Traumatisme spinal Flashcards
quels sont les 3 problématiques cérébrales associés au TCC
- altération état de conscience
- confusion
- convulsion
vrai ou faux : les lésions osseux, aux tissus mous et au visage entraînent nécessairement des problèmes cérébraux
faux
nommez des traumatismes cérébraux possibles
- lésion du scalp
- fx crâne
- fx partie moyenne du visage
- commotion cérébrale
- SBS
qu’est ce que le scalp
peau et tissus sos-jacent recouvrant le crâne
comment peuvent être les lésons au scalp
lésion superficielle ou profonde allant jusqu’à l’exposition de l’os du crâne
quels sont les principaux types de lésions courantes pour la lésion du scalp et définis les
- avulsion : arrachement des tissus et peau du scalp
- lacération : coupure ou déchirure +/- profonde avec saignement important
- contusion : bleu/hématome aux tissus sous-cutanés du scalp
vrai ou faux : une lésion au scalp entraine un risque de saignement important
vrai
quels sont les 3 éléments de complications d’une lésion du scalp
- infection : si plaie ouverte et contaminé
- détection fx crâne : évaluer et palper pour voir si fx
- surveillance : choc hypovolémique
quels sont les 4 types de fx du crâne et leur définition
- linéaire : ligne de fx fine (comme une fissure) sans déplacement osseux
- communicative : os fragmenté en plusieurs morceaux
- de la base du crâne : affecte la base du crâne avec SetS spécifique
- enfoncé : os pressé vers intérieur souvent vers cerveau et palpable
quels sont les 4 SetS associés à une fx du crâne
- dlr et déformation : dlr au lieu de l’impact et déformation visible
- ecchymose : bleu/hématome péribotiaire (raccon) ou derrière oreille (signe de Battle)
- écoulement : liquide clair ou sang du nez ou oreilles (fx bas du crâne)
- autres : perte conscience, convulsion, agitation
quels sont les 3 complications possibles de la fx du crâne
- lésons cérébrale : commotion cérébrale, contusion, lésions sévères du cerveau
- infection : si fx ouverte
- hémorragie intracrânienne : risque hématome épidural, sous-dural et intracérébral
quels sont les 3 gestes pour la prise en charge d’un pt avec une fx du crâne
- immobilisation : protection rachis cervical et maintien position neutre du pt
- contrôlé hémorragie : pansement stérile et si plaie ouverte ø pression excessive
- surveillance : évaluer continue de l’état de conscience et signes neuro
qu’est ce que la fx de Le Fort
fx faciales complexes classé en 3 types selon leur niveau
qu’est ce qui cause une fx de Le Fort
trauma faciaux violents
quels sont les 5 SetS d’un pt avec une fx de le Frot
- incapacité de fermer la mâchoire
- perte de symétrie du visage
- visage enfoncé (l’air aplatie)
- crépitenant osseux à la palpation
- pt conscient : ↓ dlr et sensation
qu’est ce que la fx de Le Fort 1, ses SetS et la complication
- fx horizontale sous le nez séparant l’os maxillaire du reste du visage
- mobilisation anormale de l’arcade dentaire sup, dlr et oedème
- obstruction de l’oropharynx dû au sang ou oedème du balai mou
qu’est ce que la fx de Le Fort 2, ses SetS et la complication
- fx pyramidale traversant le nez et les sinus maxillaires jusqu’aux os sous orbitaire
- mobilité du nez et de la partie médiane du visage, hématome périorbitaire
- hémorragie importante par les sinus
qu’est ce que la fx de Le Fort 3, ses SetS et la complication
- fx transverse séparant le crâne de tout le visage (disjonction cranio-faciale) passant par les os de l’orbite
- fuite LCR par narine, OVR
- ↑ risque TCC
comme se nomme aussi une commotion cérébrale
TCCL
en quoi est dû un TCCL
atteinte résultant d’un trauma directe ou indirecte à tête
quelles cinétiques peut causer un TCCL
- chute, bagarre, sport, accident voiture
quels sont les 3 principaux SetS d’un TCCL et définis les
- amnésie : difficulté à se rappeler des évènement avant (rétrograde) ou après le trauma (antérograde)
- signes neuro : ↓ réponse motrice, trouble mémoire, confusion, désorientation
- autres : N-V, vertiges, céphalée
définissez les grades de TCC
- grade 1 (13-15) : léger, ø perte de conscience, SetS jusqu’à 30min
- grade 2 (9-12) : modéré, perte conscience moins 1min, SetS jusqu’à 24h
- grade 3 (3-8) : sévère, perte conscience plus 1min, SetS plusieurs jours
quels sont les 4 autres SetS supplémentaires qui peuvent être présent en TCC
- signes neuro : regarde abs, ↓ réponse motrice et verbale, trouble de concentration
- désorientation et incohérence : difficile de suivre une idée et confus
- trouble coordination, perte d’équilibre et trébuche
- réaction émotionnelle inapproprié : sans lien avec la situation
qu’est ce que le syndrome du second impact
quand subi 1er TCC suivi d’un 2ème sans que tu te sois rétablis du 1er ce qui entraine réaction cérébrale exacerbée souvent plus grave que le 1er meme si le trauma est plus léger
quel est le type de personne le plus susceptible de subir le syndrome dur second impact et dans quel contexte
- jeune et athlète
- dans un sport de contact
quel est le mécanisme physiologique du syndrome du second impact
- oedème cérébrale rapide : cerveau fragilisé par 1er trauma entraine une perte de la capacité d’autorégulation donc perturbation du contrôle du débit constant de flux sanguin au cerveau ce qui entraîne ↑ PIC menant à l’engagement cérébrale et l’↑ PIC continue ce qui donc oedème cérébrale massif et rapide
quelles sont les 3 conséquences cliniques du syndrome du second impact
- SetS graves et rapides : N-V, céphalée, altération conscience, confusion, convulsion
- décès rapide : détérioration rapide en moins de 5min
- risque séquelle neuro : affecte fonctions motrices et sentitives
qu’est ce que L’ETC
- encéphalopathie traumatique chronique
- maladie neurodégénérétative progressive lié a des trauma crânien répété
quels type de personne est le plus susceptible d’avoir l’ETC
athlète dans sport de contact ou qqn qui subi souvent impact a tête
quel est le mécanisme physiologique de l’ETC
- inflammation chronique : les lésions au tissus du cerveau déclenche une réponse inflammatoire entraînant des lésions neuro progressive
- dégénérescence des tissus cérébraux : perte de cellules nerveuses et anomalies dans structures cérébrales entravant l’altération progressive des fonctions cognitives, émotionnelles et comportementales
qu’est ce que le SBS
- trauma crânien grave déçu à des secousses violentes chez un enfant de moins de 2 ans entrainant des mouvement brusque de sa tête créant des lésions aux cerveau (VS et nerf)
quels sont les SetS immédiat et à long terme du SBS
- immédiat : irritabilité, convulsion, perte conscience et vomissement
- long terme : cécité, paralysie, trouble d’apprentissage, retard de de développement, décès
quels contres 3 types d’hématome et définis les
- épidural : trauma temporal et/ou pariétal entraînant rupture de l’artère méningé et un saignement artériel, accumulation sang entre crâne et dure-mère et souvent histoire et trauma crânien avec brève syncope et retour état d’éveil puis dégradation et altération état de conscience
- sous dural : trauma important entrainant saignement veineux donc accumulation sang enter dure-mère et arachnoïde, + fréquent de l’hématome épidural, et chez la p.a ça s’installe tranquillement dû à l’atrophie du cerveau présente au fil des années donc plus de place pour l’accumulation de sang avant les SetS
- sous arachnoïdien : accumulation sang sous la membrane arachnoïde, + risque de décès, touche n’importe qui et souvent lié a rupture de l’anévrisme et SetS en lien avec méningite dû à l’endroit du sanglent (raideur cou, céphalée, photophobie)
quels sont les 3 rôles du rachis
- protéger MS
- assurer le soutient et la mobilisation du corps
vrai ou faut, il lésion de la MS entraine automatiquement un déficit neuro majeur tel qu’ une paralysie permanente
- faux
- dlr à la paralysie permanente
pourquoi les trauma du rachis sont un défi clinique complexe en préhospitalier
- car nécessite une évaluation méticuleuse pour identifier la présence de lésions vertébrales et pour prévenir tout aggravation
qu’est ce qui compose le rachis (3)
- 33 vertèbres (7-12-5-5-4)
- disques intervertébraux
- MS jusqu’à L1-L2 ensuite que de cheval
vrai ou faux : la MS est une section extérieure du SNC
vrai
quels sont les 3 éléments qui protège la MS
- vertèbre
- méninge
- LCR
quel est le rôle de ma MS
acheminer les influx nerveux du cerveau aux corps et du corps au cerveau
où commence et termine la MS
du foramen magnum à L1-L2
à quelle vertèbre prend fin la MS et comment se termine t elle et comment se nomme t elle
- L2
- cône médullaire
- queu de cheval
qu’est ce qu’il y a à chaque vertèbre
racine ventral et dorsal formant nerf spinaux
le nerf spinal porte le nom de la vertèbre en haut ou en dessous de lieu selon les niveaux vertébrale
- cervical : au dessus
- dorsal et lombaire : en dessous
qu’est ce qu’une lésion médullaire et qu’est ce qui peut le provoquer
interruption des influx nerveux ascendant et descendant de la MS pouvant être provoqué oedème, ischémie ou déplacement d’un fragment osseux
quelles sont les 2 conséquences au niveau respiratoire possible d’une lésion thoracique et cervical au
- lésion thoracique : paralysie des muscles intercostaux et abdominaux limitant l’expansion de la cage thoracique et de la capacité d’expiration forcée (essentiel dans la toux)
- lésion cervical : lésion entre C3-C5 innerve le nerf phrénique compromettant le diaphragme (principal muscle respiratoire)
quelles sont les 2 conséquences possibles au niveau cardiaque d’une lésion de la MS
- lésion au dessus de T6 bloque les influx sympathique entraient une baisse de la FC (bradycardie)
- choc neurogénique
qu’est ce que la queue de cheval
ensemble de racines nerveuses se prolongeant sous la terminaison de la MS au niveau lombaire
d’où vient le nom queue de cheval
de la ressemblance avec une queue de cheval
où débute la queue de cheval et où prend t elle fin
- début : L2
- fin : fin des vertèbres sacrées
qu’est ce qui compose la queue de cheval (3)
- racine nerveuses lombaires, sacrées et coccygienne
quel est le rôle de la queue de cheval
innervation sensitive et motrice des MI, des organes pelviens et réguler fonctions sphinctériennes (vessie et intestin)
qu’est ce qu’un nerf spinal
nerf qui émerge de la MS traversant les formant intervertébraux pour innerver différentes régions du corps
qu’est ce qui forme un nerf spinal
la réunion de la racine ventrale et dorsale
combien de paires de nerfs spinaux avons nous et combien de chaque type
- 31 paires (8-12-5-5-1)
quel est la fonction de la racine ventrale
composé de fibres motrices (descendante) de la substances grises de la MS au niveau de la corne antérieur et est responsable d’acheminer les influx du cerveau aux muscles squelettiques et transmettre le message de contraction volontaire et involontaire
quel est le rôle de la racine dorsale
composé de fibres sensitives transmettant les infos sensorielles (dlr, T, toucher, proprioception) de la périphérie vers la MS
qu’est ce que peut entrainer une lésion entre c3 et C5
compromettre diaphragme
qu’est ce que peut entrainer une lésion à L1
priapisme (éjection prolongée, douloureuse et irréductible ø éjaculation et ø stimulation sexuelle
comment se nomme la première et la deuxième vertèbre cervical
- atlas
- axis
quelles sont les répercussions si lésion à la racine ventrale
faiblesse ou paralysie de la région correspondante
quelles sont les répercussions si lésion à la racine dorsale
diminution ou perte de sensibilité de la région touchée
qu’est ce qu’un dermatome
région innervé par un seul nerf spinal et correspond à une partie précise de la MS et à une racine nerveuse spécifique
quel est le rôle du dermatose
acheminer l’infos sensorielle de la zone de peau innervé en périphérie vers le SNC
quelle est l’importance clinique de l’examen des dermatomes
permet de savoir si c’est une lésion médullaire ou nerveuse
une dlr qui irradie de la cuisse au pied correspond à une atteinte où
racine de L5
qu’est ce que la lésion complète de la MS
atteinte bilatéral de la MS menant à un arrêt complet de influx nerveux sous le site de lésion
quelle peut être la conséquence d’une lésion complète de la MS
- paralysie bilatérale (ø mouv et ø contrôle des fonctions autonomes)
- ø sensation
qu’est ce qu’une atteinte partielle de la MS
atteint une partie de la MS permettant une certaine conduction
vrai ou faux : certaines fonctions motrices et/ou sensitives peuvent être conserver sous le site de la lésion de la MS partiellement atteinte
vrai
quelle est la conséquence d’une atteinte partielle de la MS
perte partielle ou asymétrie de la motricité et/ou de la sensibilité
comment se nomme les 2 syndrome possible lors d’une lésion partielle de la MS
- médullaire central
- de Brown-Séquard
qu’est ce que le syndrome médullaire central
lésion incomplète de la portion centrale de ls MS survenant au niveau cervical tel que lors d’hyperexentension du cou
quelle est la particularité avec l’innervation dans le syndrome méduallaire central
la partie centrale de la MS innerve surtout les membres sup ainsi lors de lésion les signaux nerveux vers le membres sup sont plus gravement affectés que ceux vers les membres inf
quelles sont les caractéristiques cliniques du syndrome médullaire central
paralysie plus sévère des membres sup que des membres inf, difficulté a bouger les bras et altération de la fonction de la vessie
donne un exemple de cas clinique avec le syndrome médullaire centrale
pt avec faiblesse importante comme ø capable de soulever une charge légère, mais capable de marcher (mais avec légère difficulté)
qu’est ce que le syndrome de Brown-Séquard
lésion incomplète affectant un seul côté (hémisection) de la MS et pouvant être provoqué par un trauma pénétrant ou fx des vertèbres
quelles sont les caractéristiques du syndrome de Brown-Séquard
perte motrice et proprioception du côté ipsilatéral de la lésion
- perte sensitive de dlr et T du côté opposé de la lésion
donne un exemple clinique d’un pt ayant le syndrome de Brown-Séquard
paralysie de la jambe droite et perte de sensation de dlr et T à la jambe gauche
vrai ou faix : le syndrome de brown séquard est une lésion asymétrique avec perte sensitive du même côté et perte motrice du côté opposé
- faux
- perte motrice du même côté
- perte sensitive du côté opposé
qu’est ce que peux entrainer une lésion osseuse et qu’est ce qu’elle peux entrainer
atteinte aux structures vertébrales causé par des traumas compromettant la stabilité du rachis et pouvant entrainer des lésions neuro à la MS
vrai ou faux : les lésions osseuses mal identifié ou mal prise en charge peut entrainer des complications neuro sévère tel que paralysie à l’instabilité verbale
vrai
quels sont les 2 types de fx vertébrale, expliquer le mécanisme et la conséquence
- fx par compression : écrasement d’une vertèbre causé par une force axiale excessive ; force de compression entraine affaissement de la partie antérieur de la vertèbre et vu la courbe du rachis cela occasionne une fx partielle (coin) ; ↓ hauteur du rachis et déformation locale du rachis
- fx Burst : fx par éclatement d’une vertèbre ; vertèbre se fragmente en plusieurs morceaux pouvant être projeter dans la MS ; fragments osseux se déplacent et compriment ou lésé la MS et les racines nerveuses
quelles sont les 2 lésions articulaires et ligamentaires, définissez le, expliquer le mécanisme, la conséquence et la risque de lésion neuro
- subluxation : déplacement partiel d’une vertèbre par rapport a un autre entrainant une perte partielle de contact entre les surfaces articulaires ; dû à un trauma par torsion et flexion excessive ; modification alignement normal du rachis créant l’instabilité vertébrale ; variable mais peut entrainer compression intermittente de la MS ou des racines nerveuses
- lésion disco-ligamentaire : élongation ou rupture des ligaments intervertébraux (longitudinale post ou ant) et des disques intervertébraux ; causé par flexion, extension ou rotation importante dépassant les limites physiologiques des tissus ; instabilité vertébrale ; élevé car si instabilité cela peut entrainer un mouvement excessif des vertèbres et crée un risque de compression médullaire
qu’est ce qu’une lésion primaire de la MS
lésion immédiate à la MS causé par le trauma dû à une force de compression, d’étirement ou d’éclament osseux
qu’est ce qu’une lésion secondaire de la MS
lésion survenant dans les heures et jours après la lésion primaire et causé par un série de processus biologiques et biochimiques aggravant les lésions primaires
ici il est question de lésion primaire ou secondaire : l’oedème, l’ischémie, l’hypoxie perturbe la circulation sanguin ainsi donc la perfusion entrainant l’aggravation de lésion
secondaire
vrai ou faux : la lésion primaire est un dommage immédiat et la lésion secondaire est la réaction du corps empirant la lésion primaire
vrai
