Traumatisme thoracique Flashcards
vrai ou faux : les traumas thoraciques peuvent être à l’origine de blessures graves et peuvent être fatales dû aux organes vitaux touchés
vrai
comment est il possible de réduire la morbidité et la mortalité lors de trauma thoracique
essentiel de comprendre comment le reconnaître, l’évaluer et le traiter
quels sont les viscères et les VS dans la cavité thoracique qui sont susceptibles d’être lésées lors de trauma thoracique et nommez les traumas possibles
- coeur : tamponade cardiaque, contusion myocardique, rupture cardiaque
- poumon : hémothorax, pneumothorax (3), contusion pulmonaire
- aorte : dissection aortique
- trachée et bronche : rupture trachéo-bronchique
- veine cave sup : hémorragie si lésion
- diaphragme : rupture diaphragmatique
- côtes : fx côtes, volet costal ou thoracique
quel est la lésion osseuse la plus courante lors de trauma thoracique
fx côtes
vrai ou faux : une lésion à la cage thoracique peut atteindre les organes protégés par cette structures comme toutes lésions cérébrales et spinales
vrai
combien de % des pt présentent un fx de côtes après un trauma thoracique
50%
dans quel contexte un fx de côtes devrait être soupçonner
dlr ou sensibilité à la cage thoracique
est ce qu’un fx de côtes de très douloureuse
oui
comment un fx de côtes peut entrainer ↑ risque de complication
si la fx entraine des lésions aux organes internes que la cage thoracique protège
quels sont les 6 SetS d’une fx de côtes et pourquoi ils sont présents (préciser certain)
- cinétique subjective (accident moto, impact frontal, airbag, trauma contondant)
- crépitants (frottement osseux)
- dyspnée
- dlr ou sensibilité localisé
- tachypnée (↓ amplitude)
- ↓ amplitude respiratoire (dlr)
qu’est ce qu’un volet costal ou thoracique
trauma à haute énergie → fx à au moins 2 endroit sur la même côte et d’au moins 3 côtes adjacentes → segment libre de côtes (volet) (ø relié à cage thoracique)
quel type de trauma thoracique accompagne souvent la fx de côtes et pourquoi
- contusion pulmonaire
- dû aux force appliquées sur les tissus internes
qu’est ce que le mouvement paradoxal et à quel traumatisme thoracique correspond t il
- le segment se déplace de façon opposée au reste du thorax lors de la respiration (inspiration : enfoncement ; expiration : expansion)
- volet coastal ou thoracique
quelles sont les 2 conséquences du volet costal ou thoracique
- ↓ volume courant (air inspiré) → ↓ ventilation alvéolaire → hypoxie
- contusion pulmonaire
quels sont les 2 éléments qui influence la gravité du volet costal ou thoracique
- taille du volet : + segment est large = + SetS sévère
- dommages tissulaires associés : contusion, hémorragie
quels sont les 3 SetS d’un volet costal ou thoracique et expliquer les
- crépitant osseux (palpation)
- dlr thoracique (↑ par respiration ou mouvement)
- détresse respiratoire (selon taille et dommages)
quels sont les 3 éléments à faire dans l’évaluation clinique
- ausculter : ↓ MV
- surveiller détresse respiratoire et hypoxie
- observer mouvement paradoxale
comment prendre en charge un pt avec un volet costal ou thoracique
- oxygénothérapie : maintien SpO2 dans valeur cible
- contrôle dlr : position antalgique
- surveiller ventilation : si défaillance respiratoire
qu’est ce qu’un hémothorax
accumulation de sang (≥ 1500 ml (1/3 du volume sanguin)) dans la cavité pleurale comprimant le poumon entrainant la diminution de capacité respiratoire
quelle est la cause d’un hémothorax
trauma contondant ou pénétrant
comment un trauma contondant ou pénétrant peut entrainer un hémothorax
trauma entrainer lacération interne menant à un saignement interne
quels sont les 2 endroits d’où peut provenir le sang lors d’un hémothoax
- muscles
- VS : intercostaux, pulmonaire, thoracique, de la cavité abdo
quelles sont les 5 SetS d’un hémothorax
- désaturation
- cyanose
- dyspnée
- dlr thoracique
- ↓ MV du côté atteinte
quelles sont les 4 complications possibles d’un hémothorax
- affaissement du poumon
- choc hypovolémique
- détresse respiratoire
- compromis cardiovasculaire : compression médiastin
quels sont les 6 SetS de choc
- pâleur
- hypotension
- agitation
- anxiété
- tachycardie
- tachypnée
qu’est ce qu’une rupture trachéo-bronchique
lésion rare et grave où il y a déchirure partielle ou complète de la paroi de la carène trachée (jonction immobile entre trachée et bronche) ou des bronches principales
combien de % des pt avec une rupture trachéo-bronchique décèdent sur la scène et pourquoi
- 80%
- car asphyxie aiguë ou choc hypovolémique massif
quels sont les types de traumas qui peuvent causer une rupture trachéo-bronchique et pourquoi
- trauma contondant : impact violent entraine augmentation brutale de la pression intrathoracique suivis d’une décompression rapide ainsi la variation au extrême de pression déchire la paroi des voies aériennes
- trauma pénétrant : sectionne trachée ou bronche entraînant une fuite d’air massive dans les tissus sous-cutané
vrai ou faux : s’il y a rupture complète de la trachée ou des bronches, il y a perte de continuait. des voies aériennes
vrai
quel physiopathologie peut être du à une rupture trachéo-bronchique et pourquoi
- emphysème sous-cutané
- l’air s’échappe dans les tissu sous-cutané et l’emphysème apparait et est palpable dans le cou et poitrine
qu’est ce qu’il peut arriver si l’emphysème sous cutané dû à la rupture trachéo-bronchique n’est pas traité et pourquoi
- pneumothorax
- à l’inspiration l’air s’écoule de la lésion entrainant accumulation d’air dans cavité pleurale ou médiastin compromettant rapidement la ventilation
quels sont les 9 SetS de la rupture trachéo-bronchique
- dyspnée sévère
- tachypnée
- hémoptysie
- emphysème sous-cutané
- cyanose
- détresse respiratoire aigue
- hypotension
- tachycardie
qu’est ce que la rupture du diaphragme
déchirure du diaphragme entrainant un déplacement des viscères (organes abdos pénètrent dans thorax) ce qui vient perturber la mécanique respiratoire et la fonction cardiorespiratoire
quels sont les types de traumas qui peuvent causer une rupture diaphragmatique et pourquoi
- trauma contondant : l’impact augmente la pression intraabdo entrainant la rupture du diaphragme et la force est transféré aux viscères abdos et passe à travers la déchirure pour migrer au thorax
- trauma pénétrant : plaie sous la ligne mammelonnaire (ant) ou sous la pointe de la scapulaire (post) peut lésé le diaphragme
expliquer quel est l’impact du déplacement des viscères dans la cavité thoracique dans un contexte de rupture diaphragmatique
le déplacement des viscères dans cavité thoracique fait une compression sur les poumon diminuant ainsi la capacité respiratoire et pouvant mener a une détresse respiratoire
est ce qu’il y a un risque d’étranglement viscéral lors de rupture diaphragmatique et pourquoi
- oui
- intestin, estomac ou rate peuvent rester coincé et entraîner de l’ischémie et de la nécrose
quels sont les 5 SetS de la rupture diaphragmatique
- cinétique subjective
- dyspnée ou détresse respiratoire
- emphysème sous cutané
- abdomen scaphoïde (parait enfoncé)
- diminution MV
qu’est ce que la dissection aortique
trauma contondant ou pénétrant au thorax entraine rapidement la rupture complète de l’aorte et un saignement massif puis un choc hémorragique fatale
vrai ou faux : l’aorte a une partie libre dans le médiastin et l’aorte descendante est fixe donc un cisaillement entraine une hémorragie sévère
vrai
une rupture partielle de l’aorte entraine des chances de survie comment
possible pour une durée variable
une rupture total de l’aorte entraine quoi
hémorragie massive
comment sont les pouls bilatéraux lors de dissection aortique
asymétrique
qu’est ce qu’un pneumothorax
condition physiologique caractérisé par la présence d’air dans la cavité pleurale (entre espace viscéral et pariétal)
pourquoi les poumons reste en expansion à l’expiration lors de pneumothorax
a cause de la cavité pleurale est sous pression négative maintenant les poumons en expansion à l’expiration
quels types de trauma entraine un pneumothorax
trauma contondant ou pénétrant
quels sont les 3 types de pneumothorax et leur particularité
- ouvert : communication directe avec l’extérieur
- fermé : ø communication avec l’extérieur
- sous-tension : complication d’un pneumothorax ouvert ou fermé et c’est une urgence
quels sont les 3 SetS généraux lors d’un pneumothorax
- dyspnée
- dlr thoracique unilatéral
- diminution ou abd MV
qu’est ce qu’un pneumothorax fermée (simple)
accumulation d’air dans cavité pleurale sans communication avec l’extérieur et causé par une blessure interne comme une lésion au parenchyme pulmonaire
nomme le type trauma pouvant causer une pneumothorax fermée
trauma contondant (ex : fx côtes perforant plèvre viscérale)
qu’est ce qu’un pneumothorax ouvert
accumulation d’air dans la cavité pleurale avec communication directe avec l’extérieur dû à un traumatisme pénétrant perforant les 2 plèvres
quels sont les 2 SetS spécifiques au pneumothorax ouvert (plaie sifflante)
- plaie thoracique visible avec son de sifflement parfois
- dyspnée sévère
quel est le tx dans la gestion des priorités pour un pneumothorax ouvert
pansement 3 côtés ou Asherman et si plusieurs plaies faire tout le reste en occlusif
qu’est ce que permet le pansement 3 côtés
permet de faire sortir l’air a l’expiration et à l’inspiration il empêche l’air extérieur d’entrée à l’inspiration réduisant le risque de pneumothorax sous tension
pourquoi ne pas prendre le temps de faire un 3 côtés ou un Asherman dans le dos
car quand le pt sera sur le dos, le pansement devient occlusif du à la position donc ne sera pas efficace c’est pour ça qu’on fait des occlusif dans le dos et 3 côtés ou Asherman sur le côté ou devant le thorax (pour que si le pt est couché, le pansement face sa job quand même)
vrai ou faux : une plaie dorsale pansée ou non par pansement occlusif devient fermé par la position du pt donc inutile de prendre le temps pour faire ce genre de pansement sur la plaie au dos ainsi un pansement de base est plus approprié
vrai
quelles sont les étapes pour la technique d’application d’un 3 côtés
- nettoyer autour de la zone et appliquer le pansement
- fixer le 3 côtés pour créer une valve unidirectionnel
- observer plaie pour s’assurer qu’il ait pas de dégradation de l’état respiratoire (s’assurer que la valve soit pas bloqué)
qu’est ce qu’un pansement Asherman
- pansement occlusif avec valve unidirectionnelle en plastique conçu pour les plaie thoracique ouverte afin de permettre une gestion plus contrôlée qu’un 3 côtés et la valve s’ouvre pour expulser l’air à l’expiration et se referme à l’inspiration pour bloquer l’être d’air afin de prévenir les pneumothorax sous tension
vrai ou faux : un Asherman offre une meilleure adhésion hermétique à la peau et est plus rapide d’application
vrai
qu’est ce qu’un pneumothorax sous tension
évolution d’un pneumothorax fermé ou ouvert non traité où l’accumulation croissante et continue d’air dans la cavité pleurale augmente la pression intrathoracique entrainant un affaissement du poumon touché et ce dernier fait pression sur les structures sous-jacentes comme les VS et cavités ventriculaires
quels sont les 7 SetS d’un pneumothorax sous tension
- détresse respiratoire
- cyanose
- déviation trachée
- hypotension
- distance veines jugulaires
- ventilation mécanique difficile
- emphysème sous cutané
quel est l’impact sur le RV lors d’un penurmothrax sous tension
accumulation d’air continue dans la cavité pleurale augmente la pression intrathoracique entrant l’affaissement du poumon affecté et ce dernier comprime les structures sous jacentes comme les VS et cavités ventriculaires ainsi il y a diminution du RV, précharge, VES et DC hypoperfusion (moins qte sang au coeur donc moins qte éjecté) et installation choc cardiogéniquue
selon les SetS associe les au bon pneumothorax :
- dlr thoracique, dyspnée, diminution MV, ø com avec extérieur, dû à trauma contondant
- plaie visible, diminution MV, dyspnée, sifflement, com avec l’extérieur, Asherman ou 3 côtés, se replis + vite
- signes de choc, distension veine jugulaire, déviation trachée, diminution MV, détresse respiratoire, complication de pneumothorax ouvert ou fermé
- ouvert
- fermée
- sous tension
quel est le tx pour un pneumothorax sous tension et un pneumothorax ouvert
- sous tension : décompression thoracique par aiguille pour relâcher pression
- ouvert : pansement occlusif et/ou 3 côtés ou Asherman
qu’est ce qu’un contusion pulmonaire
lésion traumatique du poumon dû à de l’oedème ou hémorragie des tissus pulmonaires pouvant être du a un trauma contondant ou pénétrant
quel est le mécanisme lésionnel d’une contusion pulmonaire et comment influence t il la ventilation
- compression violente ou lacération des tissus pulmonaires entrantes rupture des capillaires alvéolaires et accumulation de sang ou liquide dans espace alvéolaires et interstitiel
- sang : sang dans alvéoles pertes la capacité des poumons à assurer l’oxygénation adéquate diminuant ainsi la surface dispo pour les échanges gazeux
- liquide : réponse inflammatoire donc accumulation de liquide autour des tissus pulmonaires lésés augmentant la distance de diffusion de l’O2 et de CO2 aggravant l’hypoxie
- en gros : diminution capacité des poumons à oxygéné sang et à éliminer CO2 créant des problématiques respiratoires progressives
quel est le lien entre la contusion pulmonaire et le volet costal
ils sont presque toujours associé un a l’autre et ils entraînent des complications respiratoires
quel est le facteur qui influence la gravité et des SetS de la contusion pulmonaire
le % du parenchyme pulmonaire lésé ainsi, + la partie lésé/contusionnée est grande, + la fonction respiratoire est compromise
quels sont les 5 SetS d’une contusion pulmonaire
- dyspnée
- cyanose
- hémoptysie
- crépitant (OAP traumatique)
- tachypnée
qu’est ce qu’un contusion myocarde
- impact direct au thorax écrasant le myocarde entre le sternum et le rachis créant des lésions traumatiques aux cellules cardionectrices et myocytes entraient une diminution du débit vers l’hypoperfusion et le choc cardiogénique
- lésion cellule cardiogénique : arythmies perturbant la capacité du coeur à pomper et à coordonner le sang
- lésion myocytes : saignement aux myocytes entraine oedème et inflammation locale altérant la contractilité du coeur (à la baisse) et ainsi du VES et du DC
quels sont les 2 éléments que pourrait entrainer une contusion cardiaque avec une force d’impact importante
- rupture valvulaire : la pression de l’impact entraine déchirure de valve cardiaque perturbant le flux sanguin normal entre les cavités du coeur
- rupture cardiaque : paroi du odeur gravement atteinte de sorte qu’elle se déchire et l’hémorragie massive et la tamponade cardiaque s’en suis
pourquoi il y a un risque d’insuffisance cardiaque dans un contusion myocardite et où peut mener ce risque
la diminution de la contractilité du coeur fait en sorte d’une incapacité à pomper efficacement le sang au reste du corps menant ver Sun choc cardiogénique
pourquoi une contusion myocardique peut mener a un choc cardiogénique
les lésions traumatiques au myocarde fait en sorte que le débit diminue et cela mène vers l’hypoperfusion et le coeur ne pompe pas assez un bon débit d’O2 et nutriments pour répondre aux besoins métaboliques des organes en périphéries
quels sont les 4 SetS de contusion myocardique
- dlr thoracique (similaire à MI)
- palpation
- étourdissement ou syncope
- détresse respiratoire
quels sont les 6 SetS d’un choc cardiogénique
- hypotension
- tachycardie compensatoire (plus de 100bpm)
- pouls filant (faible et rapide)
- peau froie
- peau moite
- distension veines jugulaires
qu’est ce que la tamponde cardiaque
accumulation anormale de liquide (ex : sang) dans l’espace péricardique (entre le coeur et péricarde, enveloppe du coeur) crée une pression dans la cavité péricardique et cela comprime le coeur ne le permettant pas ainsi de se remplir correctement et donc diminution remplissage ventriculaire (précharge), VES et DC menant vers l’hypoperfusion
quelle est l’anatomie du péricarde
membrane constitué de tissus non élastiques alors ø s’étirer pour accueillir excès de liquide ainsi l’accumulation de liquide dans l’espace péricardique comprime la cavité cardiaque limitant la capacité de remplissage dans diastole
comment la tamponade cardiaque influence de DC
accumulation de liquide dans espace péricardique augmente la pression péricardique ce qui exerce une pression sur le coeur comprimant ses cavités cardiaques de qui diminue RV, précharge, VES, et DC aggravant le risque de choc
quelle est la valeur normal que le péricarde tolère avant d’évoluer vers une situation critique (AESP) et quelle qte en ml peut entrainer des changements hémodynamqiues (diminution DC)
- 300mL
- 30mL
où faire l’auscultation
- angle de louis X mi claviculaire droite et gauche
- axillaire X hauteur droite et gauche
- ausculter dans un endroit silencieux et respi par la bouche si non lors de ventilation
