Type de choc Flashcards
qu’est ce que l’état de choc
hypoperfusion cellulaire causé par un manque d’O2 (garance systémique) empêchant métabolisme aérobie de réduire l’ATP nécessaire
quels sont les mécanismes pathologiques pouvant ↓ apport en O2
- hypoxie : ↓ teneur O2 dans sang
- anémie : ↓ capacité transport de l’Hb
- ischémie : ↓ perfusion sanguin vers tissus
qu’est ce que le choc distributif
- causes : infection grave , réaction allergique grave, lésion MS
- vasodilatation excessive → ≠ volume sanguin et capacité VS à le contenir → volume sang ø changé, mais vasodilatation excessive → ↓RV → ↓PA → perturbation perfusion organes vitaux + → efficacité circulation sanguine = apport O2 et nutriment s insuffisant aux tissus
quel est le type de choc distributif le plus susceptible de rencontrer en trauma
neurogénique
qu’est ce que le choc neurogénique
- cause : atteinte SN (SNS) dû à lésion MS
- MS contrôle SNS responsable maintient tonus vasculaire : lésion MS → ø contrôle SNS → ø influx sympathique → perte tonus vasculaire → vasodilatation excessive → ≠ volume sanguin et capacité VS à le contenir → volume sang ø changé, mais vasodilatation excessive → ↓RV → ↓PA → perturbation perfusion organes vitaux + → efficacité circulation sanguine = apport O2 et nutriment s insuffisant aux tissus
vrai ou faux : dans un choc neurogénique
- hypotension dû à perte tonus vasculaire
- capacité limité du coeur à pomper dû à ↓RV
vrai
qu’est ce qu’un choc hypovolémique
perte liquide signification (ex : sang) dans espace intravasculaire → volume circulant → ↓RV et ↓VES → ↓DC → hypoxie tissulaire généralisé dû à perfusion tissulaire insuffisante
quels sont les 3 stades du choc hypovolémique
- compensé
- décompensé
- irréversible
pourquoi ↓PA lors de choc neurogénique, même si ø perte sanguine
- vasodilatation excessive, dû à lésion MS → ø influx sympathique → vasodilatation excessive → ≠ volume sanguin (inchangé) et capacité VS à le contenir
pourquoi la peau est chaude et sèche lors de choc neurogénique
- chaude : vasodilatation excessive des VS gérer par la MS sous la lésion → sang stagne en périphérie → sang dégage chaleur (thermorégulateur)
- sèche : ø réponse adrénergique → ø sudation
pourquoi la peau est froide et moite dans un choc hypovolémique
- froide : vasoconstriction périphérique pour rediriger sang aux organes vitaux
- moite : réponse adrénergique → sudation
quelles sont les différences entre choc distributif et neurogénique
- distributif : dû à infections graves, réactions allergiques graves ou lésion MS
- neurogénique : dû à lésion MS et ↓PA dû arrêt signaux nerveux sympathiques régulant la constriction des VS
qu’est ce que la loi de Frank-Starling
↑ remplissage du coeur (précharge) = ↑ force de contraction pour expulser sang
vrai ou faux : dans la loi de Frank-Starling, le coeur gauche ne peut pas pomper ce que le coeur droit ne rapporte pas ainsi si ↓ qte sang rapporter par le coeur droit au coeur gauche, ↓ qte sang pompé
vrai
quel est le lien entre l’état de choc et la loi de Frank-Starling
explique pourquoi ↓ précharge → ↓DC → aggrave perfusion des organes
qu’est ce que la PAM
- mesure pression moyenne exercée sur la paroi des artères coronaires lors d’un cycle cardiaque complet
- permet de voir la perfusion des organes vitaux lors du cycle cardiaque
qu’est ce que mesure la PAS et la PAD
- PAS : pression sur artères lors de contraction
- pression sur artères lors de diastole
quelle est la valeur de la PAM où cela devient dangereux et pourquoi
- PAM < 65mmHg
- insuffisant pour maintenir perfusion adéquate des organes vitaux
dans quelle situation une PAM peut être dangereusement basse
choc neurogénique
quelle est la formule pour calculer une PAM
PAS+(2xPAD)/3
qu’est ce qu’un choc spinal
condition neurologique temporaire (perte temporaire des fonctions motrices et sensitives sous la lésion avec abs de réflexes spinaux) dû à une lésion aiguë de la MS
quelle est la perte motrice et sensorielle sous lésion et de réflexe lors de choc spinal
- motrice : paralysie flasque sous lésion
- sensitive : ø sensation sous lésion
- aréflexie : abs réflexes spinaux
quelle est la durée d’un choc spinal
qqn heure à plusieurs semaines
qu’est ce qui marque la récupération et la fin du choc spinal
réapparition de réflexes spinaux
quelles sont les différences et la ressemblance entre un choc spinal et un choc neurologique
- choc spinal : état neurologique temporaire (perte motrice et sensitive sous lésion avec abs réflexes) sans impact sur PA ou sur fonctions hémodynamique
- choc neurogénique : vasodilatation excessive dû à perte tonus vasculaire avec impact hémodynamique et sur PA (hypotension)
- dû à lésion MS
qu’est ce qu’une tamponade cardiaque et quelle est la caractéristique du péricarde
- accumulation anormale de liquide dans espace péricardique
- péricarde très peu extensible donc accumulation de liquide fait pression sur coeur limitant capacité de remplissage dans diastole
comment une tamponade cardiaque influence le DC
- ↓ remplissage ventriculaire (↓ précharge) → ↓DC → hypoperfusion/ischémie des viscères
qu’est ce qu’un pneumothorax sous tension
accumulation d’air dans espace pleurale sans pouvoir s’échapper → ↑ accumulation → pression sur poumon → affaissement graduel du poumon → fait pression sur structures sous-jacentes (ex : VS et cavité cardiaque) → ↓RV
quel rythme cardiaque peut mener un pneumothorax sous tension
AESP
qu’est ce qu’un choc cardiogénique
incapacité de la pompe ventriculaire à générer un débit sanguin suffisant permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs besoins métaboliques (coeur problème pour faire circuler sang → hypoperfusion tissulaire)
comment un pneumothorax sous tension peut induire un choc cardiogénique
pression sur VS et cavités cardiaques → ↓RV → ↓précharge→ ↓VES et ↓DC → hypoperfusion organes → installation choc cardiogénique car coeur ø pomper suffisamment pour répondre aux besoins métaboliques du corps dû à ↓ drastique débit sanguin
qu’est ce qu’une contusion myocardique
lésion sur le myocarde (bleu sur coeur) → lésion cellules cardionectrices et/ou myocytes → ↓ débit → hypoperfusion → choc cardiogénique
quel est l’impact de lésion de cellules cardionectrices dans une contusion myocardique
- altération de contractilité (tachy, extrasystole, TV, FV) perturbant capacité coeur à pomper efficacement et à coordonner sang
quel est l’impact de lésion de cellules myoacytes dans une contusion myocardique
↓force de contraction → ↓VES et ↓ DC
quels sont les SetS d’un choc cardiogénique dû à une contusion myocardique et une tamponade cardiaque
- contusion : dysrythmie (TV, FV), dyspnée, dlr thoracique, fx côte et sternum
- tamponade cardiaque : distension veines jugulaires, ↓TA
quels sont les éléments visible ou de constat pouvant laisser soupçonner un choc cardiogénique
- trauma thoracique
- contusion thoracique
- abrasion thoracique
quel élément peut laisser soupçonner un trauma au niveau du coeur
présence de signes de mauvaises perfusion
qu’est ce que commotio cordis
terme utilisé pour décrire ACR provoqué par trauma contondant direct au thorax
qu’est ce qui se passe physiologiquement dans un commotio cordis
condition rare et potentielle mortelle causé par impact violent contondant directe au thorax survenant à un moment précis (onde T : dépolarisation ventricule) pour venir perturber le rythme électrique normal du coeur et créer un spasme coronarien entrainant l’arrêt cardiaque (FV)
qu’est ce qu’un spasme coronarien
contraction soudaine et temporaire des muscles de la paroi des artères coronaires → ↓ ou blocage t’empare d’apport sanguin au coeur → dlr thoracique ou arythmie
vrai ou faux : lors de commotio cordis le pt à ≥ 1 pathologies cardiaques
faux, typiquement le pt n’a pas de pathologie cardiaque
quel type de personne est le + susceptible de fuir un commotio cordis et pourquoi
- jeunes athlètes
- cage thoracique + souple et - résistante aux chocs directs
quelles sont les situations où le commotion cordis est propice
- sport : contact (boxe, hockey, football), avec projectile (baseball)
- accident récréatif (si impact soudain et direct au thorax)
quels sont les signes cliniques associés aux 3 types de choc selon la texture, coloration, T, PA, état de conscience et TRC
- hypovolémique et cardiogénique : moite, cyanosé et pâle, froide, ↓, altéré, ↑
- neurogénique : sèche, rosé, chaude, ↓, normal, ↑
qu’est ce que la triade létale
ensemble de 3 condition (hypothermie, coagulation, acidose métabolique) apparaissant fréquemment chez le pt ayant subi un trama grave et surtout lors d’hémorragie massive
qu’est ce que l’hypothermie dans la triade létale
- sang est thermorégulateur en hémorragie massive il y a perte de beaucoup de sang → ↓T° et exacerbe coagulation aiguë
- ↓T° sous 34 : ↓ activité enzymatique et fonction plaquettaire → ↑ saignement
vrai ou faux : ≈ 1/3 des pt sont coagulopathe et qu’est ce que cela signifie
- vrai
- atteinte dans cascade de coagulation par la chute de fibrine qui est une protéine essentielle dans le processus de coagulation afin de former un caillot et arrêter le saignement après une blessure
vrai ou faux : perte de sang + environnement froid = ↓ T°
vrai
vrai ou faux : hypothermie interfère avec la capacité de former un caillot dû à ↓ T° (sous 34) ce qui ↓ activité enzymatique et fonction plaquettaire pour former un caillot
vrai
vrai ou faux : ↓ activité enzymatique + ↓ T° = aggrave problème métabolique
vrai
quels sont les outils pour préserver la T° (ralentir hypothermie) du pt traumatisé
- hot pack
- couverture thermale (ex : aluminium)
- chauffage
qu’est ce que l’acidose métabolique de la triade létale
- quand les tissus reçoivent pas assez d’O2 et de nutriment souvent dû à hémorragie → hypoxie → métabolisme anaérobie → production acide lactique → ↓ pH sanguin
vrai ou faux : environnement acide perturbe fonction enzymatique et contractilité du coeur = ↑ choc et coagulopathie
vrai
vrai ou faux : hypothermie + acidose = coagulopathie et pourquoi
- vrai
- dans les 2 cas il y a ↓ fonction enzymatique et plaquettaire → ↑ saignement
pourquoi la triade létale est un cercle vicieux
si ø tx/prise en charge rapide et agressive chaque élément entre l’autre tout en s’aggravant et cela peut aller jusqu’à la mort
quelle est la prise en charge pour un pt en triade létale
- maintenir T° avec outils et environnement tempéré
- contrôler hémorragie avec les méthodes
- corriger acidose par administration d’O2 et ventilation adéquate
combien de mL de sang avons nous par kg corporel
70
quelle est la principale cause de décès chez un pt traumatisé et ce avant même son arrivée au CH
hémorragie non contrôlée
qu’est ce qui peut causer une hémorragie externe et qu’est il important de garder en tête dans ce contexte
- trauma
- lésion possible et anticiper état choc hypovolémique
quels sont les 3 types de saignement
- capillaire
- veineux
- artériel
quels sont les facteurs qui influencent la gravité des hémorragie
- localisation de l’hémorragie : hémorragie externe (facile identification et contrôle) ou interne (détection difficile et potentiellement dangereuse)
- nature des VS : capillaire, veineux ou artériel
- taille et profondeur : + profond = + risque gros VS = + risque de sang et + taille = + surface de saignement
- capacité de coagulation du pt : trouble de coagulation (ex : maladie Van Willebrand qui empêche corps de former caillot pour stopper sang) ou pt sous anticoagulant ou antiplaquettaire (retarde coagulation ou efficacité = aggrave hémorragie)
quelles sont les 6 méthodes pour gérer une hémorragie
- pression directe
- pression indirecte
- pansement compressif
- agent hémostatique
- paquetage de plaie
- garrot
qu’est ce que le syndrome de loge
↑ pression inférieure d’un loge → ↑ perfusion et fonction des tissus intérieurs
pourquoi l’↑ pression dans un compartiment musculaire est dangereux
↓ ou empêche flux sanguin d’aller aux nerfs et muscles ce qui ↓ apport nécessaire en O2 et nutriment pour fonctionner (hypoperfusion)
quels sont les principaux types de traumas ou situations médicales pouvant entrainer un syndrome de loges
- fx tibia ou avant-bras
- pansement ou plâtre trop serré
- TVP
- oedème 3D
- écrasement
- claquage musculaire
quels sont les SetS précoces et tardifs d’un syndrome de loge
- précoce : dlr disproportionné et paresthésie
- tardif : abs pouls, pâleur, paralysie
tableau 3 types d’hémorragie
à voir dans le guide d’étude
tableau méthodes de gestion d’hémorragie
à voir dans le guide d’étude
