CIRURGIA PEDIATRICA

Question 1

Qual a fisiopatologia da hernia umbilical?

Answer 1

No período embrionário, o anel umbilical da a passagem aos vasos umbilicais que comunicam o feto e a placenta. Após o nascimento, o anel umbilical tende a se fechar espontaneamente e o coto umbilical é epitelizado. Entretanto em algumas crianças o anel aponeurótico não se fecha, originando o anel umbilical

Question 2

Qual a epidemiologia?

Answer 2

A hérnia umbilical (HU) é a hérnia de parede abdominal mais comum em crianças, estando presente em até 1/4 dos recém-nascidos. Em prematuros a incidência é maior em comparação com os recém-nascidos a termo.

Question 3

Qual o quadro clínico da hérnia umbilical?

Answer 3

Abaulamento na cicatriz umbilical, que é mais evidente quando a criança chora ou tosse.
-A grande maioria é assintomática, indolor e redutível
- Em poucos casos pode haver dor.

Question 4

Como se dá o diagnostico da HU?

Answer 4

o DG é clínico, não necessita de exames de imagem

Question 5

Como se da o tratamento da HU?

Answer 5

• em crianças menores de 3 anos, a conduta é conservadora (com exceção de o anel herniado for maior que 2 cm)
• As cirurgias ocorrem quando a herniação persiste, normalmente dos 3 aos 5 anos.

Question 6

Hernia inguinal e hidrocele; Qual a fisiopatologia?

Answer 6

A hernia inguinal na criança é fruto da persistencia do conduto peritoneo-vaginal –> hernia inguinal indireta

*A HI indireta e a hidrocele apresentam a mesma fisiopatologia e se relacional com o não fechamento do CPV durante a embriogênese.

Question 7

Como diferenciar a hernia inguino escrotal de hidrocele?

Answer 7

Através do exame de transluminação sendo feito no paciente. Se o saco escrotal “ascendeu” indica a presença de agua

Question 8

Qual a conduta da HI e hidrocele?

Answer 8

• aguardar 18 meses se for hidrocele, uma vez que o conduto é mais fino. Após esse período encaminhar para a cirurgia
• se hernia; indica a conduta cirúrgica, uma vez que o risco de encarceramento é alto ( o CPV é mais grosso, passa intestino)

No exame físico; hernia sentida na ponta do dedo

*A cirurgia pode ser eletiva; hernia redutível ou emergencia; hernia estrangulada

Question 9

Sinéquia valvar;

Answer 9

A fusão dos pequenos labios é uma alteracao frequente, podendo ser congênita ou adquirida.

congenita; exposicao a elevados níveis de andrógeno ou baixos níveis de estrogênio

adquirida; infecções, inflamações ou trauma
*Ausencia de aleitamento no qual passa estrógeno para a criança que e responsável pelo espessamento da pele.

Question 10

Quais são as complicações da sinéquia valvar?

Answer 10

infecções; retenção urinaria cria um ambiente propicio para a proliferação bacteriana

Question 11

Qual a conduta a ser utilizada na sinequia valvar?

Answer 11

conservadora, através de pomadas ou lise
- pode ser dentro do consultorio
- pomada de estrogênio; reposição hormonal; ef aparecimento de pelo, endurecimento da genitália
- pomada de betametasona (corticoide tópico); menos efeitos colaterais
- alto indice de recidiva; nova cicatrização

Question 12

Fimose;

Answer 12

impossibilidade de expor qualquer porção da glande do menino por meio da retração nao forcada do prepúcio.

ao nascer; fimose fisiologica, fazendo parte do desenvolvimento da genitália

Question 13

Qual a conduta para a fimose?

Answer 13

nao recomeda-se mais massagem com corticoide tópico, uma vez que pode haver lesão na cicatrização, fechando-se ainda mais.
CONDUTA ESPECTADORA; Ao crescer a produção do esmegma, que vai descolando o prepúcio obs; com exceção a complicações como ITU, balanopostite.

obs; sempre investigar ITU, antes de fechar o dg de ITU secundaria a fimose

Question 14

Qual o nome dessa doença?

Answer 14

Balanopostite
conduta; cirúrgica entre 3 aos 5 anos

Question 15

Descreva;

Answer 15

aderência congenita entre a mucosa e o prepúcio

indicação; pomada (corticoide) –> afastar o prepucio ate que a criança sinta dor e colocar a pomada e fechar

Question 16

O que indica essa imagem ?

Answer 16

Parafimose; prepucio estrangula a glande ao ser puxado para cima e nao falta mais.
A glande se encontra demasiada pelo impedimento do retorno venoso

conduta imediata; pressão da glande para retornar o sangue e encaminhar para a cirurgia (cortar o anel fimótico)

Question 17

Nas cirurgias, é nescessario que o paciente esteja em jejum?

Answer 17

Sim, para evitar broncoaspiração

Question 18

Testiculos não descidos- criptorquidia

Answer 18

anomalia genitourinaria mais frequente entre os lactantes

• os testiculos forma-se na cavidade abdominal e migra para a bolsa escrotal ate os 6 meses. Se caso isso nao acontecer, encaminha-se para a cirurgia
• ausencia testicular; bolsa vazia
  -anorquia; nenhum testiculo existe

Question 19

Quais sao as classificações ?

Answer 19

*Criptorquidia; Se define como a nao localização do testiculo na bolsa escrotal testicular decorrente da sua não descida ou da sua permanência no interior.

*ausencia testicular; testiculo nao localizado na bolsa escrotal, mas porque ele é inexistente ou por agenesia, ou por atrofia.

anorquia ; ambos os testiculos não existem.

testiculo retrátil; sao testiculos que passam a maior parte do tempo na bolsa testicular, mas se deslocam pela contração do cremaster.

testiculos deslizantes ; os testiculos so chegam ate o escroto por auxilio manual

testiculos ascendentes; se fixam na posição extraescortal depois de uma certa idade.

testiculos ectópicos ; testículos que se fixam em posição diferente do trajeto que deveriam percorrer para atingir o escroto, como região suprapúbica, raiz da coxa, períneo

Question 20

Quais os exames dg para testiculos não descidos?

Answer 20

• anamnese e exame fisico
• USG; nao sao ultilizados normalmente, apenas para a identificação dos testiculos na cavidade abdominal
  -laparoscopia

Question 21

Qual a conduta dos testiculos nao descidos?

Answer 21

se testiculos nao palpavel realizar laparoscopia

Question 22

E se os testiculos forem palpáveis?

Answer 22

Question 23

Hipospádia;

Answer 23

malformação do penis resultante da nao fusão ventral do tubérculo genital e do feto.Consequentemente, ocorre desenvolvimento incompleto de porção distal da uretra, do corpo esponjoso, do prepúcio e, nos defeitos graves, até do corpo cavernoso e do escroto.

Question 24

Quais sao as classificacoes da hipospádia?

Answer 24

glandar (na glande); peniana distal; peniana média; peniana proximal; escrotal; e perineal”

Question 25

Diagnósticos diferenciais hipospádia;

Answer 25

Os principais diagnósticos diferenciais são com os diversos tipos de Distúrbios de Diferenciação Sexual (DDS).
Deve-se aventar a possibilidade de DDS quando:
Em um caso de hipospádia, mesmo que distal, em que não se palpa uma ou as duas gônadas.
Nos casos de hipospádia escrotal ou perineal, mesmo com as gônadas palpáveis.
Casos com falus pequeno, associado ou não a anomalias escrotais, e independentemente da presença das gônadas

Question 26

Qual a conduta para a hipospadia?

Answer 26

cirurgias corretivas, muito difíceis e com muitas complicações = tentativa de deixar o órgão funcional
- indicadas a partir de 1 ano de idade