Câncer gástrico

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

H. pylori, gastrite crônica, linfoma gástrico, tabagismo, pólipos adenomatosos, obesidade, sangue A, história familiar, cirurgia gástrica prévia, infecção pelo EBV

Question 2

Linfoma MALT - tratamento

Answer 2

Erradicação H. pylori

Question 3

Classificação - macro vs. micro

Answer 3

Macro - EDA - Borrmann

Micro - histologia - Lauren

Question 4

Borrmann - classificação

Answer 4

1 - Polipoide, elevado
2- Ulcerado, bordas elevadas e definidas
3- Ulcerado, bordas rebaixadas, indefinidas, infiltrativas
4- Lesão difusa (linite plástica)

Question 5

Intestinal de Lauren - fatores de risco, epidemiologia, característica histológica, metástases e prognóstico

Answer 5

Gastrite crônica, H pylori
Homem mais velho
Bem diferenciado
Hematogênicas (pp fígado e pulmões), tardias
Prognóstico menos pior

Question 6

Difuso de Lauren - fatores de risco, epidemiologia, característica histológica, metástases e prognóstico

Answer 6

História familiar positiva, sangue A
Mulher mais jovem
Indiferenciado, células em anel de sinete
Linfáticas, peritoneais, precoces
Prognóstico pior

Question 7

Critérios para ressecção por tratamento endoscópico (mucosectomia) ser considerada curativa

Answer 7

Câncer precoce restrito à mucosa (T1A)
Tipo intestinal
Não ulcerado
Máximo 1 cm

Question 8

Tratamento convencional para adenocarcinoma gástrico (proposta curativa)

Answer 8

Gastrectomia total ou subtotal
+
Linfadenectomia à D2 (perigástricos e profundos, mínimo 15 linfonodos)

Question 9

Quando é possível optar pela gastrectomia subtotal

Answer 9

Apenas se subtipo intestinal com localização distal (longe da cárdia)
*linite nunca opera subtotal

Question 10

Câncer gástrico precoce - definição

Answer 10

Até a submucosa (T1B), independente do acometimento linfonodal

Question 11

Doença avançada - definição e conduta

Answer 11

Metástase observada à TC ou sinais clínicos de doença avançada

Tratamento paliativo (biópsia de gânglios seguido por QT paliativa se comprovada metástase)

Question 12

Sinais clínicos de doença avançada

Answer 12

Nódulo de Virchow (supraclavicular esquerdo)
Nódulo de Irish (axilar esquerdo)
Nódulo de Sister Mary Joseph (peri-umbilical)
Prateleira de Blummer (ao toque retal)
Ascite (indica carcinomatose peritoneal)

Question 13

Líquido peritoneal com aumento de lipase, bilirrubinas e amilase após gastrectomia - diagnóstico

Answer 13

Fístula duodenal

Question 14

Ascite - como aumentar suspeição de carcinomatose peritoneal

Answer 14

Calcular GASA (albumina soro - albumina ascite)
GASA < 1,1 aumenta suspeição

Question 15

EDA com tumor que não se expressa na mucosa - suspeitas e como diferenciar

Answer 15

GIST (tumor estromal gastrointestinal) e leiomioma / leiomiossarcoma: ambos são subepiteliais, com células fusiformes à biópsia, mas GIST possui o marcador c-KIT positivo

Question 16

GIST - tratamento curativo

Answer 16

Minimamente invasivo - ressecção cirúrgica com margens livres, sem linfadenectomia (não dissemina para linfonodos)

Question 17

GIST alto risco - como identificar e conduta

Answer 17

Tamanho > 10cm OU
Índice mitótico (I.M) > 10 OU
Tamanho > 5cm e I.M > 5 OU
Ki67 > 5%

Prescrever imatinibe adjuvante

Question 18

Biópsia de GIST - tipo de agulha e motivo

Answer 18

Agulha fina, pois GIST sangra fácil