tumores do mediastino Flashcards
Definição;
massa e tumores na região denominada mediastino
Quais sao os limites do mediastino?
o mediastino é localizado no tórax, entre os pulmões.
-superiormente; pelo estreito torácico superior
-inferiormente; pelo diafragma
-anteriormente; pela tábua do esterno
-posteriormente; pela coluna
-lateralmente; pelos pulmões
Qual a divisão do mediastino?
- anterior
-medio - posterior
Quais sao os conteúdos do mediastino anterior?
-timo
-gordura mediastinal
-tecido linfatico
- vasos torácico interno
Quais sao os conteudos do mediastino médio?
-pericardio
-coração
-traqueia
-bronquios
-grandes vasos
-ducto torácico
-esofago/ aorta descendente
Quais sao os conteudos do mediastino posterior?
-Vasos intercostais
-nervos intercostais
-cadeia simpática
-tecido conjuntivo
-tecido linfático
Qual os tumores do mediastino anterior?
-timoma
-linfoma
-tumores germinativos
- bócio intratorácico
Quais sao os tumores do mediastino médio?
- cistos bronquicos
-linfoma
-metastase dos linfonodos
-doenças granulomatosas
-tumores do coração/ pericárdio/ vasos
Quais sao os tumores do mediastino posterior?
- Schwannoma (Neurilemoma)
-Neurofibroma
-Ganglioneuroma
-Ganglioneuroblastoma
-Neuroblastoma
-Feocromocitoma
-Paraganglioma
Quais sao os sintomas?
- assintomático
- sintomatico (85% maligno)
-compressão (estruturas do mediastino)
-sindrome paraneoplásica
-tosse; compressão traqueia/bronquios
-dispenia ; compressão do pulmão/DP
-dor–> comprometimento da parede torácica/estruturas adjacentes
-sd veia cava superior
-sd Claude-bernard- horner
Como se da o DG?
- Rx de tórax convencional
- tomografia de tórax
-RM nuclear magnetica de tórax
-Tc helicoidal
-PET-SCAN - ultrassom de tórax
*invasivo –> imagem e clinica não dão dg definitivo, para realizar o tratamento é mandatório biópsia
-PAAF
-Mediastinotomia paraesternal anterior (cirurgia de chamberlain)
- mediastinoscopia cervical
- biópsia por agulha grossa
RX convencional de tórax;
PA+P
*bócio mergulhante
*mediastino anterior
Qual o DG?
Rx de tórax
*Linfoadenomegalia hilar, em mediastino médio
Qual o DG?
Scwannoma em mediastino posterior
Tomografia computadorizada do tórax;
-individualizar estruturas do tórax
-avaliar invasão das estruturas pelo tumor
-avaliar densidade
-contraste distingue vasos
Qual o diagnostico?
timoma, em mediastino anterior
Qual o diagnostico?
linfoadenomegalia hilar
-mediastino médio
Qual o diagnostico ?
Scwannoma, mediastino posterior
Na ressonância magnetica;
- mostra o pano sagital e coronal
- avalia melhor os vasos da base
-avalia a parede torácica
-define conduta frente tumores neurogênicos (avalia canal medular)
Tomografia computadorizada helicoidal do tórax;
- reconstrução tridimensional das estruturas torácicas
-reconstrução perfeita dos vasos (angiografia)
PET-scan ;
-marcador nuclear
-capta o aumento do metabolismo
-associar com a TC
Ultrassom de tórax;
- indicação limitado
-examinador dependente - guiar punção/ biópsia do tumor
-ultrassonografia transesofágica ou transbrônquica.
Biópsia por agulha fina (invasivo) PAAF;
-minimamente invasiva
-guiado por TC ou USG
-anestesia local
-em todo o compartimento do mediastino
*rápido e sem ferida operatoria
*pequena quantidade do material
*dificil fazer imunihistoquímica
MEDIASTINOTOMIA PARAESTERNAL ANTERIOR
( CIRURGIA DE CHAMBERLAIN )
-incisão de 4 cm no tórax anterior na altura da 2a. Costela paraesternal
-Anestesia geral e ferida operatória
-Dor pós operatória
-maior quantidade de material
-tumores do mediastino anterior
Mediastinocopia cervical;
anestesia geral e dor pós operatória com ferida cirúrgica
- incisão igual a da traqueostomia
-nescessidade de equipamento sofisticado
*INDICAÇÃO;
- indicado em linfonodos mediastinais ou tumor anterior
-material em maior quantidade
Biópsia por agulha grossa (lacerante)
- utiliza agulha mais calibrosa que a PAAF
- consegue maior quantidade de material
- mais complicações (pneumotórax, sangramento, embolia)
- preferências para tumores encostados na parede torácica
Procedimentos endoscópicos;
*broncoscopia flexível ;
-indicado quando suspeita de compressão ou invasão brônquica
-dg terapeutico
-aspirações ou lavado broncogenico
*Videotoracoscopia
- visualizar todas as estruturas do mediastino
-biópsia com retirada de material suficiente para DG
- pode ser tratado ja com cirurgia
- anestesia geral,dor pós operatorio, necessidade de internação
Laboratorial;
alfa feto proteina ; tumores não seminomatosos
BHCG; semiomas e não semiomas (principalmente)
DHL; tumores germinativos
AC anti receptor de acetilcolina; Miastenias gravis
Tumores celulas germinativas;
- tumores seminomatosos (diferenciação gonadal) ; sao mais diferenciadas e menos agressivos
- tumores não seminomatosos ; mais agressivos e menos diferenciados
Tumores seminomatosos
semioma classico
semioma anaplasico
semioma espermatocítico
Tumores não seminomatosos
teratoma
carcinoma embrionário
carcinoma do saco vitelínico
coriocarcinoma
tumores celulas nao germinativas
-tumores das celulas de leydig
-tumores das celulas se sertoli
TRATAMENTO;
Maioria das vezes é cirúrgico ( depende da etiologia do tumor )
Outros casos indicado quimioterapia
Avaliação da localização do tumor, invasão e status clínico do paciente
Cirurgia pode ser videotoracoscopia ou cirurgia aberta
