Barnortopedi - frakturer

Question 1

Varför får barn lättare frakturer än vuxna?

Answer 1

Lägre mineralisering

Skelttet är mer elastiskt men då ömtåligare pga lägre hållfasthet. Skelettet är den svagaste punkten relativt till muskler, ligament och senor, varför t.ex. ett barn lättare får en eminentiafraktur istället för en korsbandsruptur som hos vuxna.

Question 2

Barnskelettet växer och ändrar sig efter belastning.

1. Vad skiljer periost hos barn från vuxna?
2. Barnets skelett har stor remodulleringspotential varför en större felställning kan accepteras än hos vuxna. Detta beror dock på vilka 2 faktorer?

Answer 2

1. Tjockare periost - hjälper att hålla ihop frakturer.
2. Remodulleringspotentialen avgöes av
3. avståndet till fysen
4. felställningens riktning.

Ju närmare fysen desto mer remodulleringspotential

Felställningens riktning
- bäst i ledens naturliga rörelseriktning. Sämst vid rotationsfrakturer.

Question 3

Vad är torus och greenstickfraktur och hur behandlas dessa vanligen?

Answer 3

Torus
- buckla in i kortikala benet. Kräver egentligen ingen behandling för frakturen i sig. SMärtlindrande gipsskena 4 veckor. Ingen kontroll.

Greenstick
- sker vid större våld. Små mikrofrakturer.
- Vid stor felställning svårt att reponera slutet. Behöver då bryta benet på operation för att benändarna ska lägga sig rätt
- kontrollröntgen 4 veckor

Question 4

Den vanligaste frakturen hos barn är frakturer genom tillväxtzonen sk Salter Harris. (fysen)

1. Vilka 5 typer finns - definiera dem
2. Vilken av dessa är vanligast?
3. Vad är prognosen generellt (beskriv ej siffror) för dem olika 5 typerna för tillväxtstörning.

Answer 4

1. 1 - rakt genom fys. Svår att se på RTG ibland pga fysen er RTG tät

2- Delvis genom fys + metafys- VANLIGAST

3- Genom fys - ut genom epifys

4 - verikalt genom epi, fys och metafys

5- Ovanligast. krosskada av fys

2. SH-2
3. Ökad risk för tillväxtstörning med siffra.

Question 5

Vilka generella regler gäller för att man ska reponera en fraktur hos barn?

Answer 5

“Det som syns utanpå som felställt - reopnering”

Generella regler där man vill reponera:
- felställning 15-20 grader
- ledytehak 2 mm
- fysglidning mer än 1/3 av fysen

Question 6

Vid instabila frakturer opererar man. Vad för osteosyntesmateral används vanligen till skillnad från vuxna?

Answer 6

Stift - för att fyserna ska kunna fortsätta växa. Vuxna - platta och skruv i metafyserna.

Om spikar sätts sätts dessa med god marginal från fyserna för att inte skada dessa.

Vid diafysära frakturer - intramedulllära elastiska spikar
- en mindre felställning i en fraktur kommer göra att benet rätar ut sig av sig själv pga fyserna känner av belastningen.

Question 7

Barn har ökad risk för suprakondylära humerusfrakturer jämört vuxna

Hur behandlas en suprakondylär humerusfraktur hos barn om linjen som går längs humerus inte rör capitellum?

(capitullum ledar mot caput radii)

Answer 7

Operation med stift. 3 veckor gips.

Pga då är capitulum för långt från humerusmetafysändå för att läka.

Question 8

Suprakondylär humerusfraktur hos barn

1. Vilken felställning vid denna fraktur ökar risken för kärlskador och nervskador?
2. Vad innebär pink and puleness och pale and pulseness?

Answer 8

Felställning med kraftig dorsal dislokation av det distala fragmentet.

2. Pink pulseness
   - ingen radialispuls känns
   - kap återfyllnad och ingen blek hud
   - distal försörjning av kollateralerna i armbågen finns ut i armen

Pale pulseness
- ingen radialispuls känns
- allvarligare
- blek hud, ingen kap återfyllnad. Bråttom med reponering.

Question 9

Vad är en Monteggiafraktur?

Answer 9

Fraktur på ulna
- eller deformering + caput radii luxation

Question 10

1. Vad ska du misstänka för orsak om en diafysär femurfraktur hos ett barn som ej lärt sig gå ännu?
2. Vad är orskane oftare om det är ett barn som är 2-4 år gammal respektive tonåring?

Answer 10

Misshandel Mer än 50 % av diafys femurfraktur hos barn under 2 år beror på misshandel

2. 2-4 år - fallskada
   Tonåring - högenergivåld t.ex. mopedolycka

Question 11

Hur behandlas en diafysär femurfraktur hos mindre, barn över 20 kg och äldre barn?

Answer 11

Mindre barn
- höftsträck - hänga upp benen med vikter för att dra ut frakturen. Behandlas lika många veckor som barnet är gammalt t.ex. 2 år - 2 veckor

Barn över 20 kg
- Höftsträck blir för tungt för huden.
- Bäcken-bålgips.

Äldre barn
- Ej bäckengups.
- TEN-spik direkt och eller extern fixation innan TEN-spik

Question 12

Luxationer är ovanligt hos barn, förekommer oftast i tonåren. Om det är luxation är det vanligt att fraktur också förekommer- ligament sliter av benbit.

1. Vilka är dem vanligaste luxationerna hos barn?
2. Vilken av dessa 3 är vanligast i 3-5 års ålder och vad är mekanismen? Hur reponeras denna?
3. När behöver man inte röntga en sådan?

Answer 12

1. Patella, armbåge, och pigglux.
2. Pigglux - caput radii glider ur annulärligamenter. Axiellt drag. T.ex. att mamma håller i barnet och armen sträcks ut.

Repo

3. Man behöver ej röntga om typiskt axiellt våld. Ovanligt att axiellt våld ger en fraktur.

Om barnet ramlat - alltid röntgen innan.

Question 13

Vilka 2 typiska komplikationer vid barnfrakturer?

Answer 13

1. Benlängdskillnad
2. Axelfelställningar - rotationsfelställlning som ej åtgärdats. Rotationsfelställningar syns inte alltid på röntgen.