Derrame pleural Flashcards
Qual a definição de DP?
E o acumulo anormal de líquido no espaço pleural
Qual a fisiologia?
Espaço pleural é a cavidade virtual/ real formado entre as pleuras viscerais e parietais
- o liquido pleural tem o vl aproximado de 7 a 14 ml
- é produzido e absorvido contantemente, mantendoo o equilíbrio e vl constante
- produzido pela pleura parietal nos seus capilares e também no abdômen por orifícios do diafragma
- absorvido pelos linfáticos da pleura parietal
Qual a fisiopatologia?
- ocorre o aumento da pressão hidrostática capilar ou pulmonar
- redução da pa coloidosmótica do plasma (redução de proteínas)
- acumulo de líquido na cavidade peritoneal
-aumento da permeabilidade dos capilares pleurais –> redução da drenagem linfática
Quais sao os sintomas?
*dor
-caracteristica de inflamatória (exsudato)
- pleurítica; invasão da pleura parietal, irradiando p o ombro
-aumento do vl do ar diminui a dor
*dispneia;
-dependendo do Vl e do tempo
-depende da doença base
*tosse
- seca
-produtiva se associada a pneumonia
-doença base
Quais os exames de imagem?
Rx de tórax
USG
TC
Raio X;
posicionamento; PA,AP,perfil, ortostático, dc lateral com raios horizontais
- O DP so consegue ser visualizado quando > 200ml, obliterando o seio costofrênico
- opacidade em parábola
USG de tórax;
-quantifica o derrame muito pequeno
- identifica derrame septado, loculações, fibrina, grumos ou pleura espessa.
- localização para toracocentese
-atelectasia, elevação do diafragma ou parênquima
- diferencia sólido e líquido
Tomografia de tórax;
-derrame com espessamento pleural
-derrame pleural lobulado
-avaliar parênquima pulmonar
-avaliar mediastino
-programar cirurgia
Qual a diferença de transudato e exsudato?
transudato; na maioria das vezes e uma doença sistêmica (IC)
exsudato; na maioria das vezes é uma doença pleura (ex; infecciosa)
Quais as principais doenças do transudato?
-ICC congestiva
-hipoproteinemia; desnutrição, cirrose, sd nefrótica.
- dialise peritoneal
-obstrução veia cava superior
-atelectasia
-pós operatorio abdominal
- mixedema
Exsudato;
-doença infecciosa; pneumonia, empiema, tb pleural
- neoplasia; pulmonar, metastase, pleural.
-colagenases; les, artrite reumatoide
-doença abdominal; pancreatite, abcesso, esofago perfurado
-tromboembolismo pulmonar
-hemotórax
- drogas
Qual o tipo de líquido do transudato?
Em condições normais; transparente, límpido, amarelo claro, sem grumos ou espuma
Qual o tipo de líquido do exsudato?
amarelo citrino; tuberculose e colagenose
turvo; parapneumônio
purulento ou plohemático; empiema
hemorrágico; neoplasia, TEP e traumatismo
Qual a abordagem inicial para pcts com DP?
-tratamento da causa base identificada, se o tratamento não obtiver sucesso, ou for por causa desconhecida, realizar punção torácica + biópsia com agulha de COPE
- toracocentese de alívio; se dispneia (ICC, hepatopatia, cirrose)
- Se o derrame é pequeno e sem sintomas pode ser observado
Quais sao os tipos de toracocentese? E qual a contra-indicação?
1.Alívio; melhora dos sintomas (dispneia e tosse)
- diagnostica;
- 20 ml suficiente (analise do liq pleural, cultura, citopatológico)
3.Contra-indicação; pct com disturbio de coagulação
CUIDADO; pct em ventilação mecânica, dispneico, agitado
4 biópsia pleural; agulha de cope
Como é realizada a analise do liquido pleural?
1.densidade
2. celuraridade
- <1000 = transudato
-10.000= parapneumónico
-> 15.000= empiema
neutrofilia; bacteriano, tb inicial
leucocitose; neoplasia, tb,colagenase,sarcoidose,linfoma
eosinofilia; AR, sangue na cavidade, doença imuno alérgica
- bacterioscopia
- cultura com TSA
- Ph <7,2= empiema
Bioquímica do liquido pleural;
1- proteina
> 3g/dl; exsudato
<2,5; transudato
2- DHL
> 200
3- GLICOSE
< 60 = neoplasia, artrite reumatoide, infecção
*amilase ; pancreatite
4- MARCADORES IMUNOLÓGICOS
*Fator reumatóide, FAN, células LE, complemento
- MARCADORES TUMORAIS
CEA, CA 125, CYFRA-21
- ADENOSINA DESAMINASE ( ADA )
-Tuberculose = 50-70U/L
-Neoplasia , artrite reumatoide
- INTERFERON GAMA
- PCR ( Proteína C Reativa )
- CITOPATOLÓGICO
CRITÉRIOS DE LIGHT (PROVA)
- diferencia exsudato e transudato
- o transudato precisa de todos os critérios e o exsudato precisa de apenas 1
ex; 2/3 de 600 (limite superior_ = 400. Assim se o valor for acima de 400 considera exsudato
BIÓPSIA PLEURAL TRANSTORÁCICA-AGULHA DE COPE;
Histopatológico
Granuloma com/sem necrose caseosa
Neoplasia
Colagenoses
Processo inflamatório inespecífico
Pleuras crônica Inespecífica
Duas biópsia ( locais distintos)
Pleuroscopia
Biópsia pulmonar ( céu aberto/videotoracoscopia )
Derrame pleural infeccioso;
Pneumonia;
- Antecedentes de gripe, febre, prostação, tosse produtiva, dor torácica ventilatório dependente
identificar
- aspecto
-celulatidade
- PH
- bacterioscopia
-proteinas
-DHL
- glicose
o derrame parapneumônico (trata-se com antibiótico) e o empiema (trata com drenagem e cirurgia)
DP neoplasico;
-exsudato
- hemorrágico 50% dos casos
- metastático; carcinoma brônquico
- primario da pleura
-tumor pleural solitaire
- insidioso
- recidiva com fc
-citopatologico ; 60-80% do casos
- histopatologicol 40-60%
-pleurodese
Derrame pleural tuberculoso
-Emagrecimento, sudorese noturna, febre vespertina
-Exsudato- proteínas em torno de 5g/dL > 500 ui/L
-Formação Insidioso e volumoso
Celularidade 1.000 a 6.000 ( > 70% linfócitos )
ADA > 60ui/L (BIÓPSIA DA PLEURA)
Biópsia = granuloma
ICC
Dispnéia aos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, edema MMII, hepatomegalia, cardiomegalia
Transudato
Derrame pleural bilateral maior à direita
Quando puncionar: Dor pleurítica, grande volume, febre,derrame unilateral
