TV-Neurologie

Question 1

Medikamentenapplikationen Varianten?

Answer 1

• gastrointestinal: z.B. Duodopapumpe: kontinuierliche Gabe von L-Dopa über den Gastrointestinaltrakt implantiert verbunden mit Pumpe –> viel technischer Aufwand
• subcutan (unter der Haut): Apomorphinpumpe (invasiv): (genauere Steuerung) Parenthale, kontinuierliche Gabe eines Dopaminagonisten  von Pflastertherapie abgelöst
• intrathekal: Prinzip von Parkinson
  L-Dopa dem zentralen NS (durch Blut-Hirn-Schranke)zuführen  in Neuronen gespeichert  Dopaminerge Transmission im Hirn kann stattfinden

Question 2

Parkinsonbehandlung Verlauf

Answer 2

Nach mehrjähriger Krankheitsdauer  verminderte Speicherfähigkeit von dopaminergen Neuronen für Dopamin  Wechsel von kontinuierlicher Stimulation der Dopaminrezeptoren in eine pulsatile Stimualtion (Phase mit Hyperbeweglich, unterbeweglich), es kommt zum Auftreten von On-/Off-Phasen abhängig von Einnahmepunkten von L-Dopa (Phasen der guten Beweglichkeit werden weniger)

L-Dopa dem zentralen NS (durch Blut-Hirn-Schranke)zuführen  in Neuronen gespeichert  Dopaminerge Transmission im Hirn kann stattfinden

Question 3

Methoden der direkten Modulation des Nervensystems

Answer 3

• tiefe Hirnstimulation (THS) –> durch Stimulierung Hemmung aufheben:
  stereotaktische(Zielgenau) Therapie (exakte Bestrahlung):
  zur Tremorbehandlung
  Stimulierung des Nucleus subthalamus (Überaktivität bei Parkinsonerkrankten)
  oder GPI stimulieren
• nicht invasive Hirnstimulation: Magnetstimulation
• periphere Nervenstimulation: Pumpentherapie

Question 4

THS (tiefe Hirnstimulierung) Pros,Cons

Answer 4

Gute Wirkung auf motorische Symptome

Verlust der Wirkung im Verlauf und z.T. erhebliche Nebenwirkungen

Question 5

Zeitablauf einer stereotaktischen OP

Answer 5

• MRT, CT
• Comp.gestützte Bildfusion
• Zugangsweg
• Neuronavigation (stereotaktischer Ring, Mikroelektroden-Ableitungen)
• Teststimulation (Monitoring) Untersuchung versch. Punkte
  charakteristische neuronale Aktivitätsmuster
• Implantation (4 Elektroden an einem Trajekt an versch. Höhen)
  Programmierung des Stimulators
• Nachsorge
  Steuerung

Question 6

nicht invasive Hirnstimulation:

Elektrostimulation vs. Magnetstimulation

Answer 6

• Elektrostimluation: schmerzhaft, weniger fokal, aber positiv, dass höhere Eindringtiefe!
• Magnetstimulatotion (MS) mit 8er Spule und Elektrode für die Ableitung (an Hand z.B.) –>
  Schmerzarm, fokal, geringe Eindringtiefe (Stimulation im Cortex)

nicht invasive Hirnstimulation an zwei Folgetagen mit länger anhaltendem Effekt –> rTMS (repitiv)

Question 7

Was ist die rTMS und was sind Vor-,Nachteile?

Answer 7

• r(repitiv)T(transkranielle)MS mit untersch. Frequenzen
  „virtuelle Läsion“: Unterbrechung bestimmter Hirnfuntion durch hochfrequnter rTMS (Sprachunterbrechung, Beeinflussung höherer Hirnfunktion)
  Versch. Frequenzen links/rechts (Depressionsbehandlung)

Nachteile:
Unangenehmes Gefühl an Kopfhaut
Kopfschmerzen
Epileptische Anfälle bei hohen Frequenzen

Vorteile:
Ambulant
Keine Anästhesie nötig
Kombination mit EKT

Question 8

Bei welchen Erkrankungen wird rTMS eingesetzt?

Effekt bei mehrtätiger Anwendung?

Answer 8

Depressionen, Tinnitus, Neurorehabilitation, Zwang, Fatique, Stimmenhören

• Effekte kommen und gehen  Dauer des Effektes nimmt bei Stimulation an aufeinanderfolgenden Tagen zu (“Gedächtnisbildung”), aber ändert Effektstärke nicht

Question 9

rTMS: Therapeutikum: Hoch/Niedrigfrequenzstimulation?

Answer 9

Hochfrequenzstimulation: Zunahme kortikaler Erregbarkeit –> Aktivierung unteraktiver kortikaler Areale

Niedrigfrequenzstimulation: Abnahme kortikaler Erregbarkeit –> Hemmung überaktiver kortikaler Areale

Question 10

Prinzip der TMS

• Einzel/Doppelpulse
• rTMS

Answer 10

• Einzel/Doppelpulse: Messung kortikaler Funktion

- rTMS: Beeinflussung kortikaler Funktion

Question 11

rTMS bei Depression: Kritik und Pluspunkte

Answer 11

Kritik: Studien bislang unzureichend repliziert, relativ kleine Fallzahlen

Pluspunkte: nicht invasiv, relativ rascher Wirkungsbeginn (1-2 Wochen), Kombination mit EKT oder antidepressiver Medikation möglich

Question 12

Was ist die periphere Nervenstimulation und bei welcher Erkrankung wird sie nicht eingesetzt?

Answer 12

Pumpentherapie – Intrathekale Baclofen(wirken Spinal)therapie, Medikamente direkt ins ZNS

bei Parkinson nicht eingesetzt

Question 13

Was ist Spastik?

Answer 13

Geschwindigkeitsabhängige Zunahme des Muskeltonus, Widerstand federnd, Reflexe gesteigert; Pyramidenbahnzeichen (Zeichen der Schädigung des ersten Motorneurons)

Question 14

Therapien gegen Spastiken

Answer 14

Physio/Ergo, Orale Antispastika, Intrathekale kontinuierliche Baclofengabe, Botulinumtoxin, operative Verfahren

Question 15

Behandlungsziel der intrathekalen Baclofentherapie

Answer 15

Reduktion des Tonus, Schmerzreduktion, Pflegeerleichterung

Question 16

Typische Indikationen von der Intrathekalen Baclofentherapie

Answer 16

• Paraspastik, Tetraspastik

- keine ausreichenden Therapierbarkeit mit anderen Verfahren ( orale Therapie mit Medikamenten)

Question 17

Ablauf der intrthekalen Baclofentherapie

Answer 17

Evaluation der Patienten: Tag1-4 mit aufsteigernden Dosierung von Baclofen  Implantation der Pumpe (programmiert mit Telemetrie)

neue Medikation in Pumpe injektiert nach 6-12 Wochen –> reprogrammieren