Barnortopedi - annat än frakturer Flashcards
Vad är skillnaden på funktionell och strukturell skolios?
Vilken av dessa är vanligast av dem strukturella=
Funktionell - beror på annat än strukturella avvikelser i ryggraden t.ex. benlängsskillnad som gör att man tippar bäckenet, ischias (smärta) eller att man har en avvikande ställning när man rör sig
Strukturella
- missbildningar t.ex. fjärilskota, att kotorna ej separerats - växt av kotorna på den sida som ej är ihopväxt, eller helt ihopväxta kotor
- idiopatiskt - ingen strukturell orsak men krökningar uppstår i ryggraden
- adolescent - mest vanligt, okänd orsak
Idiopatisk skolios börjar antingen innan 3 eller 10 års ålder (infantil eller juvenil)
- Vad räknas som normal gradantal i krökning? i ryggraden?
- Vilket kön drabbas mer?
- Vilka kotor är vanligen krökta, och var bildas den kompensatoriska kröken?
- Hur stor andel av alla barn drabbas av idiopatisk skolios?
- mindre än 10 grader
- Flickor
- Th 7-8. Kompensatorisk krök i ländryggen.
Den största kröken brukar vara den primära kröken!
- 2 %
Vad är Adams test?
Test för att upptäcka skolios
Patienten böjer sig fram. Detta gör att rotationen blir tydligare i kotorna vid skoliosen och detta ger tydligare sidoskillnad i höjd av skuldrorna.
Vid idiopatisk skolios avgör Cobb-vinkeln vilken behandling patienten ska ha
- Definiera Cobb-vinkel
- Vilken behanlding ska patienten ha beroende på gradtal?
- Mäta vinkeln i den primära kröken. Man mäter mellan 5 kotor, där vardera krök är som spetsigast
- Behadnling
Cobb < 25
- kontroller var 6 månad
- man vill hålla Cobb under 50. Annars risk för progress efter avslutad tillväxt.
Cobb 25-50
- korsett. Används tills avslutad tillväxt.
- korsett 23 timmar om dygnet i flera år
- hindrar progress i 90 %
Cobb 50-60
- operation - steloperation med stag
Vad är detta för diagnos?
Höftledsdysplasi
- benkärnan som bildar caput mindre
- acetabulum tom
Vad är riskfaktorer för höftledsdysplasi? 3 riskfaktorer
Hereditet
- alla syskon kontrolleras om man upptäcker att ett har höftledsdysplasi
- sätesläge i magen - gör att tryck inte sker av höftkulan mot acetabulum
- flickor 80 %. tros bero på hormonet Relaxin.
Alla födda i Sverige screenas på BB för höftledsdysplasi. Höftledsdysplasi ger vanligen inga symtom!!!
- Vilka 2 tester genomförs för att kontrollera om höftleden är luxerbar?
- Inom hur många veckor ska helst höftledsdysplasi upptäckas för att lätt behandla?
- Hur utreds minsta misstanke om en höftledsdysplasi?
- Barlow och Ortolani
- provocera höftledsluxation och se om man kan reponera en kronisk höftledsluxation - 2 veckor efter födsel
- Ultraljud och remiss till ortoped
Om ett barn med höftledsdysplasi har en INSTABIL höft men ej luxerbar höft och UL visar caput på plats samt avrundad acetabulum, vad är behandlingen då?
Frejka
- plastskena mellan knä så höfterna hålls ABDUCERADE - då riktas caput in mot acetabulum
Höftledsdyspalsi med luxerad höft/höft som går att luxera.
- Hur ställs diagnosten?
- Vad är beahndlingen?
Von Rosen-skenan får ej tas bort. Denna tas bort på ortpoedmottagningen för hygen.
En sent upptäckt höftledsdysplasi med höftluxation dvs ett barn som missas efter 2 veckor efter födsel:
- Hur behandlas denna - 2 sätt?
2.. Vad är det viktigaste man vill åstadkomma för att normal utveckling ska ske av höftleden?
- Ortolani eller Barlow fungerar ej.
Reposition öppen eller sluten
Sluten
- kontrast in i höftled på op
- manövrar för att lägga höftleden på plats
- höftgips sedan 6 månader. Omgipsning ofta pga växande barn.
Öppen
- äldre barn operation.
- Det viktigaste att täcka caput med acetabulum så acetabulum utvecklas normalt
- Vad är coxitis simplex?
- Diagnostik?
- Behandling
- Diffdiagnoser? 2 st
- Kliniskt förlopp? När ska patienten söka igen och vad ska man kotrollera för diagnos då?
- Postinfektiös aseptisk inflammation i led. Några veckor (ca 2 veckor) efter en infektion - magsjuka t.ex.
- Ultraljud - visar vätska i höftleden
- NSAID vid behov.
- Septisk artrit (CRP och LPK och FEBER). Tidig Perthes.
- Klinik - hälta utan trauma. Förskoleålder. Ont vid belastning på höften. 1 vecka, sen går det över.
Om symtom ej försvinner - be patienten söka igen risk för begynnande Mb Perthes. Kontrollröntgen.
Mb Perthes
- Vad är det?
- Orsaken är okänd. Riskfaktorer?
- Hur stor andel har en bilateral Mb Perthes?
- Avaskulär Nekros av caput femoris. Dålig blodförsörjning
- Aktiva barn T.ex. ADHD, pojkar drabbas oftare.
- 20 %
Mb Perthes
1. När är det en peak i incidens?
2. Vilken faktor är av störst betydelse för prognosen?
3. Vad ger Mb Perthes för symtom och för statusfynd? 5 totalt i slide
- 5-8 års ålder
- Yngre debut -bättre prognos pga bättre remodulleringsförmåga
- Första symtomet kan vara ökad mängd ledvätska som vid höftsnuva.
- hälta utan trauma (diff höftsnuva)
- trötthet i höften
- ont
- ont i knä (referred öain)
- minskat rörelseomfång - 4 tecken (svårt att abducera höft, man får en gångjärnsled)
Mb Perthes
1. Behandling?
2. Behandling om det har uppstått en “gångjärnsled” - 4 tecken positivt
- Icke operativ behandling
- Operation vid lateralisering eller inkongruens i höftleden
Höftepofysiolys är ovanligt.
- Vad är det?
- Riskfaktor? 2 st
- Vanligt debutsymtom?
- När i barndomen får man symtom vanligen?
- Vad är statusfynd som ses?
- Glidning i tillväxtzonen i höften
- Överviktig och aktiva barn
- Diffus Värk i knät. Referred pain.
- I tonåren
- Begränsad inåtrotation i höften
Höftepofysiolys
- Det finns akut, akut på kronisk och kronisk form. Beskriv dessa i klinik och vad som faktiskt har hänt i höften.
- Hur behandas höftepifysiolys? Vanliigaste komplikationen?
Akut
- ter sig som en höftfraktur i smärta - man klarar inte belasta höften
- Glidningen har skett akut på några timmar
Akut på kronisk
- kronsik glidning som blivit värre akut
Kronisk
- Vanligast
- av och till och i höft och hälta några månader. Blir ej bättre av fysioterapi.
Behandling
- skruvar utan reposition
- begränsning i inåtrotationen kvarstår ofta pga sent upptäckt i tonåren
- Vid operationen kan kärlen dras ut och ge avaskulär nekros. Därför reponerar man ej.
Vad i fallet är typiskt Mb Schlatter?
Vad är Mb Schlatter?
Hur behandlas det?
- drabbar fysiskt aktiva tonåringar
- smärta vid ansträngning
- uppdrivning - svullen tiberositas tibiae
Mb Schlatter
- slitning av itllväxtszonen vid patelarrsenans fäste - ger nekroser i tuberostias tibiae.
Status - stor ömmande tuberositas tibae
Behandling
- anpassa aktiviteten. INget man gör något åt oftast. Försvinnera av sig själc
- Om lös ossikel (som bilden) - kan operation ibalnd om det ger mycket symtom.
Femuropatellär smärta diagnos ställs kliniskt
- behandling?
- behandling vid lux eller sublux av patella?
Behandling
- träning vastus medialis
Lux
- patellastabiliserande operation
Vad är detta?
Klumpfot
- pes equino-varus-adductus
- equino - spetsfot
- varus - inåtvriden
- adductus - felställning
Hur behandlas klumpfot idag?
Och hur länge följer man upp dessa barn?
Gipsning vid 1 veckas ålder. Omgips 1 g i veckan i 5 veckor.
- Syfte - töja senorna
Om spetsfot kvar efter behandling ovan
- dela hälsena i lokalbedövning. Den växer ihop sedan bra. Kan göras upp til 5 års ålder annars risk för hälseneruptur.
Efter allt detta -> Dennis Brown ortos till 3-4 års ålder.
Man följer upp barnen till 18 års ålder.
- Plattfot innebär normalfot med större belastningsyta. 50 % av alla 5 åringar har plattfot. Hur många har kvar plattfot i vuxen ålder?
- När behandlar man plattfot?
- 20 %
- Plattfot behandlas om det ger symtom med iläggsbehandling.
Många barn går på tå innan det försvinner senare i skolåldern.
- Vad är behandlingen vid detta?
- Om fortsatt tågång efter skolåldern, vad misstänker du då för diagnos i första hand?
- Stretchning av hälsenan
- Cerebral pares t.ex. barn som gått normalt och sen går på tå, eller bara går på tå. Mild CP kan ge spasticitet i 7 års ålder.
Vilken typ av CP-skada är vanligast inom ortopedi?
Vad ger denna typ av CP för komplikationer hos barnet?
Spastisk CP
Osteogenesis imperfecta, rakit, akondroplasi
- Hur behandlas dessa?
OI
- skelett blir mjukt.
Rakit - ger genu valgum
- Guided growth = skruvar på medialsidan av fyserna så att endast laterala fysen växer - detta rätar ut benet.
Akondroplasi - något av benen är för korta
- Benförlängning
- Man sätter extern fixation - sågar av benet mellan (osteotomi). Sen skruvar man 1 mm per dag så benet förlängs. BIldas nytt ben däremellan. Max förlängning 5-7 cm åt gången.
