EDIT Flashcards
Lennart, 54 år, berättar att han
- Han kissar ofta och mycket.
- Är törstig
- Är trött och kraftlös.
- Mår illa.
- Har ont i magen.
- Ser suddigt och får synrubbningar.
- Har minskat snabbt i vikt
Vad tänker du att det kan vara?
Diabetes typ 2
Vilket status är viktigt vid misstanke om typ 2 diabetes utöver
- Blodtryck – ofta högt
- Hjärt/lungstatus
Och varför är det viktigt?
- Bukstatus och midjemått (starkt kopplat till metabolt syndrom)
- Fotstatus
- Färg på fötter
- a. dorsalis pedis, a, tibialis posterior palperas (diabetiker får ofta sänkt perifer genomblödning)
- Fötters sensibilitet med monofilament (viktigt att man har skyddande känsel i fötter)
- Fötters vibrationssinne med stämgaffel (nedsatthet beror ofta på skada perifera nerver, afferenta)
Vad kan du ev notera redan på vägen in hos patient som sökt för misstänkt diabetes?
- Övervikt
- Acetondoft från mun
Okej, patienten med diabetes har lämnat dessa prover och har haft åtskilliga höga blodtryck, hur gå vidare med tester/prover?
- Albumin i urin därför görs urinsamling (albumin/krea-kvot)
- Ögonbottenundersökning (på grund av det höga blodtrycket)
Lennart, 54 år, berättar att han
- Är törstig
- Är trött och kraftlös.
- Mår illa.
- Har ont i magen.
- Ser suddigt och får synrubbningar.
- Har minskat snabbt i vikt
Vad kan vara viktigt att fråga ytterligare?
- Större urinmängder`
- Fysisk aktivitet
- Rökning
- Matvanor
- Släktning med diabetes
Vad innebär simplexretinopati?
- Blodproppar i ögats små blodkärl till följd av diabetes
Magdalena söker vid 39 års ålder för mellanblödningar och postkoitala (efter samlag) blödningar. Postkoitala blödningar ska alltid föranleda misstanke om
Cervixcancer
Cellförändringar (förstadier) i cervix klassificeras, enligt Bethesda klassifikationssystem i?
- Låggradig skvamös intrapeitelial lesion (LGSIL)
- Höggradig skvamös intraepitelial lesion (HGSIL).
Vad visar bilden?
Cervixcancer
Vad visar bilden?
Normalt cervixepitel
Vad visar bilden?
Cervixcancer
Invasivt växande skivepitelcancer.
Vad visar bilden?
Invasivt växande skivepitelcancer.
Vad visar bilden?
3x4 cm stor cervixtumör utan hållpunkter för spridning.
Ung kvinna (18 år) inkommer till vårdcentral. Ej haft menstruationer på 6 mån, gravtest negativt. Ökad behåring på käklinjen samt fått mer acne på slutet. Lätt överviktig. Prover visar normal TSH, LH, FSH, fP-glukos, östradiol och testosteron. Högt insulin, sänkta nivåer av SHBG.
Varför har Magdalena kliniska symptom på hyperandrogenism trots att hon har normala testosteronnivåer?
Kvoten Testosteron/SHBG är avgörande för mängden aktivt testosteron
- Ung kvinna (18 år) inkommer till vårdcentral. Ej haft menstruationer på 6 mån, gravtest negativt. Ökad behåring på käklinjen samt fått mer acne på slutet. Lätt överviktig. Prover visar normal TSH, LH, FSH, fP-glukos, östradiol och testosteron. Högt insulin, sänkta nivåer av SHBG, förhöjd testosteron/SHBG-kvot
- Fler än 12 små antralfolliklar (<8 mm vardera) per ovarie.
Vilka kriterier för PCOS uppfyller Magdalena?
- Oligomenorré/amonerré
- Kliniska och/eller biokemiska tecken på hyperandrogenism
- Polycystiska ovarier
Magdalena, ej haft menstruation på 6 månader
Man gjorde ett så kallat gestagentest, dvs. gav Magdalena 10 dagars behandling med syntetiskt progesteron (gestagen). Hon svarade på gestagentestet, dvs. hon fick en bortfallsblödning efter att ha avslutat behandlingen. Varför gjordes detta testet?
Om patienten blöder (2-3 dagar) efter avslutad behandling betyder det att östrogenproduktionen är adekvat och att det finns en slemhinna i proliferativ fas i uterus
Magdalena bedömdes uppfylla kriterierna för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Hon fick p-piller med god effekt och fick då regelbundna bortfallsblödningar och minskad hårväxt och acne. Efter viktnedgång slutade hon med sina p-piller och återfick då regelbundna menstruationer, dvs. ovulationerna återkom. Hur kan viktnedgången hjälpa?
- Mindre perifer produktion (fettväv) av östrogener vilket ger lagom påbyggnad av endometrie, hyperinsulinemin normaliseras vilket gör att inte
- LH-receptorer förstärks
- Produktionen av SHBG minskar
- Tidigare för mkt androgener vilket gjorde att folliklar slutade växa
Britta informeras om att det kan röra sig om en äggstockscysta och ytterligare utredning behövs. Remiss skrivs för DT thorax och buk och blodprov tas för S-CA 125, S-CA 19-9 och S-CEA.
Provsvaren visar:
- S-CA 125 på 235 (referensnivå < 35 E/mL)
- S-CA 19-9 och S-CEA ligger inom referensnivåerna.
- DT thorax är normal.
Vad tyder förhöjt S-CA 125 på?
Ovarialcancer
Vad orsakar att T1-diabetiker kissar och dricker så mycket?
- När blodsockernivån överskrider gränsen för vad som kan absorberas från njurtubuli (ungefär 10 mmol/L) orsakar glukos osmotisk diures och polyuri
- Polydypsi orsakas av förlusten av vätska och elektrolyter
Vad beror viktminskningen hos en T1-diabetiker på?
Vätskeförluster och ofta också på att insulinbristen, lett till nedbrytning av fett och muskler
Vad sker det för typ av kompensation vid en uttalad metabol acidos?
Kompensatorisk hyperventilation vilket ger en respiratorisk alkalos
Medicinering måste ökas vid stress och sjukdom annars finns hög risk att råka ut för alllvarligt tillstånd och som utan adekvat sjukvård med intravenöst givet kortisol och vätskebehandling kan leda till döden.
Vilket tillstånd handlar det om?
Addisonkris
- Ann-Marie Stanner, 26 år, söker inom primärvården för att hon känner sig trött och tycker att hösten har varit ovanligt jobbig. Ann-Marie har ofta värk i kroppen och känner sig nedstämd. Hon har fått allt mera problem med förstoppning
- Ann-Marie tror att hennes yngre bror Per och faster Olga har behandlats för hormonsjukdomar
Vilka uppföljande prover vill du ta?
- S-calciumjon, fri
- P-fosfat
- tU-calcium
- tU-kreatinin
- P-PTH
Ann-Marie Stanner, 26 år som sökt för att hon känner sig trött uppvisar dessa prover, vad har hon ev drabbats av?
Primär hyperparatyroidism
