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APP trauma : Émie Lessard > Leçon 4 : Type de choc et EQTPT > Flashcards

Leçon 4 : Type de choc et EQTPT Flashcards

1
Q

comment est également appelé le choc distributif

A

vasoplégique

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Q

qu’est ce qu’un choc distributif (inclus la perfusion)

A

survient lorsque le système vasculaire (VS) se dilatent excessivement ce qui crée un déséquilibre entre le volume de sang (contenu) et la capacité des VS (contenant) à le contenir ainsi, le volume de sang reste inchangé, mais la délation des VS entraîne une baisse signification de la PA ce qui perturbe la perfusion des organes vitaux, puis le sang circule moins efficacement et les tissus ne reçoivent pas suffisamment d’O2 et de nutriments

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Q

résumé : quelles sont les caractéristiques principales du choc distributif

A
  • vasodilatation généralisée, entraînant une baisse de la PA
  • diminution du RV au coeur (moins de sang retourne au coeur pour être pompé)
  • viscères pas correctement perfusées
  • causes : infections graves (sepsis), réaction allergique grave ou lésion à la MS
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4
Q

quelles peuvent être les causes d’un choc distributif

A
  • réaction allergique grave (anaphylaxie)
  • infection grave (sepsis)
  • lésions de la MS
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5
Q

qu’est ce qu’un choc neurogénique

A

type de choc distributif qui se produit à la suite d’une lésion à la MS perturbant le contrôle du SNS (perte de contrôle) qui est responsable de maintenir le tonus des VS ainsi, sans ce contrôle les VS se dilatent (vasodilatation) excessivement ce qui mène a une chute de la PA, mais le volume de sang reste le même

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6
Q

vrai ou faux : dans le choc distributif, les VS sont dilatés de façon excessive ce qui donne l’impression que le volume sanguin est insuffisant

A

vrai

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7
Q

résume : quelles sont les caractéristiques du choc neurogénique

A
  • vasodilation liée à une interruption du SNS (dû a une lésion de la MS)
  • peau souvent chaude et sèche
  • hypotension due à une perte de tonus musculaire
  • RV réduit au coeur limitant la capacité de ce dernier à pomper efficacement le sang
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8
Q

vrai ou faux et corriger : lors d’un choc neurogénique la peau est souvent chaude et sèche comme lors d’un choc hypovolémique

A

faux, le choc hypovolémique est la peau froide et moite

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9
Q

vrai ou faux : le choc neurogénique est une forme spécifique de choc distributif

A

vrai

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10
Q

quelle est la cause spécifique du choc neurogénique qui englobe plusieurs vasodilations excessives

A

lésion de la MS

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11
Q

pourquoi la PA chute dans un choc neurogénique en le comparant aux autres formes de choc distributif

A

car les signaux ne régulant la constriction des VS sont interrompus alors que dans les autres formes de choc distributif, les causes peuvent être l’anaphylaxie ou le choc septique

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12
Q

pourquoi un patient en choc neurogénique peut avoir la peau chaude et sèche alors qu’un patient en choc hypovolémique peut avoir la peau froide et moite

A

???

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13
Q

qu’est ce que la loi de Frank-Starling

A

plus le coeur est rempli de sang (augmente précharge), plus il se contracte dort pour expulser ce sang

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14
Q

qu’est ce que le mécanisme de la loi Frank-Starling

A

les fibres du muscle cardiaque s’étirent avec l’augmentation du volume sanguin, ce qui améliore la force de contraction

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15
Q

quelle est la limite du mécanisme de la loi de Frank-Starling

A

si les fibres sont trop étirées (surcharge de volume), la contraction devient moins efficace

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16
Q

quel est le lien entre la loi de Frank-Starling et le choc

A

en état de choc, cette loi explique pourquoi une diminution de la précharge entraîne une baisse du DB et aggrave la perfusion des viscères

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17
Q

pourquoi l’âge avancée (gériatrie) peut représenter un défi supplémentaire dans la détection et le traitement de l’état de choc

A
  • diminution de la réponse aux catécholamines en raison de la réduction des récepteurs adrénergiques, ce qui limite leur capacité à compenser le choc
  • réserve cardiaque réduite = l’accélération du rythme cardiaque et l’augmentation de la contractilité cardiaque sont moins efficaces
  • l’athérosclérose, la malnutrition, et l’utilisation chronique de diurétiques augmentent la sensibilité des organes à une faible perfusion sanguine
  • les médicaments peuvent également masquer les signes de choc ou réduire les mécanismes compensatoires
  • la diminution de la fonction pulmonaire et rénale réduit encore leur capacité à gérer un état de choc, augmentant ainsi la morbidité et la mortalité chez les personnes âgées
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18
Q

pourquoi l’utilisation de rx peut représenter un défi supplémentaire dans la détection et le traitement de l’état de choc

A
  • les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques peuvent rendre les mécanismes compensatoires moins efficaces en cas d’hypovolémie
  • chez les diabétiques, un excès d’insuline peut faire chuter la glycémie et aggraver l’état de choc
  • les diurétiques chroniques peuvent entraîner une hypokaliémie et diminuer le volume sanguin, ce qui aggrave les effets d’une hypovolémie due à un saignement important
  • les AINS (pris chroniquement) peuvent réduire l’efficacité des plaquettes sanguines en cas de saignement augmentant le risque de saignement et diminuant la coagulation
  • les médicaments qui altèrent l’hémostase, comme les antiplaquettaires et les anticoagulants, peuvent retarder la formation de caillots et prolonger les saignement
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19
Q

pourquoi la clientèle pédiatrique peut représenter un défi supplémentaire dans la détection et le traitement de l’état de choc

A

il y a un augmentation la résistance vasculaire périphérique ainsi cela peut donner une fausse impression de stabilité en situation d’état de choc et lorsque la TA chutera l’ACR s’en suis en quelques minutes

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20
Q

pourquoi la grossesse peut représenter un défi supplémentaire dans la détection et le traitement de l’état de choc

A
  • le foetus peut être en état de choc sans que la mère présente des signes dû à la contraction utérienne
  • au fil que la grossesse progresse, la FC, la FR et le volume vasculaire augmente ainsi la femme enceinte doit perdre plus de sang avant que nous puissions voir un état de choc
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21
Q

qu’est ce que signifie EQTPT

A

échelle québecoise de triage préhospitalier en traumatologie

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22
Q

qu’est ce que l’EQTPT

A

outil utilisé par les SPU pour prioriser les patients traumatisés en fonction de la gravité de leurs blessures, afin d’optimiser les soins et les ressources disponibles ainsi elle permet de catégoriser les patients selon leur état clinique et d’orienter les décisions sur l’urgence du transport et la destination la plus appropriée (centre de traumatologies ou hôpital général)

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23
Q

quel est l’objectif de l’EQTPT (en lien avec ses critères)

A

réduire le délai entre l’évènement traumatique et les soins hospitaliers appropriés, ce qui est particulièrement crucial dans le contexte du concept Golden Hour où les soins précoces influencent grandement les chances de survie

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23
Q

quels sont les 4 critères que s’appuie l’EQTPT

A
  • SV : FR, FC, TA, Glasgow
  • type de trauma : pénétrant, fx, blessure par écrasement
  • mécanisme de blessure : chute de grande hauteur, accident de véhicule à haute vélocité
  • facteurs aggravants : âge avancé, anticoagulant
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24
Q

quelles sont les 5 étapes de l’EQTPT

A
  • 1 : évaluer les SV
  • 2 : évaluer la nature de la blessure
  • 3 : évaluer la cinétique à risque
  • 4 : évaluer les blessures potentielles du patient
  • 5 : évaluer les autres éléments finaux
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25
Q

quels sont les 4 différents niveaux de centres de traumatologies

A
  • service de stabilisation
  • primaire
  • secondaire
  • tertiaire
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26
Q

qu’est ce qu’un centre primaire

A

salle d’urgence avec chirurgie et anesthésie sur place dans les 30min

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26
Q

qu’est ce que le service de stabilisation

A

dans les CLSC, il n’y a pas de salle d’urgence sans chirurgie/anesthésie,
il y a seulement des médecins d’urgence sur place qui évaluent sommairement sur civière avant un transport vers un centre de plus haut niveau

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27
Q

qu’est ce qu’une centre secondaire

A

salle d’urgence avec chirurgie, orthopédie, anesthésie et soins intensif sur place dans les 30min

28
Q

qu’est ce qu’un centre tertiaire

A

salle d’urgence toutes les spécialités qui touchent la traumatologie; ce centre peut répondre aux besoins de plusieurs régions environnantes

28
Q

où se diriger si on cote à l’étape 1 de l’EQTPT

A

se diriger vers un centre de traumatologie tertiaire si dispo ou de plus haut niveau dans un délai de 60min sauf si ACR ou détresse respiratoire non contrôlée (CH le plus près à moins que l’organisation régionale le spécifie autrement)

29
Q

est ce qu’un trauma mineur (sans cinétique è risque) pourrait être inclus à l’étape 1 de l’EQTPT si l’unique critère de l’EQTPT est expliqué par une cause médicale préalable

A

non

30
Q

où se diriger si on cote à l’étape 2 de l’EQTPT

A

se diriger vers un centre de traumatologie tertiaire si dispo ou de plus haut niveau dans un délai de 60min selon l’organisation régionale

31
Q

est ce qu’un trauma isolé doit être inclus dans l’EQTPT

A

oui, mais juste si la blessure st incluse dans la liste de l’étape 2

32
Q

vrai ou faux : les blessures pénétrantes ciblées excèdent la région centrale

A

vrai

33
Q

vrai ou faux : les cas d’extrémité écrasée, dégantée, mutilée peut concerner aussi uniquement les doigts

A

faux, il ne doit pas s’agir uniquement de doigts

34
Q

qu’est ce que le critère de la paralysie dans l’étape 2 de l’EQTPT

A

inclus tout déficit neurologique de novo et aigüe, qui est compatible avec une lésion médullaire traumatique, qui n’est pas explicable par une fracture discal d’un membre et qui peut être soit une atteinte motrice complètes ou partielle, présente ou disparue ou soit une atteinte sensitive complète ou partielle, persistante et le patient doit être conscient pour que ce critère soit retenu

35
Q

est ce qu’un doigt déganté est une extrémité

A

non

36
Q

est ce que seulement un doigt peut être inclus dans l’EQTPT

A

non

37
Q

dans quelle étapd de l’EQTPT rentre un critère d’amputatio (partielle ou complète) au dessus du poignet

A

2

38
Q

est ce qu’une lacération profonde est une blessure pénétrante

A

non

39
Q

par quoi peut être causé une blessure pénétrante

A

trauma par arme blanche, par balle ou par tout autre objet qui a pénétré

40
Q

est ce que le critère de l’étape 2 de l’EQTPT de l’instabilité ou la déformation du grill costal est quelque chose de visible ou non

A

visible

41
Q

qu’est ce que le critère de 2 déformation ou plus d’os longs proximaux de l’étape 2 de l’EQTPT

A

angulation ou oedème important au fémur ou humérus ou suspicion de fracture

42
Q

dans quel critère de l’étape 2 de l’EQTPT faut il suspecter une fracture du bassin et quels sont les signes

A
  • 2
  • présence de mécanisme de blessure important, douleur au bassin et incapacité à se mobiliser seul
43
Q

pourquoi il ne faut pas exercer de pression sur les crêtes iliaques en présence de douleur pelvienne et suspicion de fracture

A

car, cela peut aggraver les saignements internes et ce n’est pas une bonne méthode fiable pour diagnostiquer une fracture

44
Q

quels sont les critères d’inclusion à utiliser pour identifier une fracture de bassin

A
  • A ou V
  • dlr spontanée entre le haut des crêtes iliaques et grands trochenters ou dlr à la palpation du bassin
45
Q

quels sont les critères d’exclusion à utiliser pour identifier une fracture de bassin

A
  • chute de sa hauteur et évidence de fracture de la hanche (jambe raccourcie ou rotation externe) ou mobilisation (marche) spontanée
46
Q

où se diriger si le patient cote dans l’étape 3 de l’EQTPT

A

se diriger vers un centre de traumatologie tertiaire si dispo ou de plus haut niveau dans un délai de 60min selon l’organisation régionale

47
Q

qu’est ce que représente la hauteur d’une chute de haut pour un adulte et un enfant dans l’étape 3 de l’EQTPT

A
  • adulte : le toit d’une édifices de 2 étages
  • enfant (moins 15 ans) : 2x-3x sa grandeur
48
Q

qu’est ce que le critères d’intrusion dans l’habitacle incluant le toit

A

l’espace interne du véhicule (espace occupé par les occupants) est réduit et on fait référence à une intrusion de 30cm ou plus dans l’espace du patient ou soit de 45cm partout ailleurs dans l’habitacle

49
Q

vrai ou faux : un piéton/cycliste renversé ou écrasé et ce quelle que soit la vitesse est à risque de blessures graves

A

vrai

50
Q

est ce qu’un piéton/cycliste éjecté est inclus dans le terme renversé

A

oui

51
Q

vrai ou faux : si un piéton/cycliste est non renversé ou écrasé, mais que la vitesse à considérer est de 30km/h, il rentre dans le critère;re de l’épate 3

A

vrai

52
Q

quels sont les accidents qui sont inclus dans le critères d’accident de motocyclettes à plus de 30 km/h dans l’étape 3 de l’EQTPT et pourquoi sont ils inclus

A
  • motoneige
  • moto marine
  • VTT
  • vélo
  • car il sont des occupants non protégé qui roulent sur une véhicule à moteur pouvant atteindre de hautes vitesses
53
Q

quelles sont les autres situations qui peuvent être inclus dans l’étape 3, mais ne sont pas répertorié et quand sont ils a considérer

A

-Temps de désincarcération > 20 minutes
- Vitesse d’impact > 64 km/h
- Tonneaux;
- Déformation de la voiture sans intrusion
- Motocycliste qui chute sans casque
- Marque de la tête dans le pare-brise
- à considérer dans l’étape 5

54
Q

où se diriger si un patient cote à l’tapée 4 de l’EQTPT

A

vers un centre de traumatologie selon l’organisation régionale

55
Q

quelle est la considération à faire lors de l’étape 4 de l’EQTPT en lien avec les médicaments

A

si le patient prend des anticoagulant ou anti-plaquetaires, ils sont tous considérer sauf l’aspirine (AAS)

56
Q

quelles est la différence entre l’aspirine et les autres anti-plaquettaires et dans quelle étape doit on considérer cette prise de médicament

A
  • l’aspirine fonctionne comme un « bloqueur de départ » : elle empêche une première étape importante dans la formation des caillots en bloquant une substance (le thromboxane A2) qui dit aux plaquettes de se coller ensemble, alors que les autres médicaments, comme le clopidogrel, bloquent une autre étape plus avancée dans le processus, en empêchant directement les plaquettes de répondre aux signaux qui leur disent de s’activer.
  • considéré dans l’étape 4.
57
Q

nomme 2 troubles hémostatiques

A
  • hémophile
  • maladie de Von Willebrand
58
Q

qu’est ce qu’hémophile

A

maladie génétique qui entraine un manque ou un dysfonctionnement des facteurs de coagulation ainsi la coagulation ne se fait pas adéquatement ce qui provoque des saignements prolongés, même lors de blessures mineurs

59
Q

qu’Est ce que la maladie de Von Willebrand

A

trouble héréditaire qui affecte une protéine spécifique (le facteur de von Willebrand) qui est essentielle pour que les plaquettes se collent et forment un caillot, ainsi cela cause aussi des saignements prolongés

60
Q

où se diriger lorsqu’un patient cote à l’étape 5 de l’EQTPT

A

vers un centre faisant partie du réseau de traumatologie, généralement le centre le plus près selon l’organisation régionale

61
Q

rappel : quelles sont les autres types de cinétiques à risque qui doivent être pris en considération à l’étape 3 et 5 (officiellement)

A

-Temps de désincarcération > 20 minutes
- Vitesse d’impact > 64 km/h
- Tonneaux;
- Déformation de la voiture sans intrusion
- Motocycliste qui chute sans casque
- Marque de la tête dans le pare-brise

62
Q

vrai ou faux : une fois un critère identifié par le TAP, la sévérité et le centre receveur étant identifiés, il n’est pas nécessaire de poursuivre la revue des critères subséquents pour identifier le centre receveur

A

vrai

63
Q

quel type de trauma correspond un patient qui cote à l’étape 1 ou 2 de l’EQTPT

A

traumatisé majeur

64
Q

quel type de trauma correspond un patient qui cote à l’étape 3 ou 4 de l’EQTPT

A

traumatisé à haut risque

65
Q

quel type de trauma correspond un patient qui cote à l’étape 5 de l’EQTPT

A

traumatisé à faible risque

66
Q

que type de trauma correspond un patient qui ne sont pas identifié par l’EQTPT

A

trauma mineur

67
Q

dans quel type de trauma en lien avec le résultat de la cote de l’étape de l’EQTPT les TAP doivent ils faire contact verbal avec le personnel soignant de la salle d’urgence en centre receveur (10-10 : préavis CH))

A

trauma majeur et à haut risque (étape 1 à 4)

68
Q

quels sont les éléments qui doivent se retrouver dans un 10-10

A

Sexeetâge
- Cinétique de l’accident
- Heures de l’accident et incarcération, le cas échéant
- Blessures principales
- Signes vitaux complets
- Score à l’échelle de glasgow (départ des lieux)
- Étape et critères positifs de l’EQTPT
- Heure approximative de l’arrivée du patient

APP trauma : Émie Lessard (13 decks)

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