Artros

Question 1

Vilket kön är mer drabbad av artros?

Hur stor andel av proteskirurgi görs i form av höftproteser?

Answer 1

Kvinnor.

95 % höftproteser.

Question 2

1. Hur definieras artros?
2. Vad är riskfaktorer till primär artros? 3 primärt

Answer 2

1. Degenerativ ledsjukdom där ledbrosk bryts ner
2. Ärftlighet till stor del. Också kopplat till obesitas och vissa yrken.

Många gener som är kopplade till artros har med kollagenmetabolism, bennybildning etc.

Män med BMI över 30 har 5-6 x ökad risk för knäprotes.
- övervikt är starkt kopplat till proteser i nedre extremiteter men även övre. oklar mekanism

Question 3

Sekundär artros kan fås av tidigare intraartikulär fraktur, septisk artrit, ledsjukdomar hos barn och preartrotisk deformitet.

Vilka barnsjukdomar 3 st vanligaste och vad innebär preartotisk deformitet?

Answer 3

Barnsjukdomar
- dysplasi
- m perthes
- epifyseolys

Preartrotisk deformitet
- varus eller valgusknä
- valgusknä - risk för lateral gonartros och vice versa.

Question 4

Beskriv kortfattat patofysiologin vid artrosutveckling - ond cirkel

Answer 4

brosk bryts ner (skada) -> chondrocyter dedifferentierar SOX 9 sjunker -> inflammation IL1 -> utsöndring av MMP 13 -> bryter ner mer brosk

Question 5

Hur är symtombilden vid artros?

Answer 5

• Smärta vid belastning, bättre i vila. I sent förlopp av artros dock vilovärk oft anattetid
• Inskränkt rörlighet
• Nedsatt mobilitet (pga smärta och minskad rörlighet) T.ex. går mycket mindre nu än för några år sedan.
• Ofta sakta vågformat förlopp t.ex. att pat söker för smärta, rtg visar lätt artros. Pat blir bättre ett tag - några år senare blir det värre igen.

Question 6

Ledstatus vid artros

1. Beskriv rörelseomfång och vilka rörelser som blir nedsatta FÖRST i
   - axel
   - höft
   - knä

samt vad du tittar efter i svullnad, felställning och distalstatus vid ledartros

2. Beskriv vilka 4 röntgnefynd som kan ses vid artros i en led.

Answer 6

Rörelse
- inskränkt
- alla frihetsgrader ska dokumenteras

Axel
- nedsatt abduktion och rotation först
Höft
- nedsatt inåtrotation
Knä
- antingen extension eller flexion

Svullnad
- irritation - ökad mängd ledvätska
- hydrops - patellardans

Felställning
- inspektera - varus eller valgus knäen?

Distalstatus
- diffdiagnostik
- för att upptäcka t.ex. ischemisk smärta i muskler eller nervinklämning i ben

2. RTG

Question 7

Nämn några diffidagnoser till artros.

Answer 7

Question 8

1. Grundbehandling vid lindrig artros är icke kirurgisk och består av?
2. Vad är indikationen för kirurgi?

Answer 8

1. Fysiotererapi. Artrosskola (info om sjukdom, viktnedgång, fysio, motion)

Tillägg: Paracetamol maxdos 2 veckor minst för att utvärdera effekt.

NSAID om ej PAracetamol räcker.

Om opioder krävs är det dags att fundera på kirurgi.

2. Indikation kirurgi
   - ihållande tydliga besvär som inte hjälps av ovan.

Question 9

Kirurgi vid höfartros är höftprotes - antinegen cementerad eller ocementerad. NÄr kan det vara aktuellt med ocementerad protes?

Answer 9

Hel höftprotes

Ocementerad protes indikation
- god benkvalite (yngre patient typ 65 år). Annars risk för att spräcka benet.

Question 10

1. Hur stor andel av patienterna får inga komplikationer till sin höftproteskirurgi 10 år efter operationen?
2. Vilka är dem 4 tidiga komplikationerna vid höftproteskirurgi?
3. Vilken är den vanligaste senkomplikationen till höftproteskirurgi? och hur sent brukar denna kommer och vad ger det för symtom?

Answer 10

1. 95 %
2. Se bild
3. Avlossning. 7-10 år efter operationen. Symtom - belstningsrelaterad smärta som liknar artros.

Question 11

Vilka 2 största riskfaktorer ökar risken för revisionsplastik (dvs ny höftprotes).

Answer 11

• Yngre ålder
• Män (man tror att infektionsrisken är större hos män)