Tumores de pâncreas e periampulares

Question 1

Tumores periampulares (ampola de Vater) - quais e o mais frequente

Answer 1

Cabeça do pâncreas (70%), papila, duodeno e colédoco terminal

Question 2

Tipo mais comum de câncer de pâncreas e características

Answer 2

Adenocarcinoma ductal, na cabeça do pâncreas

Prognóstico ruim, silencioso, incurável ao diagnóstico, sintomas tardios

Question 3

Sintomas do câncer de pâncreas

Answer 3

Icterícia colestática, colúria, acolia fecal
Perda ponderal
Dor abdominal
Sinal de Courvoisier-Terrier

Question 4

Vesícula de Courvoisier-Terrier

Answer 4

Massa indolor (Murphy negativo) palpável no hipocôndrio direito - não acontece em quadros benignos, quando a vesícula é dolorosa e não é distensível (quadro bem mais agudo)

Question 5

Dados que falam a favor de um câncer de pâncreas em paciente com clínica de tumor peri-ampular

Answer 5

Diabetes novo
História familiar de câncer de pâncreas
Tabagista
Pancreatite crônica

Question 6

Investigação tumor peri-ampular - ordem dos exames

Answer 6

TC abdome (pois pâncreas é o mais provável)
RM (colédoco)
Endoscopia (duodeno e papila)

Question 7

Ecoendoscopia da papila - acurácia e indicação

Answer 7

O mais sensível, mas invasiva - casos selecionados

Priorizar em tumores biopsiáveis ou suspeita de tumor de papila não visto na EDA

Question 8

Marcador câncer de pâncreas (laboratorial) e utilidade

Answer 8

CA 19.9

Fins prognósticos e de acompanhamento (não de diagnóstico)

Question 9

Estadiamento

Answer 9

TC abdome, tórax e pelve

Question 10

Tipos de tumor pâncreas modalidades terapêuticas para cada

Answer 10

Tumor localizado (minoria) - cirurgia
Tumor borderline (contato com vasos) - neoadjuvância e cirurgia
Tumor incurável (invasão vascular, especialmente arterial, e/ou metástases) - paliação

Question 11

Vasos com mais invasão vascular pelo tumor de pâncreas e qual oferece esperança de tratamento

Answer 11

Artéria mesentérica superior, tronco celíaco, veia porta e veia mesentérica superior (VMS a única com possibilidade pequena de cura se invasão)

Question 12

Sítios de metástase do câncer de pâncreas

Answer 12

Fígados, pulmões, linfonodos distantes (Virchow, Irish), peritoneais (nódulos / espessamentos - carcinomatose peritoneal)

Question 13

Tratamento curativo tumor pâncreas e seus riscos

Answer 13

Gastroduodenopancreatectomia (GDP, cirurgia de Whipple) - agressiva, risco elevado de sangramento e fístula pós-operatória

Question 14

Tratamento do borderline - neoadjuvância

Answer 14

qt pre-op

gdp mais agressiva - abordagem vascular, maior risco

Question 15

Tratamento do incurável - métodos paliativos para via alimentar, icterícia, dor e para o câncer em si

Answer 15

Dieta oral, sonda nasoentérica, jejunostomia cirúrgica, gastroenteroanastomose;

Prótese por CPRE ou drenagem percutânea transparietohepatica ou derivação biliodigestiva;

Medicamentos, ablação do plexo celíaco (bloqueio);

Quimioterapia para frear avanço e repercussão sistêmica, radioterapia para reduzir volume

Question 16

Sinais carcinomatose peritoneal

Answer 16

Nódulo de Sister Mary Joseph, prateleira de Blummer, ascite

Question 17

V ou F: tumor de Klatskin é um tumor do colédoco periampular

Answer 17

Falso, é um colangiocarcinoma hilar originado na bifurcação do ducto hepático comum