer mottagliga för ex HPVs virusproteiner E6 och E7
Klassificera enligt TNM
T1, N0, M0
- Kirurgi och strålbehandling (kurativa) (strålbehandling orsakar infertilitet)
- Kirurgi i Maries fall eftersom hon är ung och kan tolerera detta (inga försvårande omständigheter), kan också bevara fertilitet beroende på omfattning
På vilket sett leder övervikt postmenopausalt till ökad risk för endometrial cancer?
- Aromatasaktivitet i perifer fettväv
- Även påverkan på SHBG (mindre genom hyperinsulinemi) vilket ger ökad östrogen fritt
- Ökad inflammatorisk aktivitet
Lynch syndrom inte så vanligt vid endometriecancer men många endometriecancer har, ja vadå?
Somatisk mutation som motsvarar Lynch syndrom vilket över tid ger mer mutationer
Hur behandlar vi denna patient, med en förmodad spridd endometriecancer och hur följs det upp?
Cancern är spridd (även vid högrisk)
- Kirurgi – radikalt makroskopiskt därför är cytostatika ett måste i detta fall (två sorter varav en platinum)
- Uppföljning genom kliniska och radiologiska kontroller
Vad innebär mikrosatelitinstabilitet?
- Överskottsnukleotider, uttryck för MMR-defekt alltså fenotypen av genotypen
- Kan vara på grund av Lynch Syndrome eller uppkomma sporadiskt
Symptom hos äldre kvinna i form av
- Ökat bukomfång
- Trycksymptom från buken
- Ökande urinträngningar
- Nydebuterad IBS (symptom som vid IBS)
Vad ska du tänka för cancer?
Ovarialcancer
- Även om det förstås är långt ifrån givet
Tolka proverna
- Hemoglobin lågt – blödning, samt ascites
- Förhöjd CA-125 högt ovarialcancermarkör (även vid andra maligna tillstånd), men styrker i detta fall eftersom CA 19-9 och CEA är normal
- Albumin lågt – motsatt inflammationsmarkör samt läcker eventuellt ut i bukhåla också vilket bidrar till ascites
- CRP högt - inflammation
Vilka undersökningar vill du göra?
CT thorax och buk
Vad innebär RMI?
Risk of malignancy index för ovarialcancer
- Produkten av CA 125-värdet, menopausstatus och ultraljudsbilden. Gränsvärde vid 200 (risken för malignitet stor)
Vad har patienten för diagnos? Beskriv patogenesen
- Epitelial ovarialcancer (90 % av alla maligna ovarialtumörer)
- Det är en trolig typ II-variant. Mkt möjligt att P53 är muterad alternativt BRCA1/BRCA2 (dessa kan också ha metylerats och därmed tystats)
- Kommer troligen från tuban i och med att där finns STIC som droppas ner från fimbrier som sedan invagineras
Vilken sjukdom kan detta röra sig om och vad tyder på det?
- Hereditet (vitiligo och T1D), viktnedgång, trötthet, törstig, nocturemi, ont i magen, illamående
- Infektion triggar ev igång utbrottet av T1D
Vilket är det första provet du ska prioritera!?
Vart ska hon skickas?
- Kom ihåg att ta blodsocker/U-socker på dessa, urinsocker (om över 10 mmol/l i blodet)!
- Remittera till akutmottagning snabbt! Då T1D debutanter kan bli dåliga snabbt
Förklara denna glukos/insulinbild hos någon med nydebuterad T1D
- Typiskt hos nydebuterad att kvarvarande B-celler (10-20 %) väcks till liv lite grann, (typ av falsk remission), eftersom b-glukos kan ligga så stabilt
Vad kan bevisa kvarvarande insulinproduktion hos någon med T1D?
- C-peptid tyder på egen produktion
Symptom vid ketoacidos?
- Illamående, kräkning, acetondoft, medvetslöshet, hyperventilation (kompensatorisk)
Vad är mekanismen bakom ketoacidos?
- Hyperglykemi i blodet men cellerna svälter
- Glykogen och protein bryts ner och ytterligare hyperglykemi genom glukoneogenes
- Flera fria fettsryror via ökad lipasaktivitet och omvandlas till acetyl-koA som ackumuleras och därför bildar ketonkroppar - aceton, beta-hydroxybutyrat och acetoacetat i lever
- Insulin hämmar vanligtvis lipas
- Processen orsakar osmotisk diures och kräkningar vilket ger dehydrering och elektrolytförluster samt ackumulering av de sura ketonkropparna och dålig perifer perfusion
Varför ses lågt P-Na+ vid ketoacidos?
- Na+ sänks kompensatoriskt (diures) för att minska osmolalitet i blod, vätska dras från celler till blodbana av samma anledning
Varför ses hyperkalemi vid ketoacidos?
-
Falskt förhöjt
- K+ finns mest intracellulärt men byts ut mot H+ som går in kompensatorisk i celler
- När insulin inte finns, hämmas inte K+-pump ut varför mer K+ finns extracellulärt
Vad visar blodgas och urinprov vid ketoacidos?
-
Blodgas
- pH < 7,3 = ketoacidos
- beta-hydroxybuturat i blod
- Låg PCO2 kompensatorisk alkalos
- Urin - acetoacetat
Varför är det viktigt med K+tillskott när acidos är motverkad?
Varje pH-sänkning med 0,1 mmol gör att K+ stiger med 0,6 mmol i blod
- K+ in till cell vid vid tillrättad acidos
- Insulin stänger in K+ i cell
Hur ska man äta och dricka vid acidos?
Fasta!
- Vatten är hypotont, du måste höja natrium när du ska sänka glukos för att inte sänka osmolalitet för snabbt
- När osmolalitetet i blod sjunker för snabbt kommer vätska gå in i celler som sväller
- Ge intravenös vätska med NaCl så natrium/osmolalitet i blod kan kontrolleras
Emma nu 19 år
- I samband med återbesök på diabetesmottagningen beskriver Emma att hon känt sig lite mer trött än vanligt. Hon har slutat spela innebandy och hon har inte orkat plugga lika mkt som hon gjort första året på civilekonomutbildningen. Hon berättar också att hon känner sig frusen, är förstoppad och att huden blivit torrare (se status).
Lämpliga prover?
- TSH, fT3, fT4, TPO-ak
Emma, nu 19 år
Mer trött och orkerslös än vanligt, känner sig frusen, är förstoppad och torr hud. Tyroidea lätt diffust förstorad.
Vilken sjukdom har hon fått och vilken ytterligare utredning kan vara lämplig?
- Primär hypotyreos (Hashimotos)
- Prover kontrolleras iofs alltid två gånger, annars räcker dessa prover (TPO-ak)