Neuroftalmo Flashcards
Quais são as patologias?
- paresia de pares cranianos; III,VI e VII
- neuropatia ótica isquemica anterior (NOIA)
*artrítica
*não artrítica - neurite ótica
*típica
*atípica
Paralisia de pares cranianos III;
função;
superior;
*elevação da palpebra superior
*elevação do olho
obs; se há lesao no ramo superior a miose é preservada
Inferior;
*adução do olho
*infra versão do olho
*parassimpático (Miose)
Se há lesão no ramo inferior = medríase
Quando há paralisia do III par, quais sao as consequencias?
prejudica;
- motilidade ocular
- função pupilar
Quais sao os sinais e sintomas da paresia do III par de nervo craniano?
- diplopia
- ptose
- paresia da adução e do olhar para cima
- quando a pupila é afetada ocorre prejuízo na dilatação pupilar e deficiência de reflexos à luz.
Qual a etiologia da paralisia do III par?
- aneurisma; principalmente da arteria comunicante posterior
- herniação cerebral trasntentorial
- meningite tuberculosa
- isquemia do III par; decorrente da HAS e DM
Qual o diagnostico diferencial ?
- lesão no mesencefalo (sd de Claude e sindrome de benedicit)
- tumores
- infeccao leptomeningea
- doença do seio cavernoso
- lesão estrutural intra orbitárias
- miopatias oculares
De acordo com a imagem; onde esta a alteracao?
Ptose do olho esquerdo
adução do olho esquerdo
infraversao
elevação do olho esquerdo
Paralisia do VI par;
função; abdução
-desequilíbrio de forças horizontais, com predomínio tônico do reto medial íntegro, consequente esotropia e diplopia homônima.
Qual a etiologia da paralisia do VI par ?
- infarto do nervo
- encefalopatia de Wernicke (deficiencia de tiamina)
- trauma
- infeccao
- aumento da HIC
De acordo com a imagem, qual lado está alterado?
Lado esquerdo. Com prejuízo da abdução
Paralisia do VII par - FACIAL
funções ; oclusão ocular (musculo orbicular) e lacrimejamento (teste de Schimer <10mm)
- se caracteriza pela perda total ou parcial dos musculo de um lado da face ou paralisia de Bell
Qual a etiologia da paralisia do VII par de nervo?
traumatismos
tumores
infecção
isquemia
herpes zoster
infeccao do ouvido
*principal; idiopática, ocorrendo de maneira súbita, unilateral e periférica
qual é a principal manifestação clinica da paralisia do VII par de nervo craniano?
olho seco e olho aberto
De acordo com a inervação do VII par;
Lesão central –> hemiface inferior (lado oposto)
Lesão periférica; hemiface total (do mesmo lado)
Os músculos faciais são inervados perifericamente (inervação infranuclear) pelo 7º par craniano ipsilaterallateral e centralmente (inervação supranuclear) pelo córtex cerebral contralateral.
A inervação central tende a ser bilateral para a face superior (músculos da testa) e unilateral para a face inferior.
Lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da face.
Lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as lesões centrais (acidente vascular encefálico) afetam.
De acordo com a imagem, qual nervo craniano afetado e qual tipo de paralisia? E qual lado?
Nervo craniano afetado é o VII
A paralisia é tipo periférica acometendo parte inferior e superior da face.
- lado afetado direito e cortex afetado direito
exames;
- lagoftalmo
- perda da expressão facial
- reste de schimer com hipoproducao de lagrima menor que 10 mm em 5 minutos
- avaliar sinal de Bell
Como se dá o diagnostico de paralisia do VII par?
avaliação clínica
- tc ou rx
- níveis séricos de IECA
- depender do caso solicitar RNM
NOIA; neuropatia óptica isquemica anterior
- não arterítica (90 1 95%)
- arterítica –> EMERGENCIA (5 a 10%)
Qual a etiologia?
não arterítica; infarto na região retrolaminar
arterítica; vasculite sistemica
Qual a fisiopatologia da NOIA NA?
hipoperfusao nas arterias ciliares posteriores curtas levam a uma isquemia. A inflamação gerada pela isquemia leva a um edema de papila e a um infarto
NOIA- não arterítica
- idiopático (infarto tromboembólico)
- isquemico
- perda súbita da visão
- neuropatia mais comum em pessoas de 50 anos
- mais frequente em caucasianos
Quais são as manifestações clínicas?
*Baixa acuidade visual súbita (Na has ou DM é crônico)
*defeito pupilar aferente
*edema de papila
* hemorragia papilar
*esvação pequena
*perda do campo visual; altitudinal e escotoma
obs; piora na primeira semana, mas estabiliza entre 2-4 semanas, pode ocorrer edema macular associado
Qual são os fatores de risco para NOIA NA ?
- disco óptico de risco
-HAS
-DM - hipotensão noturna
-apneia obstrutiva - dislipidemia
- tabagismo
- migranea
Noia arterítica
- EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA
- resultado da vasculhe que compromete a citulacao arterial do nervo óptico
mais comum; artrite das células gigantes; vasos de médio e grande calibre (doença sistemica)
- a inflamação é mais frequente nos ramos cranianos das artérias que se originam no arco aórtico
Qual a fisiopatogia da Noia;
vaculite granulomatosa das arterias ciliares curtas posteriores, leva a uma necrose isquemia gerando uma oclusão dos vasos por espessamento inflamatório e trombos
Quais são as outras causas?
- artrite reumatóide
-doença de Crohn - herpes zoster
Epidemiologia da NOIA A
Pacientes > 70 anos
- mulheres > homens
comprometimento das arterias;
- temporal superficial
- oftalmica
- central da retina
-coroídeas
Qual a clínica sistemica da NOIA-A?
- cefaleia
- sensibilidade do couro cabeludo
- claudicação mandibular
- anorexia
- perda de peso
- febre
Clínica oftalmica da NOIA-A;
- BAV transitória
- diplopia transiente ou persistente
- BAV severa
-INDOLOR - súbita
- UNILATERAL (à princípio)
Como é o disco óptico da NOIA-A?
- edemaciado
-pálido - hemorragia
Comparação entre as noias
Neurite óptica típica
- mulher 3;1
- caucasiana
- 15-45 anos
- unilateral
- dor ocular retro-orbitária; piora com a movimentação ocular
- BAV progressiva (dias)
- fenômeno de Uhthoff
- redução da sensibilidade ao contraste
- defeito no campo visual
Neurite óptica típica na esclerose multipla
pode ser apresentação inicial da doenca, sendo recorrente e remitente
- 70% dos casos de EM apresentam NO
Como se dá o tratamento na NO?
- corticoide EV, já que a recuperação é mais rápida
- Não usar corticoide VO; associado a recorrência
- DG de EM –> achados na RM
Neurite óptica atípica
- mulher> homem
- perda visual grave
- 12-70 anos
- bilateral
- indolor
- coticoidependencia
- BAV se mantem ou recupera um pouco a recorrência
Nueromielite óptica;
- náuseas
- solucos
- disartria
- vertigem
- paralisia facial
- encefalopatia
