Tumörortopedi Flashcards
- Hur stor andel av alla sarkompatienter botas idag?
- Drabbar sarkom barn eller vuxna mer?
- Hur många gånger vanligare är det att ha en benign bentumör än en malign (sarkom eller metastas), sk “leave me alone lesions”.
70 %
Barn
100x vanligare med benigna tumörer än maligna
Vi ska kunna skillnaden mellan 1a och 3. Klassifikation Lodwick på röntgen för att särskilja malign från benign förändring
- Vilka 3 tecken talar för en godartad förändring
- Vilka 3 tecken talar vs för en malign förändring?
- Solitär
- respekterar dem anatomiska gränserna (lite buktning i det kortikala skelettet dock ok)
- välavgränsad - Multipla förändringar
- Respekterar ej anatomiska gränser (destruktion av kortikalt skelett)
- ej välavgränsad
Är sarkom vanligt i skelett och mjukdelar?
Nej
- Vad heter sarkom i skelett, brosk, bindväv, muskel?
- Vad är Ewing sarkoom?
- Tumör utgående från neuroektoderm som liknar äkta sarkom mycket, därav namnet. En av de vanligaste sarkomen. Osteosrkom är vanligast av alla sarkom.
Utredning av misstänkt sarkom
- Vilka förändringar ses på slät RTG? Man går alltid vidare med MR, förändringar som kan ses där?
- Om misstänkt sarkom på röntgen - var remitteras patienten för finnålsaspiration? Och varför?
- RTG
- minskad skelettsignal
- ingen respekt av anatomiska gränser
MR
- lägre signal i skelett
-
2. Sarkomcentrum i Stockholm. Aspiration av specialist pga risk annars för stickkanalsmetastaser.
Vilka förändringar på denna slätrtg ser man som talar för malignitet - dvs klassifikation 3?
Vilken förändring som kan ses här i denna bild är patognomont för osteosarkom?
ej välavgränsad
kortikalt ben är uppätet (tunnare än omgivande kortikalt ben) Multipla cystliknande förändringar.
Sun burst
- patognomont osteosarkom
- vita taggar som går vinkelrätt från kortex.
- nästan alltid osteosarkom i dem fallen.
- När ska man misstänka osteosarkom?
- Vilken lokal ger oftast osteosarkom metastaser i? Och vilken undersökning kompletterar du därför med?
- Ensidig värk utan trauma som ej blir bättre med tiden.
- CT thorax
Hur behandlas vanligen osteosarkom (utan metastaser)
Neoadjuvant cytostatika och resektion av tumör. Post op cytostatika.
- Vad misstänker du för sarkom på denna MR?
- Hur behandlas detta sarkom?
- När ska du misstänka en knöl för malingnitet/mjukdelssarkom. 3 saker
Fibrosarkom i detta fall.
Myo- eller fibrosarkom.
Det som talar för fibrosarkom mer på denna MR är att biceps ligger ovan förändringen som ett stråk.
- Excision om möjligt, annars amputation. Kärl, plastik och ortopedkirurgi ofta i dessa fall kopplas in.
- Strålning, sällan cytostatika.
- Misstänkta knölar
- Tillväxt
- Subkutana över 5 cm. Få lipom blir större än 5 cm, därför ska alla sådana excideras.
- ALLA djupa = subfasciella knölar
Någon av dessa kriterier -> MR
- Hur stor andel av alla metastaser upptäcks innan primärtumören?
- Vilka 4 cancrar ger vanligast metastaser i skelettet?
- 1/3
- Bröst, prostata, kolorektalcancer, lunga
9-årig pojke smärta i överarm efter bråk med syskon.
- Vilken Lodwick klassifikation är detta?
- Diagnos?
- Behandling?
Lodwick 1
- inget kortikalt ben är uppätet - respekterar gränserna
- Solitär
- välavgränsad
- dock ett hak - patologisk fraktur
- Juvenil bencysta
- Behandling
- ingen vanligen
- cystans vätska kommer tömmas om den frakturerar. Detta kommer göra att nybildat ben bildas där. Dock kommer rester vara kvar av juvenila cystor. Kan ses i vuxen ålder.
- Lodwick?
- Diagnos?
- obs - saknas en projektion. I annan projektion ser man att kortex är bevarat. - Diffdiagnoser till vridvåld (innan röntgen)?
- Lodwick 1
- välavgränsad
- solitär
- respekterar kortikalt ben - Juvenil bencysta som går upp i kortex.
- Eminentiafraktur, korsbandsskada, kollateralligamnetskada
Non ossyifying fibroma är en benignt lesion i ben.
Symtom?
Vanligt bifynd på röntgen. Ger inga symtom, man bryter sig nästan aldrig liksom juvenila bencystor.
Ofta passant fynd vid annan orsak till att man röntgar
