Frakturer - övre extremiteter Flashcards
Distal radiusfraktur är den vanligaste frakturen.
- Var är benet som svagast i radius?
- Vilken är dem två vanligaste felställningarna vid distal radiusfraktur och hur uppstår dessa kort förklarat?
- Beskriv förloppet från en icke operativ åtgärd dvs gips - kontrollröntgen och gipstid
- Metafysen - proximalt om handledsspringan
- Dorsalbockning
- uppstår när metafysen vinklas dorsalt vid skadetillfället.
Axiell kompression
- ger förtkortad radius. som då ses på RTG som att ulna ser längre ut än radius (ulna +)
- beror på att radius pressas ihop lite i frakturområdet
- Gips –> kontrollröntgen 10 dagar
- görs för att kontrollera att skelettet inte flyttat på sig då gips ej är helt stabil fixation
–> bra kontroll –> gips 3 veckor till
- totalt 4 veckor gipstid
- Om en distal radiusfraktur vid kontrollröntgen 10 dgr efter gips har glidit - vad gör man då?
- 25 % av alla radiusfrakturer operera direkt. Vad är gränsen för dorsalbockning och förkortning av radius för att man ska operera? Antingen eller
- Operation
- > 20-30 grader dorsalbockning eller > 2 mm ulna +
Vilka är dem 4 vanligaste komplikationerna efter en distal radiusfraktur (sluten)?
En av dessa är senruptur av EPL, varför sker detta? Och hur kontrolleras det vid avgipsning?
Senruptur EPL
- sker vid oftast under gipstiden. Gipset kan nöta på doralsidan där EPL går och kan leda till blödning och ruptur i senskidan
- behöver opereras
Avgipsning
- alltid distalstatus efter med sensibilitet (medianus) och att pat kan sträcka i IP-leden
Diafysär underarmsfraktur
- Måste reponeras, varför?
- Tar det veckor eller månader för läkning?
- Vad är behandlingen oftast?
- Undantaget är odislocerad ulnafraktur från 3. Vad är behandlingen då?
- För att man ska bibehålla sin underarmsrotation. Annars kan inte ulna rotera runt radius vid pronation
- Månader
- operation - pga lång läkningstid. Annars skulle handled och armbåge bli stel.
4.
- UNDANTAG - odislocerad ulnafraktur - sker vid direktvåld t.ex. idrott.
- Radius är fixationen för ulna - elastisk linda räcker
Vilka 3 är dem principiella armbågsfrakturererna?
Vanligaste frakturen i armbågen är caput radii och olecranon fraktur.
Caput radii:
1. Hur behandlas 2 fragmentsfraktur vanligen
- Hur behandlas fler fragment och/eller inskränkt rotation i underarmen? Och varför?
- Gips.
- Mer än två fragment eller insränkt rotation i underarmen - operation.
- just för att man ska kunna rotera underarmen efter läkning
Olecrarnonfrakturer
- Varför behandlas detta oftast operativt? Och varför är oftast en olecranonfraktur dislocerad?
- Vad är undantaget och hur behandlas detta?
- Är alltid intraartikulär fraktur. Och olecranon är viktig för armbågens funktion - tricepssenan sitter där och sliter ofta loss fragmentet så det uppstår en dislocerad fraktur ofta.
- Ej dislocerad fraktur (trots intraartikulär). Och om patienten kan sträcka aktivt helt i tricpes.
- ingen risk för sekundär artros eller funktionsnedsättning
Hur behandlas suprakondylära humerusfrakturer?
Alltid operation. Platta och skruv (metafysär fraktur)
Ledytan måste ligga på plats under läkningstiden. För lång läkningstid för att kunna gipsas. - man kommer bli stel i lederna
Armbågsluxation
- Är bakre eller främre vanligast?
- Hur definieras rörelseriktningen vid en armbågsluxation?
- Om ingen fraktur opererar man ej. Vad är behandlingen?
- Bakre (ulna förskjuts i dorsal riktning jämfört humerus)
- Man definierar en luxation genom att den proximala benet är det som ligger rätt. Den distala benet hur den rört sig i förhållande till proximala benet avgör riktningen på luxationen
- Sluten reponering oftast med bedövning - rtg - gips 1 vecka 90 grader - rtg vid avgipsning
- ledband läktid 6 veckor. Men för att kunna mobilitetsträna - av med gips efter 1 v
Armbågsluxation
- När opereras en armbågsluxation och varför?
- Vad är den största risken efter en armbågsluxation och hur åtgärdas det?
- Vid fraktur i caput radii eller processus coronoideus.
- dessa utgör framväggen i leden, hindrar humerus från att glida och luxera
- risk för artrosbildning om dessa bitar ligger fritt
- risk för kvarstående instabilitet - Stelhet. Tidig rörelseträning även om ej helt läkt mjukdelar.
Armbågen är den led som är mest känslig för immobilisering i kroppen varför man hellre opererar än fixerar med gips.
- Maxtid för immobilisering dvs om det krävs gips?
- Man accepterar viss stelhet i ytterlägena efter en skada i armbågen. Vilka ytterlägen (gradtal) eftersträvar man?
- 3 veckor
Normalt
0-145 grader
Efter skada
30- 130 grader
Humerusdiafysfraktur
- Varför behandlas detta vanligen icke operativt? 3 anledningar
- Hur lång tid ska patienten ha en ortos?
- Vilka 3 komplikationer förekommer efter en sådan fraktur?
- Även om diafysen läker långsamt så:
- armen är ej viktbärande
- god läkningsförmåga (pga mycket muskler omkring som stabiliserar frakturen)
- stor tolerans för felställning - påverkar inte rotationen på något sätt i överarmen + axel har stort rlrelseomfång som kan kompensera vid felställning - 8-12 veckor
- n radialis påverkan pga denna nerv snurrar runt diafysen - ger nedsatt handleds och finger extension (dropphand fås)- åtgärdas med ortos över handleden
- stelhet i axel och amrbåge - fysioterapi
- non union om kraftig felställning - op i så fall
- Var i benet bryter man sig oftast i en proximal humerusfraktur? sk collum kirurgicum fraktur
- Varför dislocerar en 2 fragments humerusfraktur vanligen medialt om den dislocerar?
- Om 4 fragmentsfraktur där även dem 2 tuberklarna är avlossade - i vilka riktningar dras dessa oftast och varför?
- I metafysen nedom tuberkulum majus och minus
Pga m pectoralis major fäster i tuberculum majus
- Om tuberculum majus avlossas dras denna kraniell riktning pga supraspinatussenan
- Om tuberculum minus är avlossad - dras medialt pga subskapularis muskeln
- Collum kirurgicum fraktur opereras oftast ej. Vad är behandlingen?
- Vad är dem 2 indikationerna för at operera en proximal humerusfraktur?
- Collar n cuff 2 veckor -> kontrollröntgen och träning
- dvs axeln ska hållas stilla i 2 veckor max.
1) En hel benbredds felställning mellan caput och diafys. “avhoppat caput”
Reponering -> op
Eller
2) Om mer än 3 fragmnet där mer än 5 mm upplyftning av tuberculum majus och caput (pga m supraspinatus dragit upp benfragmentet)
- annars kommer abduktion inte gå att genomföra
Om operation krävs för proximal humerusfraktur används antingen platta + skruv elle axelprotes
Vad avgör valet?
Om flerfragmentsfraktur kan det bli svårt att lappa ihop allt med skruv och platta.
Klavikelfrakturer
- Indirekt våld är vanligast, varför?
- Varför drabbas vanligen unga och ej vuxna?
- Vad är behandlingen? När opererar man?
- Man faller ofta framåt och tar sig i med armen - axeln trycks in mot kroppen - klavikeln kan då böjas och frakturera
- Unga har ett segare skelett och därför kommer klavikeln bli den svagaste punkten. Äldre har skörare skelett och därmed vanligare med distal fraktur om dem faller på övre extremitet dvs kanske en collum kirurgicum.
- Collar n cuff, Kontrollröntgen 1 v efter. upprätt kroppshållning för att underlätta röreleträning och läkning. Läktid 4-6 veckor.
Op med platta och skruv om någon av följande:
- hudhot (ovanligt)
- benbredds felställning (vanligaste indikationen)
- non union
