CIRURGIA PEDIATRICA Flashcards
Qual a fisiopatologia da hernia umbilical?
No período embrionário, o anel umbilical da a passagem aos vasos umbilicais que comunicam o feto e a placenta. Após o nascimento, o anel umbilical tende a se fechar espontaneamente e o coto umbilical é epitelizado. Entretanto em algumas crianças o anel aponeurótico não se fecha, originando o anel umbilical
Qual a epidemiologia?
A hérnia umbilical (HU) é a hérnia de parede abdominal mais comum em crianças, estando presente em até 1/4 dos recém-nascidos. Em prematuros a incidência é maior em comparação com os recém-nascidos a termo.
Qual o quadro clínico da hérnia umbilical?
Abaulamento na cicatriz umbilical, que é mais evidente quando a criança chora ou tosse.
-A grande maioria é assintomática, indolor e redutível
- Em poucos casos pode haver dor.
Como se dá o diagnostico da HU?
o DG é clínico, não necessita de exames de imagem
Como se da o tratamento da HU?
- em crianças menores de 3 anos, a conduta é conservadora (com exceção de o anel herniado for maior que 2 cm)
- As cirurgias ocorrem quando a herniação persiste, normalmente dos 3 aos 5 anos.
Hernia inguinal e hidrocele; Qual a fisiopatologia?
A hernia inguinal na criança é fruto da persistencia do conduto peritoneo-vaginal –> hernia inguinal indireta
*A HI indireta e a hidrocele apresentam a mesma fisiopatologia e se relacional com o não fechamento do CPV durante a embriogênese.
Como diferenciar a hernia inguino escrotal de hidrocele?
Através do exame de transluminação sendo feito no paciente. Se o saco escrotal “ascendeu” indica a presença de agua
Qual a conduta da HI e hidrocele?
- aguardar 18 meses se for hidrocele, uma vez que o conduto é mais fino. Após esse período encaminhar para a cirurgia
- se hernia; indica a conduta cirúrgica, uma vez que o risco de encarceramento é alto ( o CPV é mais grosso, passa intestino)
No exame físico; hernia sentida na ponta do dedo
*A cirurgia pode ser eletiva; hernia redutível ou emergencia; hernia estrangulada
Sinéquia valvar;
A fusão dos pequenos labios é uma alteracao frequente, podendo ser congênita ou adquirida.
congenita; exposicao a elevados níveis de andrógeno ou baixos níveis de estrogênio
adquirida; infecções, inflamações ou trauma
*Ausencia de aleitamento no qual passa estrógeno para a criança que e responsável pelo espessamento da pele.
Quais são as complicações da sinéquia valvar?
infecções; retenção urinaria cria um ambiente propicio para a proliferação bacteriana
Qual a conduta a ser utilizada na sinequia valvar?
conservadora, através de pomadas ou lise
- pode ser dentro do consultorio
- pomada de estrogênio; reposição hormonal; ef aparecimento de pelo, endurecimento da genitália
- pomada de betametasona (corticoide tópico); menos efeitos colaterais
- alto indice de recidiva; nova cicatrização
Fimose;
impossibilidade de expor qualquer porção da glande do menino por meio da retração nao forcada do prepúcio.
ao nascer; fimose fisiologica, fazendo parte do desenvolvimento da genitália
Qual a conduta para a fimose?
nao recomeda-se mais massagem com corticoide tópico, uma vez que pode haver lesão na cicatrização, fechando-se ainda mais.
CONDUTA ESPECTADORA; Ao crescer a produção do esmegma, que vai descolando o prepúcio obs; com exceção a complicações como ITU, balanopostite.
obs; sempre investigar ITU, antes de fechar o dg de ITU secundaria a fimose
Qual o nome dessa doença?
Balanopostite
conduta; cirúrgica entre 3 aos 5 anos
Descreva;
aderência congenita entre a mucosa e o prepúcio
indicação; pomada (corticoide) –> afastar o prepucio ate que a criança sinta dor e colocar a pomada e fechar
O que indica essa imagem ?
Parafimose; prepucio estrangula a glande ao ser puxado para cima e nao falta mais.
A glande se encontra demasiada pelo impedimento do retorno venoso
conduta imediata; pressão da glande para retornar o sangue e encaminhar para a cirurgia (cortar o anel fimótico)
Nas cirurgias, é nescessario que o paciente esteja em jejum?
Sim, para evitar broncoaspiração
Testiculos não descidos- criptorquidia
anomalia genitourinaria mais frequente entre os lactantes
- os testiculos forma-se na cavidade abdominal e migra para a bolsa escrotal ate os 6 meses. Se caso isso nao acontecer, encaminha-se para a cirurgia
- ausencia testicular; bolsa vazia
-anorquia; nenhum testiculo existe
Quais sao as classificações ?
*Criptorquidia; Se define como a nao localização do testiculo na bolsa escrotal testicular decorrente da sua não descida ou da sua permanência no interior.
*ausencia testicular; testiculo nao localizado na bolsa escrotal, mas porque ele é inexistente ou por agenesia, ou por atrofia.
anorquia ; ambos os testiculos não existem.
testiculo retrátil; sao testiculos que passam a maior parte do tempo na bolsa testicular, mas se deslocam pela contração do cremaster.
testiculos deslizantes ; os testiculos so chegam ate o escroto por auxilio manual
testiculos ascendentes; se fixam na posição extraescortal depois de uma certa idade.
testiculos ectópicos ; testículos que se fixam em posição diferente do trajeto que deveriam percorrer para atingir o escroto, como região suprapúbica, raiz da coxa, períneo
Quais os exames dg para testiculos não descidos?
- anamnese e exame fisico
- USG; nao sao ultilizados normalmente, apenas para a identificação dos testiculos na cavidade abdominal
-laparoscopia
Qual a conduta dos testiculos nao descidos?
se testiculos nao palpavel realizar laparoscopia
E se os testiculos forem palpáveis?
Hipospádia;
malformação do penis resultante da nao fusão ventral do tubérculo genital e do feto.Consequentemente, ocorre desenvolvimento incompleto de porção distal da uretra, do corpo esponjoso, do prepúcio e, nos defeitos graves, até do corpo cavernoso e do escroto.
Quais sao as classificacoes da hipospádia?
glandar (na glande); peniana distal; peniana média; peniana proximal; escrotal; e perineal”
