Conceitos básicos de radioterapia.

Question 1

o que é a radioterapia ?

Answer 1

energia suficiente para remover partícula de um átomo, fazendo um direcionamento ao tecido e causando, na maioria das vezes, um dano biológico no tecido alvo.

*

Question 2

Qual a unidade de medida?

Answer 2

Gray (Gy)

Question 3

Quais são as quantidades de rads e como é calculado?

Answer 3

A quantidade de rads é calculada a partir da massa tumoral

quantidades;
- baixa dose (LDR); < 2gy/h
-média dose (MDR); entre 2 e 12 gh/h
-alta dose (HDR) ; maior que 12 Gy/h

Question 4

Quais são os tipos de terapia?

Answer 4

teleterapia; utilização de Irídio e cobalto
braquiterapia; utilização de iodo, estroncio e itrio

Question 5

Quais sao os aparelhos mais utilizados na radioterapia?

Answer 5

-telecobalto
-acelerador linear
- gama Knife
-tomoterapia
-cyber knife
-prontoterapia

todos tem propiedades LET (transferencia linear de elétrons) e RBE (efetividade biológica relativa) dependente da dose reativa

Question 6

Quais são as ações biológicas da radioterapia?

Answer 6

-direta (determinística); causa ação direta no tumor a fim de destruí-lo (morte celular)
* não tem mecanismo de reparo, sendo acima do limiar de dose.
ex; catarata, ulceração de pele.
-indireta (estocástica); efeitos colaterais pelos radicais livres gerados pela interação com moléculas de agua (modificação celular).
*não tem limiar da dose, ou seja, não importa a quantidade de dose aplicada para causar a alteração (tem mecanismo de reparo)
*hiposecreção, disfunção, leucemia.
*Pcts submetidos a radioterapia tomam antioxidanates para evitar efeitos.

Question 7

Quais são as reações diversa da radiação ionizante?

Question 8

Como se dá o planejamento da radioterapia?

Answer 8

-definir o alvo a ser irradiado e os órgãos vizinhos limitadores (simulação)
- minimizar a dose em tecidos saudáveis
- fracionamento medio conveniente
ex; 2gy/dia/5 dias por 3 a 7 semanas

Question 9

Quais sao as indicacoes para a radioterapia?

Answer 9

• neoadjuvante; anterior ao procedimento cirúrgico. Para a realização da cirurgia pode-se operar após 2 a 3 meses, uma vez que a área submetida à radioterapia fica muito sensível (inflamada)
  -adjuvante ; após o tratamento cirúrgico , pode ser iniciada após o tempo primário da cicatrização
  -efetivo; resposta completa ao tratamento radioterápico, não é necessária a intervenção cirúrgica, uma vez que a radioterapia eliminou o tumor
  -paliativo

Question 10

O que é medido nos trabalhos de inserção de novos medicamentos/ retirada?

Answer 10

-qualidade de vida
-resposta clínica
-resposta objetiva
-mortalidade e sobrevida global
-sobrevida livre de doenças, de progressão de evento

Question 11

RECIST: criterio de resposta

Answer 11

resposta completa; radioterapia elimina o tumor integralmente
resposta parcial; corresponde a 30% na redução da soma das lesões tumorais em relação a medidas iniciais

*os tratamentos oncológicos são baseados na sequencia de protocolo, os quais devem ser respeitados. Assim, afirma-se que as confutas sao baseadas em evidencia

*sempre considerar sequelas do tratamento

Question 12

Qual a principal indicação para a radioterapia?

Answer 12

-diminuir a massa tumoral
-redução tumoral para operabilidade
-minimizar a disseminação do tumor

Question 13

Qual a indicação secundaria?

Answer 13

cura da ferida
- radioterapia adjuvante e neoajuvante tem como prazo o padrão e o distanciamento de 3 a 4 semanas do procedimento operatório

Question 14

Quais sao as substancias que potencializam a radioterapia?

Answer 14

-metronidazol e miconazol (aumentam a formação de radicais livres)
- bromotimidina e iodouridina (incorporação carregada ao DNA)
-quimioterápicos sensíveis a radioterapia

Question 15

toxicidade crônica podem ser;

Answer 15

esperadas; devem ser evitadas com tecnologia e indicação correta dos tratamentos e após a reabilitação/ prevenção terciária dos efeitos colaterais
inesperadas; devem ser evitadas, orientar os pacientes sobre sua ocorrência e sinais de alerta

Question 16

Paciente retorna após 8 semanas (1 semana após termio de tratamento radioterápico) com doença persistente em linfonodos (linfonodomegalias) cervicais.O que fazer?

Answer 16

resgate cirúrgico

Question 17

Quando deve ser feito resgate cirúrgico?

Answer 17

O resgate deve ser feito quando o tratamento padrão não adquiriu resposta completa em um periodo de tempo pré determinado e deve ser realizado dentro de um período de tempo pré determinado

EX;X: esvaziamento cervical de resgate
Avaliação com imagens após QRT em 6-8 semanas
Resgate em 8-10 semanas

Não existe resgate após progressão de doença. Somente após resposta parcial

Diferente de tratamentos paliativos, o resgate tem intuito curativo

Question 18

ainda sobre o resgate;

Answer 18

em neoplasias hematológicas, existe o conceito de regaste.

• se não há resposta completa em um protocolo curativo ou se há progressão de doença durante ou após o protocolo, troca-se o protocolo.

Question 19

Os protocolos são escolhidos em ordem?

Answer 19

• do menos tóxico e mais curativo para o mais tóxico e menos curativo
  Diferente dos tumores sólidos, em hematologia TODOS os protocolos tem chance de cura, só que progressivamente menor

Por isso em hematologia não consideramos doença incurável/paliativa, e sim doença refratária. O paciente só é paliativo quando não tem mais performance/reserva clínica