Neuroftalmo Flashcards

1
Q

Quais são as patologias?

A
  • paresia de pares cranianos; III,VI e VII
  • neuropatia ótica isquemica anterior (NOIA)
    *artrítica
    *não artrítica
  • neurite ótica
    *típica
    *atípica
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2
Q

Paralisia de pares cranianos III;

A

função;

superior;
*elevação da palpebra superior
*elevação do olho
obs; se há lesao no ramo superior a miose é preservada

Inferior;
*adução do olho
*infra versão do olho
*parassimpático (Miose)

Se há lesão no ramo inferior = medríase

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3
Q

Quando há paralisia do III par, quais sao as consequencias?

A

prejudica;
- motilidade ocular
- função pupilar

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4
Q

Quais sao os sinais e sintomas da paresia do III par de nervo craniano?

A
  • diplopia
  • ptose
  • paresia da adução e do olhar para cima
  • quando a pupila é afetada ocorre prejuízo na dilatação pupilar e deficiência de reflexos à luz.
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5
Q

Qual a etiologia da paralisia do III par?

A
  • aneurisma; principalmente da arteria comunicante posterior
  • herniação cerebral trasntentorial
  • meningite tuberculosa
  • isquemia do III par; decorrente da HAS e DM
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6
Q

Qual o diagnostico diferencial ?

A
  • lesão no mesencefalo (sd de Claude e sindrome de benedicit)
  • tumores
  • infeccao leptomeningea
  • doença do seio cavernoso
  • lesão estrutural intra orbitárias
  • miopatias oculares
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7
Q

De acordo com a imagem; onde esta a alteracao?

A

Ptose do olho esquerdo
adução do olho esquerdo
infraversao
elevação do olho esquerdo

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8
Q

Paralisia do VI par;

A

função; abdução

-desequilíbrio de forças horizontais, com predomínio tônico do reto medial íntegro, consequente esotropia e diplopia homônima.

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9
Q

Qual a etiologia da paralisia do VI par ?

A
  • infarto do nervo
  • encefalopatia de Wernicke (deficiencia de tiamina)
  • trauma
  • infeccao
  • aumento da HIC
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10
Q

De acordo com a imagem, qual lado está alterado?

A

Lado esquerdo. Com prejuízo da abdução

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11
Q

Paralisia do VII par - FACIAL

A

funções ; oclusão ocular (musculo orbicular) e lacrimejamento (teste de Schimer <10mm)

  • se caracteriza pela perda total ou parcial dos musculo de um lado da face ou paralisia de Bell
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12
Q

Qual a etiologia da paralisia do VII par de nervo?

A

traumatismos
tumores
infecção
isquemia
herpes zoster
infeccao do ouvido

*principal; idiopática, ocorrendo de maneira súbita, unilateral e periférica

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13
Q

qual é a principal manifestação clinica da paralisia do VII par de nervo craniano?

A

olho seco e olho aberto

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14
Q

De acordo com a inervação do VII par;

A

Lesão central –> hemiface inferior (lado oposto)

Lesão periférica; hemiface total (do mesmo lado)

Os músculos faciais são inervados perifericamente (inervação infranuclear) pelo 7º par craniano ipsilaterallateral e centralmente (inervação supranuclear) pelo córtex cerebral contralateral.

A inervação central tende a ser bilateral para a face superior (músculos da testa) e unilateral para a face inferior.
Lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da face.
Lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as lesões centrais (acidente vascular encefálico) afetam.

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15
Q

De acordo com a imagem, qual nervo craniano afetado e qual tipo de paralisia? E qual lado?

A

Nervo craniano afetado é o VII
A paralisia é tipo periférica acometendo parte inferior e superior da face.
- lado afetado direito e cortex afetado direito

exames;
- lagoftalmo
- perda da expressão facial
- reste de schimer com hipoproducao de lagrima menor que 10 mm em 5 minutos
- avaliar sinal de Bell

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16
Q

Como se dá o diagnostico de paralisia do VII par?

A

avaliação clínica
- tc ou rx
- níveis séricos de IECA
- depender do caso solicitar RNM

17
Q

NOIA; neuropatia óptica isquemica anterior

A
  • não arterítica (90 1 95%)
  • arterítica –> EMERGENCIA (5 a 10%)
18
Q

Qual a etiologia?

A

não arterítica; infarto na região retrolaminar

arterítica; vasculite sistemica

19
Q

Qual a fisiopatologia da NOIA NA?

A

hipoperfusao nas arterias ciliares posteriores curtas levam a uma isquemia. A inflamação gerada pela isquemia leva a um edema de papila e a um infarto

20
Q

NOIA- não arterítica

A
  • idiopático (infarto tromboembólico)
  • isquemico
  • perda súbita da visão
  • neuropatia mais comum em pessoas de 50 anos
  • mais frequente em caucasianos
21
Q

Quais são as manifestações clínicas?

A

*Baixa acuidade visual súbita (Na has ou DM é crônico)
*defeito pupilar aferente
*edema de papila
* hemorragia papilar
*esvação pequena
*perda do campo visual; altitudinal e escotoma

obs; piora na primeira semana, mas estabiliza entre 2-4 semanas, pode ocorrer edema macular associado

22
Q

Qual são os fatores de risco para NOIA NA ?

A
  • disco óptico de risco
    -HAS
    -DM
  • hipotensão noturna
    -apneia obstrutiva
  • dislipidemia
  • tabagismo
  • migranea
23
Q

Noia arterítica

A
  • EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA
  • resultado da vasculhe que compromete a citulacao arterial do nervo óptico

mais comum; artrite das células gigantes; vasos de médio e grande calibre (doença sistemica)

  • a inflamação é mais frequente nos ramos cranianos das artérias que se originam no arco aórtico
24
Q

Qual a fisiopatogia da Noia;

A

vaculite granulomatosa das arterias ciliares curtas posteriores, leva a uma necrose isquemia gerando uma oclusão dos vasos por espessamento inflamatório e trombos

25
Quais são as outras causas?
- artrite reumatóide -doença de Crohn - herpes zoster
26
Epidemiologia da NOIA A
Pacientes > 70 anos - mulheres > homens comprometimento das arterias; - temporal superficial - oftalmica - central da retina -coroídeas
27
Qual a clínica sistemica da NOIA-A?
- cefaleia - sensibilidade do couro cabeludo - claudicação mandibular - anorexia - perda de peso - febre
28
Clínica oftalmica da NOIA-A;
- BAV transitória - diplopia transiente ou persistente - BAV severa -INDOLOR - súbita - UNILATERAL (à princípio)
29
Como é o disco óptico da NOIA-A?
- edemaciado -pálido - hemorragia
30
Comparação entre as noias
31
Neurite óptica típica
- mulher 3;1 - caucasiana - 15-45 anos - unilateral - dor ocular retro-orbitária; piora com a movimentação ocular - BAV progressiva (dias) - fenômeno de Uhthoff - redução da sensibilidade ao contraste - defeito no campo visual
32
Neurite óptica típica na esclerose multipla
pode ser apresentação inicial da doenca, sendo recorrente e remitente - 70% dos casos de EM apresentam NO
33
Como se dá o tratamento na NO?
- corticoide EV, já que a recuperação é mais rápida - Não usar corticoide VO; associado a recorrência - DG de EM --> achados na RM
34
Neurite óptica atípica
- mulher> homem - perda visual grave - 12-70 anos - bilateral - indolor - coticoidependencia - BAV se mantem ou recupera um pouco a recorrência
35
Nueromielite óptica;
- náuseas - solucos - disartria - vertigem - paralisia facial - encefalopatia