Grundläggande ortopedi Flashcards
Barnets rörben har fys och epifys till skillnad från vuxna. Vad är dessa två för strukturer?
Vilken struktur övergår dessa två strukturer till sen att bli i det färdigvuxna skelettet?
Fys
- tillväxtzonen i proximala och distala änden av rörbenet
- saknar kalk - skörare än resten av benet - vanligt med fraktyrer där än omgivande skelett hos barn
Epifys
- skelettet ovan fysen där leden också befinner sig.
- under epifysen sitter metafysen - som angränsar mot diafysen.
När fysen förkalkats ihop med epifysen, heter dessa metafys endast.
- Är metafysen eller diafysen skörare?
- Vilken av dessa två har minst blodcirkulation och därför längre läkningstid vid fraktur?
- Vilken av dessa består av spongiöst ben och kortikalt ben?
Vad är fördelen med spongiöst ben och kortikalt ben?
- Metafysen är skörare. Vanligare med frakturer i metafysen än diafysen.
- Diafysen har mindre blodcirkulation. Metafysen har mer blodcirkulation då lederna finns där. Kortare läkning i metafys, längre i diafys.
- Metafysen byggs upp av spongiöst ben, diafysen av kortikalt ben.
Kortikalt bildar ytan av skelettet. Kompakt och hög hållfasthet. I röret finns benmärg.
Spongiöst ben - luckert med trabekler som ökar hållfastheten. Därför är metafyserna svagare än diafyserna trots större omfång
Vilken kollagentyp ingår i skelettet?
Kollagen typ 1
Benvävnadenens mekaniska egenskaper är styrka och flexibilitet (kollagen). Benvävnaden är också självreparerande och adaptiv. Vad menas med dessa två?
Självreparerande
- Ingen ärrbildning sker i skelett vid fraktur. Ben läker med ben pga sstamcellernas differentieringsegenskaper. Därför uppnås 100 % styrka i skelettet vid en fullläkt fraktur.
Adaptiv
- belastning ökar styrkan i benet. Skelettet lagrar in mer kalk och fosfat. Vid mindre belastning kommer kalk att släppa och kissas ut.
Trauma eller patologisk fraktur (lokaliserad skelettförsvagning som är malign eller benign) och stress av skelettet är orsaker till fraktur.
Vad menas med stress och vad är behandlingen vanligen vid stressfrakturer?
Repetetiv belastning
- ger mikrofrakturer
- mikrofrakturer sker alltid vid tung belastning av skelettet men dessa hinne läka vanligen.
- t.ex. elitnivåidrottare kan få stressfrakturer pga för liten återhämtning.
- behandling oftast - avstå från belastning tills frakturen läkt
Vad är viktigast i distalstatus i det akuta skedet- kärl eller nerver?
- Om svag puls eller osäkerhet om puls finns görs ABI-index. I traumasammanhang, vilket gränsvärde utgör risk för att misstänka kärlskada?
- Nämn 3 indirekta tecken i status för kärlskada.
Kärlskada
- ABI < 0,9 i ben eller arm - efter trauma - misstänk kärlskada.
- cyanos, vit, kall
Om felställning vid fraktur.
När ska man INTE reponera en distal fraktur INNAN röntgen?
Uppenbar felställning i stor led (armbåge, axel, knä, höft)
Om felställning vid fraktur.
När SKA man reponera en distal fraktur INNAN röntgen?
Uppenbar felställning i diafys eller liten led.
Man vill reponera innan pga att muskler och senor och ligament inte mår bra av utspändhet.
Vid vilka 2 tillfällen ska man gipsa en fraktur innan röntgen?
- efter grovreposition (annars risk för felställning igen)
- vid uppenbart instabil fraktur. t.ex. underben som är mobilt och smärtsamt för patienten (för smärtlindringens skull alltså)
Om en patient kommer till akuten med en misstänkt fraktur (ej uppenbra felställning) distalt - vad är den allra första åtgärden du gör på patienten?
Högläge mot svullnad
Vanligen används slätröngen initialt vid frakturmisstanke och räcker ofta för diagnostik. Ibland CT om detaljer vill ses t.ex. fraktur i ledyta. Dvs ett komplement mer till slätröntgen
MRT har också vissa indikationer för diagnostik av fraktur när inte detta kan ses på RTG eller DT? Vilka 2 frakturer särskilt ska alltid uteslutas?
Om fraktur ej syns på RTG eller CT.
- odisclocerad fraktur som ej får missas och kräver behandling
- Misstanke om fraktur som ej syns på CT eller RTG - höftfraktur, schaphoideumfraktur
MR kan inte visa detaljer om frakturen som CT - men att den finns (ödem).
Vilka frakturutseenden förekommer vid direkt våld, indirket våld och vid högenergivåld i rörben?
Sned - böjning
Spiral - rotation.
Communicut - oftare flera delar.
Segmentell mer än 2 fragmentsfraktur men intakt rörben mellan frakturområdena
Vad innebär öppen reposition?
Dra rätt en fraktur under kirurgi
Vad innebär osteosyntes?
= metallfixation av benbitar (metallfixation av fraktur)
Metallen = osteosyntesmaterial
Vad är den största nackdelen med ortos jämfört gips för icke operativ behandling av fraktur?
lite sämre stabilitet - frakturen kan lättare röra på sig lite och skapa smärta
På två indikationer används externfixation temporärt istället för internfixation vid operativ frakturbehandling. VIlka?
Vilket osteosyntesmaterial används om en fraktur sitter i en metafys?
Platta och skruvar
Frakturläkningen genomgår 4 faser
- hematomfas
- bindvävsfas
- callusfas
- remodulleringsfas
1.Hur lång tid varar dessa?
- I vilken fas kan man se läkningen först på RTG av en fraktur?
Hematomfasen
- dagar
Bindväv
- 4-6 veckor efter frakturen
Callusfasen - kalk lagras in
- börjar efter 4-6 veckor efter frakturen
- kan ses på röntgen.
Remodulleringsfasen
- flera år.
- beror på storlek på skadan
- Övergången till callusfasen. dvs 4-6 veckor efter frakturen. Så röntgen 6 veckor efter fraktur.
En stabil fraktur eller efter att man opererat den stabil får belastas fullt till smärtgränsen.
Vid instabila frakturer i benen vill man inte belasta fullt och då används markeringsgång. Vad innebär detta?
- Aktivietsrelaterad smärta är ofta benignt benignt. Varför ska man vara observant på vilosmärta? 2-3 diagnoser
- Kan vara malignt, infektion eller artros
Vilka tecken på RTG kan ge misstanke i rörben i metafys och diafys till osteoporos? Obs - osteoporos är en diagnos som ställs med DXA-mätning.
- diafys får tunnare kortex - ses då också som att omkretsen i diafysen blir större
- metafysen lägre bentät (mer homogen struktur på rtg)
