Frakturer - nedre extremiteter (fotled, hälsena, bäcken)

Question 1

Fotledsfrakturer sitter oftast i malleolerna.

1. I vilken malleol sker vanligen en unimalleolär fotledsfraktur?
2. Syndesmosen är ett stramt ligament ovan fotledsspringan som förbinder tibia och fibula och därmed gör att fotledsgaffeln är stabil - malleolerna lat och medialt hålls emot talus.

Vad definierar en A, B och C skada samt i vilka av dessa fall är syndesmosen skadad?

3. Vilken är vanligast av ovan frakturtyper?

Answer 1

1. Laterala malleolen
2. Även om inte t.ex. den laterala malleolen har en fraktur i sig och bara fibula har en skada, räknas detta som en malleolär fraktur också.

A-skada
- på malleol nedom syndesmos

B-skada
- syndesmosens höjd. Syndesmosen kan vara skadad. Felställning i status = syndesmos skadad

C-skada
- Fraktur Ovan syndsemosen
- Vridvåld kan göra att syndesmosen går av och att kraften som denna utövar på fibula vid rotation ger en fraktur mer proximalt i fibula
- uppstår genom indirekt våld

3. B-skada vanligast.

Question 2

Oftast opereras fotledsfrakturer med platta och skruv, och ställskruv genom syndesmosen om denna är av (denna tas bort sedan efter en månad)

Vilka 3 krav måste uppfyllas för att behandla en fotledsfraktur endast med gips? 3 krav.

Answer 2

• Unimalleolär.
• Fraktur i laterala malleolen (dvs A eller B-skada).
• Om ingen misstanke om syndesmosskada (max 2 mm felställning, kongruent led på RTG och
• oöm medialt och ingen medial malleolfraktur- pga detta kan bero på lig. deltoideumskada - detta kan göra att talus förs i sidled.

Question 3

1. Vilken status och RTG ska man alltid komplettera med om ingen påvisbar skelettskada i fotleden?
2. Både vid operation och icke operation ska patienten ha sitt underben gipsat. Hur länge?
3. Får man belasta fullt på underbenet?
4. Hur lång tid är vanligt om man har en trimalleolär skada att ha besvär efter?

Answer 3

1. Undersök hela fibula då det kan vara en C-skada i fibula - dvs en syndesmosskada med en fraktur i fibula proximalt.

Hela underbenet ska röntgas om det gör ont vid undersökning av underbenet.
- Mjukdelsskada i fotled - skelettskada i fibula!

2. 6 veckor
   - op fotled också pga att rörelse i fotleden annars riskerar att fixationerna släpper.
3. Ja. Men INTE om bakre malleolol-fraktur.
4. 1 år

Question 4

1. Vilka 3 tester kan genomföas vid misstänkt hälseneruptur?
2. Vilket av dessa tester aslöjar alltid en hel senruptur?
3. Vad är behandlingen för senrupturer?

Answer 4

2. Thomson test - positivt om hälsenan är av. Palpera underbentsmuskulaturen. Om senan är av kommer ingen plantarflexion alls ske av foten
3. Oftast självläker rupturer. Risken är sårläkningsproblem i sena varför man helst inte opererar.

Aircast i 8 veckor

Dem som opereras - yngre och aktiva personer
- aircast 6 veckor

Question 5

Det finns 3 vanliga sorters bäckenfrakturer

1. Vilka? Är dessa låg eller högenergivåld?
2. Vilka 2 opereras?

Answer 5

1. Ramusfraktur - osteoporospatienter vanligen. Lågenergivåld. Ramus superior, inferior eller båda. Stabilt. Ska belastas. ONt.

Dubbel bäckenringfraktur - operation. högenergivåld oftare yngre patient. Risk för akut blödning pga artärperforationer i bäckenet. BÄCKENGÖRDEL!
- akut operation (stoppa blödning ev och fixera
- ej belastning under läkning på den skadade sidan

Aceabulumfraktur - risk för sekundär artros ofta operaiton.