Cirurgia bariátrica e metabólica Flashcards
IMCs - valores e significados
<18,5 - desnutrição 18,5 a 25 - eutrofia 25 a 30 - sobrepeso 30 a 35 - obesidade grau 1 35 a 40 - obesidade grau 2 >40 - obesidade grau 3
Principal causa de obesidade e seu tratamento
Exógena (absorção do ingerido em excesso)
Déficit calórico (dieta e exercícios) - 2 anos de tratamento de forma adequada antes de pensar em cirurgia
Causas endógenas
Hipotireoidismo, hipercortisolismo (Cushing, corticoterapia), Prader-Willi, insulinoma, síndrome de ovários policísticos
Indicação cirurgia bariátrica, incluindo nova indicação
IMC > 40 ou > 35 desde que comorbidades que beneficiem (HAS, DM, dislipidemia, qualquer cardiopatia ou coronariopatia, osteoartrose, hérnia discal, DRGE, depressão, SAHOS)
Nova - IMC >30 nos DM2, refratário a tratamento otimizado, com no máximo 10 anos de diagnóstico
Cirurgia bariátrica - os 3 mecanismos de perda ponderal
Restritivo (redução da capacidade volumétrica)
Disabsortivo (menor território de absorção)
Enterohormonal (redução grelina, aumento PYY e GLP1)
As 2 modalidades em voga
Gastrectomia vertical (Sleeve) e gastroplastia bypass gástrico em y de Roux (não é gastrectomia)
Gastroplastia bypass gástrico em y de Roux - os 3 mecanismos explicados
Restrição (reduz estômago)
Disabsorção leve (exclui apenas duodeno e parte do jejuno)
Enterohormonal - principal mecanismo comida chega mais rápido no jejuno, sinalizando saciedade mais rápido (secreção GLP1 no íleo termianl e PYY no ceco) para o SNC e reduzindo resistência insulínica
Gastrectomia vertical (Sleeve) - os 3 mecanismos explicados
Restrição - principal mecanismo (reduz estômago)
Não gera disabsorção (continua a mesma extensão do intestino)
Enterohormonal - retirado fundo gástrico, produtor de grelina - menos fome
Complicações precoces
TVP, TEP, rabdomiólise e injúria renal aguda, sangramento, coleção, fístula
*RGE é evitada no Y de Roux e provocada no Sleeve
Complicações tardias
Anemia, hipovitaminoses, estenose de anastomoses e grampeamentos, síndrome de dumping, hérnia interna de Petersen (as duas últimas apenas após Y de Roux)
Síndrome de dumping precoce e tardia - manifestações e causas
Precoce (cerca de 20min) - taquicardia, cefaleia, cólica, diarreia, náusea - esvaziamento acelerado, dieta inadequada (muitos carboidratos), irritabilidade do jejuno
Tardia (cerca de 2h após) - hipoglicemia - transito acelerado para o jejuno e absorção rápida (muita insulina)
Hérnia interna (espaço de Petersen) - clínica, investigação e tratamento
Dor abdominal intensa, com obstrução(náuseas, vômitos) ou sem obstrução (alça biliopancreática não causa obstrução), taquicardia, queda estado geral
Pedir TC
Cirurgia de urgência - ressecção do segmento estrangulado com reconstrução do trânsito intestinal, e fechamento da brecha mesentérica
Acompanhamento pós-bariátrica
Suplementação (paciente desnutrido crônico)
Dieta e exercício físico
Verificar sucesso do procedimento: perda de 50% do excesso de peso (ou seja, metade do peso que levava ao IMC > 25)
Método que causa disfagia e não é mais usado
Banda gástrica ajustável
Principais deficiências
Complexo B (principalmente B12) e ferro *também cálcio e ácido fólico
