Frakturer - nedre extremiteter

Question 1

Vilka stora viktiga muskler fäster i trocanter major och minor på collum?

Answer 1

Major
- glutealmuskulatur - abduktion av höften

Minus
- iliopsoas - flexion i höft

Question 2

Vilka 4 typer höftfrakturer finns och nämn dessa i vanlighetsordning

Answer 2

Question 3

Vilka 2 fynd klniskt är typiskt för en dislocerad höftfraktur?

Answer 3

Förkortat och utåtroterat ben

Question 4

Höftfrakturer

1. Varför är risken stor för caputnekros eller non union vid medial collumfraktur?
2. Hur behandlas en odoslicerad collumfraktur vs en dislocerad collumfraktur?

Answer 4

1. Blodkärlen som försöjer caput mest går längs collum och riskerar skadas vid skadetillfället.
2. Odislocerad - man hoppas att kärlen är funktionella för läkning- Skruvar

Dislocerad - risk för nekros eller non union
- protes alltid om över 65 år
- reposition och skruvar om under 65 år. Pga ung patient vill man försöka rädda höftleden. Klarar en till op om det behövs med protes.

Question 5

Höftfrakturer

Om patienten ska opereras med protes pga dislocerad medial colllumfraktur, vad avgör om hel eller halvprotes? 3 faktorer.

Answer 5

Halvprotes - endast ledkulan byts. Ledpannan kvar. Helprotes är en mer krävande operation.

Helprotes är instabilare än halvprotes därmed risk för luxation, varför man måste vara mental intakt.

Klar i knoppen och kroppen - helprotes!

Question 6

1. När räknas en pertrokantär femurfraktur som ostabil?
2. Vad är den operativa behandlingen vid pertrokantär femurfraktur vid 2 fragment vs 3-4 fragment?

Answer 6

1. 2 fragmentsfraktur blir stabil efter operation. Fler fragment - instabil även efter operation.
2. 2 fragment
   -glidskruv och platta
   - bult genom caput. Sen hylsa (plattan) träs på utanpå skruven som skruven kan vid belastning.
   - när pat belastar trycks skruv in i plattan så ben pressas ihop

3-4 fragment
- kort märgspik och glidskruv om någon av trokanterna är avlösta
- märgpik i femur. Glidskruv genom märgspik för att få en kortare hävarm mellan collum och caput. Belastning - benen trycks ihop

Question 7

Efter operation av höftfraktur, vad ska patient dierekt göra?

Answer 7

Belasta fullt. Mobilisera omedelbart, till en början med gånghjälpmedel.

Ofta rollator hela livet sedan.

Question 8

Vad händer om man ej opererar en höftfratkur inom 1-2 dygn?

Answer 8

För att den oftast äldre patienten inte ska få komplikationer som immobilitet och pneumoni.

Question 9

Vilka komplikationer förekommer efter en medial collumfraktur efter op med skruvar vs protes5

Answer 9

Om skruvad komplikationer –> protes.

Question 10

VIlka komplikationer förekommerefter operation av pertrokantär femurfraktur?

Answer 10

Ovanligare med komplikationer

Vanligt med mal union - liten benförkortning

Question 11

1. Vilka 3 principiella knäfrakturer finns?
2. Vilken av dessa är alltid intraartikulära?
3. Vilka av dessa opereras oftast? Vilket är undantaget?

Answer 11

Tibiakondylfraktur är alltid intraartikulär

Operation
- nästan alltid pga sekundär artrosrisk
- Alla suprakondylär femurfraktur opereras
- Ofta också tibiakondylfraktur

Undantag
- tibiakondylfraktur med liten felställlning och vacklingsstabilt knä

Question 12

1. Vilka två mekanismer ger patellfraktur indirekt och direkt?
2. Patellafrakturer behandlas oftast med operation, varför? Men vilka 2 undantag

Answer 12

Indirekt - drag av quadricepssena som drar sönder patella

Operation
- pga felställning oftast i ledytan

Icke operativ behandling
- rörelseträning efter smärtgräns och belastnign på HELT sträckt knä annars risk för dislocering om böjt knä vid belastning (quadsen drar i patella)
- Röntgenkontroll 1-2 veckor.

Question 13

1. Beror femur och tibiafraktur oftast på hög eller lågenergiskada?
2. Behandlingen är märgspik pga diafysär fraktur i tiba och eller fbíbula. Men vad är undantaget från operation och istället gips?

Answer 13

1. Högenergiskada. Ofta unga som drabbas.
2. Gips om
   - helt odislocerad tibiafraktur. Helbensgips. Omkringliggande benhinna håller emot.
   - ALLTID operation i femur
   - Barn kan gipsas även om dislocerad fraktur efter reopnering pga kortare läkningstid

Question 14

Femur och tibiafrakturer diafys

Pga att högenergivåld orsakar diafysära frakturer i femur och tibia används externfixation oftare - då det oftare förekommer öppen fraktur eller multitrauma (man klarar inte en märgspiksoperation initialt pga många skador i kroppen som behöver läka först)

1. Vilken av dessa ben är vanlligast att få en öppen fraktur i?
2. Hur länge har patienten externfixation innan märgspik sätts i?

Answer 14

Question 15

Femur och tibiafraktur

1. Hur ser efterbehandlingen ut? Får patienten belasta fullt?
2. Hur lång tid tar läkning i tibia vs femur?

Answer 15

2. Om öppen fraktur eller högenergivåld kan läktiden fördubblas - dvs upp till 1 år

Question 16

Vilka 2 olika komplikationer är vanligare vid femurfraktur respektive tibiafraktur?

Answer 16

Femur
- kraftig blödning (från femur eller skadade kärl)
- SIRS - multiorgansvikt Därför ska femurfrakturer opereras inom 24 h för att undvika SIRS.

Tibia
- kompartmentsyndrom (strama fascior)
- non union (pga subkutant medialt ben - sämre cirkulation